Jak je u dětí léčena akutní glomerulonefritida?

Hlavní směry léčby akutní glomerulonefritidy u dětí jsou následující:

• Režim fyzické aktivity.
• Dieta terapie.
• Symptomatická léčba:
  • O antibakteriální terapii;
  • O diuretikum;
  • O antihypertenzivách.
• Patogenetická léčba.
• Účinky na procesy mikrotrombózy:
  • antikoagulační léky;
  • antiagregantní léky.
• Účinky na imunitní zánět:
  • glukokortikoidy;
  • cytostatické léky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fyzická aktivita

Lůžko na opalování je předepsáno po dobu 7-10 dní pouze u stavů spojených s rizikem komplikací: srdeční selhání, angiospastická encefalopatie, akutní renální selhání. Prodloužený přísný odpočinek na lůžku není indikován, zvláště u nefrotického syndromu, protože se zvyšuje riziko vzniku tromboembolie. Rozšíření režimu je povoleno po normalizaci krevního tlaku, snížení edematózního syndromu a poklesu hematurie.

Dieta pro akutní glomerulonefritidu u dětí

Přidělený stůl - ledvina číslo 7: nízkoproteinová, nízkomolekulární, normálně kalorická.

Protein je omezen (na 1-1,2 g / kg kvůli omezení bílkovin živočišného původu) u pacientů s poruchou renálních funkcí se zvýšením koncentrace močoviny a kreatininu. U pacientů s NS je protein předepsán podle věkové normy. Omezení bílkovin se provádí 2 až 4 týdny před normalizací močoviny a kreatininu. Se stravou bez sůl číslo 7 je jídlo připraveno bez soli. Ve výrobcích obsažených ve stravě dostane pacient přibližně 400 mg chloridu sodného. Při normalizaci hypertenze a zmizení otoku se množství chloridu sodného zvýší o 1 g týdně, postupně se upraví na normální.

Dieta č. 7 má vysokou energetickou hodnotu - nejméně 2800 kcal / den.

Množství vstřikované tekutiny je regulováno podle diurézy předchozího dne s přihlédnutím k extrarenálním ztrátám (zvracení, uvolněným stolici) a potu (500 ml u dětí ve školním věku). Zvláštní omezení kapaliny není nutné, protože na pozadí bezduklé stravy není žízeň.

Chcete-li opravit hypokalemii, určit produkty, které obsahují draslík: rozinky, sušené meruňky, sušené švestky, pečené brambory.

Tabulka číslo 7 je dlouhodobě předepisována akutní glomerulonefritidou - po celou dobu aktivních projevů s postupným a pomalým rozšiřováním stravy.

Při akutní glomerulonefritidě s izolovanou hematurií a zachováním funkce ledvin se dietní omezení neuplatňují. Přiřadit tabulku číslo 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatická léčba akutní glomerulonefritidy u dětí

Antibiotická terapie

Antibiotická léčba provádí pacienti od prvních dnů onemocnění, pokud se týká předchozí streptokokové infekce. Upřednostňuje se antibiotika série penicilinů (benzylpenicilin, augmentin, amoxiclav), méně často se předepisují makrolidy nebo cefalosporiny. Délka léčby - 2-4 týdny (amoxicilin v dávce 30 mg / (kghsut) ve 2-3 dávkách, amoksiklav uvnitř 20-40 mg / (kghsut) ve třech dávkách).

Antivirová terapie je indikována, pokud je prokázána jeho etiologická úloha. Proto ve spojení s virem hepatitidy B je indikován jmenování acyclovir nebo valaciclovir (valtrex).

[13], [14], [15], [16], [17]

Léčba edémového syndromu

Furosemid (lasix) je označován jako smyčkové diuretika, které blokují transport sodíku draslíku na úrovni distálního tubulu. Přiřazujte uvnitř nebo parenterálně od 1-2 mg / kg do 3-5 mg / (kghsut). Při parenterálním podání se tento účinek objevuje o 3-5 minut později, po perorálním podání po 30-60 minutách. Doba trvání účinku pro intramuskulární a intravenózní podání je 5-6 hodin, při perorálním podání - až 8 hodin. Kurz se provádí 1-2 až 10-14 dní.

Hydrochlorothiazid - 1 mg / (kghsut) (obvykle 25-50 mg / den, počínaje minimálními dávkami). Přestávky mezi recepcemi - 3-4 dny.

Spironolakton (veroshpiron) je diuretikum chránící sodík, antagonista aldosteronu. Přiřazte dávku 1-3 mg / kg za den 2-3krát. Diuretický účinek - po 2-3 dnech.

Osmotické diuretika (polyglukin, reopolyglucin, albumin) jsou předepsány u pacientů s refrakterním edémem s nefrotickým syndromem s těžkou hypoalbuminemií. Typicky je kombinační terapie se používá: 10 až 20% roztok albuminu v dávce 0,5-1 g / kg na příjmu, které se podávají po dobu 30-60 minut s následným podáváním furosemidu v dávce 1-2 mg / kg a výše 60 minut v 10% roztoku glukózy. Namísto albumin může být podáván roztok polyglucinu nebo rheopolyglucinu z výpočtu 5-10 ml / kg.

Osmotické diuretiky jsou kontraindikovány u pacientů s OGN s nefritickým syndromem, protože mají hypervolemii a komplikace ve formě akutního selhání levé komory a eklampsie.

Léčba arteriální hypertenze

AH v ONS je spojeno s retencí sodíku a vody, s hypervolemií, takže v mnoha případech dochází k poklesu BP, což vede k bezcelné dietě, k odpočinku na lůžku a k podání furosemidu. Dávka furosemidu může dosáhnout 10 mg / kg denně u hypertenzní encefalopatie.

U pacientů s CGN a vzácněji s akutní glomerulonefritidou se používají hypotenzivní léky.

Blokátory pomalých kalciových kanálů (nifedipin pod jazykem 0,25-0,5 mgDkgsut) 2-3krát před normalizací krevního tlaku, amlodipin uvnitř 2,5-5 mg jednou denně před normalizací krevního tlaku).

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE): enalapril dovnitř 5-10 mg / den ve 2 hodiny před normalizaci krevního tlaku, kaptopril dovnitř mgDkghsut 0,5-1) 3 hodin před normalizaci krevního tlaku. Kurz - 7-10 dní nebo více.

Současné užívání těchto léčiv je nežádoucí, protože kontraktilita myokardu se může snížit.

Patogenetická léčba akutní glomerulonefritidy u dětí

Účinky na procesy mikrotromogeneze

Sodná sůl heparinu má multifaktorový účinek:

• potlačí intravaskulární procesy včetně intramolekulární koagulace;
• má diuretický a natriuretický účinek (potlačuje produkci aldosteronu);
• Má antihypertenzní účinek (snižuje tvorbu vazokonstrikčních mezoteliálních buněk endotelinu);
• má antiproteinurický účinek (obnovuje negativní náboj na BM).

Na heparin sodný se podává subkutánně v dávce 150-250 IU / kghsut) v 3-4 dávkách. Kurz - 6-8 týdnů. Zrušení heparinu sodného se provádí postupně snížením dávky o 500-1000 IU denně.

Dipyridamol (karantil):

• má antiagregační a antitrombotický účinek. Mechanismus účinku karantilu je spojen se zvýšením obsahu cAMP v destičkách, což brání jejich adhezi a agregaci;
• stimuluje tvorbu prostacyklinu (silného antiagreganta a vazodilatátoru);
• snižuje proteinurie a hematurie, má antioxidační účinek.

Curantil je předepsán v dávce 3-5 mg / kghsut) po dlouhou dobu - po dobu 4-8 týdnů. Přiřazujte ve formě monoterapie a v kombinaci s heparinem sodným glukokortikoidy.

[18]

Dopad na procesy imunitního zánětu - imunosupresivní terapie

Glukokortikoidy (GC) - neselektivní imunosupresiva (prednisolon, methylprednisolon):

• mají protizánětlivý a imunosupresivní účinek, snižují přítok zánětlivých (neutrofilních) a imunitních (makrofágových) buněk v glomerulích a tím inhibují vznik zánětu;
• potlačit aktivaci T-lymfocytů (v důsledku snížení produkce IL-2);
• snižují tvorbu, proliferaci a funkční aktivitu různých subpopulací T-lymfocytů.

V závislosti na reakci na hormonální terapii jsou izolovány hormonálně senzitivní, hormonálně rezistentní a hormonálně závislé varianty glomerulonefritidy.

Přednizolon je předepsán podle schémat v závislosti na klinickém a morfologickém variantě glomerulonefritidy. Při akutní glomerulonefritidy u dětí s NA prednisolonem předepsaným orálně v množství 2 mg / kghsut) (max 60 mg) nepřetržitě po dobu 4-6 týdnů, kdy není odpuštění - až 6-8 týdnů. Poté přecházejí na střídavý průběh (každý druhý den) v dávce 1,5 mg / kghs) nebo 2/3 léčebné dávky během jednoho rána v průběhu 6-8 týdnů, po níž následuje pomalé snížení dávky 5 mg týdně.

Když steroidchuvstvitelnom NA relapsu Buy-ruyut prednisolon v dávce 2 mg / kghsut) za poskytnutí tří normální denní výsledky analýzy moči, následuje střídavý průběh po dobu 6-8 týdnů.

S recidivující a často hormonální-HC začít Predisonem za standardních dávek nebo methylprednisolon pulzní terapie v dávce 30 mg / kghsut) intravenózně třikrát v intervalu jeden den po dobu 1-2 týdnů, následuje převod do prednisolonu denně, a pak se na střídavý průběh. Pokud často opakujícími se NA po 3-4th relapsu možném jmenování cytostatické léčby.

Cytotoxické léky se používají u chronické glomerulonefritidy: smíšené formy a nefrotické formy s častými relapsy nebo hormonálně závislými variantami.

• Chlorambucil (leukeran) je předepsán v dávce 0,2 mgDkgsut) po dobu dvou měsíců.
• Cyklofosfamid: 10-20 mg / kg na injekci ve formě pulzní terapie jednou za tři měsíce nebo 2 mg Dkgsutu) po dobu 8-12 týdnů.
• Cyklosporin: 5-6 mg / kg xut) po dobu 12 měsíců.
• Mykofenolát mofetil: 800 mg / m2 6-12 měsíců.

Cytotoxické léky jsou předepsány v kombinaci s prednisolonem. Výběr terapie, kombinace léků a jejich trvání závisí na klinických, morfologických a tokových charakteristikách.

V závislosti na klinické variantě a akutním a morfologickém variantě chronické glomerulonefritidy jsou zvoleny vhodné léčebné režimy.

Poskytujeme možné léčebné režimy. U akutní glomerulonefritidy s nefritickým syndromem byla stanovena antibiotická léčba po dobu 14 dnů, diuretika, antihypertenzivum, stejně jako curantyl a heparin sodný.

U akutní glomerulonefritidy u dětí s nefrotickým syndromem je indikováno určení diuretických léků (furosemid v kombinaci s osmotickými diuretiky) a prednisolonu podle standardní schématu.

U OGN s izolovaným močovým syndromem: antibiotika podle indikací, quarantil a v některých případech sodná sůl heparinu.

Při akutní glomerulonefritidy u dětí s hematurie a hypertenze: diuretik, antihypertenziv, prednisolon standardním postupem a absenci efekt - připojení cytostatika po biopsii ledvin.

V CGN (nefrotická forma) patogenetická léčba zahrnuje jmenování prednisolonu, diuretik, quarantilu, heparinu sodného. Nicméně s častým opakujícím se průběhem nebo s rezistencí na hormony by se měly používat cytotoxické léky. Schéma a trvání jejich aplikace závisí na morfologické variantě glomerulonefritidy.

Když CGN (smíšená forma) při exacerbaci a přítomnost edému předepsat diuretika a antihypertenzní léky, jako je imunosupresivní terapie prednisolon ve formě pulzní terapie s připojením cyklosporinu.

Léčba komplikací akutní glomerulonefritidy u dětí

Hypertenzní encefalopatie:

• intravenózní podání furosemidu ve vysokých dávkách - do 10 mg / kg);
• intravenózní nitroprusid sodný 0,5-10 μg / (kghmin) nebo nifedipin pod jazykem 0,25-0,5 mg / kg každých 4-6 hodin;
• s křečovým syndromem: 1% roztok diazepamu (seduksena) intravenózně nebo intramuskulárně.

Akutní selhání ledvin:

• furosemid do 10 mg / kg);
• infuzní terapie s 20-30% roztokem glukózy v malých objemech 300-400 ml / den;
• s giperkaliemii - intravenózní glukonát vápenatý v dávce 10-30 ml / den;
• zavedení hydrogenuhličitanu sodného v dávce 0,12-0,15 g sušiny směrem dovnitř nebo v klíči.

Při zvýšení azotemie nad 20-24 mmol / l, draslíku nad 7 mmol / l, pH nižší než 7,25 a anurie 24 hodin je indikována hemodialýza.

Edém plic:

• furosemid intravenózně do 5-10 mg / kg;
• 2,4% roztok euphylinu intravenózně 5 až 10 ml;
• Korglikon intravenózně podává 0,1 ml za rok života.

Předpověď počasí

Akutní glomerulonefritida u dětí má příznivou prognózu. Zotavení je pozorováno v 85-90% případů. Smrtelný výsledek je vzácný (méně než 1%).

[19], [20], [21], [22],

Další vedení

Klinické sledování je povinné po dobu 5 let.