Leukocyturie

Leukocyturie je důkazem zánětlivého procesu v močových cestách, ledvinové pánvičce a ledvinové tkáni. Leukocyturii nelze považovat za onemocnění, je to velmi jednoznačný ukazatel mnoha onemocnění - cystitidy, tuberkulózy, nefritidy, pyelonefritidy, prostatitidy a dalších infekcí urogenitálního systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny leukocyturie

Vzhledem k tomu, že leukocyturie není diagnózou, ale pouze indikací zánětlivé patologie, mohou být její příčiny velmi rozmanité. Asymptomatická leukocyturie navíc nemusí být doprovázena bakteriální infekcí, ale může být indikátorem extrarenální patologie, jako je helmintická invaze nebo močová alergie.

Leukocyturie může mít následující příčiny, které jsou určeny typem urogramu:

• Přítomnost neutrofilů plnících baktericidní fagocytární roli je indikátorem možné pyelonefritidy nebo tuberkulózy.
• Mononukleární typ urogramu je indikátorem možné intersticiální nefritidy nebo glomerulonefritidy.
• Přítomnost lymfocytů je indikátorem možné systémové patologie (systémový lupus erythematodes), artritidy revmatoidní etiologie.
• Eozinofily v urogramu jsou indikátorem možných alergií.

Příčiny leukocyturie se mohou projevit v počtu leukocytů a v jejich hladině:

• Glomerulární úroveň (renální) je známkou glomerulonefritidy, nefritidy intersticiální tkáně.
• Kalichy a pánvičky (na úrovni ledvin) - akutní nebo chronická pyelonefritida, septický infarkt ledvin (karbunkl ledvin), abnormální poloha ledvin, tuberkulóza, polycystické onemocnění ledvin, hypoplazie ledvin, hydronefróza, včetně vrozené.
• Ureterální úroveň (extrarenální úroveň) - indikátor ureterálního divertiklu, zalomení nebo duplikace močovodu.
• Úroveň močového měchýře – cystitida, včetně akutní, kameny, tuberkulóza močového měchýře.
• Hladina močové trubice je indikátorem možné patologie močové trubice, fimózy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy leukocyturie

Jakákoli patologie infekční povahy v těchto systémech a orgánech se projevuje klinickými příznaky - intoxikací, bolestí, a také laboratorními parametry - leukocytózou, zrychlenou sedimentací erytrocytů (ESR), zvýšenou koncentrací bílkovin (CRP). Jedná se o typické příznaky akutního zánětu, jehož důsledkem je leukocyturie - přítomnost velkého počtu leukocytů v moči, přesahujícího normální limity.

U zdravých lidí lze při vyšetření moči, za předpokladu dodržování osobní hygieny, detekovat stopy leukocytů v moči, norma pro muže je 2-3,5, pro ženy - 2-5,6 v zorném poli. Drobná leukocyturie je detekce titrů přesahujících ukazatele 6-10, pokud je v zorném poli ukazatel 20, leukocyturie se považuje za nespornou a naznačuje zjevnou nebo skrytou infekci močových cest nebo ledvin. Existuje také masivní leukocyturie, která se správněji nazývá pyurie, kdy jsou v moči jasně viditelné hnisavé vločky.

Formuláře

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptická leukocyturie, infekční leukocyturie

V závislosti na povaze a délce trvání zánětlivého procesu může mít leukocyturie následující typy:

• Infekční leukocyturie.
• Aseptická leukocyturie.

V závislosti na umístění zánětlivého ložiska může být leukocyturie:

• Renální leukocyturie.
• Leukocyturie dolních močových cest.

V závislosti na počtu detekovaných leukocytů může být leukocyturie:

• Malá leukocyturie (mikroleukocyturie) – méně než 200 v zorném poli.
• Pyurie - od 200 do 3 000 000 v zorném poli.

Infekční leukocyturie je vždy kombinována s přítomností bakterií v moči - bakteriurií, kdy je v materiálu v jednom litru detekováno více než sto tisíc mikroorganismů.

Aseptická leukocyturie je charakterizována přítomností lymfocytů a eosinofilů a také absencí velkého množství bakterií, odtud název typu - aseptická, tj. bez infekce. Je zřejmé, že v asepsi zánětlivého procesu hraje roli přítomnost lymfocytů, které mají schopnost detekovat a neutralizovat škodlivé antigeny, a také eosinofily, které zajišťují účinné ničení cizích proteinových sloučenin.

Pro diagnostiku příčiny leukocytů v moči je nesmírně důležité rozlišit tyto dva typy. Infekční leukocyturie vyžaduje opakovaná vyšetření a komplexní antibakteriální terapii. Aseptická leukocyturie je naopak neutralizována bez použití antibiotik, což je velmi důležité pro léčbu těhotných žen, starších pacientů a dětí.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukocyturie u dětí

Leukocyturie u dětí, zejména u dívek a dospívajících, může být falešná a spojená se zánětem nikoli vnitřních orgánů nebo urogenitálního systému, ale se špatnou osobní hygienou a zánětem tkání přiléhajících k genitáliím (kůže). Proto leukocyturie u dětí není vždy indikátorem infekčního onemocnění a vyžaduje opakované testy moči. Lékař obvykle zjišťuje, za jakých podmínek a jak byl materiál (moč) odebrán, zda se v oblasti genitálií vyskytuje opruzenina nebo zánět. Shromažďuje se také anamnéza, včetně rodinné anamnézy, a zjišťuje se, zda se vyskytla dysurie - porucha, narušení močového procesu. Užitečnými informacemi pro rozlišení typu leukocyturie může být zvýšená tělesná teplota, možná zranění, fyziologické faktory, jako je prořezávání zoubků u dětí mladších jednoho roku. Kromě toho se hladina leukocyturie stanoví pomocí dvousklenového testu. Všechny děti s leukocyty zjištěnými v moči musí podstoupit ultrazvukové vyšetření močového měchýře a ledvin. Mezi nejčastější důvody, proč se leukocyturie může u dětí vyskytnout, patří:

• Akutní nebo chronická pyelonefritida (obstrukční, neobstrukční).
• Intersticiální nefritida.
• Akutní nefróza.
• Balanoposthitida.
• Vulvitida.
• Enterobiáza.
• Uretritida.
• Cystitida, akutní nebo chronická.
• Krystalurie.
• Močová alergie.
• Intertrigo.

Leukocyturie u těhotných žen

Těhotenství je vždy doprovázeno úzkostí o zdraví nejen matky, ale i plodu. Náchylnost ke všem druhům infekcí u těhotné ženy je zvýšená v důsledku toho, že imunitní systém směřuje všechny zdroje k adaptaci těla na nový, dosud neobvyklý stav. Z tohoto důvodu je důležité včas podstoupit vyšetření a dodržovat všechny pokyny ošetřujícího gynekologa. Důležité je také vědět, co znamená leukocyturie během těhotenství.

Jakýkoli ukazatel, který překračuje normální rozmezí, je důkazem možného onemocnění, zvýšení počtu leukocytů v moči je také známkou zánětu v těle. Leukocyturie u těhotných žen může naznačovat infekční proces v pochvě, ledvinách nebo močových cestách. Aby byly testy skutečně orientační a nebyly falešné, je důležité správně připravit materiál - moč. Falešná leukocyturie může být spojena s nedodržováním pravidel osobní hygieny, když se do moči dostane vaginální výtok, hladina leukocytů se zvýší ze zcela pochopitelných důvodů, které nesouvisejí s onemocněním. Pokud chybí vulvitida, není pozorována ani vaginitida a leukocyty v moči jsou zvýšené, mělo by být provedeno komplexnější urologické vyšetření k určení typu leukocyturie - infekční nebo aseptické.

Leukocyturie může být způsobena cystitidou, která se projevuje zhoršeným močením, zvýšenou tělesnou teplotou, u těhotných žen může být často pozorována asymptomatická leukocyturie, kdy je zakalená moč jediným viditelným příznakem skrytého zánětlivého procesu. Léčby cystitidy se není třeba bát. Leukocyturie během těhotenství, vyvolaná cystitidou, se nejčastěji léčí bez použití antibiotik.

Nejnebezpečnější variantou, kterou může leukocyturie u těhotných žen indikovat, jsou nefropatologie, které ohrožují jak zdraví nastávající matky, tak i zdraví dítěte. Nejnebezpečnější jsou gestózy ve třetím trimestru, které mohou vyvolat intrauterinní patologie, hypotrofii plodu nebo hypoxii během porodu. Nebezpečná je také pyelonefritida, klinicky projevující se bolestí v dolní části zad, leukocyturií. Léčba těhotné ženy s pyelonefritidou se předpokládá pouze v nemocnici, kdy je žena pod neustálým dohledem lékaře a existuje možnost minimalizovat rizika pro plod.

Léčba leukocyturie

Léčba leukocyturie je zaměřena na léčbu základního onemocnění, tj. na odstranění zdroje zánětu a infekce.

Léčba leukocyturie spočívá v první řadě v diferenciaci typu leukocyturie, přesné diagnostice příčiny a stanovení strategie terapeutických opatření.

Léčba infekční leukocyturie zahrnuje pouze antibakteriální léčbu. Je indikováno předepisování antibiotik cefalosporinové skupiny, zpravidla by kúra měla trvat alespoň 10-14 dní. Účinné jsou fluorochinolony, jejichž kúra je o něco kratší - od 5 do 7 dnů. Je také možné předepsat klasickou penicilinovou skupinu pod "krytem" dalších léků - enzymů, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Léčba leukocyturie u urogenitálních patologií zahrnuje také předepisování makrolidů, tetracyklinové skupiny, zejména pokud jsou detekovány patogeny, jako jsou chlamydie nebo ureaplasma. Léčba, která zahrnuje leukocyturii během těhotenství, spočívá především v lékech nové generace cefalosporinové skupiny, které nemají závažné nežádoucí účinky a jsou relativně bezpečné pro tělo matky i plodu.

Léčba aseptické leukocyturie zahrnuje převážně lokální léčbu - formou zavlažování a výplachů antiseptickými přípravky. Doporučuje se také předepsat imunomodulátory, vitamíny skupiny B a kyselinu askorbovou a dodržovat pravidla osobní hygieny.

Pro snížení rizika recidivy zánětlivých infekcí jsou indikovány profylaktické kúry šetrné antibakteriální terapie po dobu 7 dnů jeden měsíc po hlavní základní léčbě.

Přetrvávající, opakující se leukocyturie naznačuje nezjištěné zdroje infekce. V takových případech je nutná hospitalizace pro komplexnější vyšetření, objasnění diagnózy a vývoj nového, účinnějšího terapeutického postupu.