Komprese mozku

Komprese mozku je stav, kdy je mozek vystaven tlaku, stlačení nebo posunutí v lebeční dutině. To může být způsobeno různými faktory, jako jsou nádory, krvácení, otok mozku, trauma nebo jiné abnormality v lebce. Komprese mozku může představovat vážné zdravotní riziko a vyžaduje lékařskou pomoc.

Komprese mozku může vést k řadě symptomů a komplikací, včetně:

1. Bolest hlavy: Může být silná a časem se zhoršovat.
2. Nevolnost a zvracení: Tyto příznaky mohou být způsobeny podrážděním mozku a intrakraniálních struktur.
3. Záchvaty: Komprese mozku může způsobit narušení normální elektrické aktivity mozku, což může vést k záchvatům.
4. Snížené vědomí: Pacienti s kompresí mozku mohou pociťovat zpomalení reakční doby, úzkost nebo dokonce ztrátu vědomí.
5. Ztráta senzorických nebo motorických funkcí: Komprese mozku může poškodit nervové dráhy a způsobit ztrátu citlivosti nebo problémy s pohybem.
6. Problémy s dýcháním: V některých případech může komprese mozku ovlivnit dýchací centra v mozku, což může způsobit problémy s dýcháním.

Léčba komprese mozku závisí na její příčině a závažnosti. Může zahrnovat chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo zmírnění tlaku, léky ke snížení otoku mozku a další lékařské postupy a rehabilitaci.

Komprese mozku je vážný stav a je důležité navštívit lékaře, pokud se objeví příznaky. Včasné vyšetření a léčba mohou pomoci předejít komplikacím a minimalizovat rizika pro zdraví mozku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Komprese mozku je nejzávažnějším a nejnebezpečnějším typem kraniocerebrálního poranění, pozorovaným u 3–5 % obětí traumatického poranění mozku. Je charakterizována rychlým zhoršením celkových mozkových a fokálních symptomů po určité době nebo bezprostředně po poranění. V první řadě jde o dysfunkci kmenových částí a představuje bezprostřední ohrožení života pacienta.

Příčiny komprese mozku

Mezi příčiny komprese mozku mohou patřit:

1. Subdurální nebo epidurální hematom: Jedná se o nahromadění krve pod lebeční kostí (subdurální hematom) nebo nad mozkovými plenami (epidurální hematom). Hematomy se mohou objevit po poranění hlavy, jako je úder, nehoda nebo pád.
2. Mozkový edém: Mozkový edém se může objevit v důsledku zánětu, infekce, poranění nebo jiných zdravotních stavů. Způsobuje zvětšení objemu mozku a tlak na cévy a struktury mozku.
3. Nádory mozku: Zhoubné nebo benigní nádory mozku mohou růst a tlačit na okolní tkáně a struktury.
4. Mozkový edém: Jedná se o stav, kdy se v mozku hromadí přebytečná tekutina, což může vést ke zvýšenému tlaku.
5. Hydrocefalus: Hydrocefalus je stav, kdy nitrolební tekutina (CSF) nemůže správně cirkulovat a hromadí se uvnitř lebky. To může způsobit zvětšení mozku a jeho tlak na něj.
6. Mrtvice: Mrtvice může způsobit narušení krevního zásobení mozku, což může vést k tlaku na mozek v okolí poraněné oblasti.
7. Zánětlivé procesy: Zánět mozkových blan (meningitida) nebo zánětlivá onemocnění mozku mohou způsobit kompresi mozku.
8. Hmota: Jakákoli masa v lebce, včetně cyst nebo abscesů, může způsobit kompresi mozku.

Patogeneze

Patogeneze komprese mozku závisí na jejích specifických příčinách a mechanismech, ale obecným mechanismem je zvýšení nitrolebního tlaku (ICP) a komprese mozkové tkáně v lebeční dutině. To může být způsobeno různými faktory a podmínkami. Podívejme se na několik příkladů:

1. Nádory mozku: Nádory mohou růst uvnitř lebky a zabírat prostor, který je normálně zaujímán mozkovou tkání. To způsobuje zvýšený intrakraniální tlak (ICP), který může vyvíjet tlak na cévy a mozkovou tkáň. Může to také způsobit otok mozku kolem nádoru.
2. Krvácení: Krvácení do mozku, jako jsou mrtvice, může způsobit kompresi mozku. Krev, která se rozlije do lebeční dutiny, vytváří dodatečný tlak a může poškodit okolní tkáň.
3. Mozkový edém: Mozkový edém může vzniknout z různých příčin, včetně infekcí, zranění nebo infarktů. Výsledkem je zvětšení objemu mozkové tkáně a zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).
4. Poranění hlavy: Těžká poranění hlavy, jako jsou otřesy mozku nebo traumatická poranění mozku, mohou způsobit tlak na mozek v důsledku otoku nebo krvácení.
5. Infekce: V některých případech mohou infekce, jako jsou hnisavé abscesy nebo meningitida, způsobit otok a tlak na mozek.

Zvýšený nitrolební tlak a komprese mozku mohou způsobit vážné narušení krevního zásobení mozku, což může vést k hypoxii (nedostatku kyslíku) a poškození mozkových buněk. Kromě toho může komprese mozku způsobit stlačení tekutiny cirkulující v lebce (mozkomíšního moku), což také zhoršuje metabolismus v mozku.

Symptomy komprese mozku

V klinickém obraze mozkové komprese (primárně hematomy) jsou hlavními patognomickými příznaky přítomnost jasného intervalu (období zdánlivé pohody), anizokorie s mydriázou na straně komprese, bradykardie, hemiparéza nebo hemiplegie na straně opačné ke kompresi.

Poměrně často se u pacientů s kompresí mozku (zejména s depresivními zlomeninami a chronickými hematomy) vyvíjí epileptický syndrom.

Jednou z hlavních příčin komprese mozku při traumatickém poranění mozku je tvorba intrakraniálních hematomů, které jsou podle klasifikace:

• epidurální (hromadění krve mezi vnitřním povrchem lebečních kostí a tvrdou plenou mozkovou tkání, obvykle v rámci jedné kosti);
• subdurální (hromadění krve mezi vnitřním povrchem dura mater a vnějším povrchem arachnoideální membrány, omezené výběžky dura mater);
• intracerebrální (hromadění krve v mozkové tkáni);
• intraventrikulární (hromadění krve v mozkových komorách).

Kromě tvorby hematomů je možné krvácení pod arachnoidální membránou (subarachnoidální krvácení), které často doprovází kontuze mozku a nevede ke kompresi mozku.

V závislosti na době vzniku mohou být hematomy: akutní - až 3 dny; subakutní - až 2 týdny; chronické - více než 2 týdny. Načasování nástupu příznaků komprese mozku u intrakraniálních hematomů závisí především na jejich lokalizaci a zdroji krvácení. Hematomy mohou být mnohočetné nebo bilaterální. Někdy existují varianty intrakraniálních hematomů „podlaží po podlaze“ (episubdurální, epidurálně-subperiostální atd.).

Příznaky intrakraniálních hematomů

Obecně platí, že příznaky intrakraniálních hematomů do značné míry závisí na zdroji krvácení, místě a velikosti krvácení, rychlosti vývoje komprese mozku, stejně jako na závažnosti souběžných poranění lebky a mozku, věku pacienta a jeho individuálních charakteristikách (souběžná onemocnění, předchozí nemoci, zranění atd.).

Epidurální hematomy

Zdrojem krvácení u epidurálních hematomů je obvykle kmen nebo větve střední meningeální tepny, méně často - žíly dura mater, durální sinusy a diploické cévy. Tyto hematomy se obvykle vyskytují v místě aplikace traumatického faktoru, někdy zcela nevýznamné. V tomto ohledu mnoho pacientů vůbec neztrácí vědomí nebo zaznamenává relativně krátkodobou ztrátu vědomí (obvykle méně než hodinu v přibližně 40 % případů). Lucidní interval je obvykle krátký. Chronické epidurální hematomy jsou extrémně vzácné. Diagnóza se stanoví na základě CT nebo MRI a hematom svým vzhledem připomíná bikonvexní čočku. Poměrně často se v místě vzniku hematomu vyskytují zlomeniny lebky (zejména zlomeniny spánkové kosti).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subdurální hematomy

Zdrojem krvácení při vzniku subdurálních hematomů jsou žíly poškozené v důsledku poranění hlavy, které ústí do mozkových dutin, poškozené povrchové cévy mozkových hemisfér, žilní dutiny. Tento typ hematomu je nejčastější (více než polovina z celkového počtu intrakraniálních hematomů). Na rozdíl od epidurálních hematomů se subdurální hematomy mohou tvořit i na straně opačné od úderu a v 10–15 % případů jsou bilaterální.

Příznaky subdurálních hematomů se vyznačují dlouhým jasným intervalem, často se vyskytují subakutní a chronické varianty průběhu, fokální příznaky jsou méně výrazné než u epidurálních hematomů a difúznější. Při provádění CT nebo MRI má hematom nejčastěji vzhled konvexně-konkávní čočky.

Intracerebrální hematomy obvykle doprovázejí těžké poranění mozku, ale někdy se vyskytují i při poranění mozku s minimálními neurologickými příznaky. Zdrojem jejich vzniku jsou žíly a tepny mozku. Intracerebrální hematomy jsou mnohem méně časté než jiné intrakraniální hematomy a často mají malou velikost. Klinický obraz intracerebrálních hematomů je charakterizován rozvojem celkových mozkových, fokálních a kmenových příznaků časně po poranění, subakutní průběh se vyskytuje méně často. Konečná diagnóza je stanovena na základě CT nebo MRI.

Intraventrikulární hematomy

Intraventrikulární hematomy obvykle doprovázejí intracerebrální hematomy; zřídka se vyskytují izolovaně. Zdrojem krvácení je poškození chorioideálního plexu komor nebo ruptura intracerebrálního hematomu do komorové dutiny. Neurologické příznaky se rozvíjejí rychle, bezprostředně po poranění, a vyznačují se krátkým obdobím psychomotorické agitace, akutně se rozvíjející hlubokou poruchou vědomí s výskytem hormeotonie a decerebrační rigidity. Vyjádřené vegetativní poruchy (hypertermie, hluboké respirační selhání, arteriální hypertenze, která je nahrazena hypotenzí) se rychle stupňují. Se zhoršením stavu mizí křeče a objevuje se svalová hypotonie, snižují se šlachové reflexy a mizí patologické reflexy. Prognóza intraventrikulárních hematomů je extrémně nepříznivá.

Subdurální hydrom

Subdurální hydrom je lokalizované hromadění mozkomíšního moku v subdurálním prostoru (mezi tvrdou plenou mozkovou a pavučinovou membránou mozku), ke kterému dochází v důsledku ruptury pavučinové membrány s tvorbou chlopně, která umožňuje průchod mozkomíšního moku pouze jedním směrem. Klinický obraz připomíná subakutní nebo chronický subdurální hematom a konečná diagnóza může být stanovena pouze pomocí dalších výzkumných metod a někdy i intraoperačně.

Pneumocefalus

Pneumocefalus je průnik vzduchu do lebeční dutiny. Nejčastěji se vyskytuje při zlomeninách lebeční báze s poškozením dýchacích dutin a rupturou tvrdé pleny. Pumpování vzduchu do lebeční dutiny je usnadněno chlopňovým mechanismem tvořeným sliznicí vedlejších nosních dutin nebo tvrdou plenou. Pneumocefalus je často doprovázen liquorheou. Při mírném pneumocefalu, který nezpůsobuje kompresi mozku, mohou postižení pociťovat bolesti hlavy, pocit bublání a transfuzi tekutiny v hlavě. Diagnóza se objasňuje kraniograficky, stejně jako provedením CT nebo MRI. Při dobře formovaném chlopňovém mechanismu může vzduch vstupovat ve velkých objemech a způsobit kompresi a dislokaci mozku.

Depresivní zlomenina mozku

Zlomená vtlačená zlomenina se často vyskytuje izolovaně, někdy doprovází tříštivé zlomeniny, u kterých je často pozorováno poškození dura mater a mozkové tkáně. Klinicky se při těžké kompresi mozku pozorují příznaky ložiskového poškození. V důsledku podráždění mozkové kůry kostními úlomky se mohou objevit epileptické záchvaty. Diagnostické obtíže při určování zlomené vtlačené zlomeniny, zejména u hrubých vtlačených zlomenin, ale vznikají. Lze ji určit palpací a někdy dále vizuálně. Pro konečnou diagnózu je, stejně jako u jiných typů kraniocerebrálních traumat, nutné použít další vyšetřovací metody - kraniografii (ve dvou projekcích), CT, MRI.

Etapy

Fáze komprese mozku závisí na závažnosti situace a příčině komprese mozku. Neexistuje obecně uznávaná klasifikace fází komprese mozku, protože každý případ je jedinečný a léčba se může lišit v závislosti na konkrétních okolnostech. Je však možné identifikovat několik hlavních fází nebo stádií, které charakterizují kompresi mozku:

1. Porušení mozkového oběhu: V počáteční fázi komprese mozku může dojít k narušení krevního zásobení mozku v důsledku tlaku vyvíjeného na cévy. To může způsobit bolesti hlavy, závratě, nevolnost a další příznaky.
2. Zvýšený nitrolební tlak: Postupně, s prodlouženou kompresí mozku, může dojít ke zvýšení nitrolebního tlaku (ICP). To může být doprovázeno zhoršujícími se příznaky, jako jsou silnější bolesti hlavy, zvracení a změny vědomí.
3. Záchvaty a ztráta vědomí: S dalším zvyšováním intrakraniálního tlaku (ICP) se mohou objevit záchvaty a ztráta vědomí. Jedná se o závažný příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
4. Vážné následky: Pokud se komprese mozku neléčí, může vést k závažným a nevratným následkům, včetně neurologického poškození, mozkového infarktu, kómatu a dokonce i smrti.

Je důležité zdůraznit, že rychlost progrese a závažnost komprese mozku se může značně lišit v závislosti na příčině a individuálních charakteristikách pacienta.

Komplikace a důsledky

Komprese mozku je závažný a extrémně nebezpečný stav, který může způsobit řadu komplikací a mít závažné následky, včetně:

1. Ztráta vědomí: Při stlačení mozku může být narušena normální mozková funkce, což může vést ke ztrátě vědomí.
2. Neurologické postižení: V důsledku komprese mozku mohou být narušeny základní mozkové funkce, jako jsou motorické dovednosti, řeč, zrak, sluch a vnímání.
3. Mrtvice: Pokud je tlak na mozek způsoben krvácením, může to vést k mrtvici, která může mít vážné zdravotní následky.
4. Epilepsie: Komprese mozku může být spojena s rozvojem epileptických záchvatů.
5. Paralýza: Pokud dojde ke kompresi mozku, která ovlivňuje určité motorické oblasti mozku, může se vyvinout paralýza.
6. Zhoršená schopnost myslet a činit rozhodnutí: Komprese mozku může ovlivnit kognitivní funkce mozku, což může vést k problémům s pamětí, úsudkem, analýzou a řešením problémů.
7. Kóma a smrt: Pokud nelze zajistit normální přísun krve do mozku, může komprese mozku způsobit kóma a dokonce i smrt.
8. Posttraumatická stresová porucha: Osoby, které přežily kompresi mozku, mohou pociťovat posttraumatické příznaky a poruchy, včetně bolestí hlavy, úzkosti, deprese a ztráty schopnosti normálně fungovat.

Důsledky komprese mozku mohou být velmi závažné a mohou záviset na stupni komprese, jejím trvání a úspěšnosti lékařského zásahu.

Diagnostika komprese mozku

Diagnóza komprese mozku je urgentní lékařský zákrok, který zahrnuje řadu kroků k určení příčiny komprese, posouzení rozsahu poškození mozku a volbě nejlepší léčby. Hlavní kroky v diagnóze jsou:

1. Klinické vyšetření: Lékař vyšetří pacienta a posoudí symptomy a klinické projevy, jako je přítomnost poranění hlavy, změny vědomí, motorické poruchy, senzorické poruchy a další neurologické příznaky.
2. Testování biomarkerů: V krvi lze měřit biomarkery, které mohou naznačovat přítomnost poškození mozku, jako jsou hladiny krevních destiček, D-dimery a další biochemické markery.
3. Počítačová tomografie (CT) mozku: CT vyšetření může být provedeno k odhalení krvácení, nádorů, subdurálních nebo epidurálních hematomů a dalších změn, které mohou způsobovat tlak na mozek.
4. Magnetická rezonance (MRI): MRI poskytuje detailnější obraz mozku a může být užitečná při určování povahy a umístění poškození.
5. Elektroencefalografie (EEG): EEG lze použít k posouzení elektrické aktivity mozku a detekci abnormalit ve funkci mozku.
6. Testování mozkomíšního moku (CSF): Odebráním a analýzou mozkomíšního moku (CSF) lze posoudit tlak uvnitř lebky a detekovat infekce nebo záněty.
7. Angiografie: Jedná se o techniku, která umožňuje vizualizaci cév v mozku a detekci aneurysmat, zúžení nebo jiných cévních abnormalit.
8. Další vyšetření: V závislosti na klinické situaci mohou být vyžadována další vyšetření, jako je scintigrafie, pozitronová emisní tomografie (PET) a další.

Diagnóza komprese mozku vyžaduje neodkladný zásah lékařských specialistů, vyloučení život ohrožujících stavů a okamžitou léčbu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika komprese mozku zahrnuje identifikaci příčiny symptomů komprese a vyloučení dalších stavů, které mohou napodobovat kompresi mozku. To je důležité pro určení nejlepší léčby a péče o pacienta. Mezi stavy, které je třeba v diferenciální diagnostice zvážit, patří:

1. Nádory mozku: Zhoubné nebo benigní nádory mohou způsobit kompresi mozku a příznaky související se zvýšeným tlakem v lebce. K jejich diagnostice lze použít magnetickou rezonanci (MRI) a počítačovou tomografii (CT).
2. Mrtvice: Mrtvice může napodobovat kompresi mozku, zejména pokud způsobuje otok mozku a zvýšený nitrolební tlak. Testy, jako je magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT), mohou pomoci určit, zda se jedná o mrtvici.
3. Zánětlivá onemocnění mozku: Zánětlivé stavy, jako je meningitida nebo encefalitida, mohou způsobit příznaky podobné kompresi mozku. K diagnostice těchto stavů lze použít laboratorní testy mozkomíšního moku a zobrazovací vyšetření, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT).
4. Poranění mozku: Po poranění mozku se může objevit otok mozku a jeho komprese. Pro diagnózu může být nutné rentgenové vyšetření, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
5. Hypoxie nebo ischemie: Nedostatečný přísun kyslíku do mozku může také vést k příznakům podobným kompresi mozku. To může být způsobeno různými zdravotními stavy, jako je srdeční zástava nebo asfyxie.
6. Epilepsie: Příznaky epilepsie mohou být podobné kompresi mozku a někdy mohou být způsobeny záchvaty.

Diferenciální diagnostika komprese mozku vyžaduje rozsáhlé lékařské vyšetření, včetně vzdělávání a laboratorních testů. Lékaři tyto informace používají k určení příčiny symptomů a k vytvoření vhodného léčebného plánu.

Léčba komprese mozku

Komprese a dislokace mozku jsou indikací k urgentnímu chirurgickému zákroku - kostní plastice nebo resekční trepanaci lebky a odstranění patologického prostorového procesu stlačujícího mozek.

Indikace pro chirurgické odstranění intrakraniálních hematomů

• Klinické příznaky mozkové komprese podle alespoň jednoho z kritérií: fokální, celkové mozkové nebo dislokační příznaky.
• Objem epidurálního nebo intracerebrálního hematomu (dle CT, MRI) je více než 50 ml u supratentoriálního a více než 20 ml u subtentoriálního.
• Tloušťka epidurálního hematomu je větší než 1,5 cm, bez ohledu na klinickou fázi, včetně asymptomatického průběhu.
• Opakované narušení nebo zhoršení vědomí za přítomnosti jasného intervalu.
• Přítomnost alespoň jednoho znaku na CT (MRI): laterální dislokace struktur ve střední čáře o více než 5 mm, deformace bazálních cisteren, hrubá komprese homolaterální laterální komory s dislokací kontralaterálního hydrocefalu bez ohledu na velikost a lokalizaci hematomu.
• Hematomy malého objemu v zadní jámě jámy (

Při odstraňování akutních hematomů se chirurgická taktika skládá z následujících opatření: provedení kraniotomie, odstranění hematomu, zastavení krvácení. Pokud je před operací pomocí CT nebo MRI stanovena lokalizace a velikost hematomu, je vhodnější provést osteoplastickou trepanaci. Pokud tyto údaje nejsou k dispozici, je vhodné provést lineární kožní řez a resekční trepanaci.

U subakutních a chronických hematomů, stejně jako u subdurálních hydromů, je nejadekvátnějším chirurgickým zákrokem odstranění těchto útvarů vytvořením vrtáků. V poslední době je jednou z alternativních metod chirurgické léčby některých intrakraniálních hematomů jejich endoskopické odstranění.

Metody zastavení krvácení závisí na povaze krvácení a typu poškozené cévy: nejčastěji se koagulují meningeální a mozkové cévy, defekt sinu se uzavře přitlačením hemostatické houby, sešitím, plastickou operací a v některých případech obvazem po celé délce, v případě krvácení z diploidních žil se okraje kostních fragmentů potírají chirurgickým voskem.

Předpověď

Prognóza komprese mozku závisí na mnoha faktorech, včetně příčiny komprese, její závažnosti a trvání, věku pacienta, celkového zdravotního stavu a rychlosti, s jakou je vyhledána lékařská pomoc. Komprese mozku může být způsobena řadou příčin, jako jsou nádory, zranění, mrtvice, zánětlivé procesy a další. Zde jsou některé běžné faktory, které mohou ovlivnit prognózu:

1. Příčina komprese mozku: Prognóza bude záviset na základní příčině komprese mozku. Například nádory mohou být maligní nebo benigní a jejich povaha a stadium ovlivní prognózu.
2. Stupeň komprese: Mírná nebo mírná komprese mozku může mít lepší prognózu než středně těžká nebo těžká komprese. Stupeň komprese lze posoudit pomocí lékařských zobrazovacích vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
3. Načasování léčby: Rychlost, s jakou vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu, může mít dramatický vliv na vaši prognózu. Čím dříve s léčbou začnete, tím větší máte šanci na pozitivní výsledek.
4. Celkový zdravotní stav: Prognózu může ovlivnit i zdravotní stav pacienta, přítomnost základních zdravotních problémů a věk.
5. Léčba a rehabilitace: Účinnost a adekvátnost léčby, stejně jako rehabilitační opatření prováděná po kompresi mozku, mohou významně ovlivnit prognózu a zotavení.

Je důležité si uvědomit, že komprese mozku je závažný stav, který může mít řadu následků, včetně zhoršené funkce mozku, paralýzy, poruchy vědomí a dokonce i smrti. Prognózu by měl posoudit lékař a může se lišit případ od případu. Každý pacient s tímto onemocněním bude mít jinou prognózu a je nejlepší ji prodiskutovat s lékařem, který je obeznámen se specifickými detaily vašeho případu.