Tubulointersticiální nefropatie

Tubulointersticiální nefropatie je souhrnný termín, který zahrnuje různá onemocnění ledvin, která se vyskytují s primárním poškozením především struktur tubulů a intersticia. Hlavními typy tubulointersticiální nefropatie jsou akutní a chronická tubulointersticiální nefritida různého původu, poškození ledvin v důsledku faktorů prostředí (olovo, lithium) a některé geneticky podmíněné stavy (medulární cystická choroba). Některé typy tubulointersticiální nefropatie (například analgetická, urátová) jsou posuzovány samostatně vzhledem k jejich významné prevalenci v populaci a možnosti účinné prevence.

Tubulointersticiální zánět a fibróza se také běžně vyskytují u chronického onemocnění ledvin s primárním postižením glomerulů a jejich intenzita je jedním z hlavních faktorů určujících rychlost zhoršování renálních funkcí.

Inhibice procesů remodelace renálního tubulointersticia je považována za jednu z nejúčinnějších metod zpomalení progrese selhání ledvin.

Příčiny a patogeneze tubulointersticiální nefropatie

Příčiny chronické tubulointersticiální nefropatie jsou rozmanité. Většina z nich způsobuje rozvoj chronické nebo mnohem méně často akutní intersticiální nefritidy.

Příčiny tubulointersticiální nefropatie

Skupina	Nejčastější důvody
Léky	NSAID Chemoterapeutické látky (platinové léky, nitrosourey) Imunosupresiva (cyklosporin, takrolimus) Antibiotika Tradiční medicína (čínské byliny)
Faktory prostředí	Lithium Vést Ionizující záření
Metabolické poruchy	Poruchy metabolismu kyseliny močové Embolie krystaly cholesterolu v intrarenálních tepnách Hyperkalcemie Hypokalemie Oxalurie
Systémová onemocnění	Sjögrenova choroba a syndrom Kryoglobulinémie Systémová vaskulitida Sarkoidóza Systémový lupus erythematodes Infekce HBV a HCV
Infekce a infestace	Bakteriální Virový Parazitický
Nádory/onemocnění krevního systému	Srpkovitá anémie Mnohočetný myelom Onemocnění lehkých řetězců Lymfoproliferativní onemocnění
Dědičný	Hereditární intersticiální nefritida s karyomegalií Medulární houbovitá ledvina
Různé	Balkánská nefropatie Idiopatická tubulointersticiální nefritida

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikace tubulointersticiálních nefropatií

Tubulointersticiální nefritida:

• Akutní tubulointersticiální nefritida.
  • Akutní tubulointersticiální nefritida vyvolaná léky.
  • Infekční akutní tubulointersticiální nefritida.
  • Akutní tubulointersticiální nefritida u systémových onemocnění.
  • Idiopatická akutní tubulointersticiální nefritida.
• Chronická tubulointersticiální nefritida.
  • Chronická tubulointersticiální nefritida vyvolaná léky:
    • analgetická nefropatie;
    • jiné formy chronické tubulointersticiální nefritidy vyvolané léky.
  • Chronická tubulointersticiální nefritida způsobená faktory prostředí:
    • lithiová nefropatie;
    • nefropatie způsobená olověnými buňkami;
    • kadmiová nefropatie;
    • radiační nefropatie.
  • Chronická tubulointersticiální nefritida u systémových onemocnění.

Tubulointersticiální nefropatie u metabolických onemocnění:

• Poškození ledvin při hyperkalcémii.
• Poškození ledvin při hyperoxalurii.
• Poškození ledvin v důsledku poruch metabolismu kyseliny močové.

Tubulointersticiální nefropatie neznámého původu:

• Endemická balkánská nefropatie.
• Medulární houbovitá ledvina.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]