Management pacientek po hysteroskopii

Péče o pacientky po hysteroskopických manipulacích a operacích

Pooperační léčba pacientek po hysteroskopii závisí na mnoha faktorech: povaze patologie, počátečním celkovém stavu pacientky a stavu genitálií, objemu endoskopické manipulace nebo chirurgického zákroku.

Po provedení hysteroskopie v kombinaci se samostatnou diagnostickou kyretáží děložní sliznice nebo provedením jednoduchých hysteroskopických operací (odstranění endometriálních polypů, zbytků vajíčka nebo placentární tkáně, destrukce jemných intrauterinních srůstů, disekce malých přepážek, odstranění submukózních uzlin na úzké bázi) nejsou nutná žádná zvláštní doporučení. Pacientka může být propuštěna z nemocnice v den operace nebo následující den.

U pacientek po hysteroskopii na pozadí zánětlivého procesu v děložní dutině (pyometra, infikované zbytky oplodněného vajíčka, poporodní endometritida atd.) je vhodné podstoupit antibakteriální a protizánětlivou terapii před a po hysteroskopii obvyklou metodou nebo krátkodobou kúrou: cefalosporiny intravenózně 1 g 30 minut před operací, poté ve stejné dávce 2krát 12 hodin po operaci.

Krvavý nebo řídký krvavý výtok z genitálního traktu se objevuje téměř vždy po chirurgické hysteroskopii po dobu 2-4 týdnů. Někdy v děložní dutině zůstávají kousky resekované tkáně. V takových případech není třeba nic předepisovat. Žena by měla být na takový výtok pouze upozorněna.

Po disekci nitroděložních srůstů téměř všichni endoskopisti doporučují zavedení nitroděložního tělíska na 2 měsíce, protože riziko recidivujících srůstů je více než 50 %. Asch a kol. (1991) doporučili zavedení nitroděložního tělíska obsahujícího estrogeny. Alternativním opatřením je zavedení Foleyho katétru nebo speciálního silikonového balónku do děložní dutiny, který se v děložní dutině ponechá týden pod rouškou širokospektrých antibiotik. Pro zlepšení reepitelizace povrchu rány se doporučuje hormonální substituční terapie po dobu 2–3 měsíců.

Někteří lékaři preferují zavedení nitroděložního tělíska na 1-2 měsíce (Lipsova klička) a předepisují hormonální substituční terapii po dobu 3 měsíců k obnovení endometria. V časném pooperačním období se podává profylaktická kúra antibakteriální terapie.

Po disekci nitroděložní přepážky se ženám s opakovanými spontánními potraty podává profylaktická kúra antibakteriální terapie. Jiným taková léčba nemusí být předepsána.

Potřeba zavedení nitroděložního tělíska a předepsání hormonální terapie po hysteroskopické disekci nitroděložní přepážky zůstává diskutabilní. Většina endoskopistů nedoporučuje zavedení nitroděložního tělíska po hysteroskopické metroplastice, ale předepisuje estrogeny. Existují však i odpůrci předepisování estrogenů, protože mikroskopická vyšetření po operaci prokázala úplnou reepitelizaci operačního místa. V pooperačním období je nutné provést kontrolní ultrazvuk během druhé fáze menstruačně-ovariálního cyklu k určení velikosti zbývající části přepážky; pokud přesahuje 1 cm, je vhodné provést opakovanou hysteroskopii v první fázi následujícího menstruačního cyklu.

Někteří lékaři po disekci nitroděložní přepážky nitroděložní tělísko nezavádějí, ale doporučují dvouměsíční kúru hormonální substituční terapie. Pokud se po terapii obnoví normální děložní dutina (podle ultrazvuku s kontrastem děložní dutiny nebo hysterosalpingografie), může pacientka otěhotnět.

Po resekci (ablaci) endometria někteří chirurgové doporučují předepisovat antigonadotropiny (danazol), agonisty GnRH (dekapeptyl, zoladex) po dobu 3-4 měsíců, aby se zabránilo regeneraci zbývajících oblastí endometria, ale jedná se o poměrně drahou léčbu. Pohodlnější a dostupnější pro pacientku je podání 1500 mg medroxyprogesteron-acetátu (depo-provera). Tato léčba se doporučuje zejména pacientkám s adenomyózou.

Po elektrochirurgické nebo laserové myomektomii s tvorbou velkého povrchu rány a u pacientek, které v předoperačním období dostávaly agonisty GnRH, se doporučuje předepsat estrogeny (Premarin 25 mg po dobu 3 týdnů) pro lepší reepitelizaci sliznice děložní dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]