Jak se léčí vezikoureterální reflux?

Při volbě léčebného plánu vezikoureterálního refluxu a jeho komplikací je nutný jemně diferencovaný přístup, protože chirurgický zákrok na relativně nezralém vezikoureterálním segmentu může narušit přirozený proces zrání a v budoucnu ovlivnit funkci močového systému. Diferenciální diagnostika příčin refluxu (vývojová vada, morfofunkční nezralost nebo zánět) je navíc obtížná, což je typické zejména pro děti do tří let.

Je však nutné si uvědomit, že vezikoureterální reflux by měl být léčen od okamžiku zjištění patologie. Indikace k chirurgické léčbě vezikoureterálního refluxu jsou považovány za vezikoureterální reflux 3. stupně s neúčinností konzervativní terapie po dobu 6-12 měsíců; vezikoureterální reflux 4.-5. stupně.

Hlavními principy terapeutické léčby vezikoureterálního refluxu jsou prevence infekčních onemocnění močového systému, korekce souběžné patologie močového systému, fyzioterapie, prevence sklerózy ledvinové tkáně, membránově stabilizující terapie.

Při konzervativní léčbě vezikoureterálního refluxu je nutné vzít v úvahu pozadí, na kterém se tento stav vyskytuje. Při rozvoji pyelonefritidy je tedy nutná delší další kúra uroseptik.

Při rozvoji vezikoureterálního refluxu na pozadí neurogenního močového měchýře je vhodné provést opatření zaměřená na korekci neurogenního močového měchýře.

V případě neurogenní dysfunkce močového měchýře hyporeflexního typu se doporučuje:

• režim nuceného močení (každé 2-3 hodiny);
• koupele s mořskou solí;
• kúra adaptogenů (ženšen, eleuterokok, šácholan, zamaniha, rozchodnice růžová, zlatý kořen, 2 kapky tinktury na každý rok života v první polovině dne);
• glycin perorálně 10 mg/kg denně po dobu jednoho měsíce;
• Fyzioterapie: elektroforéza s proserinem, chloridem vápenatým; ultrazvuk na oblast močového měchýře; stimulace močového měchýře.

V případě neurogenní dysfunkce močového měchýře hyperreflexního typu je vhodné provést následující opatření:

• přípravky z kozlíku lékařského, kořene pivoňky, mateří dřeviny;
• přípravky s belladonnou (belloid, bellataminal);
• pantogam perorálně 0,025 mg 4krát denně po dobu 2-3 měsíců;
• pikamilon 5 mg/kg denně po dobu 1 měsíce.
• Fyzioterapie: elektroforéza atropinu a papaverinu na oblast močového měchýře; magnetoterapie (UHF-DKV); ultrazvuk na oblast močového měchýře; elektrická stimulace močového měchýře relaxační technikou.

V případě vezikoureterálního refluxu se pro zlepšení kontraktilní aktivity močovodů doporučuje předepsat dynamické proudy do oblasti močovodu v množství 10 procedur. Synkopový rytmus se předepisuje po dobu 7-10 minut. Průběh fyzioterapie se opakuje po 1,5 - 2 měsících 3-4krát.

Pro prevenci sklerózy ledvinové tkáně se doporučuje užívat riboksin a stugeron. Z léků stabilizujících membránu se používá vitamín B6 _{a vitamín E.}

Vývoj refluxní nefropatie v jakémkoli stupni VUR je indikací k chirurgické korekci refluxu.

Před provedením chirurgického zákroku je nutné podstoupit antibakteriální terapii, aby se zabránilo projevům nebo exacerbaci pyelonefritického procesu.

Při rozvoji refluxní nefropatie v pre- nebo pooperačním období je nutné vzít v úvahu, že tento stav se vyskytuje na pozadí poruch buněčné energie různého stupně. Proto se všem dětem doporučuje užívání přípravků s kyselinou jantarovou (jantovit, mitamin) v dávce 25 mg/den a pokud existují údaje o porušení aktivity mitochondriálních enzymů - použití prodlouženého léčebného režimu s použitím léků, jejichž účinek je zaměřen na korekci stavu mitochondrií. Při rozvoji nefrosklerózy je vhodné užívat antisklerotické léky (vitamin B15 _, solkoseryl, stugeron, cytochrom C).

Hlavní léky používané v komplexní léčbě při přítomnosti známek mitochondriální insuficience

Název léku	Zavedení	Dávkování	Průběh léčby
Jantovský	Pro člověka.	25–50 mg/den	1–1,5 měsíce. Tři dny každé tři dny
Mini yantovit	Per os	Viz #1	Stejný.
Mitamin	Per os	Viz #1	Stejný
Elkar	Per os	50–100 mg/kg.	Změs.
Koenzym Q10	Per os	30–300 mg/den.	Změs.
Riboflavin	Per os	20–150 mg/den.	1 měsíc
Thiamin	Per os	50 mg/den.	1 měsíc
Pyridoxin	Per os	2 mg/kg/den.	1 měsíc
Kyselina lipoová	Per os	50–100 mg/den.	1 měsíc
Vitamín E	Per os	100–200 mg/den.	1 měsíc
Dimefosfon	Per os	15–20 mg/kg	1 měsíc
Vitamín B	Per os	100 mg/den.	1 měsíc
Cytochrom C	B/m; B/v	20 mg/den.	10 dní
Solcoseryl	B/m	2 ml/den.	2–3 týdny

Konzervativní léčba musí být prováděna za stálého sledování stavu dítěte pomocí laboratorních a instrumentálních vyšetření (obecná a biochemická analýza moči a krve, aktivita močových enzymů, hladina močoviny a kreatininu v krvi, ultrazvukové a Dopplerovské vyšetření ledvin, cystografie, cystoskopie, intravenózní urografie a radioizotopové vyšetření ledvin).

Ambulantní pozorování

Děti s vezikoureterálním refluxem a refluxní nefropatií by měly být před převedením do sítě pro dospělé sledovány nefrologem.

Ambulantní pozorování zahrnuje:

• vyšetření nefrologem alespoň jednou za 6 měsíců;
• monitorování moči jednou měsíčně a v případě interkurentních onemocnění;
• obecný krevní test jednou za 3 měsíce a v případě souběžných onemocnění;
• biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny močoviny a kreatininu jednou za 6 měsíců;
• biochemická analýza moči jednou za 6 měsíců;
• analýza aktivity mitochondriálních enzymů jednou ročně;
• analýza aktivity enzymů v moči jednou ročně;
• cystografie po terapeutické léčbě, poté jednou za 1-3 roky;
• cystoskopie dle indikací;
• Ultrazvuk a Dopplerografie ledvin jednou za 6 měsíců;
• radioizotopové vyšetření ledvin jednou ročně;
• intravenózní urografie dle indikace;
• renální angiografie dle indikace.

Prevence rozvoje vezikoureterálního refluxu a jeho komplikací spočívá v jeho co nejčasnější diagnóze. K tomu je nutné provést prenatální ultrazvuk k určení stupně pyelektázy a také ultrazvuk ledvin v novorozeneckém období a v prvním roce života.

[ 1 ], [ 2 ]