Lékařský expert článku
Nové publikace
Intracerebrální krvácení
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Intracerebrální krvácení je lokalizované krvácení z cév v mozkovém parenchymu. Nejčastější příčinou krvácení zůstává arteriální hypertenze. Typickými projevy hemoragické cévní mozkové příhody jsou fokální neurologické příznaky, náhlá bolest hlavy, nevolnost a poruchy vědomí. Diagnóza se potvrzuje pomocí CT. Léčba spočívá v monitorování krevního tlaku, symptomatické terapii a v některých případech v chirurgické evakuaci hematomů.
Krvácení se může vyskytnout prakticky v jakékoli oblasti mozku - v bazálních gangliích, mozkovém kmeni, středním mozku nebo mozečku, stejně jako v mozkových hemisférách. Častěji se v klinické praxi krvácení pozoruje v bazálních gangliích, mozkových lalocích, mozečku nebo pontu.
K intracerebrálnímu krvácení obvykle dochází při prasknutí ateroskleroticky změněné tepny malého kalibru na pozadí dlouhodobého zvýšení krevního tlaku. Intracerebrální krvácení u arteriální hypertenze může být izolované, rozsáhlé a katastrofické. Těžkou přechodnou arteriální hypertenzi a krvácení může vyvolat kokain a další sympatomimetika. Mezi méně časté příčiny krvácení patří vrozené aneurysmata, arteriovenózní nebo jiné cévní malformace, trauma, mykotická aneurysmata, mozkové infarkty, primární nebo metastatické mozkové nádory, nadměrná antikoagulační terapie, okamžité hypersenzitivní reakce, onemocnění krve, vaskulitida a další systémová onemocnění.
Krvácení v oblasti mozkových pólů je často důsledkem amyloidní angiopatie, která postihuje zejména starší lidi.
Výsledný hematom stratifikuje, stlačuje a posouvá přilehlou mozkovou tkáň, čímž narušuje její funkci. Velké hematomy způsobují zvýšený nitrolební tlak. Tlak vytvářený supratentoriálním hematomem a doprovodný mozkový edém mohou vést k transtentoriální herniaci mozku, což způsobuje kompresi mozkového kmene a často sekundární krvácení do středního mozku a pontu. Pokud krev pronikne do ventrikulárního systému (intraventrikulární krvácení), může se rozvinout akutní hydrocefalus. Mozkové hematomy se zvětšují a mohou způsobit blokádu ventrikulárního systému s rozvojem akutního hydrocefalu a kompresí mozkového kmene. Herniace mozku, krvácení do středního mozku nebo pontu, intraventrikulární krvácení, akutní hydrocefalus nebo komprese mozkového kmene jsou doprovázeny poruchou vědomí, kómatem a mohou způsobit smrt pacienta.
[ Příznaky intracerebrálního krvácení
Intracerebrální krvácení obvykle začíná akutně, náhlou bolestí hlavy, často po intenzivní námaze. Možná je ztráta vědomí během několika minut, nevolnost, zvracení, delirium, parciální nebo generalizované záchvaty. Neurologické příznaky se objevují náhle a stupňují se. Rozsáhlé krvácení v hemisférách způsobuje hemiparézu a v zadní jámě mozkové - příznaky poškození mozečku nebo mozkového kmene (paréza pohledu nebo oftalmoplegie, stertorózní dýchání, zúžené zornice, kóma). Rozsáhlé krvácení u více než poloviny pacientů končí smrtí během několika dnů. U přeživších se vědomí vrací a neurologický deficit postupně ustupuje s vstřebáváním krve.
Méně rozsáhlá krvácení mohou způsobit ložiskové příznaky bez ztráty vědomí, s mírnou bolestí hlavy a nevolností nebo bez nich. Vyskytují se jako ischemické cévní mozkové příhody a povaha příznaků závisí na místě krvácení.
Diagnostika a léčba intracerebrálního krvácení
Mozkové krvácení je třeba zvážit v případě náhlé bolesti hlavy, fokálních neurologických symptomů a poruchy vědomí, zejména u pacientů s rizikovými faktory. Intracerebrální krvácení je třeba odlišit od ischemické cévní mozkové příhody, subarachnoidálního krvácení a dalších příčin akutních neurologických poruch (křeče, hypoglykémie).
Je indikováno okamžité CT a měření hladiny glukózy v séru u lůžka. Pokud nejsou na CT známky krvácení a jsou přítomny klinické známky subarachnoidálního krvácení, pacient podstoupí lumbální punkci.
Kde to bolí?
Co je třeba zkoumat?
Léčba intracerebrálního krvácení
Léčba zahrnuje symptomatickou terapii a kontrolu obecných rizikových faktorů. Antikoagulancia a antiagregační léky jsou kontraindikovány u pacientů s předchozím užíváním antikoagulancií a měly by být v případě potřeby zvráceny čerstvě zmrazenou plazmou, vitamínem K nebo transfuzí krevních destiček. Hypertenze by měla být léčena medikamentózně pouze tehdy, je-li průměrný arteriální tlak vyšší než 130 mmHg nebo systolický tlak vyšší než 185 mmHg. Nikardipin se podává intravenózně zpočátku v dávce 5 mg/h; dávka se poté zvyšuje o 2,5 mg/h každých 5 minut až do maximální dávky 15 mg/h, aby se snížil systolický krevní tlak o 10–15 %. V případě mozečkového hematomu o průměru větším než 3 cm, který způsobuje dislokaci mozku, je chirurgická drenáž zákrokem z vitálních indikací. Včasná drenáž velkých hemisférických hematomů může také zachránit život pacienta, ale vyznačují se častými recidivami krvácení, což vede ke zvýšení neurologických poruch. Indikace pro včasnou drenáž hlubokých hematomů jsou velmi vzácné, protože chirurgická léčba je spojena s vysokou úmrtností a neurologickými komplikacemi. V některých případech jsou neurologické poruchy minimální vzhledem k tomu, že intracerebrální krvácení má méně destruktivní účinek na mozkový parenchym než infarkt.