Lékařský expert článku
Nové publikace
Cévní léze mozku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mezi cévními malformacemi mozkových tepen jsou nejčastější arteriovenózní malformace a aneurysmata.
Arteriovenózní malformace (AVM)
Arteriovenózní malformace jsou sítě rozšířených krevních cév, ve kterých tepny přímo ústí do žil. Arteriovenózní malformace se nejčastěji vyskytují v místě větvení mozkových tepen, obvykle v mozkovém parenchymu frontoparietální oblasti, čelního laloku, laterálního mozečku nebo cév okcipitálního laloku. Arteriovenózní malformace mohou krvácet nebo přímo stlačovat mozkovou tkáň, což vede k záchvatům nebo ischemii. Arteriovenózní malformace mohou být náhodným nálezem na CT nebo MRI; CT s kontrastní látkou nebo bez ní obvykle odhaluje arteriovenózní malformace větší než 1 cm v průměru. Arteriovenózní malformace by měly být podezřelé, pokud si pacient stěžuje na pocit hluku v hlavě. Angiografie je nezbytná k potvrzení diagnózy a posouzení operability arteriovenózních malformací.
Obliterace povrchových arteriovenózních malformací je možná pomocí kombinovaných intervencí s využitím mikrochirurgie, radiochirurgie a endovaskulární korekce. Pro korekci hlubokých a velkých arteriovenózních malformací, ale ne větších než 3 cm v průměru, se používá stereotaktická radiochirurgie, endovaskulární léčebné metody (například embolizace nebo trombolýza před resekcí pomocí intraarteriálního katétru) nebo koagulace fokusovaným protonovým paprskem.
[ Aneurysmata
Aneurysmata jsou ložisková rozšíření tepen. Prevalence aneurysmat v populaci je přibližně 5 %. Nejčastějšími příčinami aneurysmat jsou arterioskleróza, arteriální hypertenze a dědičná onemocnění pojivové tkáně (zejména Ehlers-Danlosův syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autozomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin). Někdy septické embolie vyvolávají rozvoj mykotických aneurysmat. Mozková aneurysmata obvykle nemají větší průměr než 2,5 cm, jsou vakovitá (ne vřetenovitá) a někdy mají malé mnohočetné výčnělky se ztenčenou stěnou (aneurysma ve tvaru svazku). Většina aneurysmat jsou aneurysmata středních nebo předních mozkových tepen nebo komunikujících větví Willisova kruhu, zejména v místech arteriální bifurkace. Mykotická aneurysmata se obvykle vyvíjejí distálně od první divergence arteriálních větví Willisova kruhu. Mnoho aneurysmat je asymptomatických, ale některá způsobují příznaky v důsledku komprese sousedních struktur. Okulomotorické obrny, diplopie, strabismus a orbitální bolest mohou naznačovat kompresi hlavových nervů III, IV, V nebo VI. Ztráta zraku a bitemporální defekty zorného pole mohou naznačovat kompresi optického chiasmatu. Krvácení z aneurysmat do subarachnoidálního prostoru způsobuje příznaky subarachnoidálního krvácení. Aneurysmata nemusí nutně způsobovat bolest hlavy před rupturou, ačkoli mikrohemoragie předcházející ruptuře mohou být zdrojem bolesti hlavy. Aneurysmata jsou často náhodným nálezem na CT nebo MRI. K ověření diagnózy je nutná angiografie nebo magnetická rezonance. Pokud velikost asymptomatického aneurysmatu v zóně krevního zásobení přední mozkové tepny nepřesahuje 7 mm, riziko ruptury se považuje za nízké a neospravedlňuje rizika spojená s chirurgickou korekcí. Pokud má pacient velké aneurysma v zóně krevního zásobení zadní mozkové tepny a existují příznaky krvácení nebo komprese sousedních mozkových struktur, je indikována okamžitá endovaskulární operace.
Co je třeba zkoumat?