Jak se léčí infekce močových cest?

Pozdní nástup adekvátní antimikrobiální terapii u dětí s infekcí močových cest vede k vážným následkům: poškození parenchymu ledvin (za možné tvorby oblastí vrásek) a sepse. Výsledky analýzy provedené scintigrafie 120 hodinách od začátku léčby ukázalo, že antimikrobiální terapie přiřazen dětí s podezřením na horečky a infekce močových cest v prvních 24 hodinách nemoci, zcela se vyhýbá ohniskové vady v parenchymu ledvin. Zahájení léčby v pozdější době (2-5 dny) vede ke vzniku parenchymálních defektů v 30-40% dětí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace pro jmenování

Parenterální (intravenózní nebo intramuskulární) podávání antimikrobiálních látek je uvedeno děti s horečkou, toxemia, nemožnost terapie ústy, stejně jako poskytnout optimální antimikrobiální koncentrace v krvi, odstranění akutní infekce, urosepsi prevenci a snížit pravděpodobnost poškození ledvin. Nitrožilní podávání léků u dětí s infekcí močových cest doporučujeme jedinou denní dávku ceftriaxonu po intramuskulární - v souladu s oficiálními doporučeními. Po zlepšení klinického stavu (typicky 24 až 48 h od zahájení léčby) a v nepřítomnosti zvracení dítěte může být převedena na příjem léku ústy (sekvenční terapie).

Výběr antimikrobiální terapie

Počáteční volba terapie infekce močových cest je vždy empirická. Je založen na poznatcích o převládajících uropatogenech u dětí této věkové skupiny, na předpokládané antibakteriální citlivosti mikroflóry a na klinickém stavu dítěte. Ve většině případů je oprávněná empirická volba chráněných penicilinů, cefalosporinů třetí generace (např. Cefiximu) nebo aminoglykosidů. Podle Allen UD et al. (1999) může citlivost E. Coli na aminoglykosidy dosáhnout 98%. Mezi léky, které jsou na výběr, patří amoxiclav nebo augmentin. Hlavní problém při výběru antimikrobiální léčby infekce močových cest je spojen s vývojem rezistence mikroflóry moči. Odpor často vyvíjí v anomáliemi močových cest, v důsledku toho změnou antibiotické terapie by měla být vedena prokázanou citlivostí mikroflóry moči k antimikrobiálním látkám.

Antimikrobiální látky doporučené pro léčbu infekcí močových cest u dětí

Lék	Citlivost mikroflóry	Způsob podání a dávka
Amoxicilin	Е. Coli, Klebsiella	V ústech: pro děti do 2 let - 20 mg / kg třikrát; 2-5 let - 125 mg třikrát; 5-10 let - 250 mg třikrát; více než 10 let - 250-500 mg třikrát W / m: 50 mg / kg / den při 2 injekcích
Augmentin (Amoxicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / In: děti prvních 3 měsíců života 30 mg / kg pro podávání v intervalu 12 hodin; ve věku od 3 měsíců do 12 let - 30 mg / kg pro podávání každých 6-8 hodin; po 12 letech jednorázová dávka 1,2 g každých 6-8 hodin. V ústech: děti do věku 9 měsíců nejsou předepsané; Děti do 12 let jsou podávány ve formě sirupu; děti ve věku od 9 měsíců do 2 let - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) pro vstup; od 2 do 7 let - 5 ml (0,156 g / 5 ml) pro přijetí; od 7 do 12 let - 10 ml (0,156 g / 5 ml) pro přijetí; nad 12 let - 0,375 g na recepci (ve formě sirupu nebo tablet)
Cephalexin	E. Coli	V ústech: děti s hmotností do 40 kg - 25-50 mg / kg denně za 4 sezení; více než 40 kg - 250-500 mg každých 6-12 hodin
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m a / nebo: 50-180 mg / kg za den
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a / v: novorozenci do 2 týdnů - 20-50 mg / kg jednou denně; starší než 2 týdny věku, 50-100 mg / kg jednou denně
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	V ústech: u dětí od 6 měsíců do 12 let - 4 mg / kg každých 12 hodin; děti nad 12 let a vážící více než 50 kg - 400 mg jednou denně nebo 2 mg dvakrát denně
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	V ústech: 20 mg / kg denně ve 3 rozdělených dávkách. Při provádění léčby proti relapsu: 5-10 mg / kg / den v 1-3 dávkách
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a in / in: novorozence a předčasně - 2-5 mg / kg / den u 2 injekcí; Děti mladší 2 roky - 2-5 mg / kg denně při 2 injekcích, děti starší 2 roky - 3-5 mg / kg denně při 2 injekcích (dávka gentamycinu IV jednou denně)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a / v: první injekce - 10 mg / kg, následující - 7,5 mg / kg (interval zavedení 12 hodin); je povolena jedna denní dávka amikacinu IV
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m a in / in: předčasně a novorozence pod 7 dnů - 6 mg / kg / den při 2 injekcích; novorozenci starší než 7 dnů, děti do 2 let věku - 7,5-9 mg / kg denně ve 2 injekcích; děti starší 2 let - 6-7,5 mg / kg denně při 2 injekcích; umožňují jednorázové podávání denní dávky netilmicinu IV
Kyselina nalidixová	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ústech: 15-20 mg / kg / den jednou za noc (k prevenci recidivy IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	V ústech: 2-3 mg / kg denně po jedné noci (k prevenci recidivy infekcí močového systému)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	V ústech: 2-3 mg / kg / den jednou za noc (k prevenci recidivy infekcí močového systému); 6-8 mg / kg denně (terapeutická dávka)

[7], [8], [9], [10], [11]

Doba trvání antimikrobiální léčby

Řada studií ukázala, že trvání antimikrobiální léčby u dětí s infekcí močových cest nesmí být kratší než 7 dní. Optimální doba trvání antibiotické léčby pyelonefritidy je 10-14 dní.

Vyhodnocení účinnosti antibiotické terapie

Klinické zlepšení během 24-48 hodin od zahájení léčby. Při správně zvolené léčbě se močí stává sterilní po 24 až 48 hodinách. Snížení nebo vymizení leukocytů 2-3 dny od začátku léčby.

Účinnost a bezpečnost některých antibakteriálních léčiv u dětí s infekcí močových cest

Lék	Účinnost,%	Bezpečnost (frekvence nežádoucích účinků a komplikací),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85,3	8.6
Nylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktam (Li JT a kol., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT a kol., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicilin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Absence remise po 14. Dni léčby je možná u pacientů s abnormálním vývojem močových cest. Otázka potřeby pokračovat v léčbě antibiotiky by měla být řešena po přezkoumání dítěte, stanovení kultury v moči a její citlivosti na antimikrobiální léky, mikroskopii moči. Konzultuje se s dětským nefrologem a urologem.

Potřebné studie v průběhu léčby antibiotiky.

• Ve 2. - 3. Den léčby by měla být provedena mikroskopie moči. Indikace pro opětovné stanovení stupně bakteriurie a citlivosti mikroflóry moči na antimikrobiální látky je nedostatek klinického zlepšení během prvních 48 hodin léčby.
• Po dokončení antibakteriální léčby by měla být provedena analýza moči a celkový krevní test.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Prevence recidivy infekcí močových cest

Hlavním ukazatelem pro jmenování terapie proti relapsu je abnormalita močového měchýře, metabolické poruchy, které určují vývoj relapsů. V současné době se u léčby proti relapsu infekcí močového systému doporučují následující léky.

• Furagin 2-3 mg / kg / den jednou za noc v nepřítomnosti bakteriurie.
• Cotrimoxazol 2 mg trimethoprimu + 10 mg sulfamethoxazolu na kg / den jednou za noc.
• Kyselinu nalidixovou v dávce 15-20 mg / kg / den jednou za noc.

Doba trvání terapie proti relapsu je minimálně 3 měsíce.

V kombinované terapii exacerbací, a jako prevence relapsu účelné účel rostlinný lék Kanefron N. Léčivo má komplexní působení: protizánětlivé, mírné diuretikum, antimikrobiální, uklidňující, antibakteriální terapie zvyšuje účinnost a snižuje počet opakovaných přenosů exacerbací. Používá se po dlouhou dobu: u kojenců - 10 kapek 3krát denně; u dětí předškolního věku - 15 kapek 3krát denně; u dětí ve školním věku - 25 kapek nebo 1 dražé 3krát denně.

Klinické sledování pacientů s pyelonefritidou probíhá po dobu 5 let. Očkování dětí probíhá v průběhu klinické a laboratorní remise.