Brain hematom a jeho důsledky

Hematom mozku - krvácení do mozku, ve kterém se vytváří dutina (dutina), naplněná krví. Brain hematom je vážné onemocnění, které velmi často vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Krvácení v mozku vede k poruše nervové tkáně, narušuje její zásobení krví, růst hematomu je nebezpečný stlačením mozku a to je skutečná hrozba pro život.

[1], [2], [3]

Příčiny hematomů mozku

Existují následující příčiny hematomu mozku: 

1. Kraniocerebrální poranění s různou závažností (s pádem, nehodou, úderem hlavy). 
2. Různá komorbidity: 
   • novotvary v mozku (nádory), 
   • infekční onemocnění mozku, 
   • abnormality krevních cév v mozku (to může být vrozené nebo získané - výdutě, arteriovenózní malformace mozkových cév - spontánní vzhled se liší) 
   • Kardiovaskulární patologie, doprovázená zvýšeným krevním tlakem, 
   • různé záněty tepen a žil (například u takových onemocnění - lupus erythematosus, nodulární periarteritida),
   • krevní choroby doprovázené poruchou srážlivosti (s hemofilií, leukemií, určitými typy anémie, virovou hemoragickou horečkou), 
   • těžkých neurologických onemocnění, 
   • sepse (vnikání infekčních agens do krve a lidské tkáně, jinými slovy - infekce krve), 
   • autoimunitní změny v těle, spojené s poškozením nebo ničením zdravé tkáně a rozvojem zánětu (například v mozku).
3. Léčba antikoagulačními léky, které inhibují koagulační kapacitu krve, a tím zabraňují tvorbě trombů.

[4], [5]

Příčiny hematomu míchy

1. Poranění míchy s: 
   • dopady na páteř, pády, nehody, střelné rány; 
   • porod;
   • Diagnostická punkce (bederní nebo bederní punkce);
   • epidurální anestezie; 
   • operace na míchu. 
2. Cévní malformace míchy (aneuryzmy, malformace). 
3. Nádory nebo píštěle (syringomyelie) míchy. 
4. Absces (purulentní zánět) míchy a jejích membrán. 
5. Zánětlivá myelitida (zánět míchy infekční nebo traumatické geneze). 
6. Porušení koagulability krve v důsledku použití antikoagulancií nebo jakékoli nemoci. 
7. Vyčerpávající fyzická aktivita, doprovázená zvedáním gravitace. 
8. Arteriální hypertenze.

[6], [7]

Symptomy hematomů mozku

Symptomy hematomu mozku závisí na jeho velikosti, lokalizaci, délce a závažnosti procesu (tj. V jakém časovém období). Klinické projevy se mohou objevit ihned po traumatickém poranění nebo po určité době a mohou se objevit spontánně (bez příčiny).

Obecné příznaky hematomu mozku jsou charakterizovány různými stupni závažnosti (v závislosti na poloze hematomu, jeho velikosti a závažnosti procesu): 

• bolesti hlavy, 
• závratě, 
• nevolnost a zvracení, 
• změna koordinace pohybů, 
• porucha řeči (nedostatek nebo zpomalení), 
• změna velikosti žáků (obojí nebo jedna), 
• porušení chůze, 
• mohou být křeče, 
• porušení vědomí různého stupně závažnosti (od zákalu vědomí až po jeho ztrátu).

Symptomy hematomu míchy

Klinická symptomatologie závisí na velikosti hematomu a jeho umístění (podél délky míchy nebo přes ní). Patří sem: 

• syndrom bolesti v krku, hrudníku nebo bederní oblasti (v závislosti na umístění hematomu), 
• neurologické poruchy ve formě parézy nebo paralýzy končetin (částečná nebo úplná ztráta motorické funkce), 
• vodivé poruchy citlivosti, způsobené úplným nebo částečným poškozením vedení míchy. Mohou být asymetrické, s paraparézou as močovou poruchou,
• porušení teploty a citlivosti na bolest, 
• možný míchový šok po poranění míchy, doprovázený ztrátou vědomí, poklesem krevního tlaku a depresí všech tělesných funkcí, 
• krvácení v oblasti krční míchy na úrovni 8 Th, doprovázeno příznaky, jako je - (ptóza svěšené víček), mióza (kontrakce zornice), enophthalmos (posunutí dovnitř oční bulvy dráhu) - Horner syndrom, 
• v místě míchy hematomu v C4 hrudní segmentu může respirační selhání, až na doraz (z důvodu poruch inervace membrány), 
• krvácení v bederní oblasti je doprovázeno porušení funkce pánevních orgánů (porušení močení, defekace).

Když se objevil současně hematom míchy, který vznikl v důsledku vaskulární patologie, syndrom bolesti a neurologické poruchy.

Při hematomu míchy, který vznikl z jiného důvodu, se postupně objevuje syndrom bolesti a neurologické poruchy se časem rozvíjejí.

[8], [9]

Formuláře

Rozlišujte mezi hematomy mozku a míchy.

Rozlišujte následující typy hematomů mozku. 

1. Intraaxiální hematom (intracerebrální) - hematom umístěný výhradně v oblasti mozku, nepřekračuje. Intraaxilární hematomy zahrnují: 
   • krvácení do parenchymu (tkáně) mozku (intraparenchymatózní), 
   • krvácení do komorového systému mozku (intraventrikulární hematom). To se často vyskytuje u předčasně narozených dětí.
   • Intraaxilární hematom je těžší léčit než extraaxiální, a proto je životnější. 
2. Extraaxiální hematom je hematom, který se nachází uvnitř lebky, ale mimo mozku. K takovému krvácení patří jeho poddruh: 
   • epidurální krvácení - lokalizované nad dura mater, 
   • subdurální krvácení - se nachází mezi dura mater a arachnoid (arachnoid), 
   • subarachnoidální krvácení - lokalizované v subarachnoidním prostoru mezi arachnoidními a měkkými mozkovými membránami.
3. V závislosti na velikosti jsou hematomy mozku klasifikovány následovně: 
   • do 50 ml - krvácení malého objemu, 
   • od 51 do 100 ml - průměrný objemový hematom, 
   • více než 100 ml - velké krvácení.
4. S průběhem mozkových hematomů se dělíme na: 
   • akutní - klinické projevy se vyskytují až tři dny, 
   • subakutní - klinické příznaky se objeví od tří do 21 dnů, 
   • chronická - klinice se objeví o více než 21 dní později.

Brain hematom

Hematom mozku - intrakraniální krvácení, doprovázené zvýšeným tlakem v lebeční dutině, porušení krevního oběhu v mozkové tkáni s následným poškozením a přemístěním struktur vůči sobě navzájem. Hematomie mozku často vyžaduje chirurgický zákrok k jeho extrakci (pokud je krvácení velké, stlačí mozkovou tkáň a ohrožuje život člověka). V případě malého krvácení (až 50 ml) je někdy možné provést bez operace pomocí konzervativních metod. Intrakraniální hematomy se tvoří v důsledku narušení integrity stěn cév mozku.

[10], [11], [12], [13]

Hematom míchy

Hematom míchy (hematomyelie) - spinální hematom, u kterého dochází k krvácení do tkáně míchy, je vzácné. Toto krvácení je také nebezpečné pro život, protože doprovázené stlačením míchy a jejích kořenů a často vyžaduje okamžitou pomoc specialistovi. V epidurální meze míchy může krvácení být omezené nebo rozsáhlé, s tvorbou obrovské dutiny plné krve, která stlačuje sousední struktury nervové tkáně. Takové stlačení nervové tkáně je doprovázeno poruchou funkce vnitřních orgánů.

Subdurální hematom mozku

Subdurální hematom mozku - se vyskytuje mezi dura mater a arachnoidem (arachnoid), kvůli změně integrity cév, obvykle překlenovací žíly (jejich prasknutí).

Ze stupně výskytu klinických příznaků se rozlišují následující formy subdurálního krvácení: 

• akutní forma - symptomy se objeví během tří dnů po traumatickém poškození, 
• subakutní forma - příznaky se vyskytují po dobu čtyř dnů až dvou týdnů, 
• chronické - klinické příznaky se vyskytují po několika týdnech nebo měsících po traumatickém poškození.

Se subdurálním krvácením se postupně zvyšuje bolest hlavy, s časem nauzey a zvracení. Při vzestupu hematomu jsou možné křeče, epileptické záchvaty, ztráta vědomí. 

• Při provádění počítačové tomografie je zaznamenána hematom tvaru srpek. 
• V akutní a subakutní formě subdurálního hematomu se provádí chirurgická intervence - extrakce hematomu

Tak či onak, výběr taktiky pro léčbu hematomů závisí na jeho objemu, závažnosti procesu a závažnosti klinické symptomatologie.

Epidurální hematom mozku

Epidurální hematom mozku - když došlo k krvácení mezi dura mater a lebkou. Hemoragie na tomto místě je spojena hlavně s poškozením (průnikem) střední artérie. Epidurální hematom je velmi nebezpečný, protože krvácení z arteriálního systému je pod vysokým tlakem, v důsledku toho se v krátkém čase výrazně zvyšuje intrakraniální tlak (v minutách, v hodinách). 

• Klinická symptomatologie epidurálního hematomu je charakterizována vývojem světelného intervalu, který vzniká po předchozí ztrátě vědomí. Světelná doba trvá od několika minut až hodin. Následně dochází k prudkému zhoršení celkového stavu, rozvinutí výrazné bolesti hlavy, zvracení, vzrušení nervových motorů, procházení parézy a paralýzy a následně ke ztrátě vědomí. 
• Při vyšetření je zpravidla zvětšená žíla viděna na straně krvácení (třikrát více než naopak). 
• Při provádění počítačové tomografie epidurálního hematomu je zaznamenána jeho bikonkave forma. 
• Při epidurálním hematomu je nutná okamžitá chirurgická intervence, t. Takový hematom silně vytlačuje mozkové tkáně, což způsobuje v něm nevratné poruchy.

Úmrtnost s epidurálním krvácením je dostatečně vysoká.

[14], [15], [16], [17]

Subarachnoidální hematom mozku

Subarachnoidální hematom mozku - krvácení se vyskytuje v subarachnoidálním prostoru, který se nachází mezi arachnoidními a měkkými mozkovými membránami. Subarachnoidní hematom zaujímá třetí místo ve struktuře mozkových cév. 

• Klasickým projevem subarachnoidálního krvácení je akutní bolest hlavy připomínající těžkou ránu do hlavy. Tam nevolnost, opakované zvracení, neklid, poruchy vědomí až bezvědomí pozorován vznik a růst meningeální příznaky. - ztuhnutí šíje, se obávají, světlo a hlasité zvuky, atd (z důvodu stimulace mozkových plen). 
• Při provádění počítačové tomografie je určena krev v brázdě s naplněním arachnoidních cisterna.

Subarachnoidní krvácení často vyžaduje chirurgickou intervenci.

Chronický hematom mozku

Chronický hematom mozku je krvácení, které se vyznačuje přítomností omezující kapsle. Subdurální chronické hematomy jsou izolovány.

Chronické subdurální krvácení se vyskytuje v 6% případů v objemových formacích v mozku. Hematomová kapsle začíná fungovat několik týdnů po subdurálním krvácení. Délka tohoto období se používá k rozlišení chronických hematomů od akutních a subakutních forem. 

• Proces tvorby kapslí je poměrně dlouhý a může trvat několik měsíců až několik let. 
• Kapsle subdurálního krvácení sestává z vláken pojivové tkáně a nově vytvořených nádob. 
• Objem takového hematomu se může zvýšit, když dojde k novým poraněním. V průměru je to asi 100 ml.

V chronickém subdurálním hematomu si 25% lidí nepamatuje trauma, která je způsobila (většinou starší lidé). Trauma může mít snadnou povahu a po nějaké době (týdny, měsíce) je: 

• bolesti hlavy, jejichž povaha se může změnit se změnou polohy těla,
• retardace, 
• zhoršené vědomí, 
• změna osobnosti, 
• epileptické záchvaty.

Bolest hlavy v kombinaci s progresivní demence (demence) naznačuje chronický subdurální hematom.

Také chronický hematom mozku, který se zvětšuje, může simulovat nádor na mozku.

Léčba takových hematomů je hlavně chirurgická.

[18], [19], [20], [21]

Brain hematom u novorozenců

Hematom mozku u novorozenců vzniká v důsledku: 

• porodní poranění, 
• intrauterinní hypoxie (hladovění kyslíkem), jehož důsledkem jsou závažné hemodynamické poruchy, 
• porušování systému koagulace krve.

Klinický obraz intrakraniálního krvácení u novorozenců se liší od klinického obrazu dospělých. U novorozenců může intrakraniální hematom na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku projevit pouze anémii.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u novorozenců: 

• úzkost; 
• častá regurgitace, nespojená s jídlem; 
• napětí velkého fontanelu a jeho vypuknutí; 
• změna křiku.

Náhlé a progresivní zhoršení stavu novorozence nebo stabilně závažného stavu, doprovázené období vzrušení a deprese, by mělo být důvodem k obavám z přítomnosti intracerebrálního hematomu. To vyžaduje důkladné vyšetření odborníků (neurolog, pediatr, neurochirurg) a počítačové tomografie mozku. Při potvrzení přítomnosti intracerebrálního hematomu se provádí jeho odstranění.

Dalším typem hematomu u novorozenců je cefalohematom. Kefalogematom dochází kvůli traumatizaci kostí lebky během porodu. Je to krvácení mezi plochými kosti lebky a periostem (pojivové tkáně). Cephalohematomy obecně se nacházejí v parietálních oblastech. Postupně se zvyšuje v prvních dvou až třech dnech života. Velikost cephalohematoma může být od 5 do 140 ml. 

• Pokud je cephalohematom malý, postupně se sám rozpustí (během dvou až čtyř týdnů). 
• Pokud cephalohematoma velkých rozměrů nebo dlouho se rozpustí, pak je odstraněn, tk. Může být komplikováno vyluhováním, kalcifikací, anémií.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikace a důsledky

Důsledky hematomu mozku - nejrozmanitější, to vše závisí na závažnosti poškození, umístění hematomu, jeho velikosti a včasnosti lékařské péče. Mohou být velmi těžké nebo lehké. Ve světelných a středních případech hematomů mozku se objevuje zotavení a úplné obnovení tělesných funkcí.

V těžkých podmínkách mohou být zaznamenány takové důsledky hematomu. 

1. Syndrom chronické únavy (asténie), deprese, poruchy spánku. 
2. Kognitivní poruchy: problémy s pamětí (zapomnění, nový materiál se špatně pamatuje), může docházet k duševní poruchě, ke zhoršení duševní činnosti, případnému narušení schopnosti získávat a asimilovat nové informace. 
3. Poruchy řeči mohou být: potíže při mluvení a porozumění řeči, potíže při čtení, psaní a počítání (levá hemisféra v mozku). 
4. Mohou docházet k pohybovým poruchám, slabost končetin, úplná nebo částečná paralýza, je možná narušení koordinace pohybů. 
5. Percepční poruchy, například když člověk s vynikajícím vhledem nechápe, co vidí, tj. Nemůže reprodukovat to, co viděl. 
6. Chování se může změnit: slzotvornost, vznik nemotivované agrese nebo strachu, podrážděnost, emoční labilita (nestabilita) - smích, ostře lze nahradit plačem a naopak. 
7. Posttraumatické křeče (epilepsie) jsou možné. 
8. Poruchy funkce močení a defekace (zpoždění nebo inkontinence moči, výkalů). 
9. Poruchy polykání, časté záchvaty mohou být zaznamenány.

[27], [28], [29], [30], [31]

Důsledky hematomů u novorozenců

Důsledky hematomů u novorozenců mohou být příznivé a mohou vést k úplnému zotavení nebo mohou být nepříznivé.

Nežádoucí účinky hematomu (většinou takové děti jsou velmi bolestivé). 

• Zpomalení duševního a fyzického vývoje. 
• Tvorba motorických dovedností nastává se zpožděním. 
• Možný vývoj hydrocefalů. 
• Dětská mozková obrna. 
• Porušení koordinace pohybů. 
• Epileptiformní křeče. 
• Duševní poruchy.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hematomů mozku

Diagnóza hematomu mozku je založena na anamnéze onemocnění (klinická anamnéza), klinických příznacích a údajů z dalších metod průzkumu. Protože krvácení v mozku představuje ohrožení života, často potřebují odbornou lékařskou pomoc.

Proto, v případě trauma hlavy, spolu se ztrátou vědomí as dalšími příznaky krvácení, musíte naléhavě kontaktovat specialisty (neurochirurga, neurologa). V případě podezření na přítomnost hematomu mozku, aby bylo možné určit jeho polohu, rozměry a intrakraniální tlak, proveďte: 

• Počítačová tomografie (CT) -tomografická studie s použitím rentgenového záření; 
• Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je moderní studie využívající magnetické pole a rádiové vlny pro vytváření obrazů tkání a orgánů na monitoru počítače. 
• Echoencephalography (EEG) - ultrazvuk se používá pro diagnózu. 
• Cerebrální angiografie a angiografie cév míchy. 
• Je-li to nutné, provede se bederní punkce, zejména pokud je přítomen hematom míchy.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Léčba hematomů mozku

Léčba hematomu mozku je často chirurgická, méně konzervativní. Konzervativní terapie se provádí, pokud je hematom malý a neohrožuje život ani po operaci.

V každém případě, s hematomem mozku, je třeba odpočinout. Konzervativní terapie hematomu mozku je zaměřena na zachování a podporu vitálních funkcí těla. Symptomatická léčba je prováděna.

• Při těžké bolesti hlavy jsou předepsány analgetika (analgin, ketony).
• Pokud se objeví zvracení - antiemetika - cerukal (metoklopramid). 
• Při silné stimulaci se používají neuroleptiká, sedativa (fenazepam, diazepam). 
• Při depresi dýchacích cest se provádí umělá ventilace (IVL). 
• Mannitol je předepsán ke snížení edému mozku. 
• Abyste zabránili opakovanému krvácení, předepište antifibrinolytickou léčbu - protizánětlivou látku, vikasol, kyselinu aminokapronovou. 
• Pro prevenci vasospasmu jsou předepsány blokátory kalciového kanálu, jako je fenygidin, vitamin E, kortikosteroidy. 
• Pro zlepšení mikrocirkulace a krevních vlastností se uvádí heparin, pentoxifylin. 
• V období zotavení jsou předepsány nootropní léky - piracetam, aminalon. 
• Vitaminy skupiny B a multivitamíny (multitabs, multifort).

Provoz

Chcete-li zjistit, zda je operace nezbytná pro hematom mozku, musíte to vědět: 

• příčiny krvácení; 
• neurologický stav osoby; 
• provést potřebné vyšetření;
• posoudit dynamiku krvácení a klinické příznaky.

1. Při subdurálním krvácení se často provádí naléhavá chirurgická intervence.

Mohou to být kosti-plast nebo trepanace resekce. Je vytvořen trefilový otvor, přes nějž je vidět pevná skořápka z mozku cyanotické barvy a může lehce pulzovat. Pečlivě se otevírá, krev a sraženiny se odstraňují špachtlí, izotonickým roztokem chloridu sodného a vlhkými bavlněnými tampony. Odstraňte příčinu krvácení a pak šijte tvrdou skořápku (položte kostní štěp a šijte na vrstvy, obnovte kryty). Chcete-li mít výtok z krve a tkáňové tekutiny, předtím umístěte drenáž po dobu 24 hodin. Subdurální hematom lze odstranit a endoskopicky, přes malou díru.

Pokud je subdurální hematom malý a pacient se cítí dobře, pak pod kontrolou MRI nebo CT se operace může zdržet. Obvykle se hematomy těchto velikostí rozpouštějí za měsíc pod vlivem konzervativní terapie.

2. Při epidurálním krvácení je zpravidla nutná i nouzová operace. Tento druh krvácení je nejnebezpečnější z důvodu krvácení do arterií.

Při velmi aktivním toku procesu (klinická symptomatologie stoupání mozku) se nejprve vytvoří frézovací otvor a částečně se odstraní hematom, což snižuje stlačení mozku. Následně se provádí trepání kostní plastické hmoty (vystřihněte kostní klapku), což umožňuje zcela odstranit hematom a zastavit krvácení.

Pokud je v oblasti epidurálního krvácení a mnoha malých fragmentů kostí špinavá rána, provede se resekce.

Odstranění hematomu mozku

Odstranění hematomu mozku je v zásadě nevyhnutelným způsobem léčby hematomem. Hematomy mozku velké velikosti, které ohrožují život pacienta, jsou odstraněny. Hematom mozku je odstraněn v celkové anestezii neurochirurg. Po odstranění hematomu mozku vyžaduje dlouhou dobu komplexní léčby a rehabilitace. Včasné odstranění hematomu mozku zvyšuje pacientovu šanci na zotavení.

Léčba hematomu míchy

Léčba hematomu míchy je složitá, často konzervativní. 

1. Celé odpočívadlo. 
2. Za účelem zastavení krvácení určete: aminokapronovou kyselinu, vikasol (koagulanty - zvýšení koagulability krve). 
3. Pokud je močení zhoršeno (zpoždění), močový měchýř je katetrizován. 
4. V období zotavení předepisují anticholinesterázové léky (proserin, galantamin) - zlepšují a obnovují neuromuskulární vedení. 
5. Vitamíny skupiny B - zlepšení metabolických procesů v buňce. 
6. Přiřaďte neuroprotektory a nootropní léky (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. Většina míchy hematomy jmenován antibakteriálních látek s cílem zabránit vzniku sekundárních infekcí (zánět močového měchýře, pyelonefritidy, pneumonie) - ceftriaxonu, sumamed. 
8. Ve zotavovacím období - terapeutické cvičení, masáže.

Prevence

Prevence hematomu mozku je následující. 

1. Vyvarujte se zranění mozku (nezúčastněte se bojů, nevylučujte traumatické sporty, nejezděte s autem apod.). 
2. Nezneužívejte alkohol. 
3. Nepoužívejte nekontrolované léky (např. Aspirin). 
4. Účast na terapii souběžných onemocnění: odstranění vysokého krevního tlaku, neumožnění výskytu anémie - dobře a racionálně. 
5. Pokud se nicméně objeví mozková trauma, je nutné co nejdříve vyhledat pomoc od specialisty (neurologa, neurochirurga). 
6. Provádějte pravidelné preventivní prohlídky a komplexní vyšetření celého těla alespoň jednou ročně.

Prevence hematomů mozku u novorozenců. 

• Včasná detekce a léčba patologického stavu u těhotné ženy a plodu. 
• Příslušné řízení porodu.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Předpověď

Prognóza hematomu mozku závisí na mnoha faktorech. Z velikosti hematomu a jeho umístění, závažnosti procesu, včasnosti vyhledání pomoci a jejího poskytování. Akutní případy epidurálních a subdurálních hematomů velmi často mají nepříznivý výsledek. U malých hematomů, mírných až středně závažných hemoragií je prognóza obvykle příznivá. Proces obnovy a obnovy funkcí těla s hematomy mozku je často zdlouhavý, někdy trvá roky.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]