Jak je ošetřen vesikoureterální reflux?

Při výběru plán léčby vezikouretrálního zpětného toku a její komplikace vyžaduje jemně diferencovaného přístupu, protože operace v relativně nezralé vezikoureterálním segmentu může přerušit přirozený proces zrání a vliv na funkci močových cest v budoucnosti. Kromě toho, komplex diferenciální diagnostiku příčin varu pod zpětným chladičem (malformace, morfologické a funkční nezralost nebo zánět), což platí zejména pro děti do tří let.

Je však třeba si uvědomit, že léčba vesikoureterálního refluxu vyplývá z doby patologie. Indikace pro chirurgickou léčbu vesikoureterálního refluxu jsou považovány za vesikoureterální reflux 3. Stupně s neúčinností konzervativní terapie po dobu 6-12 měsíců; vezikoureterální reflux 4 až 5 stupňů.

Základní principy terapeutické léčbě vezikoureterálního varu pod zpětným chladičem je prevence infekčních onemocnění močového ústrojí, korekce komorbidity močových cest, fyzioterapie, prevenci sklerózy renální tkáň membranstabiliziruyuschaya terapii.

Při konzervativní léčbě vesikoureterálního refluxu je nutné vzít v úvahu pozadí, na kterém se tento stav vyskytuje. Takže s vývojem pyelonefritidy je zapotřebí delší dodatečný průběh uroseptiků.

Při vývoji vesikoureterálního refluxu na pozadí neurogenního močového měchýře je vhodné provádět opatření zaměřená na nápravu neurogenního močového měchýře.

U neurogenní dysfunkce močového měchýře hyporeflexním typem se doporučuje:

• režim povinného močení (za 2-3 hodiny);
• koupel s mořskou solí;
• adaptogeny kurzu (ženšen, eleutherococcus, lemongrass, zamanicha, rhodiola rosea, zlatý kořen, 2 kapky tinktury pro jeden rok života v dopoledních hodinách);
• glycinem perorálně 10 mg / kg denně. Do jednoho měsíce;
• fyzioterapie: elektroforéza s proserinem, chlorid vápenatý; ultrazvuk na močovém měchýři; stimulace močového měchýře.

Při neurogenní dysfunkci močového měchýře je vhodné provést následující opatření na hyperreflexní typ:

• přípravky valeriánů, kořene pivonky, matky;
• přípravky belladonové (belloidní, bělatamínové);
• pantogam perorálně až 0,025 mg 4krát denně po dobu 2-3 měsíců;
• pikamilonu 5 mg / kg za den. Po dobu 1 měsíce.
• fyzioterapie: elektroforéza v oblasti močového měchýře atropinu, papaverin; magnetoterapie (UHF-DKV); ultrazvuk na močovém měchýři; elektrostimulace močového měchýře relaxační technikou.

U vesikoureterálního refluxu, ke zlepšení kontraktilní aktivity ureterů, se doporučuje jmenovat dynamické proudy do ureterální oblasti v množství 10 procedur. Rytmus synkopy je předepsán po dobu 7-10 minut. Průběh fyzioterapie se opakuje po 1,5 - 2 měsících. 3-4 krát.

Pro prevenci sklerosy ledvinové tkáně se doporučuje užívat riboxin, stegerona. Z membrán stabilizujících léků se používaly vitamín B ₆, vitamín E.

Vývoj refluxní nefropatie v jakémkoliv stupni PMR je indikací pro provedení chirurgické korekce refluxu.

Před zákrokem je nutné provést průběh antibiotické terapie, aby se zabránilo manifestaci nebo exacerbaci pyelonefritického procesu.

Při rozvoji refluxní nefropatie v pre- nebo pooperačním období je třeba vzít v úvahu, že tento stav nastává na pozadí porušení buněčné energie různého stupně. Z tohoto důvodu všechny děti se doporučuje užívání drog kyseliny jantarové (yantovit, mitamin), 25 mg / den, a v případě, že jsou údaje o aktivitě mitochondriálních enzymů řešení -. Delším používání režimy pomocí léků, které cílí na korekci mitochondrie stavu. Při rozvoji nefrosklerózy se doporučuje používat antisklerotické léky (vitamín B ₁₅, solkoseryl, stugeron, cytochrom C).

Hlavní léky používané při komplexní léčbě za přítomnosti příznaků mitochondriální nedostatečnosti

Název drogy	Úvod	Dávky	Průběh léčby
Yantovit	Per os.	25-50 mg / den	1 -1,5 měsíců. Tři dny za tři dny
Mini yantovit	Per os	Viz č. 1	Příliš.
Mitamin	Per os	Viz č. 1	Příliš
Elkar	Per os	50 až 100 mg / kg.	Směs.
Koenzym q10	Per os	30-300 mg / den.	Směs.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / den.	1 měsíc
Tyamín	Per os	50 mg / den.	1 měsíc
Pyridoxin	Per os	2 mg / kg / den.	1 měsíc
Kyselina lipoová	Per os	50-100 mg / den.	1 měsíc
Vitamin E	Per os	100-200 mg / den.	1 měsíc
Dimethofon	Per os	15-20 mg / kg	1 měsíc
Vitamin B	Per os	100 mg / den.	1 měsíc
Cytochrom C	B / m; B / in	20 mg / den.	10 dní
Solcoseril	B / м	2 ml / den.	2-3 týdny.

Konzervativní léčba by měla být pod neustálým dohledem stavu dítěte pomocí laboratorních a instrumentálních studií (obecné a biochemické analýzy moči a krve, činnost močových enzymů, hladiny močoviny a kreatininu v séru, ultrazvukové a Dopplerovy sonografie ledvin, cystografie, cystoskopii, intravenózní urografie a radionuklidů studie ledvin ).

Kontrola výdeje

Děti s vesikoureterálním refluxem a refluxní nefropatií by měly být pozorovány u nefrologu před přenosem do sítě pro dospělé.

Dospělé sledování zahrnuje:

• vyšetření nefrologem alespoň jednou za 6 měsíců;
• kontrola testů moči 1 krát za měsíc. A s interkurentními nemocemi;
• obecnou nebo běžnou analýzu krve 1 za 3 měsíce. A s interkurentními nemocemi;
• biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny močoviny a kreatininu 1krát za bm;
• biochemická analýza moči 1 krát za bm;
• analýza aktivity mitochondriálních enzymů jednou za rok;
• analýza aktivity enzymů v moči jednou za rok;
• cystografie po terapeutickém léčení, pak 1x za 1-3 roky;
• cystoskopie podle indikace;
• Ultrazvuk a dopplerografie ledvin 1krát za bm;
• radioizotopová studie ledvin jednou za rok;
• intravenózní urografie podle indikací;
• angiografie ledvin podle indikací.

Prevence vzniku vesikoureterálního refluxu a jeho komplikací je co nejdříve jeho diagnóza. To vyžaduje pokročilý ultrazvuk se stupněm pyloektázie, stejně jako ultrazvuk ledvin v neonatálním období av prvním roce života.

[1], [2]