Lékařský expert článku
Nové publikace
Vezikoureterální reflux u dětí
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vezikoureterální reflux u dětí je patologický stav charakterizovaný zpětným tokem moči z močového měchýře do horních močových cest v důsledku poruchy chlopňového mechanismu ureterovezikálního segmentu.
Anatomie vezikoureterálního segmentu: ureterovezikální junkce (UVJ) se skládá z juxtavezikální části, intramurální části a submukózní části končící ureterálním ústím. Délka intramurální části se zvětšuje od 0,5 do 1,5 cm v závislosti na věku.
Anatomické charakteristiky normálního mechanismu ureterovezikálního spojení zahrnují šikmý vstup močovodu do Lietova trojúhelníku a dostatečnou délku jeho intravezikální části. Poměr délky submukózního tunelu k průměru močovodu (5:1) je nejdůležitějším faktorem určujícím účinnost mechanismu chlopně. Chlopeň je převážně pasivní, ačkoli existuje i aktivní složka poskytovaná ureterotrigonálními svaly a močovou membránou, které uzavírají ústí a submukózní tunel močovodu v okamžiku kontrakce detruzoru. Aktivní peristaltika detruzoru také zabraňuje refluxu.
Zvláštností vezikoureterálního segmentu u malých dětí je krátký vnitřní úsek močovodu, absence Waldeyerovy fascie a třetí vrstvy svalů dolní třetiny močovodu, různé úhly sklonu intravezikální části močovodu k jeho intramurálnímu úseku (pravý úhel u novorozenců a šikmý úhel u starších dětí), slabost svalových elementů pánevního dna, intramurálního úseku močovodu, fibromuskulární pochvy a Lietova vezikálního trojúhelníku.
U novorozenců je Lietoův trojúhelník umístěn svisle, jako by byl pokračováním zadní stěny močovodu. V prvním roce je malý, slabě vyjádřený a skládá se z velmi tenkých, těsně přiléhajících svazků hladkého svalstva oddělených vláknitou tkání.
Výskyt a progresi vezikoureterálního refluxu v raném věku usnadňuje nedostatečný vývoj neuromuskulárního aparátu a elastické kostry stěny močovodu, nízká kontraktilita a narušení interakce mezi peristaltikou močovodu a kontrakcemi močového měchýře.
[ Příčiny vezikoureterálního refluxu u dětí
Etiologie a patogeneze vezikoureterálního refluxu jsou studovány již více než 100 let, ale dodnes nejsou pro značný počet klinických lékařů a morfologů jasnější. Existující názory na příčiny a mechanismus vzniku vezikoureterálního refluxu jsou někdy tak protichůdné, že ani nyní nelze tuto otázku považovat za plně vyřešenou.
Vezikoureterální reflux se vyskytuje stejnou měrou u chlapců i dívek. Před dosažením věku jednoho roku je však onemocnění diagnostikováno převážně u chlapců v poměru 6:1, zatímco po 3 letech je nejčastěji diagnostikováno u dívek.
Příznaky vezikoureterálního refluxu u dětí
Klinický obraz vezikoureterálního refluxu může být nejasný a tento stav je zjištěn při vyšetření dětí s komplikacemi vezikoureterálního refluxu (například pyelonefritida).
Existují však obecné příznaky charakteristické pro děti s vezikoureterálním refluxem: opožděný fyzický vývoj, nízká porodní hmotnost, velké množství stigmat dysembryogeneze, neurogenní dysfunkce močového měchýře, opakované „bezpříčinné“ zvýšení teploty, bolesti břicha, zejména spojené s močením. Tyto příznaky jsou však charakteristické pro mnoho onemocnění.
Diagnóza vezikoureterálního refluxu u dětí
Zánětlivé změny v ledvinách a močových cestách mohou být doprovázeny izolovaným močovým syndromem, zejména leukocyturií. Proteinurie je častější u starších dětí a její výskyt u malých dětí naznačuje hrubé změny ledvin na pozadí vezikoureterálního refluxu.
Hlavní metodou diagnostiky vezikoureterálního refluxu je mikční cystografie, během níž se v závislosti na stupni refluxu radiokontrastní látky rozlišuje pět stupňů vezikoureterálního refluxu.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba vezikoureterálního refluxu a refluxní nefropatie u dětí
Při volbě léčebného plánu vezikoureterálního refluxu a jeho komplikací je nutný jemně diferencovaný přístup, protože chirurgický zákrok na relativně nezralém vezikoureterálním segmentu může narušit přirozený proces zrání a v budoucnu ovlivnit funkci orgánů močové soustavy. Diferenciální diagnostika příčin refluxu (vývojová vada, morfofunkční nezralost nebo zánět) je navíc obtížná, což je typické zejména pro děti do tří let.
Je však nutné si uvědomit, že vezikoureterální reflux by měl být léčen od okamžiku zjištění patologie. Indikace k chirurgické léčbě vezikoureterálního refluxu jsou považovány za vezikoureterální reflux 3. stupně s neúčinností konzervativní terapie po dobu 6-12 měsíců; vezikoureterální reflux 4.-5. stupně.
Использованная литература