Trombóza renální žíly

Trombóza renální žíly u dospělých je vzácná. Trombus se může vyskytnout v dolní dutině vena nebo v malých větvích renální žíly.

Příčiny trombóza renální žíly

Porážka je obvykle jednostranná. Vyskytuje se obvykle na pozadí:

• pokračující vzestupná trombóza dolní vény cava;
• žilní staze z důvodu městnavého srdečního selhání ve stadiu dekompenzace;
• poruchy koagulačního systému krve, stavy vedoucí ke zhuštění krve - nefrotický syndrom, erytromie;
• membránová nefropatie;
• antifosfolipidovým syndromem.

Mezi další příčiny trombózy ledvin, rakoviny ledvin a objemových útvarů retroperitoneálního prostoru je třeba poznamenat. U dětí může dojít k trombóze renální žíly v důsledku těžké dehydratace s hojivým průjemem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy trombóza renální žíly

Symptomy trombózy ledvin jsou charakterizovány edémem, žilním onemocněním ledvin a sekundárním nefronovým poškozením. Akutní trombóza renální žíly se projevuje silnou bolestí v bederní oblasti na straně léze, hematurií s různou intenzitou, s bilaterální trombózou, je možný pokles diurézy; s pravostrannou lézí je bolest na pravé straně.

Chronická žilní trombóza se rozvíjí po akutní počáteční fázi s bolestí a hematurií nebo jako primárně chronickým stavem. Bolest, pokud existuje, je slabá, nudná, bolestná; hematurie ve většině případů vizuálně nepatrných, ale v důsledku proteinurie vyvinut renální hypertenzí vládní rychle dosáhne nefrotický úroveň a vede k charakteristické nefritického edému, hypertenze je možné, ale není typické.

U některých pacientů s pomalu se vyvíjejícím trombózou je čas vhodně tvořit odtok krve cestou kolaterálních cév a pacienti nevyvolávají žádné významné potíže.

Formuláře

Trombóza renální žíly může být jednostranná a oboustranná, akutní a chronická.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika trombóza renální žíly

Pokud je podezření na toto onemocnění, zvláštní pozornost by měla být věnována sběru anamnézy, protože izolovaná primární trombóza renálních žil je prakticky nemožná. Velmi důležitá je otázka sklonu k opakující se žilní trombóze a tromboembolismu, stejně jako probíhající terapie. Trombózu může vyvolat nedostatečný příjem antikoagulancií. Když zjevný klinický obraz oběhovým selháním, je třeba připomenout, že vzniku trombózy těžkým selháním pravé komory, což vede ke stagnaci krve v žilách velký kruh. Nefrotický syndrom, který může vést k venózní trombóze, musí být extrémně dekompenzován.

Stejně jako u oběhového selhání a nefrotického syndromu ledvin žilní trombózy může být spuštěna snaze dosáhnout cíle prostřednictvím kompenzace kličkových diuretik, a to zejména ve velkých dávkách a trvanlivé. Konečně, každý opakující se bez zjevné příčiny žilní trombózy, včetně renální žíly, jsou velmi charakteristické zhoubných nádorů, s prvním projevem této nemoci může být přesně trombóza. Výsledek onemocnění je nefroskleróza, ale při odpovídající léčbě je možné obnovit funkci ledvin.

Při akutní trombóze renální žíly lze fyzikální metody použít k určení bolesti v bederní oblasti ze strany léze, což je přísun krve v moči.

Při chronické trombóze vyšetření a palpace odhalují nefrotický edém. Je velmi důležité věnovat pozornost příznaky žilního městnání v dolních končetinách, otok dolní poloviny těla, která by mohla naznačovat porušení odtoku krve přes dolní duté žíly a vývoje žilní kolaterály z přední stěny břišní.

Laboratorní diagnostika trombózy ledvin

Ve všeobecné analýze moči s akutní trombózou ledvinové žíly je charakteristická hematurie, která může být velmi výrazná. Při chronické trombóze renální žíly se objevuje mikrohematurie a nejdůležitější je proteinurie, která může dosáhnout nefrotické hladiny (více než 3,5 g / den). Pacienti s proteinurií přirozeně detekují hyalinové válce.

Stanovení denní proteinurie je indikováno pro jakékoliv zvýšení vylučování bílkovin, aby se zjistila jeho skutečná ztráta. Při denní proteinurie 3,5 g nebo více je pravděpodobnost vzniku nefrotického syndromu vyšší. Při celkovém vyšetření krve může být detekována trombocytopenie. Biochemická analýza krve může určit vysoké hladiny kreatininu (zejména při dvoustranné trombóza), a nefrotický syndrom - hypoproteinémie, hyperlipidemie.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Instrumentální diagnostika trombózy ledvin

Přezkoumání a vylučovací urografie v akutní fázi onemocnění odhaluje zvýšení postižené ledviny a charakteristický pokles její funkce až do úplné absence. Někdy v systému poháru a pánve jsou v důsledku výskytu krevních sraženin pozorovány vady naplnění. Na obrysech proximální části močovodu jsou někdy vidět dojmy. Což odpovídá rozšířeným žilám.

Cystoskopie, indikace, pro které zahrnují hematurie může identifikovat výběr barevné moč s krví na jednom z močovodu, což umožňuje určit stranu léze a výslovně vyloučit glomerulonefritidu.

Koagulogram je nutný v co nejkratší době k vyhodnocení hemokoagulace. Bez koagulogramu je kontraindikace určena antikoagulancia nebo hemostatická léčba s podezřením na trombózu renálních žil.

Obličejový ultrazvuk s dopplerografií umožňuje rychle vyhodnotit stav ledvin a ledviny v kufru. Hodnota této techniky spočívá ve srovnatelné jednoduchosti a dostupnosti v režimu nepřetržitého provozu.

Rádioizotopová renografie a dynamická nefroskintigrafie se provádí plánovaným způsobem hlavně k posouzení symetrie nefropatie. Při chronické trombóze renální žíly je i bilaterální poškození ledvin vždy asymetrická, zatímco u imunitní nefropatie je vždy symetrická.

Informativními diagnostickými metodami jsou CT a MRI.

Selektivní renální venografie je hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje nejspolehlivější určení povahy a rozsahu renálních žil, ačkoli diagnóza může být někdy provedena prováděním cvágra.

Indikace pro konzultaci ostatními odborníky

Všechny osoby, které mají podezření na renální žilní hypertenzi, doporučuje urolog (a v jeho nepřítomnosti cévní chirurg) a roentgenolog, angiografický specialist. Pokud má pacient proteinuminii a v případě potřeby vyloučí glomerulonefritidu, je indikována konzultace s nefrologem.

Diferenciální diagnostika

Akutní trombóza renální žíly musí být diferencována především s renální kolií. Základní rozdíl v proteinurie. U renální koliky není charakteristická žádná významná proteinurie, zatímco při trombóze renální žíly je přirozená. Obvykle situace umožňuje provedení ultrazvuku (nejlépe s dopplerem). Výrazná hematurie, zejména se sraženinami, může naznačovat možný nádor ledvin nebo močových cest.

Při výrazné proteinurie je třeba nejprve vyloučit různé formy chronické glomerulonefritidy, ke kterým dochází při nefrotickém syndromu. Tato otázka je poměrně komplikovaná, protože samotný nefrotický syndrom může být příčinou žilní trombózy. Výrazná proteinurie se špatným močovým sedimentem může vyžadovat diferenciální diagnostiku s amyloidózou ledvin, zvláště pokud má pacient alespoň mírný pokles glomerulární filtrace. Biopsie ledvin, které obvykle umožňuje jasně rozlišovat mezi různými formami glomerulonefritidy, amyloidózy, v případě podezření na onemocnění stává nebezpečnou vzhledem k vysokému riziku krvácení z rozšířených intrarenální žil.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Léčba trombóza renální žíly

Indikace pro hospitalizaci

Akutní trombóza renálních žil slouží jako absolutní indikace pro hospitalizaci. Pokud máte podezření na chronickou trombózu renální žíly, je také indikována hospitalizace pro vyšetření pacienta.

Navíc závažnost onemocnění těchto pacientů na základní onemocnění, proti které dochází k trombóze renální žíly, obvykle vyžaduje i hospitalizaci.

V případě těžké hematurie je indikován přísný odpočinek v lůžku.

Léčba léčby trombózy ledvin

Pokud se diagnóza potvrdila trombolýza legitimní pokusy přímými antikoagulanty - sodný heparin nebo hepariny o nízké molekulové hmotnosti, jako je například enoxaparinu sodného (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Je zřejmé, že tato léčba trombózy ledvin je kontraindikována za přítomnosti dokonce malé hematurie. Trombolýza je také účinná, což může vést k obnovení funkce ledvin. Děti kromě antikoagulační terapie prokázaly korekci poruch vody a elektrolytů.

Závažná hematurie je známkou okamžitého nástupu hemostatické léčby, přestože existuje určitá pravděpodobnost progrese žilní trombózy. Obvykle začíná etamzilát 250 mg 3-4krát denně intramuskulárně nebo intravenózně.

Léčba chronické trombózy ledvin je extrémně obtížná. Pokud proteinurie je non-imunní a související výhradně k hypertenzi-vládní, imunosupresivní terapie ledvin (kortikosteroidy, cytostatika), bude zřejmě neúčinný. Určení diuretik je poměrně nebezpečné, protože výsledné zhuštění krve přirozeně zvyšuje riziko progrese trombózy. Pokud je to naprosto nezbytné, můžete předepsat diuretika v kombinaci s antikoagulanci. Antikoagulační léčba chronické trombózy by měla být provedena u všech pacientů, kteří neměli závažnou hematurie.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Operační léčba trombózy ledvin

Chirurgická léčba trombózy ledvin je tvořena odstraněním krevní sraženiny z renální žíly a obnovením její průchodnosti. Při nástupu nevratných změn ledvin, se závažnou hematurií a závažným onemocněním pacienta může pacient potřebovat nefrektomii. Je zřejmé, že nefrektomie je kontraindikována v bilaterální povaze trombózy.

Pacient, který prodělal trombózu renální žíly, ukazuje dlouhý (téměř celoživotní) příjem nepřímými antikoagulancii - warfarin 2,5-5 mg pod dohledem mezinárodního normalizovaného poměru (MHO cílová úroveň MHO 2-3). Stojí za zmínku, že celá skupina antikoagulancií, včetně warfarinu, má mnoho lékových interakcí, které je třeba zvážit jmenování jakýchkoli léků.

Prevence

Screening není prováděn kvůli vzácnosti tohoto stavu.

Renální žilní trombóza může být zabráněno, pokud dostatečné k léčbě onemocnění přirozeně komplikuje tuto podmínku - nefrotický syndrom, antifosfolipidový syndrom, oběhový dekompenzace nedostatečnost eritremii atd.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Předpověď

U trombózy ledvin je prognóza obvykle určována základním onemocněním, které vedlo k takové komplikaci. Je třeba poznamenat, že tato patologie se vyvíjí pouze s těžkým, extrémně nepříznivým průběhem základního onemocnění.

[69], [70], [71], [72], [73]