Diagnostika refluxní nefropatie

Biochemická analýza moči odhaluje oxalurii, kalciurii, uraturii v 80 % případů, glukosurii ve 34 %, snížené hladiny amoniaku a titrovatelných kyselin v 90 %, což naznačuje dysfunkci tubulů a metabolické poruchy.

Na ultrazvukovém snímku ledvin v přítomnosti refluxní nefropatie je zaznamenán pokles velikosti ledvin, zpoždění v jejich růstové dynamice, nerovnoměrné hrudkovité kontury, špatně diferencovaný, nerovnoměrně exprimovaný parenchym s hyperechoickými oblastmi a expanze signálu echa ledvinové pánve.

Při provádění Dopplerovské ultrasonografie ledvin lze pozorovat pokles průtoku krve na pozadí poklesu indexu odporu.

Podle ultrazvukového a Dopplerovského vyšetření se rozlišují tři skupiny dětí. První skupina zahrnuje děti s ultrazvukovými známkami Rn. Zaostávání ve velikosti ledvin, snížený průtok krve ledvinami, snížení nebo zvýšení indexu cévního odporu. Druhá skupina zahrnuje děti s „malou ledvinou“, kdy na pozadí zaostávání ve velikosti ledvin není pozorována žádná změna renální hemodynamiky (je možné, že se v těchto případech vezikoureterální reflux vyvine v hypoplastickou ledvinu). Třetí skupina zahrnuje děti ve stádiu „prerefluxní nefropatie“, kdy na pozadí mírného zaostávání ve velikosti ledvin je pozorována změna odporu ledvinových cév.

Intravenózní urografie může ukázat pokles parenchymového indexu na 0,48-0,54 s normou 0,58, deformaci kontury ledvinové pánvičko-kalichové soustavy, její hyporamifikaci, zhrubnutí forniků, hypotenzi a deformaci močovodů a pomalé vylučování radiokontrastní látky.

Data renální scintiografie ukazují zmenšení velikosti ledviny, snížení a zpomalení akumulace radiofarmaka, jeho pomalé monotónní rozložení, zpoždění projekce středního segmentu a středně těžký nebo těžký stupeň poškození akumulační a vylučovací funkce ledvin.

Na základě závažnosti nefrosklerózy během intravenózní urografie a radioizotopové scintiografie se rozlišují 4 stupně refluxní nefropatie:

• středně těžká s jedním nebo dvěma poli sklerózy;
• těžké s poškozením více než dvou jamek s oblastmi normálního parenchymu;
• generalizovaná deformita jamek s variabilní redukcí parenchymu;
• scvrklá ledvina.

Mitochondriální analýza se v moderní dětské nefrologii stále více rozšiřuje. Mezi klinické příznaky mitochondriální insuficience patří: opožděný fyzický vývoj, snížená tolerance k fyzickému a psychickému stresu, drobné vývojové abnormality, častá nachlazení, velké množství souběžných somatických onemocnění, zhoršená alergická anamnéza, metabolické poruchy, svalová hypotonie, myopie, oftalmoplegie, konvulzivní syndrom. Při přítomnosti těchto klinických příznaků je vhodné analyzovat stav mitochondrií. Nejspolehlivější je histologické vyšetření svalových vláken a detekce fenoménu „natržených červených svalových vláken“. Byla však vyvinuta screeningová metoda, která umožňuje určit přítomnost mitochondriálních dysfunkcí pomocí krevní analýzy. Metoda je založena na teorii R. P. Nartsisova o vztahu mezi stavem mitochondrií v lymfocytech a celým organismem jako celkem. Pomocí cytochemické analytické metody se stanovují kvalitativní (optická hustota, velikost, stupeň tvorby shluků) a kvantitativní charakteristiky mitochondriálních enzymů (sukcinátdehydrogenáza, glycerofosfátdehydrogenáza, glutamátdehydrogenáza, laktátdehydrogenáza). Tyto charakteristiky lze použít k posouzení stupně kompenzace intracelulárních energetických procesů.

Tato data jasně korelují se stádii vývoje ROP podle ultrazvukových a Dopplerových dat. U nefrosklerózy je tedy zjištěn výrazný pokles aktivity mitochondriálních enzymů a změna všech jejich kvalitativních charakteristik; u „malé ledviny“ - mírný pokles aktivity mitochondriálních enzymů; u „prerefluxní nefropatie“ - mírný pokles aktivity enzymů na pozadí kompenzačního zvýšení tvorby klastů.

Vzhledem k nízké symptomatologii neinfikovaného stádia vezikoureterálního refluxu refluxní nefropatie byl vyvinut algoritmus pro vyšetření dětí s podezřením na tyto stavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]