Léčba pacientů po hysteroskopii

Řízení pacientů po hysteroskopických manipulacích a operacích

Pooperační pacientů po hysteroskopie, závisí na mnoha faktorech: povahu patologie, počáteční stav pacienta a obecný stav pohlavních orgánů, objem endoskopické manipulace nebo operace.

Po hysteroskopii v kombinaci se samostatným diagnostickým škrábání sliznice dělohy nebo jednoduchých hysteroskopických operací (odstranění endometriálních polypů, zbytky vajíčko nebo placentální destrukci tkáně jemné nitroděložní srůsty, disekce malých oddílů, mazání submukózních uzly na úzkou základnu) jsou nutné speciální doporučení. Pacient může být propuštěn z nemocnice v den zákroku nebo další den.

Pacienti po hysteroskopie na pozadí zánětu v děloze (Pyometra infikované zbytky vajíčko, poporodní endometritida, atd.), Je vhodné před a po hysteroskopie držení antibakteriální a protizánětlivé terapie obvyklým způsobem, nebo krátkodobým: cefalosporiny v / 1 g na 30 minut před chirurgickým zákrokem, pak ve stejné dávce 2 x 12 hodin po chirurgickém zákroku.

Těhotné nebo špatné skvrny od genitálního traktu jsou téměř vždy po chirurgické hysteroskopii po dobu 2-4 týdnů. Někdy se v dutině dělohy objevují kusy resekované tkáně. V takových případech není třeba nic jmenovat. Jen taková žena by měla být o takovém absolutoriu varována.

Po disekci intrauterinních synechií téměř všichni endoskopisté navrhují zavedení nitroděložního tělíska po dobu 2 měsíců, protože riziko výskytu opakovaných synechií je více než 50%. Asch a kol. (1991) navrhl zavedení intradermálních IUD obsahujících estrogeny. Alternativní událost - zavedení katétru do děložní dutiny nebo speciální silikonové Foley balónu, s výhradou děložní dutiny na týden pod krytem širokospektrých antibiotik. Pro zlepšení epitelializace povrchu rány se doporučuje hormonální substituční léčba po dobu 2-3 měsíců.

Někteří lékaři dávají přednost intravenóznímu podání nitrožilní injekce po dobu 1-2 měsíců (Lips loop) a po dobu 3 měsíců si vyměňují hormonální substituční terapii za účelem obnovení endometria. V raném pooperačním období se provádí preventivní průběh antibiotické terapie.

Po disekci nitroděložního zařízení jsou ženy s opakovanými spontánními potraty podávány preventivní terapii antibiotiky. Zbytek této léčby nelze jmenovat.

Otázka potřeby zavést nitroděložní nitrooční systém a jmenování hormonální léčby po hysteroskopické disekci intrauterinního septa zůstává diskutabilní. Většina endoskopů neodpovídá zavedení nitroděložní tkáně po hysteroskopické metroplastice, ale jsou předepsány estrogeny. Existují však i oponenti jmenování estrogenů, neboť mikroskopické studie po operaci ukázaly úplnou epitelizaci místa operace. V pooperačním období je nutné provést kontrolní ultrazvuk během II. Fáze menstruačního-ovariálního cyklu, aby se zjistila velikost zbývající části septa; pokud přesahuje 1 cm, doporučuje se opakovat hysteroskopii v první fázi příštího menstruačního cyklu.

Někteří lékaři neinjekují CMC po disekci nitroděložního zařízení, ale doporučují dvouměsíční průběh hormonální substituční terapie. Pokud se provádí po terapii obnoven normální děložní dutiny (ultrazvukem s kontrastním dělohy nebo hysterosalpingografie), pacient může být těhotná.

Po resekci (ablace) endometria někteří chirurgové se zabránilo regenerace zbývajících částí děložní sliznice se doporučuje jmenovat antigonadotropiny (danazol), GnRH agonistů (Dekapeptil, Zoladex) po dobu 3-4 měsíců, ale je to docela drahé léčby. Přednostní a dostupnější pro pacienta podávání 1500 mg medroxyprogesteron acetátu (Depo-Provera). Toto ošetření se doporučuje zejména u pacientů s adenomyózy.

Po elektrochirurgické nebo laserové miomektomiis vytvořit velký povrch rány a pacientů, kteří dostávali předoperační agonisty GnRH, doporučujeme přiřazení estrogeny (Premarin 25 mg po dobu 3 týdnů) k lepšímu reepithelialization sliznice dělohy.

[1], [2], [3], [4]