Co způsobuje refluxní nefropatii?

V současné době existují čtyři možné mechanismy pro vývoj fokální nefrosklerózy: kolapsová léze parenchymu (ischémie); autoimunní léze ledvinové tkáně; humorální teorie refluxní nefropatie; poškození imunitního systému ledvin.

Otázka role infekce močové soustavy (IMI) při tvorbě refluxní nefropatie je nadále diskutována. Nicméně, diagnóza refluxní nefropatie, před nástupem infekce močových cest, naznačuje možnost vzniku refluxní nefropatie pod vlivem sterilní vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, a to i v prenatálním a novorozeneckém období. Hlavním důvodem pro převzetí vedoucí úlohy infekčního procesu při tvorbě sklerózou tkáně ledvin je, že důvodem pro Jade-urologické vyšetření nemocných velmi často slouží jako infekce močových cest a pyelonefritida útoku.

Nyní bylo zjištěno, že změny v buněčné energii hrají velkou roli v patologii ledvin, zejména u tubulopatií, selhání ledvin, tubulointersticiální složky. Poruchy v celulární energii mohou být určeny změnami v mitochondriální aktivitě. Renální tkáň s refluxní nefropatií je ve stavu hypoxie, která může být způsobena oběma poruchami renálního průtoku krve a mitochondriální nestabilitou.

V tvořící základ refluxní nefropatie je retrográdní tok moči ze sběrné ledvinné pánvičky systému vnutrilohanochnogo s rostoucím tlakem. Intrarenální reflux (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), také nazývaný pielotubulyarnym zpětný proud je považován za jeden z hlavních faktorů, které přispívají k renální zjizvení. Výskyt bipolární sklerózy u dětí s refluxní nefropatií je také kvůli anatomické papily. Komplexní sloučenina nebo bradavky jsou v pólech ledvin. Mají více kanálů v centrálním konkávní části papily, což je možné například fyziologický roztok, a zpětný proud moči. Tyto kanály (kanály Bellini) jsou široce popsány v centrální části komplexu papily. Jednoduché papily, lokalizovaný podél centrální části díky pánve do kónického tvaru a štěrbinových kanálků Bellini, překážka pro aktuální retrográdní moči. To bude také hrát roli poškození stěna pánve, což vede ke zhroucení jeho funkci „sací“. Pod vlivem intrarenální refluxní morfologické změny se vyskytují téměř všechny konstrukční a funkční prvky parenchymu ledvin: lymfoplasmacytická infiltraci makrofágů nebo intersticiálních ledvinových tkání růstu pojivové tkáně; změny v proximální a distální tubuly (fokální atrofie a dystrofie s nespojitostí na bazální membrány); ztluštění cévních stěn, zúžení průsvitu, mazat endarteritida jev a žilní trombózy; Změny v glomerulární sklerózy ve tvaru periglomerulyarnogo, segmentové hyalinóza, glomerulární odezní na pozadí nezralé glomerulů. Progrese nevratné změny v ledvinách je v důsledku zvýšení zóny pojivové tkáně degeneraci parenchymu ledvin, které jsou umístěny kolem „primární“ zjizvení.

Jsou rozlišeny tři histologické markery refluxní nefropatie: dysplastické prvky, které jsou považovány za důsledek abnormality embryonálního vývoje ledvin; rozsáhlé zánětlivé infiltráty, které jsou odrazem přenášených zánětů ledvinové tkáně, což je známka chronické pyelonefritidy; detekce proteinu Tamm-Horsfall, jehož přítomnost naznačuje intracelulární reflux.

Výsledky světlo optické a elektronové mikroskopické studie u pacientů s renální vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, ukazují, že nefropatie je charakterizována zpožděného růstu a diferenciace renální nefronu s ultrastrukturální známky dysplazie výrazný znaky nefroskleróza, zahrnujících sklerotické procesu cév a kapilár glomerulů parenchymu a stromatu. Obraz nefrohydrózy je také charakteristický.

Charakteristiky patogeneze refluxní nefropatie u malých dětí. Nejvíce závažná léze parenchymu byla objevena u dětí prvního roku života s vesikoureterálním refluxem 3. A zvláště 4. Stupně.

Přítomnost sklerotických změn v parenchymu ledvin se vyskytuje u 60-70% pacientů s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem. Nejvyšší riziko vzniku nefrosklerózy je pozorováno v prvním roce života a je ve srovnání se staršími věkovými skupinami (40%) ve srovnání se staršími věkovými skupinami (25%). Tato funkce je v důsledku vysoké frekvence intrarenální varu pod zpětným chladičem (PL) v raném věku, protože pro nezralosti papilární přístroje vnutrilohanochnogo a vysokého tlaku. U novorozenců je diagnostikována refluxní nefropatie ve 20 až 40% případů vzniku vesikoureterálního refluxu. A z těchto 30-40% jsou pozorovány u různých typů renální dysplazii / hypoplazie, segmentální hypoplazie, cystická dysplazie). S věkem, jak papilární přístroj dozráva, dochází ke snížení frekvence intrarenálního refluxu a vzniku refluxní nefropatie. Vývoj refluxní nefropatie na dva roky došlo častěji, zejména při dvoustranných refluxní a refluxní vezikoureterální vyšších stupňů. Výše uvedený vzorec v důsledku vysoké frekvence pod zpětným chladičem nefropatie stupeň 3-4 vezikoureterální zpětného toku, která korelovala se závažností a tlakové vnutrilohanochnogo urodynamické poruch, stejně jako vysoká pravděpodobnost poruchy ledvin tkáně embryogeneze.

Tak můžeme identifikovat rizikové faktory pro refluxní nefropatie: bilaterální vezikoureterální reflux mochetochnikovyyo vysoká, malformace a renální dysplazii, opakující se infekce močových cest, NDMP, zejména giporeflektornomu typu.

Rizikové faktory pro vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem a zpětným nefropatie: zatíženy genealogické historii onemocnění ledvin, nízká hmotnost při narození, velký počet naturalní dizembriogeneza, neurogenní dysfunkce močového měchýře, leukocyturií bez klinických projevů, nepodložené opakované stoupá teploty, bolest břicha, zejména související působí s močením, rozšiřování pyelocaliceal systém plodu a novorozenců podle ultrazvukovém vyšetření ledvin.