Refluxní nefropatie

Jedním ze závažných stavů, které se vyvíjejí na pozadí vezikoureterálního refluxu, je refluxní nefropatie.

Refluxní nefropatie u dětí je onemocnění, které se vyskytuje na pozadí vezikoureterálního refluxu, charakterizovaného tvorbou fokální nebo generalizované sklerózy v parenchymu ledvin.

Podle MKN-10 patří tento stav do skupiny tubulointersticiální nefritidy spojené s refluxem. V současné době by se mělo předpokládat, že rozvoj fibrózních, dysplastických a zánětlivých lézí ledvinového parenchymu u dětí s vezikoureterálním refluxem není komplikací, ale specifickým projevem tohoto stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny refluxní nefropatie u dětí

V současné době se rozlišují čtyři možné mechanismy rozvoje fokální nefrosklerózy: kolapsové poškození parenchymu (ischemie); autoimunitní poškození ledvinové tkáně; humorální teorie refluxní nefropatie; imunitní poškození ledvin.

Role infekce močových cest (IMC) ve vývoji refluxní nefropatie je stále předmětem diskusí. Diagnostika refluxní nefropatie před vznikem infekce močových cest však naznačuje možnost vzniku refluxní nefropatie pod vlivem sterilního vezikoureterálního refluxu i v prenatálním a neonatálním období. Hlavním důvodem pro předpoklad vedoucí role infekčního procesu ve vývoji sklerózy ledvinové tkáně je, že důvodem nefro-urologického vyšetření pacientů je velmi často infekce močových cest a ataka pyelonefritidy.

Co způsobuje refluxní nefropatii?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky refluxní nefropatie u dětí

Klinické projevy refluxní nefropatie závisí na infekci refluxu. U sterilního vezikoureterálního refluxu je tvorba nefrosklerózy asymptomatická nebo doprovázena příznaky charakteristickými pro vezikoureterální reflux. Proteinurie a leukocyturie se objevují pouze při významných poruchách struktury ledvinové tkáně.

Při infikovaném vezikoureterálním refluxu se pozorují příznaky infekce močových cest: intoxikace, bolestivý syndrom, močový syndrom (leukocyturie, středně těžká proteinurie).

Příznaky refluxní nefropatie

Diagnostika refluxní nefropatie u dětí

Na ultrazvukovém snímku ledvin v přítomnosti refluxní nefropatie je zaznamenán pokles velikosti ledvin, zpoždění v jejich růstové dynamice, nerovnoměrné hrudkovité kontury, špatně diferencovaný, nerovnoměrně exprimovaný parenchym s hyperechoickými oblastmi a expanze signálu echa ledvinové pánve.

Při provádění Dopplerovské ultrasonografie ledvin lze pozorovat pokles průtoku krve na pozadí poklesu indexu odporu.

Podle ultrazvukového a Dopplerovského vyšetření se rozlišují tři skupiny dětí. První skupina zahrnuje děti s ultrazvukovými známkami Rn. Zaostávání ve velikosti ledvin, snížený průtok krve ledvinami, snížení nebo zvýšení indexu cévního odporu. Druhá skupina zahrnuje děti s „malou ledvinou“, kdy na pozadí zaostávání ve velikosti ledvin není pozorována žádná změna renální hemodynamiky (je možné, že se v těchto případech vezikoureterální reflux vyvine v hypoplastickou ledvinu). Třetí skupina zahrnuje děti ve stádiu „prerefluxní nefropatie“, kdy na pozadí mírného zaostávání ve velikosti ledvin je pozorována změna odporu ledvinových cév.

Diagnostika refluxní nefropatie

[ 14 ], [ 15 ]

Léčba vezikoureterálního refluxu a refluxní nefropatie u dětí

Při volbě léčebného plánu vezikoureterálního refluxu a jeho komplikací je nutný jemně diferencovaný přístup, protože chirurgický zákrok na relativně nezralém vezikoureterálním segmentu může narušit přirozený proces zrání a v budoucnu ovlivnit funkci orgánů močové soustavy. Diferenciální diagnostika příčin refluxu (vývojová vada, morfofunkční nezralost nebo zánět) je navíc obtížná, což je typické zejména pro děti do tří let.

Léčba refluxní nefropatie