Tlak mozku: příznaky, léčba

Komprese mozku je nejtěžší a nejnebezpečnější formou kraniocerebrálního traumatu, zaznamenává se u 3-5% obětí s CCT. Je charakterizován rychlým růstem po jakémkoli čase po traumatu nebo bezprostředně po jejích mozkových a ohniskových příznacích. Za prvé, porušení funkcí útvarů kmenů a představuje okamžitou hrozbu pro život pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny Tlak mozku: příznaky, léčba

Co způsobuje kompresi mozku?

Hlavní příčiny stlačení mozku po úrazu hlavy mozgvoy jsou: tvorba intrakraniální hematomů, subdurální hydra ppevmotsefaliya, depresivní zlomeniny lebky, cizích těles a agresivní otoku mozku, otok v důsledku poranění vyvíjí především mozkovou tkáň.

Symptomy Tlak mozku: příznaky, léčba

Symptomy komprese mozku

Klinický obraz komprese mozku (většinou hematomu) hlavní patognomonické příznaků - přítomnost světelnou periodou (období údajné pohody), s mydriáza anizokorií na straně kompresního, bradykardie, hemiparéza nebo hemiplegia na straně protilehlé ke komprimaci.

Poměrně často se u pacientů s cerebrální kompresí (zejména u depresivních zlomenin a chronických hematomů) vyskytuje epizyndrom.

Jednou z hlavních příčin komprese mozku v případě poranění hlavy je tvorba intrakraniálních hematomů, které jsou podle klasifikace:

• epidurální (akumulace krve mezi vnitřním povrchem kostí lebky a dura mater častěji uvnitř stejné kosti);
• subdurální (akumulace krve mezi vnitřním povrchem dura mater a vnějším povrchem arachnoidní skořápky omezená procesy dura mater);
• intracerebrální (akumulace krve v mozkové tkáni);
• intragastrická (akumulace krve v komorách mozku).

Také tvorba hematomů možné za arachnoidales krvácení (subarachnoidální krvácení), které často doprovází poranění mozku a vede ke stlačení mozku.

V závislosti na období vzniku hematomu může být: akutní - až 3 dny; akutní - až 2 týdny; chronické - více než 2 týdny. Časový průběh příznaků komprese mozku s intrakraniálními hematomy závisí hlavně na jejich umístění a zdroji krvácení. Hematomy mohou být vícenásobné nebo dvoustranné. Někdy existují varianty "podlahových" intrakraniálních hematomů (epizubdurální, ziduralno-podnekostnichnye atd.).

Symptomy intrakraniálního hematomu

Obecně příznaky intrakraniální hematomů do značné míry závisí na zdroji krvácení, lokalizaci a velikosti krvácení, rychlost stlačení mozku, v jamce samospádem současném poškození lebky a mozku, věku pacienta a individuální charakteristiky (komorbidit dříve převedeny onemocnění, poranění a a kol.).

Epidurální hematomy

Zdrojem krvácení s epidurálními hematomy je obvykle kufr nebo větve střední artérie, méně často - žíly dura mater, duralní sinusy a diploidy. Tyto hematomy se vyskytují obvykle v místě traumatického faktoru, někdy docela nevýznamné. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí nebo si všimne relativně krátké ztráty vědomí (obvykle méně než hodinu v přibližně 40% případů). Interval světla je často krátký. Chronické epidurální hematomy jsou extrémně vzácné. Diagnostika je založena na CT nebo MRI, zatímco hematom připomíná bikonvexní čočku. Často se v místě vzniku hematomu objevují zlomeniny kostí lebky (zejména zlomeniny temporální kosti).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdurální hematomy

Zdrojem krvácení při vytváření subdurální hematom se poškození v důsledku žíly trauma hlavy, které ústí do dutin v mozku poškození povrchu hemisfér mozku cév, cévních dutinách. Tento typ hematomu je nejčastější (více než polovina celkového počtu intrakraniálních hematomů). Na rozdíl od epidurálních hematomů se mohou na opačné straně tvořit i subdurální a v 10-15% případů jsou bilaterální.

Příznaky subdurální hematomy charakterizované dlouhou světla rozpětí, často nacházejí subakutní a chronické varianty proudění, fokální příznaky je méně výrazný, než když epiduradnyh hematomy a více rozptýlené. Při provádění CT nebo MRI má hematom obvykle formu konvexně konkávního čočky.

Intracerebrální hematomy zpravidla doprovázejí těžkou modřinu do mozku, ale někdy se objevují i při kontusech mozku s minimálními neurologickými příznaky. Zdrojem jejich tvorby jsou žíly a tepny mozku. Intracerebrální hematomy jsou mnohem méně časté než jiné intrakraniální hematomy, jsou často malé. Klinický obraz intracerebrálních hematomů je charakterizován vývojem mozkových, fokálních a kmenových symptomů v raném období po traumatu, subakutní tok je méně častý. Konečná diagnóza je založena na CT nebo MRI.

Intraventrikulární modřiny

Intragastrické hematomy zpravidla doprovázejí intracerebrální hematomy, jsou zřídka izolovány. Zdrojem krvácení je poškození vaskulárního plexu komor nebo průnik intracerebrálního hematomu do dutiny komory. Neurologické příznaky rychle rozvíjet, přímo po úrazu, vyznačující se tím, krátké době míchání, vyvíjející akutní hluboké poruchy vědomí a vzhled gormeotonii decerebrate tuhost. Rychle rostoucí výrazné vegetativní poruchy (hypertermie, hluboké dýchací potíže, arteriální hypertenze, která je nahrazena hypotenzí). Se zhoršujícím se stavem záchvaty zmizí a svalová hypotenze se objeví, šlachy šlach poklesnou a patologické reflexy zmizí. Prognóza intra-ventrikulárních hematomů je velmi nepříznivá.

Subdurální hydroma

Subdurální HYDROMA - místní nahromadění mozkomíšního moku a subdurální prostor (mezi pevnými a arachnoidální membránách mozku), který je vytvořen v důsledku vlnitého pavučinovitý membránou tvořící ventil, který tekutina prochází pouze v jednom směru. Klinický obraz se podobá subakutní nebo chronický subdurální hematom, a definitivní diagnóza může být a zůstat nit pouze s použitím dalších metod výzkumu, a někdy - během operace.

Pneumotsephalus

Pneucetcefálie je průnik vzduchu do dutiny lebky. Často se vyskytuje u zlomenin základny lebky s poškozením dýchacích cest a prasknutím dura mater. Vhánění vzduchu do lebeční dutiny podporuje mechanismus ventilu vytvořenou ze sliznice nebo dutin v dura mater, je často doprovázeno pneumocephalus liquorrhea. V případě neexprimované pneumonie, která nezpůsobuje kompresi mozku, mohou oběť pociťovat bolesti hlavy, pocit bolestí a transfúze v hlavě. Diagnóza je objasněna kraniograficky, stejně jako při CT nebo MRI. S dobře sestaveným ventilovým mechanismem může vzduch proudit ve velkých objemech a způsobit vymačknutí a dislokaci mozku.

Zhoršená zlomenina mozku

Ztráta zlomeniny se často vyskytuje izolovaně, někdy je doprovázena rozmělněnými zlomeninami, při kterých je často pozorováno poškození dura mater a mozkových tkání. Klinicky jsou příznaky ohniskové léze pozorovány při výrazném stlačení mozku. V důsledku stimulace mozkové kůry s fragmenty kostí se mohou objevit epileptické záchvaty. Diagnostické potíže při určování zlomeniny, zejména u hrubých otisků, se objevují. Může být definována hmatatelně a někdy i vizuálně. Pro konečnou diagnózu je nutné, stejně jako u jiných typů kraniocerebrálních traumat, použít další metody vyšetření - kraniografie (ve dvou projekcích), CT, MRI.

Léčba Tlak mozku: příznaky, léčba

Léčba intrakraniálních hematomů a komprese mozku

Komprese a dislokace mozku jsou indikace pro naléhavou chirurgickou intervenci - osteoplastiku nebo resekci lebky a odstranění patologického volumetrického procesu, který tlačí mozku.

Indikace pro chirurgické odstranění intrakraniálních hematomů

• Klinické příznaky komprese mozku pro alespoň jedno z kritérií: fokální, cerebrální nebo dislokační příznaky.
• Objemový epidurální nebo intracerebrální hematom (podle CT, MRI) více než 50 ml pro nadtentní a více než 20 ml - pro subtentorický.
• Tloušťka epidurálního hematomu je větší než 1,5 cm bez ohledu na klinickou fázi včetně asymptomatického průtoku.
• Opakované narušení nebo zhoršení vědomí za přítomnosti světlé mezery.
• Přítomnost alespoň jedné charakteristiky CT (MRI): boční posun střední čáry struktury více než 5 mm, je deformace bazálních cisteren, hrubé stlačeného a e homolateral postranní komory s dislokační kontralaterálního hydrocefalus, bez ohledu na velikost a umístění hematomu.
• Hematomy zadní kraniální fossy malého objemu (<20 ml), pokud vedou k okluzivnímu hydrocefalusu.

Při odstraňování akutních hematomů se chirurgická taktika skládá z následujících činností: provádění trepanace lebky, odstranění hematomu, zastavení krvácení. Pokud je místo a velikost hematomu stanovena pomocí CT nebo MRI před operací, preferuje se osteoplastická třepání. Při absenci takových údajů je vhodné provádět lineární řez kůže a provádět trepání resekce.

U subakutních a chronických hematomů a subdurálních hydrómů je nejvhodnějším chirurgickým zákrokem odstranění těchto formací aplikací frézovacích otvorů. Nedávno je jednou z alternativních metod chirurgické léčby některých intrakraniálních hematomů endoskopické odstranění.

Metody k zastavení krvácení, závisí na povaze krvácení a typu poškozené cévy: meningeální a mozkové cévy často koagulovat, sinus defekt se uzavře pomocí tlaku ho hemostatické houby, šicí, plast, a v některých případech, bandážování nad, krvácení z diploiticheskih žíly kostních částic okraj promazyvayut chirurgický vosk.