Kefalohematom u novorozenců na hlavě: příčiny, způsob léčby, prevence

Cefalohematom u novorozence je krevní nahromadění na hlavě uvnitř kosti, které se u dítěte vyskytuje v důsledku zvláštností samotného porodního procesu. V dnešní době se jedná o velmi častou patologii v důsledku nárůstu počtu komplikovaných porodů. Charakteristickým znakem cefalohematomu je individuální přístup k léčbě, který by měla znát každá matka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statistiky porodů dětí s cefalohematomy ukazují, že tento problém má jeden z 200 novorozenců. Ve 45 % případů je cefalohematom kombinován s porodním nádorem. U zdravých donošených dětí s cefalohematomem je více než 67 % případů patologických porodů. Pokud jde o předčasně narozené děti, asi 15 % těchto novorozenců má cefalohematom, bez ohledu na samotný průběh porodu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny novorozenecký kefalhematom

Abyste pochopili příčiny cefalohematomu, musíte vědět, co tento pojem znamená. Jde o nahromadění krve, které časem houstne, v jedné kosti pod periostem. Je velmi důležité, aby se krev hromadila v kosti a nešířila se dále.

Jaké jsou příčiny vzniku cefalhematomu na hlavě novorozence? Hlavní příčinou jakéhokoli hematomu je vnější vliv ve formě úderu nebo fyzického nárazu. Příčinou vzniku cefalhematomu je proto nejčastěji komplikovaný porod. Zde se však nemusíme nutně bavit o zásahu lékařů během porodu, ale spíše o opaku - nedostatek aktivní taktiky porodu může vést nejen ke vzniku cefalhematomu, ale i k dalším komplikacím.

Příčinou vzniku cefalohematomu lze považovat patologii pánevních struktur, která může být způsobena zraněními nebo nesprávným otočením dítěte. Hematomy se často pozorují v případě použití porodnických kleští nebo jednoduché extrakce plodu.

I bez zjevné příčiny lze cefalohematomy pozorovat v důsledku prosté slabosti cévní stěny. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje u předčasně narozených dětí. To je dáno tím, že kostní struktura má své vlastní charakteristiky - zárodečná matrice je vysoce vyvinutá, která se velmi snadno zraní. Proto se i při normálním porodu může u předčasně narozeného dítěte vytvořit cefalohematom.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Na základě těchto důvodů je nutné identifikovat rizikové faktory pro rozvoj cefalohematomu. Patří mezi ně patologické těhotenství, komplikovaný porod, zákroky během porodu a porod předčasně narozeného dítěte. To vše představuje potenciální hrozbu pro rozvoj takové patologie.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze vzniku cefalohematomu spočívá v prasknutí cév, které zásobují kost, a krev může volně vytékat pod periost. To je doprovázeno tvorbou hematomu v kosti, kde došlo k prasknutí cév. K takovému prasknutí cév může dojít při prodlouženém stlačení tkání hlavičky, například při slabé porodní aktivitě, kdy je hlavička dítěte dlouhodobě v jedné rovině pánve. To narušuje normální odtok krve a při dalším pohybu plodu může dojít ke krvácení pod periost.

[ 12 ]

Symptomy novorozenecký kefalhematom

První příznaky cefalohematomu se objevují po narození a jsou velmi objektivní. I matka může pozorovat asymetrii hlavy dítěte v důsledku nádoru různých velikostí. Tato asymetrie může být různá a závisí na místě krvácení. Nejčastěji lze cefalohematom pozorovat v levé nebo pravé temenní oblasti novorozence, někdy v týlní oblasti, protože tato místa jsou při narození nejvíce náchylná ke kompresi. Příznaky cefalohematomu se vyznačují přítomností nádoru jasných rozměrů odpovídajících velikosti kosti. Takový nádor při stlačení mírně kolísá, může být modrý. Neovlivňuje celkový stav dítěte a dítě jej snadno snáší. Jediným nepříjemným příznakem lze považovat asymetrii hlavy dítěte.

[ 13 ], [ 14 ]

Etapy

Fáze vývoje cefalhematomu se neliší od hematomů umístěných jinde. Doba trvání každé fáze přirozeně závisí na množství krve v tkáních. Na začátku vývoje je cefalhematom nahromaděním tekuté krve, která se rozlila do okolních tkání. Poté, po několika hodinách, krev začne postupně houstnout. Poté již nebude příznak „fluktuace“. Postupem času se taková krev postupně rozpouští a hematom odezní. Jak se cefalhematom u novorozenců vyřeší? Proces začíná od středu tak, že se podél okrajů vytvoří malý hřeben krve, který ještě nebyl zcela lyzován. V tomto případě se krev rozkládá na své složky a vzniká bilirubin, který může u dítěte způsobit přechodnou žloutenku. Jedním z příznaků cefalhematomu u novorozence proto může být výskyt žloutenky v době její resorpce. Zpravidla by neměla překročit fyziologické limity, ale pokud je cefalhematom velmi velký, je nutné stav dítěte pečlivě sledovat.

[ 15 ]

Komplikace a důsledky

Je cefalohematom u novorozenců nebezpečný? Je těžké s jistotou říct. Příznaky malého cefalohematomu však dítěti nijak neškodí, nenarušují jeho výživu, nebolí a tělesná teplota se nezvyšuje. Pokud jsou však hematomy značné velikosti, pak již existuje riziko komplikací. Nejčastější komplikace se mohou vyvinout u významných hematomů, kdy je objem krve impozantní. V tomto případě se u novorozence může rozvinout anémie s následnou těžkou žloutenkou.

Jedním z důsledků lze také považovat osifikaci cefalhematomu u novorozenců. K tomu může dojít, když se ne všechna krev zcela vstřebá a po okrajích se vytvoří kostní výběžek. Může být malý a nemusí způsobovat žádné obavy. Jediným problémem je, že u chlapců se může jednat o kosmetickou vadu, která i tehdy často s růstem lebečních kostí odezní. Jednou z častých komplikací může být také infekce s rozvojem septických stavů. To se může stát při chirurgickém zákroku ve formě punkce. Důsledky a komplikace cefalhematomu proto přímo závisí na jeho velikosti a léčebné taktice.

[ 16 ]

Diagnostika novorozenecký kefalhematom

Diagnóza cefalohematomu u novorozenců není obtížná, protože vizuálně je to velmi jasný obraz a je to jedna z mála diagnóz, které lze vidět. Hlavní roli zde hraje diferenciální diagnostika. Navzdory tomu je u velkých rozměrů cefalohematomu nutné sledovat stav dítěte. V případě těžké žloutenky je nutné provést testy ke stanovení hladiny bilirubinu v krvi.

K vyloučení komplikací a objasnění diagnózy by měla být provedena instrumentální diagnostika. Ultrazvuková diagnostika umožňuje určit lokalizaci hematomu a také přesně určit množství krve. V dynamice můžete sledovat, jak dochází k resorpci a potřebu aktivní léčby patologie.

Pokud je dítě předčasně narozené a má cefalohematom, doporučuje se také provést ultrazvuk mozku k posouzení stavu nervového systému.

[ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Cefalhematom je extrakraniální krvácení, proto je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými podobnými patologiemi - subgaleálním hematomem a porodním nádorem.

Subaponeurotický hematom je nahromadění krve v prostoru mezi periostem a aponeurózou šlachové helmy. Takový nádor má obrovské rozměry a nachází se od obočí až po zadní část hlavy. Hlavním rozlišovacím znakem cefalohematomu je jeho umístění v jedné kosti.

Porodní nádor je otok měkkých tkání lebky bez krvácení. Vzniká, když plod stojí delší dobu v jedné rovině, což narušuje odtok žilní krve z hlavy a způsobuje otok. Charakteristickým rysem porodního nádoru je proto jeho shoda s prezentací dítěte. Mizí rychleji než cefalohematom a nedochází k žádné fluktuaci.

[ 18 ], [ 19 ]

Léčba novorozenecký kefalhematom

Přístupy k léčbě cefalohematomu se velmi liší a dnes neexistuje jednotná taktika pro léčbu této patologie. Různé kliniky mají různé zkušenosti a vlastní přístup k tomuto problému, takže léčba se může lišit. A nelze říci, že jedna taktika je lepší než jiná, protože různé případy se od sebe liší.

Konzervativní léčba cefalohematomu zahrnuje pouze sledování nádoru bez ohledu na jeho velikost. To je vysvětleno skutečností, že další vnější zásah vždy zvyšuje riziko vnější infekce. Proto někteří lékaři hematom sledují, dokud se zcela nevstřebá. V tomto případě se sleduje stav dítěte, testy, stupeň žloutenky a další projevy.

Existuje léčebná taktika, kdy se pozoruje pouze malý hematom, a pokud je jeho velikost významná, pak je míra jeho spontánní resorpce velmi nízká. Proto se nabízí chirurgická léčba. V tomto případě se nejčastěji používá punkce cefalhematomu u novorozence. To umožňuje odsát větší množství krve a to, co zbývá, se může samo vstřebat. V tomto případě by měly být využity všechny podmínky k minimalizaci vnější infekce.

Odstranění cefalohematomu u novorozenců lze použít, pokud se jedná o velké nahromadění krve, která se již částečně srazila a nemůže se sama vyřešit. Někdy se jedná o velmi velkou sraženinu, kterou nelze vyléčit žádným způsobem kromě aktivního chirurgického zákroku.

Léky k léčbě cefalhematomu nemají důkazy o své účinnosti. Dá se říci, že tělo dítěte si s cefalhematomem jakékoli velikosti poradí lépe a rychleji než vnější faktory. Pro zlepšení krevního oběhu a aktivnější resorpci hematomu se však používají různé masti, krémy a gely. Troxevasin na cefalhematom u novorozenců se poměrně často používá jako lokální prostředek. Zlepšuje lokální krevní oběh a lymfatickou drenáž, což urychluje proces resorpce zbytků nádoru.

V každém případě by se však matka měla při výběru léčebné strategie pro cefalohematom poradit s lékařem. Je nutné objasnit všechny možnosti léčby, které lékař v tomto případě nabízí, a probrat možné důsledky. Rozhodnutí je na rodičích, ale měli by znát všechny nuance a možnosti léčby takového stavu u dítěte.

Prevence

Prevence cefalohematomu je obtížný úkol, protože je velmi obtížné takovou patologii předvídat. Vzhledem k tomu, že se vyskytuje u matek s komplikovaným těhotenstvím a porodem, stejně jako u předčasně narozených dětí, lze za hlavní metodu prevence považovat normální těhotenství. Maminka a táta by se měli starat o své zdraví a pamatovat na zdraví svých budoucích dětí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Prognóza příznivého vyléčení cefalohematomu je pozitivní, protože patologie často nemá komplikace.

Cefalohematom u novorozence nemusí být nutně spojen s nesprávně provedeným porodem lékařem. Tento stav se může vyvinout i u zdravého dítěte, takže není třeba panikařit. Za nejpřijatelnější metodu léčby cefalohematomů se považuje expektorační taktika s minimálními vnějšími zásahy.

[ 25 ], [ 26 ]