Hysteroskopická zařízení (hysteroskopy)

Hysteroskopie vyžaduje nákladné vybavení. Před zahájením hysteroskopie musí odborník absolvovat speciální školení o používání přístrojů a lékařských manipulacích. Endoskopy a endoskopické nástroje jsou velmi křehké a vyžadují pečlivé ošetření, aby se zabránilo jejich poškození. Před zahájením práce by měl odborník pečlivě zkontrolovat všechna zařízení, abyste zjistili možné poruchy.

V současné době Hysteroskopická zařízení vyrábí různými společnostmi, ale nejrozšířenější zařízení společnost «Karl Storz» (Německo) s optickým „Hopkins» a «Hamou», «vlk» Systems (Německo) «Lumina-Optic» optický systém a společnost " Olympus "(Japonsko). V posledních letech se objevily hysteroskopy firmy "Circon-Acmi" (USA). Existují tuhé mikrohysteroskopy s malým průměrem pro ambulantní hysteroskopii.

Hysteroskopy

Dalekohled je hlavním prvkem hysteroskopického zařízení. Častěji používají tvrdé dalekohledy s objektivem "Hopkins".

Výhody tohoto designu před běžným optickým systémem jsou lepší rozlišení, kontrast a přehlednost jak na obvodu, tak ve středu zorného pole. Různé úhly pohledu (0, 12, 20, 25, 30 a 70 °) umožňují prohlížení většiny objektu v jednom zorném poli. Použití dalekohledu s jedním nebo jiným úhlem pohledu závisí na preferencích chirurga.

Pro provádění jednoduché diagnostické hysteroskopie jsou optické trubice s úhlem pohledu 30 ° pohodlnější, protože usnadňují navigaci v děložní dutině. Při chirurgických zákrocích je také výhodnější dalekohled s úhlem pohledu 30 °.

Systém objektivů "Hopkins" zabírá méně prostoru, což umožňuje maximálně snížit průměr nástrojů (průměr dalekohledů 2,4 až 4 mm), čímž je jejich bezpečnost bezpečnější, méně bolestivá a snadno ovladatelná.

Jednoduchý panoramatický dalekohled zvětšuje obrazy 3,5 krát pouze s blízkým kontaktem a s panoramatickým výhledem není větší. I přes to, že dalekohledy jsou chráněny ocelovými trubkami, musí být s nimi dbány. Dokonce i nepatrné posunutí čočky uvnitř ocelového pouzdra vede k poškození dalekohledu.

Microlinkowscopes. V roce 1979 Hamou kombinoval dalekohled a komplexní mikroskop. Výsledný optický systém se nechá provádět jak panoramatický sledování děložní dutiny a mikroskopické vyšetření architektonické buňce in vivo, za použití kontaktní metody, po vitálních barvení buněk. Přístroj byl nazván mikrokampohyroskop Hamou.

V současné době vyrábí tento typ hysteroskopu firma "Karl Storz" (Německo). Existují dvě varianty mikrodinných gyroskopů - I a II.

Mikromolpohysteroskop Hamou I má průměr 4 mm a délku 25 cm, 2 okuláry - rovný a postranní. Zařízení poskytuje možnost kontroly při různých zvětšení. Přímý okulár umožňuje panoramatickou kontrolu s jediným a kontaktním způsobem - s 60násobným nárůstem.

Druhý (boční) okulár umožňuje panoramatické sledování s nárůstem 20 krát a při použití kontaktní techniky - 150 krát. Možné manipulace:

• Obvyklá panoramatická hysteroskopie (jediné zvětšení) s panoramatickým výhledem přes přímý okulár. Zobrazení hloubky od nekonečna do 1 mm (od distálního konce přístroje), úhel pohledu 90 °. Při celkovém přezkoumání dutiny děložní značky lokalizují patologické změny a pak je studují s nárůstem.
• Panoramatická makro-hysteroskopie (20násobný nárůst) s použitím bočního okuláru je vhodná pro cervikoskopii, kolposkopii a makroskopické vyšetření nitroděložní patologie.
• Mikrohystroskopie (60násobné zvýšení), tzv. Kontaktní hysteroskopie. Použijte přímý okulár, zatímco jeho distální konec je v kontaktu s endometriem. Hloubka pole 80 mikronů umožňuje zkoumat strukturu normálních sliznic a atypických míst.
• Mikrohystroskopie (150násobný nárůst) s použitím bočního okuláru umístěného ve styku se sliznicí umožňuje provádět studie na buněčné úrovni.

Při práci s bočním okulárem je zaostření prováděno otočením speciálního šroubu. Je třeba mít na paměti, že kontakt hysteroscopy vám umožní inspekci povrchu o průměru 6-8 mm, takže získat úplný obraz o děložní dutiny by měl být schopen opakovaně přesunout Hysteroskop. Pomocí kombinace všech typů mikroskopických vyšetření můžete získat nejkomplexnější obrázek charakterizující stav děložní dutiny.

Mikrokampohyroskop Hamou II. Možné manipulace:

• Panoramatická hysteroskopie (jediné zvětšení).
• Macrohysteroscopy (20násobné zvýšení).
• Microhysteroscopy (80násobné zvýšení).

Tento hysteroskop neumožňuje studovat strukturu buňky, je určen pro intrauterinní chirurgii.

Diagnostické a provozní hysteroskopy. Dalekohled pro hysteroskopii je umístěn ve vnějším kovovém pouzdře. Existují dva typy krytu: pro diagnostické a provozní hysteroskopy.

• Případ diagnostického hysteroskopu má průměr 3-5,5 mm (podle výrobce), je vybaven jeřábem pro tekutinu nebo plyn, někdy i druhým kohoutem pro jeho odstranění. Existují také dvě trubice pro oddělování a odtok kapaliny (obr. 2-6).
• Hysteroskopická skříň má průměr 3,7-9 mm (v závislosti na výrobci), častěji dvojitý lumen. Přístup k tomuto kanálu je prostřednictvím gumového ventilu k vytvoření těsnění.

Existují případy vybavené speciálním deflekčním zařízením umístěným na distálním konci (albarran) a sloužící k usnadnění přístupu pomocných přístrojů k těžko přístupným oblastem děložní dutiny.

Optické ovládací přístroje (rektor) jsou kovové pouzdra o průměru 7 mm (21 Fr). Na jeho vzdáleném konci jsou tuhé nůžky nebo různé tvary kousnutí a kleští. Dalekohled se vloží do pouzdra.

Dalekohled spolu s resektorem je vložen do vnějšího pláště, opatřeného jeřáby pro vkládání a odtok kapaliny. Toto vnější tělo je opatřeno obručemi. V průběhu práce je tento stroj odstraněn a namísto něj je umístěn dalekohled s nástrojem.

Optické ovládací nástroje nejsou široce používány z důvodu nebezpečí a složitosti práce s nimi. Při práci s optikou v úhlu pohledu 30 ° (nejčastěji používaný) řezací část nástroje částečně nebo úplně (v závislosti na typu pracovní části) zavře pohled a ztěžuje práci s tímto nástrojem.

Fibrogysteroscope

1. Diagnostický fibrogysteroskop - flexibilní hysteroskop s vláknovou optikou (Obrázek 2-10) - má několik výhod.
   • Malý průměr (od 2,5 mm) distálního konce fibrohysteroskopu umožňuje provádět hysteroskopii bez zvětšení cervikálního kanálu bez anestezie v ambulantním prostředí.
   • Flexibilita hrotu zařízení vám umožňuje kontrolovat rohy dělohy. Hloubka inspekce od 1 do 50 mm, velký pozorovací úhel způsobený posunem distálního konce.

Nedostatek fibrohysteroskopu je struktura obrazu ve voštinové struktuře vzhledem k zvláštnostem přenosu světla optickým kabelem sestávajícím z řady optických vláken, které degradují kvalitu a přesnost obrazu. Kvůli tomu může dojít k chybám při interpretaci hysteroskopického obrazu.

2. Kromě diagnostiky je k dispozici provozní fibrogysteroskop s pracovním průměrem 4,5 mm a pracovním kanálem 2,2 mm. Hloubka prohlídky 2-50 mm, úhel pohledu 120 °. Nicméně provozní schopnosti na hysteroskopem nízké, jak úzký provozní kanál umožňuje zadat pouze určité typy křehkých nástrojů, pomocí kterého můžete provádět pouze biopsie endometria, endometriální polypy odstranění malých a delikátní preparace nitroděložních srůstů.

Vzhledem k malým provozním možnostem a vysokým nákladům nebyl fibrogysteroskop v naší zemi dosud široce použitelný. V zahraničí je široce používán pro ambulantní diagnostickou hysteroskopii.

Resectoscope - hlavní nástroj elektrochirurgických operací, produkovaný v děložní dutině. Resektoskop firmám vyrábějící-výrobci pod různými jmény: resektoskop ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «vlk»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-ACMI»).

Resectoscope sestává z 5 částí: dalekohled, vnější a vnitřní trubky, pracovní prvek a elektroda.

Dalekohled je reprezentován panoramatickou tuhou optikou "Hamou" a "Hopkins" o průměru 4 mm, přičemž úhel pohledu může být odlišný. Nejoblíbenější dalekohled s úhlem pohledu 30 °.

Resectoskopová trubka se skládá ze dvou částí (vnější a vnitřní, z nerezové oceli); toky průtoku a odtoku kapaliny jsou odděleny. Průměr vnějšího obalu se pohybuje od 6,3 do 9 mm (19-27 Fr), v pracovní délce 18-35 cm. Vnější trubka na distálním konci má četné otvory, určené pro odsávání tekutiny z dutiny děložní. Vnitřní trubice v resektoskopech poslední generace je vybavena rotačním mechanismem, který umožňuje rotační pohyby pracovního prvku ve vztahu k trubici. Taková konstrukce usnadňuje provoz, nevytváří potíže s ohybmi mnoha připojovacích hadic, když se změní poloha pracovního prvku.

Tím, ovládací člen připojen elektrod různých tvarů, velikostí a průměr: řezání smyčky (přímé a zakřivené), nůž grablevidny, jehly, sférické a cylindrické elektrody, a elektrody se odpaří.

Čím větší je průměr řezací smyčky, tím je bezpečnější a efektivnější. Malé smyčky zvyšují dobu trvání operace a zvyšují riziko perforace dělohy. Řezací smyčka s úhlem sklonu chirurga se používá pro resekci endometrium v děloze a úhly, smyčky se sklonem k chirurga - resekce pro endometriální stěně dutiny děložní.

Velké rozměry sférické nebo válcové elektrody jsou vhodné pro rychlé dokončení operace, ale je obtížné prozkoumat. V důsledku toho jsou při normální velikosti dělohy výhodné menší elektrody.

Pracovní prvek resektoskopu je řízen stisknutím spouště na spoušti. Existují dva pracovní mechanismy: aktivní a pasivní. Pomocí aktivního mechanismu se elektroda vytáhne z těla stisknutím spouště. S pasivním mechanismem se elektroda automaticky vrátí k tělu po uvolnění tlaku na spoušti, při řezání tkání nebo při koagulaci. Pasivní mechanismus je v provozu bezpečnější. Při konstrukci ovládacího prvku je elektroda umístěna tak, že když je sonda vysunuta za hranice trubky, pracovní plocha elektrody je neustále v zóně viditelnosti.

Pomocné nástroje

Pro provádění chirurgických zákroků nitroděložní Hysteroskop vybavené sadami tuhé, polotuhé a flexibilních nástrojů: biopsie kleště, bioptického zařízení, vzrušující kleště, nůžky, endoskopických katétrů a sond pro bougienage vejcovody. Tyto nástroje se provádějí v operačním kanálem hysteroskopem a použity pro nitroděložní manipulaci. Tyto nástroje jsou velmi křehké, snadno zlomený a deformované. Nůžky mohou být použity pro řezání malých polypů a myomu, někdy jemné léze nitroděložní septem a jemný nitroděložní synechií. Bioptické kleště umožňují provést biopsii endometria byl vystřižen polyp nebo polypů malé nohy Velikost v fallopian rozích.

Prostřednictvím pracovního kanálu hysteroskopu je také možné provádět elektrický vodič v izolovaném krytu pro koagulaci děložních trubiček za účelem sterilizace. Laserový vodič může být veden stejným kanálem.

Nejčastěji gynekologové používají laser Nd-YAG, který má vlnovou délku 1,064 nm a ničí tkáň do hloubky 4-6 mm. Laser se používá k ablaci endometria, myomektomie, disekce intrauterinního septa.

Zařízení používané k rozšiřování děložní dutiny

Děložní dutinu lze rozšířit zavedením kapaliny nebo plynu.

Pro dodávání kapaliny do děložní dutiny se používají různá jednoduchá zařízení, stejně jako složitá elektronická zařízení.

Tekutinu do děložní dutiny lze injektovat injekční stříkačkou z Janet. Kontejner (nádoba nebo pytel) můžete umístit s kapalinou ve výšce 1 m (74 mm Hg) nebo 1,5 m (110 mm Hg) nad pacientem, v takovém případě tekutina vstupuje do děložní dutiny gravitačně . Další možností je přiložit gumovou hrušku nebo tlakovou manžetu k zásobníku kapalinou (ruční nebo automatickou). V tomto případě je udržován určitý tlak v děložní dutině a nadbytečná tekutina, která se promývá dutinou, protéká zvětšeným děložním kanálem. Jedná se o levné a cenově dostupné metody, které poskytují dobrou kvalitu obrazu.

Při provádění dlouhodobých intrauterinních operací je však vhodné, aby se při předcházení závažným komplikacím používaly různé pumpy, které zásobují tekutinu určitou rychlostí a tlakem do děložní dutiny. Nejsložitější v tomto ohledu je komplexní elektronický přístroj endomat.

Endomat je kombinované zařízení používané k praní a aspiraci jak v hysteroskopické, tak laparoskopické chirurgii. Výběr vhodných parametrů pro instalaci probíhá automaticky podle připojené sady trubek. Jejich zobrazení na monitoru umožňuje chirurgovi sledovat průtok a tlak v děložní dutině během zákroku. Elektronický bezpečnostní systém přeruší oplach / odsávání v případě dlouhé odchylky parametrů od předem stanovených. Použití endomatomu v intrauterinních operacích může významně snížit pravděpodobnost komplikací. Jedinou nevýhodou tohoto zařízení je jeho vysoká cena.

Hysteroflátor je složité elektronické zařízení potřebné pro přívod plynu do děložní dutiny. Průtok plynu je od 0 do 100 ml / min, tlak v děložní dutině dosahuje 100 nebo 200 mm Hg. (v závislosti na výrobci).

Zařízení pro hysteroskopii

Zdroj světla je potřebný pro endoskopii. Chcete-li zlepšit kvalitu práce, musíte používat velmi intenzivní světelné zdroje. Při provádění diagnostické hysteroskopie stačí halogenový světelný zdroj o výkonu 150 W. Pro provedení složitých operací s použitím videokamery je však vhodné použít halogenový zdroj světla o výkonu 250 W nebo xenonový světelný zdroj o výkonu 175-300 wattů. Zdroj světla Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") je nejvhodnější. Spektrum xenonové lampy je blízké spektru slunečního záření, takže kvalita fotografií je nejlepší. Ihned po zapnutí lampy se intenzita osvětlení stává maximálním. Kromě toho lze intenzitu světelného toku v zdroji světla xenonu automaticky řídit endoskopickou videokamerou nebo ručně nastavit.

Dodávka světla ze zdroje světla do endoskopu probíhá pomocí ohebných vláken z optických vláken, průměr světlovodů je 3,6 a 4,8 mm.

Generátor vysokofrekvenčního napětí. Při provádění elektrochirurgických operací je vyžadován vysokofrekvenční generátor napětí.

Vzhledem k vysoké koncentraci elektrolytů mají biologické tkáně dostatečnou elektrickou vodivost. Chcete-li řezat a koagulovat tkáně, použijte vysokofrekvenční elektrický proud. Nízkofrekvenční proud nelze použít, protože způsobuje svalovou kontrakci. Při frekvenci vyšší než 100 kHz je tento efekt zanedbatelný. Proudové generátory mají frekvenci 475-750 kHz.

Při provádění operací s vysokofrekvenčním proudem se používají následující typy zařízení:

1. Monopolární provozní technika. Elektrický proud jde z aktivní malé elektrody na pasivní nebo neutrální velkou elektrodu. Tělo pacienta je vždy součástí uzavřeného elektrického obvodu. Řezání tkáně nebo koagulace probíhá na aktivní elektrodě.
2. Bipolární provozní technika. Elektrický proud prochází mezi dvěma připojenými elektrodami. V závislosti na druhu chirurgického postupu (řezání nebo koagulace) jsou elektrody stejné nebo různé velikosti. V tomto případě je do elektrického obvodu zahrnuto jen malá část tkáně mezi elektrodami.

Při operační hysteroskopii se používá monopolární koagulace.

Vysokofrekvenční chirurgie je spojena s určitým rizikem pro personál a pacienta (například neúmyslné tepelné poškození tkáně). Pokud znáte možné příčiny a dodržujete bezpečnostní pokyny, můžete riziko snížit na minimum.

Nejpokročilejší generátory vysokofrekvenčního napětí jsou "Autocon-200" a "Autocon-350". Existuje funkce automatického řízení a regulace hloubky řezu a stupně koagulace, navíc tyto přístroje poskytují chirurgovi a pacientovi vysokou míru bezpečnosti.

Videokamera a monitor. Významně usnadňuje práci chirurgovi pomocí endoskopické videokamery s video monitorem. Videokamera umožňuje zaznamenávat průběh výzkumu na videokazetě a fotografovat, což vytváří příležitost prokázat postup kolegům v operačním sále a dalším školením.

Videomonitor poskytuje větší zvětšení, svobodu manipulace, snižuje zátěž očí chirurga, dovoluje doktorovi, aby se pohodlně postavil. Některé typy intrauterinních operací jsou možné pouze s použitím monitoru videa.

V posledních letech se endovideo kamery výrazně vylepšily v důsledku zvýšeného rozlišení a zvýšené fotosenzitivity. Pro hysteroskopii můžete používat vysoce kvalitní jednokanálové videokamery Endovision HYSTEROCAM SL a Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Nejpokročilejší videokamerou je Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") s ještě větším rozlišením.

Využití nejnovější poznatky z oblasti výpočetní techniky nyní umožňuje provádět korekce obrazu na obrazovce během provozu - do detailu strukturu objektu (DIGIVIDEO), vytvořit obraz v obraze (TWINVIDEO), otočení obrazu v různých rovinách a projekcí (inverzně) ( «Karl Storz» ),

Endoskopické kamery a videomonitory vyrábějí různé společnosti, včetně domácích.

[1], [2], [3], [4], [5]