Hysteroskopie děložního polypu

Endoskopické studie se nedávno staly stále populárnějšími. A to není překvapující, protože mají velkou výhodu oproti jiným diagnostickým metodám. Endoskop je vložen do dutiny orgány k vyhodnocení jejich stav trojrozměrného zobrazení na obrazovce, které označují různé nádory, a dokonce je ihned odstranit v diagnostického procesu, pokud je to nutné. Endoskopická diagnostika se používá ke studiu orgánů ENT, gastrointestinálního traktu, vnitřních pohlavních orgánů. V gynekologii rozšířený obdržel Hysteroskopie děložní polyp, během kterých si můžete zjistit, jak se nádor v ženském těle, a to odstranit, nebo dokonce úspěšně, aby se materiál pro histologické vyšetření k vyloučení či potvrzení maligního procesu.

Etiologie a klinický obraz děložní polypózy

Polypy, ať jsou vytvářeny, jsou patologické formace z vlastních tkání těla. V děloze materiál pro takové novotvary aktivně dělí buňky sliznice a svalové vrstvy dělohy. Za normálních okolností, růst a rozmnožování buněk děložních je pod kontrolou endokrinních a imunitního systému, takže poruchy průchodky zodpovědný za hormonální rovnováhu, a snižuje imunita může být považován za rizikový faktor pro nástup patologických změn v endometriu buněk.

Úpasně řečeno, vědci nemohou skutečně jmenovat důvody, které vedou k tvorbě polypů v děloze. Kromě hormonální nerovnováha a snížení imunity existuje podezření, že jsou zapojeny do vzniku benigních gynekologických zánětlivých procesů v této oblasti, a mechanickému poškození, které obvykle spojené se sexuálním násilím nebo jinými prostředky pro získání požitek. Nemůžeme však vyloučit situaci s tkáňovými přestávkami během porodu, stejně jako důsledky chirurgického zákroku, například s potraty a diagnostickým škrabáním.

Děloha ženy je tak nazvaná, protože je hlavním orgánem ženského reprodukčního systému, v němž nový život zestárne devět měsíců. Tento orgán hruškovitého tvaru, který se nachází mezi močovým měchýřem a tlustým střevem, má složitou strukturu. Rozlišuje tělo se spodní částí v místě připojení vajcovodů, krku a isthmus (centimetr mezi tělem dělohy a krkem). Uvnitř děložního čípku leží úzký (jen 2-3 mm) cervikální kanál, pokrytý žlázovitou tkání, která se otevírá do vaginální dutiny.

Stěny dělohy jsou považovány za tři vrstvy. Vnější vrstva nebo obvod, chránící dělohu od vnější strany, se skládá z pojivové tkáně a nelze ji vidět pomocí hysteroskopu. Jeho porušování je spojeno s perforací orgánu. Vnitřní stěna děložní stěny (myometrium) je elastická svalová tkáň, která se skládá ze 3 vrstev: povrchní, cévní a vnitřní.

A konečně, vnitřní vrstva děložní stěny je endometrium. Jedná se o dvouvrstvou mukózní membránu orgánu, jehož bazální vrstva (přiléhající k myometru) zůstává nezměněna a funkční žlázovitá se neustále obnovuje. V důsledku těchto aktualizací se tloušťka endometria mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Až měsíčně dochází k postupnému růstu slizničních tkání, po kterém se exfoliují a vystupují ve formě menstruačního krvácení. Dále je pozorován proces regenerace vnitřní vrstvy endometria.

To vše je fyziologicky podmíněné procesy, které se vyskytují měsíčně až měsíčně v ženském těle. Někdy však v určité části děložního endometria, cervikálního kanálu, nebo ve výstupním jeho šíření proces buněčné vymkne kontrole a tvoří porosty neobvyklý kulatý nebo oválný tvar (někdy s malými výstupky), které jsou spojeny s nohou přes sliznice.

Polypy se většinou vyskytují v jediném vzorku. Současně může být jejich velikost odlišná, což určuje závažnost symptomů patologie. Malé polypy uvnitř dělohy jsou nejčastěji detekovány náhodně během ultrazvukové vyšetření, protože se v žádném případě nezjavují.

Větší nebo více malých (v tomto případě mluví o polypóze) formace v těle dělohy nemůže ovlivnit kontraktilitu orgánu a procesy, které se v něm vyskytují. Zamezují přirozenému obnovení endometria a mohou způsobit nepříjemné a nebezpečné příznaky ve formě:

• děložní krvácení mimo menstruaci,
• vzhled krvavého, hnědavého nebo růžového výtoku, který není spojen s menstruací,
• zhoršení a bolestivost menstruačního krvácení,
• "Bezproblémová" bolest v bederní oblasti,
• nepříjemné pocity tahání a bolest v dolní části břicha,
• nepohodlí a bolesti při pohlavním styku.

V závislosti na tkáni, ze kterého polyp tvarové tělísko, nádory jsou rozděleny do: železitá, železitá-fibrotická a fibrotické, které nejsou považovány za nebezpečné, pokud jde o regeneraci, ale může přinést mnoho nepříjemných příznaků, dokud problémy s početím dítěte. Tyto polypy ve většině případů mají světlejší odstín (téměř bílá, béžová, světle růžové), a to stojí proti růžovou sliznici. Jejich velikost závisí na tkáni, ze které je složen, polyp v rozmezí od 1,5 do 6 cm. Může být umístěn na noze nebo na bázi mají menší průměr než těleso samotné elektřinou.

Nejnebezpečnější jsou adenomatózní polypy, které, i když jsou malé (do 1,5 cm), ještě spojené s prekancerózní stav maglinizatsii buněčných výrůstků s vysokým rizikem a významným pronikání do hlubších vrstev tkáně. Jedná se o neoplasmy s nerovným povrchem, které mají šedivý odstín.

Hysteroskopie je metodou současného potvrzení přítomnosti polypůru a jejího odstranění. A polyp (nebo několik novotvarů) může být umístěn jak v tělní dutině dělohy, tak v cervikálním kanálu.

Třetina žen, které mají polypy v děložním čípku, je má na endometriu těla. Přes malou velikost (až 1 cm), cervikální polypy nesou závažnější komplikace, jako je neplodnost a problematické těhotenství. Proto je léčba polypů v děloze, která spočívá v odstranění novotvarů různými metodami, včetně hysteroskopie, zvláště důležitá pro ženy, které sní o svém vlastním dítěti. A co je velmi důležité, musíte odstranit polypy před začátkem těhotenství. Po koncepci kdykoli se takové operace již neuskuteční.

[1], [2], [3],

Indikace postupu

Děloha Hysteroskopie  - diagnostika, která gynekolog předepsán pro ženy s podezřením na rozvoj některých ženských patologií, jako je například tvorba polypů, které sice nejsou považovány za nádorové onemocnění, ale může významně ovlivnit kvalitu života pacienta. Některé typy takových výrůstků jsou navíc náchylné k mudlování, což znamená, že mohou vést k rozvoji rakoviny dělohy.

Pokud existuje podezření na polypózu dělohy, provádí se gyroskopie jak jako diagnostika, tak ve formě léčebného postupu, který umožňuje bezpečně a účinně zbavit se patologických výrůstků orgánových tkání.

Hysteroskopii však může být předepisována nejen u polypů dělohy. Jako kontrolní diagnostická studie je předepisována po chirurgických zákrocích v gynekologické oblasti (např. Diagnostické škrabání, operace na děloze a vaječnících atd.).

Pokud jde o dilataci a kyretáž, který byl dříve velmi populární, ale nyní prováděné méně často kvůli nedostatku vizuálního sledování procesu a velkému počtu možných komplikací je hysteroscopy pomáhá odhalit a napravit nedostatky tohoto způsobu. Ideální je, že endometriální škrabání by mělo být prováděno pod kontrolou endoskopu (v našem případě hysteroskopu).

Giteroskopicheskaya diagnóza je často přiřazeno monitorování účinnosti hormonální terapie, jakož i pro detekci patologické příčiny neplodnosti (stenóza nebo okluzi vejcovodů, dělohy a vaječníků abnormalit, atd).

Jako diagnostický léčebný postup může být hysteroskopie dělohy předepsána v následujících případech:

• při krvácení mezi menstruací nebo během menopauzy, poruchy menstruačního cyklu
• při podezření na různé vady ve vývoji a struktuře orgánu,
• v případě předčasného spontánního potratu,
• v situaci, kdy po narození existují různé komplikace,
• pokud příznaky naznačují přítomnost cizorodých látek v děloze; k cizím tělům je možné nosit:
  • prostředek intrauterinní antikoncepce, který má tendenci tavit se s tkáněmi dělohy nebo způsobit perforaci stěn,
  • malé fragmenty kostní tkáně, které mohou poškodit integritu stěn dělohy,
  • zbývající po porodu nebo potratové fragmenty placenty a plodového vajíčka,
  • Ligatury, které mají dráždivý účinek na endometrium.
• pokud existují důvody k podezření na porušení integrity stěn dělohy ( perforace nebo perforace)

Hysteroskopie dělohy je velmi užitečným diagnostickým postupem pro podezření na poškození různých vnitřních vrstev stěny orgánu (svalová a slizniční vrstva). Jedná se o zánětlivé procesy, mechanické poškození nebo patologické proliferace vnitřních tkání dělohy (dysplázie).

Pokud se podíváte pozorněji, můžete pochopit, že polypy na sliznici dělohy jsou jednou z možností dysplázie, protože jsou také tvořeny z vlastních tkání. Pokusme se objasnit situaci s tím, co jsou polypy, jaké jsou, co jsou nebezpečné a jaké příznaky mohou způsobit podezření na doktora polypózy dělohy.

[4], [5], [6], [7]

Příprava

Vzhledem k tomu, hysteroskopie děložní polyp znamená nejen diagnostické, ale také terapeutické manipulace, které jsou stejné operaci, žádná speciální příprava takové řešení není možné provádět, a to zejména když se jedná o použití anestezie.

Za prvé by měl být pacient vyšetřen gynekologem, který předběžně diagnostikuje. Zkouška na křesle se zrcadly nemůže poskytnout úplný obraz o tom, co se děje uvnitř cervikálního kanálu a dělohy. Nejprve se lékař spoléhá na změny, které jsou patrné v obvyklém gynekologickém vyšetření na křesle, anamnestické informace a případné stížnosti pacienta.

Pokud lékař podezření na přítomnost polypů v máku a nabízí ženě takovou studii jako hysteroskopie, které ve většině případů končí provoz, musí dát pacient vědom všech nuance tohoto postupu: Jak je hysteroscopy děložní polyp, jak se připravit na procedury, jaké jsou různé metody analgezie, předpokládané výsledky a nejrůznější rizika. Pokud žena dává souhlas k manipulaci s hysteroskopem, dostane se mu komplexní vyšetření.

Četné analýzy před hysteroskopií dělohy, zaměřené na potvrzení a odstranění polyp (nebo polypů) zahrnují:

• odebírání materiálu a provedení obecného vyšetření krve, které pomůže objasnit, zda má tělo akutní zánětlivý proces, nejčastěji spojený s aktivací infekčního faktoru,
• Provádění testu koagulability ( koagulogramy ),
• biochemie krve (podrobná analýza),
• krevní test na cukr, aby se vyloučily závažné formy diabetes mellitus, u kterých se jakékoli zranění, včetně pooperačních ran, velmi špatně uzdraví,
• převzetí materiálu a provedení obecného testu moči ukazujícího stav močového měchýře.

Všechny tyto testy jsou potřebné, aby se zabránilo různým komplikacím během a po operaci, ale neposkytují dostatečné informace pro potvrzení diagnózy. Instrumentální výzkum pomáhá objasnit diagnózu:

• Ultrazvuk břišních  a pánevních orgánů,
• transvaginální ultrazvuk připomínající endoskopické vyšetření, ale bez následného provozu (nejen pomáhá odhalit polypy posoudit jejich velikost a strukturu, ale také identifikovat případné těhotenství v jeho rané načasování, protože provoz v takovém případě je nemožné).

V zásadě je jasný obraz polypů v děloze po ultrazvukové diagnóze. Ale jen proto, aby polyp nebyl dost. Léčbou není problém polypů v děloze řešen. A hormonální terapie, předepsaná v těžkých případech polypózy, je považována za pomocnou metodu. A hlavní věcí je stále odstranění polypů všemi možnými metodami (hysteroskopie, chirurgická kyretáž, odstranění laserem, krystalizace, vystavení elektrickému proudu nebo radiovým vlnám).

Postup hysteroskopie má však také určité kontraindikace, které vyžadují důkladnější vyšetření pacienta. Proto se další zkouška se provádí na gynekologických židli, při kterém lékař sondy žaludek prostor vně a uvnitř pochvy, která umožňuje detekovat anomálie, v nichž je chirurgický zákrok kontraindikován. Během manipulace s židle gynekologa bere tampóny mikroflóru pochvy, jako intrakavitární operace nejsou prováděny, v případě, že léze má bakteriální nebo plísňové infekce.

Stav plic a respiračního systému lze posoudit rentgenovým vyšetřením hrudníku a elektrokardiogram (EKG) vypráví o možných patologických stavech srdce . Tyto informace jsou důležité zejména pro účinnou a bezpečnou anestezii.

Některá diagnostická opatření vyžadují další trénink. Takže šmouhy dostali skutečné výsledky na mikroflóry, lékaři nedoporučují během týdne před analýzou sprchy, používat jakékoliv vaginální tablety, včetně antikoncepce, mít sex. O všech lécích, které potřebujete sdělit lékaři, stejně jako o nesnášenlivosti různých typů anestetik.

Velmi důležitým bodem je definice data operace. Faktem je, že endometrium dělohy je neustále v procesu změn. Odstranění polypů se doporučuje tehdy, když je tloušťka endometria je minimální a může být snadno patrné a tumorů v těle, a nohy prostor. Během menstruace nejsou chirurgické zákroky prováděny, ale minimální tloušťka endometria je pozorována dokonce během 3-5 dnů po skončení kritických dnů. V těchto dnech se doporučuje provádět hysteroskopii. V extrémních případech budete muset držet v prvních 10 dnech počáteční fáze menstruačního cyklu.

Příprava na studii v předvečer procedury spočívá v odmítnutí příjmu potravy po dobu 6-8 hodin před zahájením studie. To platí také pro pitnou vodu a jiné kapaliny. Navíc, bezprostředně před hysteroskopií je nutné vyprázdnit močový měchýř.

[8], [9]

Technika odstranění polyp dělohy

Hysteroscopie může být provedena pro diagnostické a léčebné účely. Když polypy v děloze byly zjištěny s použitím jiných typů výzkumu, diagnóza pomocí Hysteroskop již má rozhodující roli, pouze umožňuje přesně určit velikost a umístění nádoru, které se vyvíjejí v průběhu nejúčinnějších taktik k jejich odstranění.

Hysteroskopie děložního polypu jako postup léčby obvykle následuje bezprostředně po diagnostickém posouzení stavu tkání a je operací na děloze, která ve většině případů nevyžaduje odstranění samotného reprodukčního orgánu. Tato potřeba vzniká, pokud byly v děloze nalezeny adenomatózní novotvary a histologické vyšetření (biopsie) potvrdilo fakt degenerace polyp buněk do maligních. V tomto případě je odstranění dělohy určeno k zabránění šíření nádorových metastáz v celém těle.

Provést diagnostických a terapeutických opatření, pomocí Hysteroskop a připomínající trubku s kamerou na konci a ventily, přes který je vstup a výstup dutina složení, pomáhá rozšířit dutiny a vyrovnat jeho ohraničení. Může to být tekutina nebo plyn.

Hysteroskopy mohou mít různé velikosti. Zařízení pro chirurgický zákrok je velké ve srovnání s diagnostickým, kromě toho, že je vybaven kanál, jehož prostřednictvím jsou dodávány na místo operace s další nástroje, které mohou být zapotřebí v procesu léčby (katetry, nůžky laserové dráty, smyčky elektrody, atd. Kyreta .). Na konci sondy je vedle mikrokamery, která zobrazuje obraz na obrazovce počítače, zdroj světla.

Provedeny hysteroscopy endometria polyp a děložního hrdla při provozování gynekologické nemocnici ve speciálně vybavených prostorách perinatální center a gynekologické kliniky, alespoň ambulantně (hysteroskopie office). Operace k odstranění polypu může být přičítána jednoduchým intervencím, pokud jde o polypy malé velikosti. Jednotlivé polypy malých rozměrů jsou zcela přípustné k odstranění na ambulantním základě.

Odstranění velkých výrůstků je považováno za komplexní operaci, která vyžaduje nejen speciální vybavení, ale i značné zkušenosti a znalosti chirurga. V závažných případech se po hormonální léčbě provádí hysteroskopické odstranění polypů v děloze.

Ale bez ohledu na to, jak operaci odstranit polypy v děloze, je prováděna s celkovou nebo regionální anestezií. Anestézie s hysteroskopií dělohy a odstraněním polypů se vybírá individuálně s ohledem na charakteristiku organismu pacienta a složitost operace.

Místní anestezie, která se provádí olizováním dělohy lidokainem nebo jinými anestetikami, se projevuje hlavně během diagnostických aktivit. Léčba vstupu do dělohy pomocí anestetik se provádí také u malých jediných polypů nebo při nemožnosti celkové anestézie.

Avšak v převážné většině případů se upřednostňuje celková anestézie. V tomto případě jsou anestetika podávána intravenózně nebo pomocí laryngeální masky (inhalační anestezie). Inhalační anestezie se považuje za bezpečnější způsob anestezie, protože po ní je méně nežádoucích účinků ve formě závratí, nevolnosti, myalgie. Celkový stav pacienta po takové anestezii je lepší než po intravenózní infuzi anestetik.

Modernější metoda anestezie může být považována za regionální anestezii. Anestetikum se injektuje do páteře co nejblíže k míchu. Výsledkem je, že pacient po určitou dobu ztrácí citlivost dolního těla, přičemž zůstává plně vědom.

Tato metoda zcela eliminuje výskyt nepříjemných příznaků, charakteristických pro celkovou anestezii, ale je obtížnější provést a také vyžaduje další čas a profesionalitu anesteziologa.

Použití obecné a regionální anestézie vyžaduje přítomnost anesteziologa vedle pacienta nejen během operace. Do 24 hodin po zákroku by měl odborný lékař sledovat stav pacienta a zanechat jeho pozici pouze s uspokojivými ukazateli životních funkcí.

Druhý krok po anestezii může být považován za manipulaci k rozšíření děložní dutiny. Nejprve se pomocí speciálního nástroje zvýší průměr cervikálního kanálu tak, aby hysteroskopická trubice mohla být volně vložena do děložní dutiny. Poté je pomocí kohoutku dutina naplněna plynem nebo kapalinou.

Vzhledem k tomu, že plynná plniva obvykle působí oxid uhličitý, který se přivádí do děložní dutiny zvláštním zařízením nazývaným hysterofilátor. Je třeba řídit rychlost přívodu plynu a jeho tlak uvnitř dělohy, protože vysoké hodnoty mohou způsobit narušení srdeční činnosti, způsobit prasknutí cév a vstup vzduchu do krve, což může dokonce vést k smrti.

Tekuté pomocné látky mohou sloužit dextran (jen zřídka, protože zvýšené riziko anafylaxe, a vysoké náklady prostředků), destilovanou vodu, chlorid sodný, glukózu, glycin, Ringerův roztok. V takovém případě musí být v průběhu provozu monitorován objem a tlak dodávané kapaliny

Jedna z nevýhod tekuté hysteroskopie je považována za velkou zátěž na nádobách. Navíc existuje nebezpečí infekčních komplikací. Nicméně ve většině případů, jako výplň děložní dutiny, chirurgické operace volí tekutiny, zatímco diagnóza může být také provedena s použitím oxidu uhličitého.

Mělo by být zřejmé, že kapalina v dutině dělohy není ve stojatém stavu. To varí orgán a musí volně proudit. Tedy. Přítok a odtok tekutiny musí být konstantní. Ta se provádí pomocí Gegarova expandéru, který zvyšuje volné místo cervikálního kanálu (to je velmi výhodné při odstraňování velkých polypů, které je třeba odstranit úzkým prostorem uvnitř cervikálního kanálu). Při plynové hysteroskopii se odtok plynu provádí pomocí speciálního kohoutu, po kterém se děložní dutina omývá antiseptickým roztokem.

Přístroj se injektuje do dělohy pomalu, velmi opatrně. Lékař nejprve zkoumá dutinu orgánu a sliznici cervikálního kanálu a zaznamená polohu polypů, jejich velikost a strukturu. Pokud jsou polypy odstraněny v jiném okamžiku, doktor jednoduše odebere materiál biopsie prostřednictvím dalších nástrojů, které doktor s hysteroskopem zvládne. Při plánované operaci a v případě, kdy je bezprostředně po diagnóze možné provést a vyvézt patologické výrůstky, je materiál pro histologické vyšetření vzdálený polyp.

Odstranění polypu s hysteroskopií dělohy může být provedeno různými způsoby. Mechanické odstranění nádorů zahrnuje použití chirurgických nástrojů (kleště a nůžky), které se přivádějí na místo operace pomocí hysteroskopu.

Hysteroskopii cervikálních polypů usnadňuje skutečnost, že tyto novotvary jsou malé a nacházejí se na tenkém pediklu. Odstranění těchto polypů se může provádět i při místní anestezii. Obvykle se nejprve násobí několikrát otočeno vzhledem k noze (odšroubovat), po které spadne a pomocí nástrojů hysteroskopu se vytáhne ven. Místo připojení polypu ke sliznici je navíc oškrábáno prostřednictvím speciální smyčky (kyrety).

Za přítomnosti speciálního vybavení může být vyříznutí nohy polypu a čištění jeho polohy prováděno pomocí elektrického proudu nebo laseru.

Odstranění endometriálních polypů dělohy v případě malých velikostí nádorů umístěných na tenké stéblo může být provedeno stejnými metodami jako polypy v cervikálním kanálu. Je-li to otázka velkých nánosů, pak je po uvolnění nohy vyříznut resectoskopem nebo plastovými nůžkami (polypektomie).

Pokud polypy jsou nestandardní tvar (např., Nemají na noze v parietálních polypy), nebo jejich umístění v ústech vejcovodů brání obvyklý způsob fungování odšroubováním nahromadění excizí takové výrůstky okamžitě provádět resektoskop. Ale pokud je taková příležitost lepší sáhnout ke zvýšení bezpečnosti ve způsobu elektrochirurgických nebo laserového odstranění nádoru s následným umístěním poleptání místo polypů, že je možné v obou případech.

V elektrochirurgii se kauterizace tkání v místě odstraňování polypů nazývá elektrokoagulace. Laser současně rozptyluje tkáně a utěsňuje krevní cévy, což zabraňuje krvácení.

Obecně platí, že operace k odstranění polypů v děloze pomocí hysteroskopu netrvá dlouho. Jeden polyp v děložním čípku je obvykle odstraněn nejdéle 15-20 minut. Ve vážnějších případech trvá odstranění polypů o něco více než půl hodiny.

Opakovaná hysteroskopie

Opakovaná hysteroskopie dělohy je obvyklým postupem po odstranění polyp lokalizovaných v endometriu orgánu. Provádí se sledování výsledků léčby. V některých případech je opakovaná hysteroskopie předepsána po čase po mechanickém odstranění polypů, protože tyto novotvary mají sklon k opakování.

A přestože přeměna polypů na stejném nebo blízkém místě není považována za velmi častou komplikaci (podle různých údajů z 3 až 10% případů odstranění polypů v děloze), nelze tuto skutečnost ignorovat. Nejčastěji se recidivující polypy uchýlí k odstranění laserem, protože dávají stabilnější výsledky, protože laser je schopen proniknout do hlubokých vrstev tkání. Nicméně ve všech případech proces tvorby polypů přestane. Relapsy nemusí být jednotlivé, což hovoří o závažných potížích v těle, které vyžadují zvláštní léčbu, například hormonální terapii.

V tomto případě je nejdříve provedena hormonální léčba, následovaná hysteroskopií děložního polypu s následnou kauterizací endometriální tkáně. Hormonální terapie je někdy nahrazuje diagnostické kyretáž, který má méně komplikací než hormonální terapie, stále endometrium liší rychlé opravy tkání, nelze říci o těle po vystavení hormonů.

Kontraindikace k postupu

Stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, odstranění polypů v děloze není předepsáno všem pacientům. Některé kontraindikace lze považovat za absolutní a pak musíte hledat jiné metody boje proti polypózám dělohy. S dalšími omezeními se můžete vyrovnat s účinnou léčbou zjištěné patologie nebo čekání na nezbytný čas.

Mohou být vzaty v úvahu absolutní kontraindikace hysteroskopie děložního polypu:

• Patologické změny děložní endometrium, který není léčitelná (hrubý nepružný přítomnost jizevnaté tkáně v důsledku poškození tkáně během porodu nebo cervikální stenózy, kdy je přístup k tělu a možnost jeho rozšíření omezené).
• Závažná patologie různých orgánů a systémů ve fázi dekompenzace (komplikovaná arteriální hypertenze, příliš vysoké hladiny glukózy v krvi, poskytnutí závažného diabetes mellitus atd.).
• Onkologické patologie dělohy. Pokud zjištěné maglinizatsiya polyp buňky uspořádány v děložního čípku, jeho způsob odstranění hysteroskopie je nebezpečné, protože se proud kapalné maligní buňky se mohou šířit nejen po celém těle, avšak mimo ni, např., Do peritoneální dutiny.
• Porušení srážení krve, které je spojeno s vyšším rizikem krvácení a velkou ztrátou krve během chirurgické manipulace.

Relativní kontraindikace zahrnují:

• Těhotenství. Jakákoliv manipulace v krční s sebou nese zvýšení jejího základního tónu a vzhled riziko předčasných porodů a potratů, nemluvě o zavedení do dělohy, kde dítě roste a vyvíjí v čase. Možnost odstranění polypů v děloze je diskutována pomocí hysteroskopu po porodu.
• Menstruace. Navzdory tomu, že v průběhu menstruačního krvácení tloušťku endometria je malý, a proto je možné snadno najít a odstranit polypy, existují určité omezení vizualizace provozu, takže postup je přiřazen při mnstrualnye výboj ubývá nebo chybí vůbec (od 5 do 10 dnů menstruačního cyklu).
• Krvácení z dělohy, které bylo způsobeno hyperplasií tkání nebo jinou patologií. Důvodem je opět omezení viditelnosti provedených manipulací a neschopnost kvalitativně vyhodnotit výsledek operace. V tomto případě se hysteroskopie polypů provádí po zastavení krvácení. Navíc může být nezbytné umyt dělohu sterilními roztoky, aby krevní sraženiny nenarušovaly skutečný obraz událostí.
• Zánětlivé patologie gynekologických orgánů ve stadiu exacerbace. Nejčastěji jsou tyto patologické stavy spojené s porušením mikroflóry vaginy (dysbióza) a aktivace bakteriální, virové nebo houbové infekce. Je zřejmé, že chirurgická intervence přispěje ke komplikacím situace a šíření patogenní mikroflóry v celém těle (zobecnění procesu). Za prvé, účinná léčba patologie je prováděna a teprve po porušení infekce můžeme začít o této operaci mluvit.
• Systémové infekce včetně ARVI, chřipky, anginy pectoris a dalších infekcí dýchacích a zánětlivých onemocnění. Není co říct. Intervence je možná pouze po účinném průběhu léčby základního onemocnění.
• Relapsy různých patologií orgánů a systémů těla (exacerbace peptického vředu, gastritida, bronchiální astma apod.) Kvůli vysokému zatížení těla. Operace může být provedena po stadiu stabilní remise.

Neexistuje žádný chirurgický zákrok k odstranění polypů v děloze u pacientů, kteří jsou ve vážném stavu v důsledku somatických patologií. Nejprve je třeba stabilizovat stav pacienta a poté mluvit o možné operaci.

Důsledky po postupu

Důsledky jakékoli operace jsou přímo spojeny s úrovní odbornosti zdravotnického personálu zapojeného do řízení. Například anesteziolog by se měl nejen rozhodnout o bezpečném zavedení anestezie a účinných léků, ale také správně vypočítat dávku léků, což pomůže zamezit mnoha komplikacím během a po operaci.

Přesnost chirurga pomůže zabránit vzniku zánětu po náhodném poškození zdravé mukózní dělohy nebo perforace orgánu. Příprava a dezinfekce přístrojů juniorským zdravotnickým personálem. Antimikrobiální opatření ze strany chirurga a jeho asistentů pomohou zabránit infekci rány po odstranění polypů, což významně brzdí obnovu a obnovu endometria.

Jediné důsledky hysteroskopie děložního polypu, které nelze vyloučit, jsou malé nepohodlí a nevyjádřená bolest v břiše během několika dní po operaci. Stále však docházelo k zásahům do práce orgánu a k poškození jeho tkání, takže v těchto příznacích není nic překvapivého nebo nebezpečného. Pokud žena trpí velkou bolestí, můžete ji odstranit rektálními čípky s analgetickým účinkem, ale obvykle to není nutné.

Lehké rozmazání nebo špinění genitálií po hysteroskopii polyp dělohy je také považováno za normální jev. Tento příznak může být pozorován do 2-3 týdnů po ukončení léčby. Pokud se však výtok zvyšuje a je doprovázena znatelnou bolestí, existuje důvod se obrátit na ošetřujícího lékaře.

Dalším podezřelým příznakem naznačujícím možné komplikace je zvýšení tělesné teploty. V principu s polypózou dělohy po operaci je pozorován zánětlivý proces v endometriu, který není spojen s patogenní mikroflórou. Teplota těla se může mírně zvýšit, ale znovu po 2-3 dnech se zotaví. Pokud dojde k silnému zvýšení tělesné teploty nebo k nízké horečce trvající 5 nebo více dní, znamená to, že zánětlivý proces byl delší a pravděpodobně je spojen s infekcí.

V tomto případě lékaři předepisují antibakteriální léky (injekce nebo pilulky). Kromě toho mohou být předepsány finanční prostředky pro boj s otravou těla, hormonální terapií. Poměrně často se hysteroskopie používá v kombinaci s kyretážou děložní dutiny.

[10],

Komplikace po postupu

Navzdory pokročilé metodě hysteroskopie polyp dělohy bez komplikací nefunguje operace vždy. Příliš mnoho faktorů ovlivňuje výsledek operace a bezpečnost jejího chování. Takže komplikace se mohou objevit nejen v pooperačním období (například ve formě zánětů), ale také v době lékařských manipulací.

Hysteroskopické odstranění polypů v děložním čípku a těle ve většině případů se provádí pod celkovou nebo lokální anestezií. Bez ohledu na typ anestezie existuje vždy riziko alergických reakcí, včetně závažných (Quinckeho edému, anafylaktické reakce). Aby se předešlo takovým komplikacím, musí být před operací provedeny testy tolerance k anesteziím. Anesteziolog by měl objasnit přítomnost patologií respiračního a kardiovaskulárního systému, aby správně vypočítal dávky léků a dobu jejich působení.

Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok pro odřezávání polypů je prováděn za použití tekutin pro rozšíření dělohy, je velmi důležité regulovat jejich objem a tlak, což pomůže zamezit komplikacím, jako je zvýšený krevní tlak, plicní edém, anafylaktické reakce. U pacientů s diabetem se užívání roztoku glukózy nedoporučuje.

Během operace mohou dojít k dalším potížím. Například perforace stěny dělohy kvůli neopatrnosti chirurga nebo slabost samotného pláště. Kromě dělohy mohou být ovlivněny i další orgány, které se nacházejí v blízkosti. Důsledkem perforace stěny dělohy a poškození cév myometria může být děložní krvácení během postupu.

Nyní trochu o těch potížích, které mohou čekat na ženu několik minut, dnů nebo týdnů po operaci. Jednak jde o zánět endometria ( endometritidu ) způsobený infekčním faktorem, u kterého je antibiotická terapie povinná.

Za druhé, krvácení, které se může objevit po operaci. V souvislosti s tímto příznakem jsou předepisovány hemostatické látky a příčiny krvácení jsou identifikovány pomocí stejné hysteroskopie. V některých případech krvácení není tak velké, ale je doprovázeno stenózou děložního čípku, což ztěžuje odstranění krve venku a stagnující jevy uvnitř orgánu jsou plné zánětlivých procesů. Několik relaxovaných svalů děložního hrdla pomůže konvenční antispazmodiky.

Zatřetí, s polypózou dělohy a velkými polypy je zaznamenáno vážné poškození endometria, které může vzplanout i při absenci infekcí. A zánět je plný vývojem adhezivního procesu v orgánu. U žen během menopauzy bude tato komplikace přinucena jen nepatrným nepohodlí (může to trvat jen trochu, aby se bolelo žaludek), ale u pacientů v plodném věku to může ohrozit neplodnost.

Nebezpečí je také odstranění polypu, který má maligní buňky, které nebyly detekovány histologickým vyšetřením. Neúplné odstranění polypu ohrožuje šíření maligního procesu hluboko do tkáně nebo v okolí.

A samozřejmě s jakoukoliv metodou odstraňování polypů, existuje vždy určitá pravděpodobnost jejich opakování, což neznamená odmítání boje proti této nemoci. Vždy si pamatujte nebezpečí degenerace polyp buněk.

[11]

Péče o proceduru

V závislosti na metodě operace na děloze, závažnosti patologie a druhu operace (naléhavé nebo plánované) bude  pooperační období po odstranění polypu pomocí hysteroskopie dělohy postupovat různými způsoby. Pokud byla operace předem naplánována, i. Byly provedeny všechny potřebné studie a bez komplikací by pacient mohl opustit kliniku následující den nebo po ukončení anestezie. Ale to neznamená, že se může vrátit do obvyklého života, protože nesplnění určitých požadavků může vést k různým druhům komplikací.

Takže, jaké doporučení můžete slyšet po hysteroskopii dělohy polyp:

• Pokud lékař to považuje za nutné, může předepisovat protizánětlivou a antibakteriální terapii, která se v žádném případě nemůže vzdát.
• Pacientovi může být také předepsána hormonální terapie, pokud jde o rozsáhlé oblasti poškození nebo přítomnost adhezí. Taková léčba pomůže sliznici dělohy rychleji se zotavit bez komplikací adhezního procesu a relapsu polypózy.
• Hormonální terapie může být předepsána pro hormonální nerovnováhu, která vedla k vzniku polypu. Léčebný režim může zahrnovat jak normální hormony, tak hormonální antikoncepce. Vezměte je, a to navzdory nebezpečí zvedání hmotnosti.
• Pokud byla operace provedena bez předběžného úplného vyšetření pacienta a materiál pro histologii nebyl předem odevzdán, bude biopsie vzdáleným polypem. Výsledky biopsie jsou po několika dnech. Je nutné je vzít a zachránit je do budoucna. Pokud by analýza potvrdila onkologii (rakovinu dělohy), bude jmenována další operace, jejíž účelem bude odstranění dělohy jako naléhavé.
• Nyní s ohledem na sexualitu. Měla by být na chvíli omezena. Kolik je nutné zdržet se tradičního sexu (jeden týden nebo měsíc) bude řečeno ošetřujícím lékařem. Musíme si však pamatovat, že předčasné zahájení aktivního sexuálního života je plné různých komplikací, včetně krvácení a infekcí těla.
• 2-3 týdny vám lékař poradí, abyste se zdrželi horkých procedur (solárium, koupel, sauna, sauna, horké lázně), aby nedošlo k krvácení.
• Co se týče sprchování, v tomto případě nejsou relevantní a dokonce ani nebezpečné. Za prvé, děloha je schopná očistit se bez naší pomoci. Za druhé, doučování bez potřeby pouze podporuje vyplavování z vaginy prospěšné mikroflóry a oslabení lokální imunity. Za třetí, nedostatek sterility použitých zařízení a nádob může vést k infekci těla zvenčí. Lékař sám řekne, kdy bude nutné tento léčebný a profylaktický postup.
• Použití vaginálních tablet, čípků a hygienických tamponů není také možné, alespoň 2 týdny před opakovaným hysteroskopickým vyšetřením. Výsledky biopsie a odhad stavu endometria doktor může zrušit některá omezení nebo jmenovat nebo navrhnout další postupy.

Pokud jde o měsíční, jejich vzhled lze očekávat ve stejných dnech jako před operací. V některých případech však došlo k mírnému posunu v menstruačním cyklu (menstruace začala dříve nebo později než předepsaná doba, ale ne více než týden), což se nepovažuje za patologii. Norma může být považována za neobvykle hojný výtok, stejně jako zvýšení délky menstruace v období zotavení. Později bude vše upraveno bez vnějšího rušení.

Další věc je, pokud se početné měsíčníky začínají podobat krvácení. V tomto problému je lepší spěchat na lékaře, protože je velmi obtížné samostatně zvážit hranici mezi normou a patologií.

Nyní je otázka, která zajímá mnoho mladých žen: kdy může dojít k těhotenství po hysteroskopii dělohy? Upřímně řečeno, všechno je čistě individuální. Je zřejmé, že v prvním měsíci, kdy je sex omezený, nemůže těhotenství jít. Ale v následujících měsících není takový výsledek vyloučen, protože schopnost konce hysteroskopie děložního polypu nijak neovlivňuje. Navíc mnoho žen může otěhotnět během prvních šesti měsíců a to vše díky hysteroskopii.

Ale tady je tu jedna nuance. Brzké těhotenství může skončit velmi špatně, protože sliznice dělohy potřebuje čas na dokončení zotavení, a to je nejméně tři měsíce.

Jak zabránit nechtěnému těhotenství? Pomocí hormonální antikoncepce, která by měla jmenovat lékaře po dobu 3 nebo 4 měsíců. Nebojme se, že to není nutné, po zrušení takových léků se zvyšuje pravděpodobnost koncipování dítěte kvůli odrazovému efektu. Takže jak se zbavit polypů a zvýšit šance na těhotenství kvůli hormonální terapii, stane se skutečnou příležitostí pro ženu, aby se v blízké budoucnosti stala matkou, kterou mohla před operací jen snít.

[12], [13]

Hodnocení postupu

Navzdory možným komplikacím a rizikům je většina recenzí postupu hysteroskopie polypů v děloze nastavena na pozitivní. Některé ženy si uvědomují, že po přečtení negativních recenzí o operaci se více báli, než by měli. Operace byla v naprosté většině případů úspěšná, bezbolestná a bez nebezpečných důsledků.

Mnoho lidí se zpočátku bojí potřeby obecné anestezie. Dokonce není anestezie as tím spojené riziko alergických reakcí, a při předávkování, a proces odlišnosti od něj, doprovázen závratě, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a bolesti svalů, bolest v dolní části zad. Ve skutečnosti operace netrvala dlouho, takže prakticky nebyly žádné komplikace z anestezie, s výjimkou zvlášť citlivých pacientů.

Dokonce i ti, kterým byly polypy odstraněny při lokální anestézii, se během operace stěžovaly na bolesti a nepohodlí. Pooperační příznaky v podobě malých exkrecí z genitálií, drobné tahy bolesti a nepohodlí v dolní části břicha, krátkodobá teplota zvyšují malé obavy žen a šly bez následků.

Kontrolní hysteroskopické vyšetření ukázalo několik komplikací. Ano, a opakování polypů podle recenzí lze považovat za jediné komplikace, které se netýkají samotného postupu. Koneckonců, následný průběh léčby hormonálními léky a léky, které zvyšují celkovou a lokální imunitu, vedly ke stabilizaci stavu a polypy po odstranění se již neobjevily.

Mnoho žen je prostě spokojeno s příležitostí, kterou jim předkládá, aby se stali matkou. Ve většině případů bylo těhotenství diagnostikováno po 5 nebo více měsících. Ovšem je to dost štěstí, že se dostaví pozitivní výsledky těhotenského testu i před tímto časem (po 3-4 měsících, jakmile se endometrium plně uzdraví).

Ovšem před operací mnohé ženy ani nečekaly takový zázrak a považovaly se za neschopné reprodukovat nový život. A skutečnost, že operace byla jednoduchá, byl bez komplikací a relativně levná cena, jen zvyšuje radost z těch, kteří stále mluví na jeho břicho, a ty, kteří již vlastní oči viděl dědice, a byl schopen jej použít na hrudi.

Je zřejmé, že bez negativní zpětné vazby nemůže žádný postup, a dokonce i další, plnohodnotný chirurgický zákrok dělat. Tyto recenze však ve větší míře nehovoří o slabé účinnosti léčby, ale o nedostatečné odbornosti a nepřesnosti konkrétních lékařů a anesteziologů pracujících na samostatných klinikách. Právě s nimi ženy spojují komplikace vznikající během operace nebo po operaci. Nikdo nepíše o nedodržování požadavků na pooperační péči, což by mohlo mít vliv i na výsledek léčby.

Hysteroskopie děložního polypu je postup, který kombinuje 2 typy manipulace: diagnostické a terapeutické, což je velmi výhodné pro naléhavé operace. Při sledování protokolu a průběhu postupu je odstranění polypů považováno za zcela bezpečné a nepřináší žádné zvláštní nepohodlí, zejména proto, že zákrok na orgánech není slepý. Lékař může sledovat jakýkoliv pohyb nástrojů a situace, které vznikají během postupu, což znamená, že špatně kvalitní odstranění polypů je prakticky nemožné, zvláště pokud je laser zapnutý. Je možné s jistotou říci, že tato metoda má budoucí a vývojové vyhlídky, a zároveň se zbavit polypů touto metodou dnes stala běžným lékařským postupem.