Erytrocyty v moči dítěte: co to znamená?

Při absolvování obecného testu moči, mezi mnoha složkami stanovenými v průběhu jeho biochemického a mikroskopického vyšetření, lze detekovat krevní složky - červené krvinky v moči dítěte.

Co to znamená a jaké problémy s ledvinami nebo močovými cesty by to mohlo naznačovat?

Zvýšené červené krvinky v moči dítěte

V závislosti na počtu červených krvinek v moči definuje nefrologie erytrocyturii a mikrohematurii - když obsah červených krvinek nemění barvu moči. Rovněž rozlišoval hematurie (glomerulární nebo ne glomerulární makrohematurie), ve kterém nečistota krve ovlivňuje barvu moči. Přečtěte si více - moč je u dítěte červená. [1]

Stopy, podmíněně přijatelný počet červených krvinek - norma červených krvinek v moči dítěte není více než 1-2/hpf (tj. V vizualizačním poli mikroskopu).

Z diagnostického hlediska je přesnější považována za analýzu moči podle Nechiporenko, ve kterém se počítá počet všech červených krvinek ve vzorku moči 1 ml.

Erytrocyty v moči podle Nechiporenkoka u dítěte jsou zvýšeny, pokud je více než tisíc v 1 ml. Je třeba mít na paměti, že nechiporenko test je jmenován při diagnostice nefrologických zánětlivých onemocnění, jakož i patologie systémové povahy, které mohou ovlivnit funkci ledvin. Tato studie je nejčastěji nezbytná, pokud na pozadí absence jiných příznaků po dobu několika dnů dochází k zvýšené teplotě (& gt; +38,3 ° C) a erytrocyty v moči dítěte, detekované při obecné analýze.

Pokud byl vzorek moči správně získán, poskytuje dostatečné informace a výsledky by měly být interpretovány podle věku pacientů. Erytrocyturie může mít tubulární nebo postglomerulární etiologii, ale u dětí - častěji než u dospělých - příčinou erytrocytů v moči jsou tubuly ledvinových nefronů než močový trakt. Díky poškození kapilárních stěn mohou erytrocyty proniknout do lumen kapilární sítě ledvinové parenchymu a překračovat endoteliální bariéru nefronů.

Dočasně zvýšené erytrocyty v moči dítěte mohou být detekovány během systémových infekcí, během febrilních podmínek nebo po fyzické námaze, která je považována za renální hemodynamickou odpověď, jejichž mechanismy jsou stále neznámé.

Stupeň mikrohematurie se může lišit: při 10-15/hpf (podle ostatních, více než 5-10)-nevýznamný; při 20-35/hpf - střední; při 40/hpf a další - významné.

Při provádění analýzy moči Nechiporenko také určují stupeň hematurie: do 10x103 Erytrocyty / ml (1 000 erytrocytů / ml) - minimální, v rámci 60x10³ / ml - a vše výše uvedené.

Pro diagnózu se provádí fázový kontrastní mikroskopie sedimentu moči, protože eumorfní, tj. Neměněné erytrocyty v moči dítěte, jsou často detekovány současně s bílými krvinky - leukocyty, které nefrologové spojují s nefrolitií (renálních tkání) a poškození tkání v orgánech.

Analýza může navíc ukázat dysmorfní erytrocyty, tj. Změněné červené krvinky v moči dítěte: menší, sférické, oválné nebo hroty ve tvaru hrotu, což ukazuje na přítomnost abnormalit renálních tubulů (glomeruli).

U chronická glomerulonefritida u dětí microhematuria je stanovena a částečně hemolyzována (bez hemoglobinu)-vyluhované červené krvinky jsou detekovány v moči dítěte. [2]

Stejná analýza je charakterizována nefrotickým syndromem u dětí, akutním glomerulárním zánětlivým procesem, jakož i intoxikací, ve kterých se protein objevuje také v moči. [3]

Příčiny červených krvinek v moči dítěte.

Nejpravděpodobnější příčiny zvýšeného počtu červených krvinek v moči dítěte zahrnují:

• Traumatické poškození ledvin;
• Některá léčiva (aspirin a jiné NSAID, sulfonamidy, antikoagulanty) a toxiny (olovo, cínové sloučeniny, fenoly, oxid uhelnatý);
• Prolaps ledvin nebo nefroptosis; [4]
• Trombóza renálních žil;
• Vrozené anomálie močového cesty vedoucí k hydronefróze;
• Vesicouretereální reflux u dětí s rizikem výsledků nefrosklerózy;
• Zánět renální tkáně nebakteriálního původu nebo intersticiální nefritida;
• Chronická glomerulonefritida u dětí;
• Nefrocalcinóza (depozity oxalátu vápenatého v ledvinách);
• IgA nefropatie, známá také jako IgA nefritida nebo Bergerova choroba;
• Nefroblastom - wilms Tumor;
• Anémie srpkovitých buněk.

Mnoho červených krvinek se nachází v moči dítěte v vrozené abnormalitě bazální membrány ledvinových tubulů - dědičná nefritida (Alport Syndrom) u dětí, jakož i v přítomnosti renálních cyst, jako je medulární cystická choroba-fanconiho choroba. [5]

Erytrocyty a leukocyty v moči dítěte

Červené krvinky a bílé krvinky mohou být často detekovány v moči dítěte současně. Počet bílých krvinek se může zvýšit v reakci na intenzivní fyzickou námahu, záchvaty, akutní emoční reakce, bolest, infekce a intoxikaci.

Leukocyty jsou ochranné buňky těla a jejich vzhled v moči v množství více než 5-10/hpf nebo nad 2000 v 1 ml (podle Nechiporenko) je definován jako leukocyturia nebo Pyuria.

U dětí je zvýšení bílých krvinek známkou infekcí močových cest (cystitida) s odpovídajícími příznaky nebo systémovou zánětlivou reakcí.

Kromě toho se Leukocyturie projevuje:

• Zánět ledvin způsobený bakteriální infekcí - pyelonefritida, včetně hnisavé;
• Akutní poststreptokoková glomerulonefritida u dětí;
• Uroi nefrolitiáza (kameny v močovém měchýři a/nebo ledvinách).

Protein a červené krvinky v moči dítěte

Obvykle v normální moči, zejména po cvičení, je proteinové potraviny nalezeno malé stopové množství proteinů (filtrovaných tubuly a produkované buňkami tubulů nefronů) - až 0,08-0,2 g / den: podle jiných údajů - až 0,035 g / l nebo až 10 mg / 100 ml za den.

A pokud analýza ukázala zvýšený protein a erytrocyty v moči dítěte, pak proteinurie v kombinaci s erytrocyturií (nebo hematurie), činí lékaře podezřelé cystitidy, uretritidu, glomerulonefritidu (nebo glomerulopatií), neeplikci, která má další zkoumání pacientů. [6]

Když přetrvávají příznaky mírné proteinurie (tubulointerstitial nefropatie. [7]

Jak poznamenali nefrologové, s mírně zvýšeným proteinem v moči (až 1-3 g / den) je možné jako pyelonefritida nebo přítomnost cystických útvarů v ledvinové tkáni a jejich degenerací amyloidů, jehož vývoj může být u dítěte u dítěte, artritida (oosteomyelitida, a..

Těžká proteinurie (nad 3 g denně) často odráží přítomnost vrozeného nefrotického syndromu u dětí kojenců a až 8-10 let.

Diferenciální diagnostika

Zjištění analýzy moči, jako je erytrocyturie/hematura, leukocyturie a proteinurie, mohou být izolována, ale kombinace je častěji zaznamenána. Hematurie se může vyskytnout v tubulech, renálních tubulech, renálním intersticiu nebo močovém traktu, včetně močového měchýře nebo močové trubice.

Výsledky by proto měly být interpretovány na základě historie, symptomů a fyzického vyšetření. Děti s významnou proteinurií (& gt; 500 mg/24 hodin) však vyžadují okamžité doporučení k nefrologovi, a pokud má dítě erytrocyty a leukocyty v moči, měly by však podstoupit postupné vyhodnocení, aby se určila diferenciální diagnostika.

The differential diagnosis takes into account the possibility of focal segmental or progressive membranoproliferative glomerulonephritis, immune disorders, and connective tissue diseases, particularly secondary glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus or hemorrhagic vasculitis in children (formerly known as Henoch-Schenlein purpura). [8]

Za tímto účelem se provádějí další testy, včetně obecných krevních testů, pro C-reaktivní protein, kreatinin, cystatin C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (P-/C-ANCA) a komplementu C3 v krvi atd.

Cysturretrografie (zejména u pacientů s infekcemi močových cest); ultrazvuk (USG), CT nebo MRI ledvin, močového měchýře a močového cesty; Je zapotřebí dynamické scintigrafie ledvin, močový cystrourethrogram atd.

Více informací v materiálu - studie ledvin

Léčba červených krvinek v moči dítěte.

Mikrohematurie - červené krvinky v moči dítěte - je běžným podmínkou obavy pro rodiče a z dobrého důvodu, protože většina případů mikrohematurie poukazuje na zdravotní stavy, které obvykle vyžadují doporučení na dětský nefrolog. Indikace vyžadující doporučení urologa jsou méně běžné, ale zahrnují obstrukci kamene, poškození ledvin v důsledku traumatu a anatomické abnormality.

Je nejjednodušší léčit infekce močových cest u dětí a hlavními léky předepsanými pro cystitidu nebo uretritidu jsou antibiotika: amoxicilin, amoxiclav (amoxicilin s kyselinou clavulanová), doxycyklin (používané pouze od věku 8 let), léky a další a další.

Dávky, vedlejší účinky a všechny nezbytné informace s materiálem - jak jsou infekce močových traktů léčeny a přehled - antibiotika pro cystitidu.

Děti s vesicoureterálním refluxem mají zvýšené riziko infekce ledvin poškozením ledvin, což může vést k chronickému selhání ledvin u dětí. V závažných případech refluxu moči existuje chirurgická možnost řešení problému, ale děti s mírným až středním vesicoureterálním refluxem je pravděpodobnější, že stav vyrůstají. Viz - léčba vesicoureterálního refluxu

Prognóza pro rozvoj onemocnění ledvin nebo selhání ledvin v dospělosti se však odhaduje na 40-50%.

Více užitečnějších informací lze nalézt v publikacích:

• Jak léčit akutní glomerulonefritidu u dětí
• Jak je léčeno chronické selhání ledvin