Erytrocyty v moči dítěte: co to znamená?

Při absolvování obecného testu moči lze mezi mnoha složkami stanovenými v průběhu jeho biochemického a mikroskopického vyšetření detekovat krevní složky - červené krvinky v moči dítěte.

Co to znamená a jaké problémy s ledvinami nebo močovými cestami to může naznačovat?

Zvýšené červené krvinky v moči dítěte

V závislosti na počtu červených krvinek v moči nefrologie definuje erytrocyturii a mikrohematurii - kdy obsah červených krvinek nemění barvu moči. Rozlišuje se také hematurie (glomerulární nebo neglomerulární makrohematurie), při které nečistota krve ovlivňuje barvu moči. Čtěte více - moč je u dítěte červená. [ 1 ]

Stopový, podmíněně přijatelný počet červených krvinek - norma červených krvinek v moči dítěte není vyšší než 1-2/HPF (tj. v vizuálním poli mikroskopu).

Z diagnostického hlediska je přesnější analýza moči podle Nechiporenka, při které se počítá počet všech červených krvinek ve vzorku moči o objemu 1 ml.

Erytrocyty v moči podle Nechiporenka u dítěte jsou zvýšené, pokud jich je více než tisíc v 1 ml. Je třeba mít na paměti, že Nechiporenkův test se předepisuje při diagnostice nefrologických zánětlivých onemocnění, stejně jako patologií systémové povahy, které mohou ovlivnit funkci ledvin. Nejčastěji je toto vyšetření nutné, pokud je na pozadí absence dalších příznaků po dobu několika dnů zvýšená (> +38,3 °C) teplota a erytrocyty v moči dítěte zjištěny při obecné analýze.

Pokud byl vzorek moči odebrán správně, poskytuje dostatek informací a výsledky by měly být interpretovány podle věku pacientů. Erytrocyturie může mít tubulární nebo postglomerulární etiologii, ale u dětí - častěji než u dospělých - jsou příčinou erytrocytů v moči spíše tubuly ledvinových nefronů než močové cesty. Poškozením kapilárních stěn mohou erytrocyty proniknout do lumen kapilární sítě ledvinového parenchymu a překonat endoteliální bariéru nefronů.

Dočasně zvýšené erytrocyty v moči dítěte mohou být detekovány během systémových infekcí, během horečnatých stavů nebo po fyzické námaze, což je považováno za renální hemodynamickou reakci, jejíž mechanismy jsou dosud neznámé.

Stupeň mikrohematurie se může lišit: při 10-15/HPF (podle jiných více než 5-10) - nevýznamný; při 20-35/HPF - střední; při 40/HPF a více - významný.

Při provádění analýzy moči podle Nechiporenka se také určuje stupeň hematurie: do 10x10³ erytrocytů/ml (> 1000 erytrocytů/ml) - minimální, do 60x10³/ml - střední a vše nad - výrazné.

Pro diagnózu se provádí fázově kontrastní mikroskopie močového sedimentu, protože eumorfní, tj. nezměněné erytrocyty v moči dítěte jsou často detekovány současně s bílými krvinkami - leukocyty, které nefrologové spojují s nefrolitiázou (ledvinové uzlíky) a poškozením tkání orgánu různých etiologií.

Analýza může navíc ukázat dysmorfní erytrocyty, tj. změněné červené krvinky v moči dítěte: menší, kulovité, oválné nebo hrotovitého tvaru, což naznačuje přítomnost abnormalit ledvinových tubulů (glomerulů), včetně vrozených.

U dětí s chronickou glomerulonefritidou je stanovena mikrohematurie a v moči dítěte jsou detekovány částečně hemolyzované (bez hemoglobinu) – vyluhované červené krvinky. [ 2 ]

Stejná analýza je charakterizována nefrotickým syndromem u dětí, akutním glomerulární zánětlivým procesem a také intoxikacemi, při kterých se v moči objevuje také bílkovina. [ 3 ]

Příčiny červených krvinek v moči dítěte.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny zvýšeného počtu červených krvinek v moči dítěte patří:

• Traumatické poranění ledvin;
• Některé léky (aspirin a další NSAID, sulfonamidy, antikoagulancia) a toxiny (olovo, sloučeniny cínu, fenoly, oxid uhelnatý);
• Prolaps ledvin nebo nefroptóza; [ 4 ]
• Trombóza ledvinové žíly;
• Vrozené anomálie močových cest vedoucí k hydronefróze;
• Vezikoureterální reflux u dětí s rizikem nefrosklerózy;
• Zánět ledvinové tkáně nebakteriálního původu nebo intersticiální nefritida;
• Chronická glomerulonefritida u dětí;
• Nefrokalcinóza (ukládání oxalátu vápenatého v ledvinách);
• IgA nefropatie, známá také jako IgA nefritida nebo Bergerova choroba;
• Nefroblastom - Wilmsův nádor;
• Srpkovitá anémie.

Mnoho červených krvinek se nachází v moči dítěte při vrozené abnormalitě bazální membrány ledvinových tubulů - hereditární nefritidě (Alportův syndrom) u dětí, stejně jako při přítomnosti ledvinových cyst, jako je například medulární cystická choroba - Fanconiho nefronoftiza. [ 5 ]

Erytrocyty a leukocyty v moči dítěte

Často lze v moči dítěte detekovat červené a bílé krvinky současně. Počet bílých krvinek se může zvýšit v reakci na intenzivní fyzickou námahu, záchvaty, akutní emoční reakce, bolest, infekce a intoxikaci.

Leukocyty jsou ochranné buňky těla a jejich výskyt v moči v množství větším než 5-10/HPF nebo nad 2000 v 1 ml (podle Nechiporenka) je definován jako leukocyturie nebo pyurie.

U dětí je zvýšení počtu bílých krvinek příznakem infekce močových cest (cystitidy) s odpovídajícími příznaky nebo systémové zánětlivé reakce.

Kromě toho se leukocyturie projevuje:

• Zánět ledvin způsobený bakteriální infekcí - pyelonefritida, včetně hnisavého;
• Akutní poststreptokoková glomerulonefritida u dětí;
• Nefrolitiáza (kameny v močovém měchýři a/nebo ledvinách).

Bílkoviny a červené krvinky v moči dítěte

Obvykle se v normální moči, zejména po cvičení, nachází malé stopové množství bílkovin (filtrovaných tubuly a produkovaných buňkami tubulů nefronů) - až 0,08-0,2 g/den: podle jiných údajů - až 0,035 g/l nebo až 10 mg/100 ml za den.

A pokud analýza prokázala zvýšený obsah bílkovin a erytrocytů v moči dítěte, pak proteinurie v kombinaci s erytrocyturií (nebo hematurií) vede lékaře k podezření na cystitidu, uretritidu, glomerulonefritidu (nebo glomerulopatii), tuberkulózu nebo renální neoplazii, což vyžaduje další vyšetření pacienta. [ 6 ]

Pokud přetrvávají známky mírné proteinurie (<1 g/m2/den) nebo poměr albumin/kreatinin přesáhne 2 mg/mg (s výjimkou případů ortostatické proteinurie), nejpravděpodobnější prozatímní diagnózou je stále glomerulonefritida nebo tubulointersticiální nefropatie. [ 7 ]

Jak poznamenali nefrologové, při mírně zvýšené hladině bílkovin v moči (až 1-3 g/den) je možná jak pyelonefritida nebo přítomnost cystických útvarů v ledvinové tkáni, tak i jejich amyloidní degenerace, jejíž vývoj může být spojen s častými pneumoniemi u dítěte, revmatoidní artritidou, zánětem kostí (osteomyelitidou), Hodgkinovým lymfomem atd.

Těžká proteinurie (nad 3 g denně) často odráží přítomnost vrozeného nefrotického syndromu u dětí od kojenců až po 8-10 let.

Diferenciální diagnostika

Nálezy v analýze moči, jako je erytrocyturie/hematurie, leukocyturie a proteinurie, mohou být izolované, ale častěji se pozoruje jejich kombinace. Hematurie se může vyskytnout v tubulech, ledvinových tubulech, ledvinovém intersticiu nebo močových cestách, včetně močovodu, močového měchýře nebo močové trubice.

Výsledky by proto měly být interpretovány na základě anamnézy, symptomů a fyzikálního vyšetření. Děti s významnou proteinurií (> 500 mg/24 hodin) však vyžadují okamžité odeslání k nefrologovi a pokud má dítě v moči erytrocyty a leukocyty, mělo by podstoupit postupné vyšetření k určení diferenciální diagnózy.

Diferenciální diagnóza bere v úvahu možnost fokální segmentální nebo progresivní membranoproliferativní glomerulonefritidy, poruch imunity a onemocnění pojivové tkáně, zejména sekundární glomerulonefritidy u systémového lupus erythematodes nebo hemoragické vaskulitidy u dětí (dříve známé jako Henoch-Schenleinova purpura). [ 8 ]

Za tímto účelem se provádějí další testy, včetně obecných krevních testů, na C-reaktivní protein, kreatinin, cystatin C, elektrolyty, hladiny IgA, cytoplazmatické protilátky (p-/c-ANCA) a komplement C3 v krvi atd.

Je nutná cystouretrografie (zejména u pacientů s infekcemi močových cest); ultrazvuk (USG), CT nebo MRI ledvin, močového měchýře a močových cest; dynamická renální scintigrafie, močová cystouretrografie atd.

Více informací v materiálu - studie ledvin

Léčba červených krvinek v moči dítěte.

Mikrohematurie – červené krvinky v moči dítěte – je častým problémem, který znepokojuje rodiče, a to z dobrého důvodu, protože většina případů mikrohematurie poukazuje na zdravotní stavy, které obvykle vyžadují odeslání k dětskému nefrologovi. Indikace vyžadující odeslání k urologovi jsou méně časté, ale zahrnují obstrukci ledvin kameny, poškození ledvin v důsledku traumatu a anatomické abnormality.

Nejjednodušší je léčit infekce močových cest u dětí a hlavními léky předepsanými na cystitidu nebo uretritidu jsou antibiotika: Amoxicilin, Amoxiclav (Amoxicilin s kyselinou klavulanovou), Doxycyklin (používá se pouze od 8 let), léky ze skupiny cefalosporinů, stejně jako nitrofurantoin (Furadonin) a další.

Dávkování, nežádoucí účinky a všechny potřebné informace s materiálem - jak se léčí infekce močových cest a recenze - antibiotika na cystitidu.

Děti s vezikoureterálním refluxem mají zvýšené riziko infekce ledvin s poškozením ledvin, což může u dětí vést k chronickému selhání ledvin. V závažných případech močového refluxu existuje chirurgická možnost řešení problému, ale děti s mírným až středně těžkým vezikoureterálním refluxem s větší pravděpodobností z tohoto onemocnění vyrostou. Viz - léčba vezikoureterálního refluxu

Prognóza vzniku onemocnění ledvin nebo selhání ledvin v dospělosti se však odhaduje na 40–50 %.

Další užitečné informace lze nalézt také v publikacích:

• Jak léčit akutní glomerulonefritidu u dětí
• Jak se léčí chronické selhání ledvin