Lékařský expert článku
Nové publikace
Močový měchýř a reflux uretry u dětí
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vezikoureterální reflux u dětí je patologický stav vyznačující se zpětnému toku moči z močového měchýře do horních močových cest v důsledku porušení segmentu ventilového mechanizmu uretero-měchýře.
Anatomie vezikouretrálního segmentu: uretero-měchýře anastomóza (SHI) se skládá z části yukstavezikalnoy intramurální karty a submukózy část zastavení ústa ureters. Délka intramurální oblasti se zvyšuje od 0,5 do 1,5 cm, v závislosti na věku.
Anatomická charakteristika normálního mechanismu ureterovězikulární anastomózy zahrnuje šikmý výskyt močovodu v trojúhelníku Lieto a dostatečnou délku jeho intravesikální sekce. Poměr délky submukózního tunelu k průměru močovodu (5: 1) je nejdůležitějším faktorem určujícím účinnost ventilového mechanismu. Ventil je v podstatě pasivní, ačkoli existuje aktivní složka zajišťovaná ureterotrigonálními svaly a urethrálními membránami, která v době redukce detruzoru pokrývala ústa a submukózní tunel močovodu. Aktivní peristaltika druhu také brání refluxu.
Charakteristickým rysem vezikoureterálním segmentu malých dětí je krátký vnitřní močovod, ne fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz a třetí vrstva dolní třetině svalů močovodu, jiný úhel intravezikální části močovodu do intramurálního jeho oddělení (v pravém úhlu u novorozenců a překroutit starší děti), slabost svalů prvky pánevního dna, intramurální močovodu, fibro-svalové vaginální, měchýře trojúhelník nalévá.
U novorozenců je trojúhelník Lieto umístěn ve svislé poloze, což je rozšíření zadní stěny ureterálu. V prvním roce je malý, špatně exprimovaný a skládá se z velmi tenkých, těsně sousedních svazků hladkých svalů, oddělených vláknitou tkání.
Nástup a progrese vezikoureterálním zpětného toku časné přispět hypoplazie neuromuskulární systém a močovodu stěnou pružného rámu, nízké kontraktility, poruchou interakce mezi motility a kontrakce močovodu močového měchýře.
[Příčiny vesikoureterálního refluxu u dětí
Etiologie a patogeneze vesikoureterálního refluxu byly studovány více než 100 let, ale dosud nebyly pro významný počet kliniků a morfologů více srozumitelné. Existující názory na příčiny vzniku a mechanismus vývoje vesikoureterálního refluxu jsou někdy tak rozporuplné, že ani tento problém nelze považovat za vyřešen až do konce.
Močový měchýř a reflux močového měchýře se stejnou frekvencí vyskytují u chlapců a dívek. Nicméně ve věku do jednoho roku je onemocnění převážně diagnostikováno u chlapců v poměru 6: 1, zatímco po 3 letech s největší frekvencí je diagnostikováno u dívek.
Symptomy vesikoureterálního refluxu u dětí
Klinika vezikoureterální reflux může být vymazán, a tento stav je při vyšetření dětí s komplikací vezikoureterálním zpětnému toku (např., Pyelonefritida) detekován.
Nicméně, existují společné symptomy charakteristické dětí s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem: MAS v tělesného vývoje, nedostatek porodní hmotnost, velké množství stigma dizembriogeneza, neurogenní dysfunkce močového měchýře, opakující se „nesmyslné“ stoupá teploty, bolest břicha, zejména ve vztahu k močení. Tyto příznaky jsou však typické pro mnohé nemoci.
Diagnóza vesikoureterálního refluxu u dětí
Zánětlivé změny ledvin a močových cest mohou být doprovázeny izolovaným močovým syndromem, zejména leukocyturií. Proteinurie je častější u starších dětí a její výskyt u malých dětí naznačuje hrubé renální změny na pozadí vesikoureterálního refluxu.
Hlavním způsobem diagnostiky vesikoureterálního refluxu je mictoriální cystografie, v níž se v závislosti na stupni odlévání rentgenového kontrastního média izoluje pět stupňů vesikoureterálního refluxu.
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba vesikoureterálního refluxu a refluxní nefropatie u dětí
Při výběru plán léčby vezikouretrálního zpětného toku a její komplikace vyžaduje jemně diferencovaný přístup, protože operace v relativně nezralé vezikoureterálním segmentu může přerušit přirozený proces zrání a vliv orgánů sochevoy systémové funkce v budoucnu. Kromě toho, komplex diferenciální diagnostika příčin refluxní (malformace, morphofunctional nezralosti nebo zánětu), což platí zejména pro děti do tří let.
Je však třeba si uvědomit, že léčba vesikoureterálního refluxu vyplývá z doby patologie. Indikace pro chirurgickou léčbu vesikoureterálního refluxu jsou považovány za vesikoureterální reflux 3. Stupně s neúčinností konzervativní terapie po dobu 6-12 měsíců; vezikoureterální reflux 4 až 5 stupňů.
Использованная литература