Transvaginální ultrazvuk: příprava, jak se provádí

Ultrazvukové vyšetření je považováno za jednu z nejinformativnějších a nejbezpečnějších metod studia stavu lidských vnitřních orgánů. Tato relativně levná diagnostická metoda si získala zvláštní oblibu v souvislosti s patologií pánevních orgánů, zejména proto, že ji lze provádět různými způsoby, aby se člověk dostal blíže k vyšetřovanému orgánu. Například u žen má transvaginální ultrazvuk největší informační obsah pro studium vnitřních pohlavních orgánů slabšího pohlaví. Koneckonců, při vyšetření přes vagínu je mezi senzorem a ženskými orgány nejméně bariér.

Typy ultrazvuku: jejich relevance a bezpečnost

Ultrazvuková diagnostika se v poslední době stává stále populárnější v práci praktických lékařů i úzkoprofilových specialistů. A to není překvapivé, protože výzkum pomocí ultrazvuku, který je obecně bezpečný pro lidské tělo, pomáhá nejen posoudit stav vnitřních orgánů, pokud diagnóza lékařům způsobuje potíže, ale také určit hlavní směry terapeutické intervence a vyhodnotit účinnost léčby.

Ultrazvukové vyšetření je považováno za bezpečnější postup než oblíbené rentgenové vyšetření. Pokud tedy není potřeba tak hlubokého pronikání paprsků, jako při vyšetření kosterního systému, lékaři raději předepisují ultrazvuk.

Existují tři běžné způsoby provádění ultrazvukové diagnostiky:

• ultrazvuk břišní dutinou (transabdominální neboli abdominální ultrazvuk) je u nás nejoblíbenější a nejznámější diagnostickou metodou, předepisovanou stejně ženám i mužům v souvislosti s onemocněními různých orgánů, včetně mozku),
• přes pochvu (transvaginální nebo vaginální ultrazvuk) - studie předepsaná pouze ženám k vyšetření orgánů, které se nacházejí hluboko v těle, mimo břišní stěnu,
• přes konečník (transrektální ultrazvuk) - nejvzácnější typ vyšetření, které lze provést u pacientů obou pohlaví, ale je spojeno s určitým diskomfortem a vyžaduje pečlivou přípravu.

První typ ultrazvuku, který si získal oblibu u těhotných žen a pacientů s patologií ledvin nebo jater, se mnohým jeví jako bezpečnější metoda, protože nevyžaduje zavedení zařízení do těla. Vyšetřovací postup nezpůsobuje žádné nepohodlí, zejména pokud není nutné jej provádět s plným močovým měchýřem, a poškození ultrazvukovým zářením je minimální.

Během transvaginálního a transrektálního vyšetření se senzor přístroje zavádí do těla odpovídajícím otvorem a už jen tato skutečnost vyvolává obavy. Je transvaginální (nebo transrektální) ultrazvuk nebezpečný? Jaká je pravděpodobnost vnitřního poškození během zákroku? Bude vyšetření bolet?

Takové otázky jsou celkem pochopitelné a logické, i když se transvaginálního ultrazvuku není třeba obávat. Ve skutečnosti, i přes zdánlivé nebezpečí poškození vnitřních orgánů, je při pečlivém a profesionálním vyšetření riziko jakéhokoli poškození minimální. Vyšetření se navíc neprovádí naslepo, lékař řídí pohyb senzoru na monitoru a ovládá ho tak, aby pacientovi neublížil a zároveň získal maximum informací o sledovaném orgánu.

Čtenář se může zeptat, proč jsou vůbec potřeba takové typy ultrazvuku, které vyžadují průnik do těla, když dříve bylo docela možné se obejít běžným bezpečným transabdominálním ultrazvukem? Potřeba transvaginálního ultrazvuku nevznikla náhodou. Vznik tohoto typu diagnostiky je spojen s nárůstem různých ženských onemocnění a skrytou lokalizací vnitřních pohlavních orgánů slabšího pohlaví, ke kterým přístup přes vagínu poskytuje přesnější informace o jejich velikosti a stavu sliznice.

Dalším důvodem rozšíření transvaginálního a transrektálního ultrazvuku je zvýšené procento lidí s nadváhou. Silná vrstva tuku na břiše může poněkud zkreslit výsledky transabdominálního ultrazvuku, zejména pokud jde o hluboko uložené orgány.

V takových situacích má lékař při vyšetřování žen jen zřídka pochybnosti o tom, které vyšetření je lepší: břišní nebo transvaginální ultrazvuk? Je zřejmé, že volba bude patřit postupu, který poskytne úplnější a přesnější výsledky. Například stejnou běžnou erozi malých rozměrů lze detekovat pouze pomocí transvaginálního ultrazvuku.

Transabdominální ultrazvuk se provádí hlavně v případě, že nemocnice nemá vybavení pro specializovaná vyšetření přes pochvu nebo konečník, a také v případech, kdy vyšetření přes pochvu není možné.

Indikace postupu

Transvaginální ultrazvuk je postup, který může být ženě předepsán jak pro terapeutické i diagnostické účely, tak i pro preventivní účely. Faktem je, že ultrazvuková diagnostika umožňuje detekovat patologické změny vnitřních orgánů v nejranějších stádiích, kdy jiné výzkumné metody nejsou příliš účinné.

Pro preventivní účely se tento postup doporučuje dospělým ženám alespoň jednou za 2 roky. A po dosažení věku 40 let (a v dospělosti se riziko onkologických a gynekologických patologií výrazně zvyšuje) lékaři doporučují každoroční ultrazvukové vyšetření.

Pokud jde o léčebná a diagnostická opatření, transvaginální ultrazvuk se nejčastěji předepisuje pro patologie urogenitálního systému, zánětlivá a dysplastická gynekologická onemocnění, podezření na onkologii v pánevních orgánech a diagnózu těhotenství v prvních 10-12 týdnech. Transvaginální ultrazvuk lze předepsat i v naléhavých situacích, například pokud není možné určit zdroj krvácení z ženských pohlavních orgánů.

Podívejme se, ve kterých situacích poskytuje transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů největší přínos:

• pokud pociťujete bolest v podbřišku z neznámého důvodu,
• pokud se během pohlavního styku objeví stížnosti na bolest,
• při poruchách menstruačního cyklu (žena si může stěžovat na zpoždění menstruace, její delší absenci, krvavý výtok mezi menstruacemi, příliš dlouhé nebo naopak příliš krátké trvání menstruačního krvácení),
• pokud se objeví podezřelý výtok z ženských pohlavních orgánů (krvavé pruhy, špinění, hnisavý výtok se zápachem atd.),
• pokud existuje podezření na zánět vyvíjející se ve vnitřních pohlavních orgánech,
• pokud existuje podezření na benigní a maligní novotvary v děloze a vaječnících, mezi nimiž nejčastější jsou myomy, endometrióza a děložní dysplazie, cysty a rakovina vaječníků atd.,
• pokud existuje podezření na ženskou neplodnost, pokud se žena nemůže stát matkou po dobu šesti měsíců nebo déle, a to i přes pravidelnou sexuální aktivitu (stanovení tvaru a rysů fungování vaječníků, průchodnosti vejcovodů pomocí kontrastních látek),
• pokud existuje podezření na mimoděložní těhotenství,
• v případě krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie (pomáhá určit příčinu ztráty krve),
• pokud existuje podezření na křečové žíly pánve (patologie ovlivňuje fungování ženských reprodukčních orgánů, protože poruchy krevního oběhu v děloze a vaječnících vyvolávají menstruační nepravidelnosti, pravidelné bolesti v podbřišku a dokonce i problémy s početím dítěte),
• Pokud existuje podezření na patologie močového systému (například s poruchami močení: bolest, retence moči nebo inkontinence, výskyt hlenu v moči), je v tomto případě předepsán transvaginální ultrazvuk močového měchýře.

Transvaginální ultrazvuk střeva se provádí méně často kvůli poruchám vyprazdňování. Transrektální ultrazvukové vyšetření v tomto ohledu poskytuje více informací. Pokud je však komplikované, například kvůli střevní neprůchodnosti nebo v přítomnosti novotvarů (polypy, hemoroidy), které mohou být poškozeny ultrazvukovou trubicí zavedenou do konečníku, přichází na pomoc transvaginální vyšetření. V tomto případě je účinnější než vyšetření břicha, protože tlusté střevo se nachází v blízkosti tenkých stěn pochvy. Vyšetření střeva přes břišní stěnu nemůže poskytnout tak přesné výsledky jako vyšetření z pochvy.

Transvaginální ultrazvuk se také používá k monitorování procesu oplodnění in vitro (IVF). Po implantaci oplodněného vajíčka do ženského těla probíhají všechny procesy skrytě před lidským okem a lze je bezpečně sledovat pouze pomocí ultrazvuku.

Transvaginální ultrazvuk v gynekologii

Transvaginální ultrazvuk je předepsán jak k objasnění podezřelé diagnózy, tak i pro informativní účely k určení hranic, velikosti a stavu konkrétních orgánů. Lze jej například použít k získání informací o struktuře a zdraví hlavního reprodukčního orgánu ženy - dělohy. Vaginální ultrazvuk lze použít k měření délky děložního čípku, velikosti a tvaru dělohy, tloušťky sliznice (endometria), která se neustále mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu.

Nejmenší tloušťka endometria (asi 1 mm) se pozoruje 1. a 2. den menstruačního cyklu. 3. a 4. den se zvětšuje na 3-4 mm. Výzkumy týkající se těchto dnů poskytují málo informací. Od 5. do 7. dne může tloušťka děložní sliznice dosáhnout 6 mm a před menstruací 10-20 mm. V tomto případě by endometrium mělo mít jednotnou strukturu bez jakýchkoli zhutnění nebo vyboulení, což může naznačovat zánětlivé (endometritida) nebo nádorové procesy.

Endometritida (zánět dělohy) je na obrazovce viditelná jako zvětšení orgánové dutiny, zmenšení tloušťky sliznice s výraznou heterogenitou jejího složení a hromadění plynu uvnitř dělohy. Srovnávací charakteristiky tloušťky endometriální stěny se provádějí v závislosti na fázi menstruačního cyklu, jinak budou výsledky nepřesné.

Měření délky děložního čípku je důležité, pokud existuje riziko potratu. Normálně je délka děložního čípku asi 3,5 - 4 cm.

Průměr cervikálního kanálu děložního čípku se pohybuje mezi 2 a 3 mm. Cervikální kanál obsahuje rovnoměrný hlenový sekret. Změny velikosti děložního čípku a heterogenita hlenové sekrece mohou také naznačovat zánětlivé nebo maligní procesy, případně patologickou proliferaci děložní sliznice (endometriózu).

U děložního myomu se pozoruje zvětšení orgánu, změna jeho kontur a detekce novotvaru (uzlíku) ve svalové vrstvě. Echogenita myomového uzlíku se liší: zvukové vlny se odrážejí od blízkého obrysu a vzdálený obrys nemusí být ani viditelný v závislosti na tom, co se skrývá uvnitř (mohou to být cystické útvary nebo těsnění tvořená sloučeninami vápníku). U endometriózy se bublinové útvary detekují jak ve vejcovodech, tak v různých částech dělohy.

Polypóza dělohy (stejně jako střeva) je charakterizována objemovými útvary uvnitř orgánu způsobenými virovou infekcí, které v závislosti na velikosti a umístění mohou do jisté míry ovlivnit jeho kontury. Ve většině případů jsou však určeny jako kulaté, relativně malé útvary uvnitř dělohy, které jsou jasně viditelné s kontrastem.

Při vyšetření ultrazvukovým senzorem mají rakovinné nádory určitou podobnost s polypy, ale na tkáních v jejich blízkosti je viditelný zánětlivý edém. Biopsie může diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. V tomto případě se kousek tkáně k testování na malignitu odebere přímo během diagnostického postupu, protože na konci zařízení je speciální kanál s jehlou pro odběr biopsie.

Podle výsledků ultrazvuku je rakovinný nádor děložního čípku definován jako vysoce echogenní novotvar s nerovnými konturami. Lékaři také zaznamenávají zúžení děložního čípku a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Kromě přesné lokalizace nádoru je možné určit i hloubku pronikání rakovinného nádoru do tkání dělohy a blízkých orgánů.

Podezření na rakovinu dělohy existuje při přítomnosti následujících příznaků: krvavý výtok mimo menstruaci, bolest v podbřišku, krev během pohlavního styku, hojný vodnatý výtok, otok dolních končetin při absenci srdečních a ledvinových patologií, potíže s močením.

Možnosti provedení vaginálního ultrazvukového vyšetření během těhotenství jsou poněkud omezené. Transvaginální ultrazvuk se provádí pouze v raných fázích těhotenství, dokud zákrok nemůže způsobit kontrakce dělohy a potrat. Sonolog (lékař provádějící ultrazvukovou diagnostiku) vnímá zvýšený tonus dělohy jako lokální zvětšení tloušťky stěny reprodukčního orgánu. Takové vyšetření však umožňuje vysoce přesnou diagnózu těhotenství již v prvních týdnech po početí a sledování vývoje dítěte ve velmi důležitém prvním trimestru těhotenství.

Určení velikosti dělohy hraje roli v diagnostice těhotenství v období 3 týdnů nebo déle. Normálně měří děloha 4,5-6,7 cm (délka) x 4,6-6,4 cm (šířka) a má průměr asi 3-4 cm, a pokud transvaginální ultrazvuk odhalí odchylky od obecně uznávaných ukazatelů, je to již důvod k zamyšlení.

Malá děloha vytváří problémy s nosením plodu, zatímco zvětšená velikost může naznačovat začínající těhotenství. Důkladnější vyšetření v druhém případě pomáhá potvrdit nebo vyvrátit další možné, ale méně příjemné diagnózy, jako jsou děložní myomy nebo maligní novotvary v ní.

Od 5. týdne těhotenství může transvaginální ultrazvuk určit srdeční tep dítěte, což je důležitý ukazatel vývoje plodu.

Transvaginální ultrazvuk dělohy a jejích přívěsků hraje hlavní roli v diagnostice neplodnosti. Lze jej použít k posouzení jak funkce vaječníků, tak schopnosti vajíčka vstoupit do dělohy vejcovody.

Velikost vaječníků se pohybuje v rozmezí (3-4) x (2-3) x (1,5 -2,2) cm (délka, šířka, tloušťka). Uprostřed menstruačního cyklu by vaječníky měly obsahovat několik malých folikulů (vajíčkových embryí) o velikosti do 6 mm a jeden velký folikul o velikosti do 2 cm. Přítomnost větších folikulů může naznačovat folikulární cystu.

Větší než normální velikosti vaječníků naznačují zánětlivý proces v nich nebo přítomnost novotvarů v orgánu.

Pokud jde o vejcovody, v ideálním případě jsou prakticky neviditelné. Tento orgán lze vidět pouze pomocí kontrastní látky. Pokud jsou vejcovody viditelné bez použití kontrastní látky, naznačuje to zánětlivý proces. Ten je vždy spojen se zvětšením orgánů. Transvaginální ultrazvuk dokáže detekovat přítomnost tekutého sekretu ve vejcovodech (může se jednat o zánětlivý exsudát, hnis, krev).

Dalším důvodem pro „růst“ vejcovodů může být mimoděložní těhotenství, které je spojeno s obstrukcí orgánu v důsledku přítomnosti adhezí, zánětu nebo vrozených vad (zalomení, malý průměr některých částí vejcovodu atd.). Taková studie se provádí pomocí kontrastních látek.

Důležitým faktorem při diagnostice neplodnosti je umístění dělohy. Normálně by měla být mírně nakloněna dopředu. Pokud k takovému naklonění dochází, ale v opačném směru (vrozená vada), pravděpodobnost normálního těhotenství se snižuje, ale objevuje se riziko vzniku mimoděložního těhotenství.

Pomocí transvaginálního ultrazvuku je možné detekovat hromadění tekutiny v dolní části břišní dutiny, které je spojeno se zánětlivými procesy vnitřních orgánů (uvolňování exsudátu do pánevní dutiny) nebo prasknutím cystických útvarů naplněných tekutým sekretem.

Během 2-3 dnů po ovulaci (od 13. do 15. dne) může být v dutině za dělohou detekováno malé množství tekutiny, což je považováno za zcela normální. V jiných obdobích výskyt tekutiny v blízkosti dělohy naznačuje infekční procesy v orgánu.

Transvaginální ultrazvuk vaječníků je předepsán pro zánětlivé patologie orgánu, ve kterém dozrávají budoucí vajíčka, a pro silné bolesti v podbřišku (pokud nejsou spojeny s menstruací). Stejná studie bude relevantní, pokud existuje podezření na cystu nebo rakovinu vaječníků. V těchto případech lékař provádějící ultrazvuk zaznamená zvětšení vaječníku, otok tkáně, deformaci kontur orgánu (v případě novotvarů) a přítomnost tekutiny uvnitř novotvarů (v případě cysty na vaječníku).

Ultrazvuková vaginální diagnostika umožňuje odhalit patologické změny v děloze spojené se zhoubnými novotvary v orgánu souvisejícím s těhotenstvím. Například během těhotenství i po jeho ukončení se může v embryonální části placenty (chorionu) v děloze vytvořit nádor sestávající z epiteliálních buněk. Takový nádor se nazývá chorionepiteliom. Méně často se nádor nenachází v těle dělohy, ale na jejím děložním čípku nebo na vaječnících. Je schopen ničit krevní cévy a rychle metastázovat do různých životně důležitých orgánů.

Echogram v tomto případě ukazuje zvětšení dělohy (jejího děložního čípku nebo vaječníku), protože nádor rychle roste, tón svalů orgánu se snižuje, stávají se měkkými s nerovnoměrnou konzistencí. Tvar orgánu se mění, objevují se na něm tuberkulózy, které nejsou typické pro zdravý stav.

Další nebezpečnou patologií v raném těhotenství je hydatidiformní znaménko. Patologie je charakterizována patologickou proliferací choriových klků s tvorbou bublin na jejich koncích, pronikáním nádoru do hlubokých vrstev myometria a destrukcí děložní tkáně. V tomto případě je pozorována smrt plodu v rané fázi vývoje, a to jak u úplné, tak u částečné hydatidiformní znaménko. Děloha však stále roste, i když ne samotný orgán, ale zhoubný nádor, který ji postihl.

Transvaginální ultrazvuk odhaluje nerovnosti děložní tkáně (hustá masa s inkluzemi neobvykle měkkých oblastí), přítomnost malých cystických útvarů, velké cysty na vaječnících. Velikost dělohy neodpovídá gestačnímu věku a plod v ní již nemusí být detekovatelný.

Je velmi důležité odhalit nádor co nejdříve, kdy existuje podezření na nitroděložní úmrtí plodu. Koneckonců, potrat v tomto případě neznamená zmizení nádoru a žena je ve vážném nebezpečí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Transvaginální ultrazvuk je velmi informativní metoda pro diagnostiku různých patologií pánevních orgánů u žen, která umožňuje identifikovat odchylky od normy v počáteční fázi onemocnění. Samotný zákrok není obtížný ani pro lékaře, ani pro pacientku. Provádí se rychle a ve většině případů bezbolestně.

Další výhodou tohoto typu diagnostického vyšetření je absence speciální přípravy na zákrok. Například vyšetření močového měchýře a dalších pánevních orgánů abdominální metodou zahrnuje předchozí konzumaci velkého množství tekutiny. Diagnostika se provádí s co nejplnějším močovým měchýřem (na základě principu echolokace v navigaci), což není příliš pohodlné. Během zákroku člověk pociťuje určité nepříjemnosti v důsledku neodolatelné touhy po vyprázdnění močového měchýře při pohybu senzoru po něm a při tlaku na břicho.

Při transvaginální metodě vyšetření pánevních orgánů není nutné plnění močového měchýře, protože senzor je v přímém kontaktu s vyšetřovanými orgány a ultrazvukové vlny procházejí vzduchem a odrážejí se od vnitřních orgánů, čímž vytvářejí požadovaný obraz na obrazovce. Pacient může být dokonce před zákrokem požádán, aby šel na toaletu, aby se močový měchýř vyprázdnil.

Další podmínkou pro kvalitní transvaginální ultrazvuk je absence plynů ve střevech, které zkreslují informace o velikosti orgánů. Pokud žena trpí zvýšenou tvorbou plynů, která se často vyskytuje u gastrointestinálních patologií, den před zákrokem (několik dní před ním) se nedoporučuje jíst potraviny, které mohou způsobit nadýmání (syrová zelenina a ovoce, pečivo, fermentované mléčné výrobky). Některé léky, jako například „aktivní uhlí“, „Smecta“, „Espumisan“ atd., také pomohou vyrovnat se s přebytečnými plyny ve střevech.

Pokud jde o plnění střev, je vhodné je předem vyprázdnit přirozenou cestou bez použití klystýrů.

Doporučuje se pít den před vyšetřením pouze těhotným ženám, u kterých se ultrazvuk provádí s částečně naplněným močovým měchýřem. K tomu stačí hodinu před zákrokem vypít pár sklenic vody.

V naléhavých případech se na zákrok neprovádí žádná příprava, i když to negativně ovlivňuje přesnost studií, které se následně budou muset opakovat, jakmile se stav pacienta stabilizuje.

Co si s sebou vzít na transvaginální ultrazvuk? Nic kromě návleků na boty a plenky nebo ručníku, které si budete muset podložit na gauči.

Kdy je nejlepší čas na provedení transvaginálního vyšetření? Pokud potřebujete pouze vyšetřit vnitřní pohlavní orgány ženy, lékaři doporučují provést zákrok 5., 6. nebo 7. den menstruačního cyklu (bezprostředně po skončení menstruace 2. nebo 3. den), kdy má tloušťka endometria průměrné hodnoty a jeho sekrece je minimální a neovlivňuje výsledky vyšetření. V zásadě je přípustné provádět rutinní diagnostiku až do 10. dne cyklu.

Někde kolem 12. až 14. dne dochází k ovulaci, po které se ženské tělo aktivně připravuje na početí, což přirozeně vede k různým fyziologickým změnám v gynekologické sféře.

Mimochodem, pokud existuje podezření na endometriózu dělohy, doporučuje se provést vyšetření v tomto období, tj. ve druhé polovině menstruačního cyklu. Lékaři také preferují provádět vyšetření průchodnosti vejcovodů 24.–28. den cyklu (ve skutečnosti před menstruací).

Pokud je žena hospitalizována s krvácením, vyšetření se provádí urgentně, bez ohledu na fázi menstruačního cyklu.

Odpověď na otázku, zda lze transvaginální ultrazvuk provádět během menstruace, je kladná. Navíc může být taková studie dokonce užitečná, protože pomáhá identifikovat cystické útvary ve vaječnících. Navzdory skutečnosti, že menstruace není kontraindikací transvaginálního ultrazvuku, lékaři raději předepisují jiný čas pro diagnózu, kdy nedochází k menstruaci. Koneckonců, krev v děloze a vejcovodech může být také patologickým příznakem.

Při plánování těhotenství a léčbě zánětlivých patologií pánevních orgánů může být vyšetření předepsáno několikrát během jednoho menstruačního cyklu. To umožňuje sledovat proces tvorby a růstu folikulů (diagnostika může být předepsána v intervalech 3-4 dnů, například 5., 9., 12., 15. den). U zánětlivých onemocnění pomáhá takové sériové vyšetření vyhodnotit účinnost léčebného postupu.

[ 4 ], [ 5 ]

Technika transvaginální ultrazvuk

Diagnostické postupy pro ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů transvaginální metodou se provádějí ve dvou fázích. V první fázi je pacientce vysvětlena podstata vyšetření a způsob jeho provedení, poté je požádána, aby si svlékla veškeré oblečení pod pas, oblékla si plenku a lehla si na záda na pohovku (pro zákrok je povoleno použít gynekologické křeslo). Nohy by měly být rozkročené a pokrčené v kolenou, chodidla by měla být přiblížena k hýždím.

Transvaginální ultrazvukový přístroj, což je senzor připojený k počítačovému monitoru, se zavádí přímo do pochvy do malé hloubky (až k děložnímu čípku). Všechno další se vyšetřuje pomocí odražených ultrazvukových vln.

Transvaginální sonda, známá také jako převodník, není jednorázové zařízení. Používá se k vyšetření mnoha žen, ale nelze ji účinně dezinfikovat. Pro ochranu ženy i samotného zařízení se na sondu před použitím nasadí nový kondom.

Na kondom se nanese malé množství speciálního gelu, který usnadňuje klouzání zařízení uvnitř pochvy a zajišťuje lepší průchod ultrazvukových vln.

Co je to převodník? Je to plastová tyč o délce 12 cm a průměru maximálně 3 cm. Vnější okraj tyče je opatřen kanálkem pro jehlu, která se používá k provedení biopsie při podezření na rakovinu.

Uvnitř pochvy se senzor může pohybovat různými směry v závislosti na tom, který orgán je cílem vyšetření. Vzhledem k tomu, že je snímač zaveden mělce, pacientky necítí bolest, s výjimkou případů silného zánětu nebo bolestivých novotvarů. Pokud žena během zákroku pociťuje nepříjemné pocity, je nutné o tom informovat lékaře, který ultrazvuk provádí.

Délka vaginálního ultrazvukového vyšetření se v různých situacích může pohybovat od 5 do 20 minut, takže pacientky ve většině případů ani nestihnou pořádně vyděsit.

Transvaginální ultrazvuk umožňuje přesnější posouzení velikosti těla a děložního čípku dělohy, vaječníků, ovariálních folikulů, umístění a struktury orgánů, výstupních míst vejcovodů a jejich náplně, kvantitativního poměru zralých folikulů a folikulů v embryonálním stádiu a přítomnosti volné tekutiny v pánvi. V tomto případě dává břišní vyšetření vágnější výsledky, což neumožňuje zachytit onemocnění v počáteční fázi. Právě za tímto účelem se však provádí preventivní diagnostika gynekologických onemocnění.

Kontraindikace k postupu

Transvaginální ultrazvuk lze nazvat postupem, který nevyžaduje téměř žádnou speciální přípravu. A to vše proto, že je extrémně jednoduchý a bezpečný. Možná právě z tohoto důvodu nemá tento typ diagnostického vyšetření vnitřních orgánů téměř žádné kontraindikace.

A přesto, i když je snímač zaveden do malé hloubky, bude panenská blána další bariérou a během zákroku může být poškozena. Transvaginální ultrazvuk se u panen neprovádí. Volitelně může být předepsáno transrektální vyšetření nebo dokonce abdominální diagnostika, pokud není nutné objasnění velikosti a struktury orgánů.

V případech obezity 2. a 3. stupně lze transvaginální ultrazvuk nahradit také diagnostikou přes konečník, v závislosti na tom, který orgán je vyšetřován.

Během těhotenství se transvaginální ultrazvuk obvykle předepisuje do 14. týdne. Jedná se o bezpečné vyšetření jak pro nastávající matku, tak pro plod v jejím děloze. Koneckonců, na rozdíl od rentgenového záření nejsou zvukové vlny schopny způsobit genové mutace a vést k různým vývojovým vadám u dítěte.

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se toto vyšetření nepoužívá, aby se u pacientky nezpůsobil předčasný porod v důsledku manipulací v blízkosti dělohy, které mohou stimulovat její kontrakce, a nikoli v důsledku negativního vlivu ultrazvuku. Transperitoneální nebo abdominální ultrazvuk těhotných žen lze provádět bez následků až do porodu.

Ještě jedna věc. Pokud má žena alergii na latex, je nutné o tom před zákrokem informovat lékaře, abyste později nemusela léčit různé projevy alergických reakcí.

[ 6 ]

Komplikace po postupu

Transvaginální ultrazvuk je z dobrého důvodu považován za relativně bezpečný postup, protože komplikace po něm jsou možné pouze ve vzácných případech, pokud se nezohlední kontraindikace. Například při alergii na latex může žena následně pociťovat svědění v pochvě, což bude vyžadovat použití antipruritik a antihistaminik.

Během vyšetření je pacientka požádána o relaxaci. Lékař tak získá volný přístup k vnitřním orgánům přes pochvu a může volně pohybovat přístrojem uvnitř těla pacientky. Ne všechny ženy se však dokáží uvolnit, což způsobuje mikropoškození sliznice ženských pohlavních orgánů zvenčí i zevnitř. Krvácení po transvaginálním ultrazvuku je nejčastěji způsobeno tímto důvodem.

Tento příznak je častější u těhotných žen. Pokud si nastávající matka po transvaginálním ultrazvuku všimne růžového nebo hnědého výtoku na spodním prádle bez výrazné bolesti nebo nepohodlí, nemusí se ničeho obávat. To je běžná situace u těhotných žen, které mají tendenci nebezpečí přehánět. Lékaře byste měli navštívit pouze v případě, že takový výtok trvá delší dobu, stává se silnějším a je doprovázen bolestí v podbřišku, na spodním prádle se objevují krvavé skvrny, začnou bolet záda atd.

Pokud jde o bolest, v ideálním případě by po zákroku neměla být žádná. Drobné nepohodlí v podbřišku u těhotných žen může být spojeno se zvýšeným tonem dělohy, který by se měl v krátké době vrátit k normálu. Pokud se tak nestane, objeví se tápavé bolesti v podbřišku a dolní části zad, které naznačují nástup kontrakcí, krvavý výtok a další nepříznivé příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku a jet do nemocnice, aby se porod zastavil.

Popsaná situace po transvaginálním ultrazvuku je v zásadě spíše výjimkou, což naznačuje, že vyšetření bylo provedeno v období delším než 12-14 týdnů nebo že v průběhu těhotenství existují jiné odchylky nesouvisející s postupem. Teoreticky může taková situace také naznačovat nekompetentnost lékaře, který diagnózu provedl, což je v této situaci nepravděpodobné.

Bolest po transvaginálním ultrazvuku se nejčastěji vyskytuje na pozadí stávajících zánětlivých patologií. V tomto případě může žena pociťovat nepohodlí během i po zákroku. Pohyby senzoru však mohou narušit nemocný orgán, což následně vede k bolesti nebo pulzaci v podbřišku.

Kvůli vysokému krevnímu tlaku a úzkosti ze zákroku začínají některé ženy pociťovat bolest nejen v břiše, ale i v hlavě. V tomto případě bude nutné stabilizovat tlak jak před zákrokem, tak i po manipulacích, pokud je to nutné.

Špinění po transvaginálním ultrazvuku u žen, které neplánují otěhotnět, se vyskytuje velmi zřídka a je opět spojeno s mikropoškozením sliznice nebo odběrem biopsie v oblasti hojně zásobené cévami. Mimochodem, po takovém zákroku se často pozoruje dřívější nástup menstruace. Na tom není nic hrozného, ale stále stojí za to se poradit s lékařem, alespoň aby se odlišil menstruační výtok od krvácení (zejména pokud je výtok krve doprovázen bolestí, která dříve nebyla pozorována).

Žena (těhotná či netěhotná) by si měla dávat pozor, pokud má kromě bolesti a hnědého (červeného, růžového) výtoku také horečku. To s největší pravděpodobností naznačuje infekci. Nemluvíme však ani tak o pohlavně přenosných infekcích, jako spíše o známých stafylokokech, streptokokech, E. coli a dalších zástupcích oportunní mikroflóry. Kondom by měl chránit před závažnějšími infekcemi. V každém případě je však návštěva lékaře povinná.

Mimochodem, je velmi důležité zajistit, aby lékař před vyšetřením nasadil na senzor nový kondom a ne jen jej otřel dezinfekčním roztokem. To je považováno za porušení zavedených standardů pro provádění transvaginálního ultrazvuku. Kromě toho mohou na senzoru zůstat kromě oportunní mikroflóry i závažnější infekce, jako jsou viry HIV nebo hepatitidy, zejména pokud u předchozích pacientek nedošlo k předběžné přípravě na vyšetření, a transvaginální ultrazvuk bez kondomu vystavuje ženy riziku infekce nebezpečnými, obtížně léčitelnými patologiemi. To je názor odborníků v oblasti epidemiologie, a nikoli běžných pacientek, které šíří paniku.

V ideálním případě by se před vaginálním vyšetřením měl odebrat stěr mikroflóry, aby lékař věděl, s čím má co do činění. To může v budoucnu pomoci a při objasnění diagnózy, která se stanoví na základě výsledků transvaginálního ultrazvuku, vytištěných na speciálním formuláři.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Péče o proceduru

Mnoho žen po gynekologickém vyšetření nebo transvaginálním ultrazvuku, ze strachu z infekce, spěchá k provedení závažných hygienických procedur zvaných doučing. Účinnost takových postupů v těchto situacích nebyla prokázána. Navíc v některých případech může doučing dokonce způsobit škodu, zejména proto, že se neprovádí ve sterilních podmínkách.

Vnitřní ženské pohlavní orgány jsou uzpůsobeny tak, aby se samy čistily od infekce a nečistot. Tomu napomáhá i prospěšná mikroflóra pochvy, která se výplachem hrubě vyplaví, což dává příležitost k rozvoji patogenních mikroorganismů a patogenních hub, které se nacházely v neaktivním stavu. Nakonec se může ukázat, že příčinou infekce vnitřních ženských pohlavních orgánů nebyl samotný transvaginální ultrazvuk, ale preventivní opatření, která pacientka přijala bez lékařského předpisu.

Jaké hygienické a lékařské postupy provést po ultrazvukové diagnostice a stanovení diagnózy by měl předepsat ošetřující lékař. Totéž platí pro užívání léků.

Recenze

Názory pacientek, které podstoupily transvaginální ultrazvuk, se shodují v tom, že toto vyšetření gynekologických onemocnění je informativnější než běžná břišní diagnostika. Právě vaginální vyšetření umožňuje vidět patologii zevnitř a posoudit stupeň poškození orgánů, což znamená, že diagnóza bude přesnější.

Je zřejmé, že hodně závisí na profesionalitě lékaře a jeho dovednostech v práci se speciálním vybavením. Pouze nekvalifikovaný lékař může udělat chybu za podmínek plné viditelnosti a bez časového omezení. Pravda, určitou roli může hrát i nesprávně stanovený čas studie. Ne nadarmo jsou určeny určité fáze menstruačního cyklu, kdy je nutné provést studii specificky pro každou patologii.

Ženy považují za výhodu zákroku jeho bezbolestnost. Samozřejmě se může stále vyskytovat určité nepohodlí, ale zde hraje psychologický faktor ještě větší roli než objektivní pocity.

Ti, kteří se již setkali s postupem břišního ultrazvuku na plném močovém měchýři, ocení absenci nutnosti snášet malou potřebu při transvaginálním vyšetření. A kluzký studený gel na těle jen stěží někoho přiláká a u vaginálního ultrazvuku ho není třeba nanášet.

Pokud jde o bezpečnost ultrazvukové diagnostiky pomocí vaginálního senzoru, názory se liší. Nejvíce taková studie znepokojuje těhotné ženy, které se obávají hrozby potratu. Praxe však ukazuje, že v raných fázích transvaginální ultrazvuk nepředstavuje nebezpečí, pokud je proveden velmi pečlivě a profesionálně.

Pokud jde o hrozbu infekce vaginálním senzorem, je při použití jednorázových kondomů zcela vyloučena. Jiná věc je, pokud lékaři nedodržují požadavky na postup a šetří na ochranných pomůckách, spoléhajíc se na dezinfekci antiseptiky. Zde mají ženy oprávněné obavy, riziko nákazy nebezpečnou infekcí při odmítnutí používání kondomů vždy přetrvává.

V zásadě není tolik recenzí o absenci kondomu na senzoru a výskytu podezřelých příznaků (tahání v podbřišku, vaginální svědění) a výtoku po zákroku. Je důležité být opatrný, protože vyšetření můžete vždy odmítnout kvůli nedostatku potřebných materiálů (v tomto případě kondomu) a jít na jinou kliniku, kde bude péče o pacienta co nejlepší.

Pokud jde o cenu zákroku, lze říci, že většina pacientů jej považuje za levný a celkem dostupný. Výsledky transvaginálního ultrazvuku navíc umožňují okamžitě zahájit účinnou léčbu bez pochybností o diagnóze. A pokud vezmeme v úvahu, že někdo může být s takovou diagnostikou potěšen i dobrou zprávou o dlouho očekávaném těhotenství v nejranější fázi, pak se jeho hodnota zdvojnásobuje.