Uretritida

Uretritida je zánět sliznice močové trubice.

Urogenitální bakteriální infekce patří k nejpalčivějším problémům v moderní urologii, venerologii, gynekologii a dalších oblastech medicíny.

Informace o jejich četnosti jsou protichůdné, což je dáno závislostí tohoto ukazatele na charakteristikách vyšetřovaného kontingentu, místě a čase studií a úrovni laboratorní diagnostiky.

Příčiny uretritida

Rozmanitost klinických forem nespecifické uretritidy je dána různými etiologickými faktory. Výskyt významné části z nich je spojen s infekcí. Podle moderních představ může být uretritida způsobena mikroorganismy, které jsou obvykle přítomny v mikrobiální flóře dolních částí genitálního traktu, nebo se do nich dostávají zvenčí během pohlavního styku či při změně složení vaginální a močové mikroflóry ve prospěch virulentních mikroorganismů.

Bakteriální uretritida je onemocnění, při kterém se detekují bakterie „běžné“ mikroflóry různých rodů: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Ten převládá a hraje roli ve výskytu uretritidy nejen jako monokultura, ale také v mikrobiálních asociacích, s nimiž je spojen přetrvávající průběh onemocnění u těchto pacientů.

Nejčastějšími patogeny uretritidy u mužů jsou Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae. U významné části pacientů s klinickou uretritidou (až u 50 %) však tyto mikroorganismy nejsou detekovány. V takových případech je diagnostikována nechlamydiová negonokoková uretritida, která je však pravděpodobně klasifikována jako pohlavně přenosná infekce. Přestože navzdory četným studiím nebyla dosud prokázána dominantní role jakéhokoli mikroorganismu ve vzniku nechlamydiové negonokokové uretritidy.

Vysoký výskyt Chlamydia trachomatis u pacientů s urogenitální kapavkou vedl k doporučením profylaktického podávání antichlamydiových léků pacientům s kapavkou.

Mykoplazmata mohou způsobovat nejen nespecifickou uretritidu, ale také onemocnění ledvin a močových cest. Studie potvrzují, že infekce způsobená Mycoplasma genitalium je poměrně častá u mužů vyhledávajících ambulantní péči s příznaky uretritidy. U pacientů s klinickými příznaky nechlamydiové negonokokové uretritidy byl M. genitalium detekován u 25 %. U pacientů bez příznaků uretritidy byla frekvence izolace M. genitalium významně nižší a činila pouze 7 % (p=0,006). Frekvence izolace M. genitalium u mužů s gonokokovou a chlamydiovou uretritidou byla 14 %, respektive 35 %.

Současně zůstává nejasná role dalších intracelulárních patogenů, zejména Ureaplasma urealyticum, ve vývoji postgonokokové uretritidy.

Trichomonasová uretritida se řadí na 2.–3. místo po kapavce a chlamydiové uretritidě. Ve většině případů probíhá onemocnění bez jasně vyjádřených klinických příznaků a jakýchkoli znaků, které by jej odlišovaly od uretritidy jiných etiologií. Původce trichomonií je klasifikován jako rod Trichomonas, které jsou sjednoceny ve třídě bičíkovců. Ze všech druhů trichomonií je Trichomonas vaginalis považována za patogenní. U žen žije v močové trubici a pochvě, u mužů v močové trubici, prostatě a semenných váčcích. U 20–30 % pacientů se trichomonasová infekce může vyskytovat jako přechodné a asymptomatické nosičství.

Virová uretritida je způsobena virem herpes simplex typu 2 (genitální) a špičatými kondylomy. V posledních letech existuje tendence k jejich širokému rozšíření. Oba viry způsobují onemocnění pouze u lidí. K infekci dochází blízkým, intimním kontaktem. V tomto případě se můžete nakazit od infikovaného pacienta s příznaky onemocnění i bez nich. Primární infekce je často doprovázena výraznými příznaky, po kterých virus přechází do latentního stavu. Opakované zhoršení onemocnění je pozorováno u 75 % pacientů.

Plísňové infekce močové trubice se nejčastěji vyskytují u pacientů s poruchami imunity a endokrinního systému (diabetes mellitus) nebo jako komplikace dlouhodobé antibiotické terapie. Mezi plísňové infekce patří kandidózní infekce močové trubice, jejichž příčinou je kvasinkovitá houba Candida. Nachází se ve výtoku z močové trubice ve formě velkého množství pseudomycelia v hustém, hustém hlenu. U žen vzniká kandidózní uretritida v důsledku poškození reprodukčního systému kvasinkou Candida v důsledku širokého používání antibakteriálních látek. U mužů je kandidózní uretritida izolovaná a k infekci dochází sexuálně.

Gardnerelóza v močové trubici zaujímá mezi pohlavně přenosnými chorobami určité místo. V posledních letech gardnerelóza stále více přitahuje pozornost výzkumníků.

Gardnerelózní uretritida je v současné době předmětem pozornosti různých specialistů, kteří uznávají účast gardnerely na rozvoji uretritidy u žen i mužů. Onemocnění se rozvíjí v důsledku infekce pochvy bakterií Gardnerella vaginalis, nepohyblivou gramnegativní tyčinkou přenášenou sexuálně. Často jsou zaznamenány smíšené infekce chlamydiemi, ureaplasmou, prvoky, houbami a anaerobními mikroorganismy.

Při rozvoji nespecifické uretritidy hraje významnou roli mezi rizikovými faktory zhoršení celkového stavu těla, konzumace alkoholu, nedostatečná fyzická aktivita a také žilní kongesce v submukózní vrstvě močové trubice, často způsobená sexuálními excesy.

Autoimunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi nespecifické uretritidy, zejména u smíšených specifických a nespecifických infekcí, což často vede k nízké účinnosti monoterapie antibiotiky a dlouhodobému perzistujícímu průběhu onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy uretritida

Infekční uretritida se může přenášet sexuálně a pokud je inkubační doba u kapavky a trichomonádové uretritidy dobře známá, pak u většiny nespecifických uretritid nebyla definitivně stanovena. Její trvání se pohybuje od několika hodin (alergická uretritida) do několika měsíců (virová a jiná uretritida). Klinicky se podle závažnosti příznaků onemocnění rozlišují tři hlavní formy uretritidy:

• ostrý;
• strnulý;
• chronický.

Příznaky uretritidy jsou charakterizovány následujícími znaky:

Akutní uretritida je charakterizována hojným výtokem z močové trubice na hlavě penisu, který může vyschnout do nažloutlých krust. Pysky močové trubice se stávají jasně červenými, oteklými a hlen z močové trubice se může mírně vychýlit ven.

Při palpaci je močová trubice ztluštělá a bolestivá, což je zvláště patrné u periuretritidy. Postižené velké parauretrální žlázy se nacházejí ve formě malých útvarů podobných velkým zrnkům písku. Subjektivní poruchy jsou ostře vyjádřeny - pálení a bolest na začátku močení, jeho frekvence. První porce moči je zakalená, může obsahovat velké nitě, které se rychle usazují na dně cévy. Při poškození zadní části močové trubice se klinický obraz mění - množství výtoku z močové trubice se snižuje, frekvence močení se prudce zvyšuje, na konci močového aktu se objevuje ostrá bolest, někdy krev.

Příznaky torpidální a chronické uretritidy jsou přibližně stejné. Subjektivní příznaky uretritidy jsou slabě vyjádřené, charakteristické jsou diskomfort, parestézie a svědění v močové trubici, zejména v oblasti člunkové jamky. Z močové trubice zpravidla není volný výtok, ale může docházet k adhezi močových hub. U některých pacientů mají příznaky uretritidy negativní emocionální zabarvení spojené s individuálními charakteristikami prožívání samotného onemocnění. V první porci moči, obvykle průhledné, mohou plavat drobné nitky, které se usazují na dně.

S výše uvedenými příznaky v prvních 2 měsících se uretritida nazývá torpidní a s další progresí - chronická.

Formuláře

V klinické praxi je obvyklé dělit uretritidu do dvou velkých skupin.

• Infekční:
  • konkrétní:
  • • tuberkulóza;
    • kapavka;
    • trichomonády;
  • nespecifické:
    • bakteriální (způsobené mykoplazmaty, ureaplazmaty, gardnerellou atd.);
    • virová (kandidóza močové trubice);
    • chlamydiová choroba;
    • mykotické (kandidózní atd.);
    • uretritida způsobená smíšenou infekcí (trichomoniáza, latentní atd.);
    • přechodné krátkodobé (když se urogenitální infekce šíří přes močovou trubici do prostaty).
• Neinfekční:
  • alergický;
  • výměna;
  • traumatický;
  • městnavý;
  • způsobené onemocněním močové trubice.

Možné jsou také zbytkové, psychogenní a iatrogenní záněty močové trubice.

Kromě toho se bakteriální uretritida často dělí na gonokokovou a negonokokovou (nespecifickou). Většina výzkumníků však tuto klasifikaci v současnosti nepoužívá. Samostatně je třeba zdůraznit uretritidu způsobenou nozokomiální infekcí, která může být náhodně zanesena do močové trubice během různých manipulací:

• uretroskopie;
• cystoskopie;
• katetrizace močového měchýře;
• instalace.

U přechodné uretritidy hovoříme o bleskově rychlém průběhu uretritidy během průchodu latentní urogenitální infekce (chlamydie, ureaplasma, mykoplasma, gardnerella, mnohem méně často - genitální herpes virus typu 2) během infekce pacienta po pohlavním styku s nemocným partnerem. U těchto pacientů jsou klinické příznaky sotva znatelné. Tito pacienti jsou identifikováni mezi těmi, kteří měli pohlavní styk s pochybným partnerem bez kondomu. Zpravidla se jedná o muže s významnými sexuálními zkušenostmi, kteří byli léčeni a zcela se zotavili z latentních a dokonce i pohlavně přenosných onemocnění.

V posledních desetiletích došlo k nárůstu počtu lidí trpících nespecifickou uretritidou, jejichž počet se ve vztahu ke všem ostatním typům uretritidy zvýšil podle údajů z různých klinik pohlavních chorob 4–8krát.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika uretritida

Hlavní metody diagnostiky uretritidy:

• bakterioskopický;
• bakteriologický;
• imunologické, včetně sérologických;
• klinický.

Počáteční a jednou z nejdůležitějších fází etiologické diagnostiky urogenitálních infekcí je odběr a transport biologického materiálu.

Základní pravidla pro odběr materiálu od žen:

• materiál se odebírá nejdříve hodinu po močení;
• výtok z močové trubice se sbírá sterilním vatovým tamponem;
• Pokud není možné materiál získat, zavede se do močové trubice do hloubky 2–4 cm tenký sterilní „uretrální“ tampon, jemně se s ním 1–2 sekundy otáčí, vyjme se, umístí se do speciálního transportního média a doručí se do laboratoře.

Základní pravidla pro sběr materiálu od mužů:

• materiál se odebírá nejdříve 2 hodiny po močení;
• Tenký sterilní tampon se zavede do močové trubice do hloubky 2-4 cm, jemně se s ním 1-2 sekundy otáčí, vyjme se, umístí se do speciálního transportního média a doručí se do laboratoře.

U torpidních a chronických forem uretritidy lze materiál pro výzkum získat pečlivým seškrábáním sliznice přední močové trubice Volkmannovou lžičkou.

Bakterioskopická metoda zahrnuje vyšetření výtoku z močové trubice pomocí barvení (Gram, Romanovsky-Giemsa atd.) a je určena k detekci mikrobů (především gonokoků) a prvoků. Pro detekci trichomonád se zkoumají nativní preparáty.

Tato metoda umožňuje detekovat kromě mikrobů a prvoků i buněčné elementy - leukocyty, epiteliální buňky, a také různé varianty asociací mikroorganismů. Kromě detekce přímého původce uretritidy je indikována také detekcí 5 nebo více polymorfonukleárních leukocytů v zorném poli.

Bakterioskopická metoda nejen umožňuje zjistit přítomnost infekčního procesu v močové trubici, ale také pomáhá určit jeho etiologii a další taktiku léčby pacienta. Při absenci známek a symptomů uretritidy nebo polymorfonukleárních leukocytů během bakterioskopického vyšetření se provedení terapeutických a někdy i dalších diagnostických opatření odkládá.

V klinické praxi se kromě bakterioskopické metody k diagnostice kapavky používají bakteriologické metody, méně často imunofluorescenční, imunochemické a sérologické testy. Při bakterioskopii nátěrů z močové trubice se detekují gramnegativní diplokoky, které se nacházejí intracelulárně, charakterizovány polychromasií a polymorfismem, stejně jako přítomností kapsle. Bakteriologický výzkum spočívá v izolaci čisté kultury gonokoků na maso-peptonovém agaru.

Diagnóza trichomonádové uretritidy se stanoví na základě klinických příznaků onemocnění a detekce trichomonád ve vyšetřovaném materiálu. Za tímto účelem se provádí bakterioskopie nebarveného čerstvého preparátu a vyšetření preparátu barveného Gramem, méně často se provádí bakteriologické vyšetření za použití pevných živných médií.

Diagnostika gardnerelózní uretritidy je založena na bakterioskopickém vyšetření nativních preparátů a také preparátů barvených podle Grama. V nativních preparátech se nacházejí ploché epitelové buňky, na jejichž povrchu jsou gardnerely připojeny, což jim dodává charakteristický „pepřový“ vzhled. Toto je považováno za patognomický příznak gardnerelózy. Cytologický obraz v barvených nátěrech je charakterizován přítomností jednotlivých leukocytů rozptýlených v zorném poli a významným počtem malých gramnegativních tyčinek umístěných na epitelových buňkách.

Klinické projevy uretritidy, při které jsou detekovány různé varianty stafylokoků, streptokoků, E. coli, enterokoků a některých dalších oportunních mikroorganismů, závisí na lokalizaci patologického procesu a nelze je odlišit od infekcí způsobených jinými patogeny. V těchto případech se za povinný považuje víceskleničný test moči. Bakteriologické metody umožňují stanovit počet patogenů v 1 ml čerstvé moči, jejich druh a typ, jakož i citlivost na antibiotika.

Mezi klinické výzkumné metody patří také uretroskopie, která je indikována k objasnění povahy poškození sliznice močové trubice, komplikací prostatitidy, vezikulitidy atd.

Základní principy diagnostiky chlamydiové infekce jsou stejné jako u jiných bakteriálních onemocnění. Mezi testovací postupy patří:

• přímá vizualizace agens v klinických vzorcích pomocí bakterioskopického barvení;
• stanovení specifických chlamydiových antigenů ve vzorcích klinického materiálu;
• přímá izolace z tkání pacienta (bakteriologická metoda):
• sérologické testy, které detekují protilátky (prokazující měnící se titry);
• Stanovení specifických chlamydiových genů ve vzorcích klinického materiálu.

Bakterioskopická metoda detekce chlamydií spočívá v detekci morfologických struktur chlamydií v postižených buňkách. V současnosti se používá jen zřídka kvůli své nízké citlivosti (10–20 %).

K detekci chlamydiových antigenů v klinických vzorcích během bakterioskopických vyšetření lze použít metody přímé i nepřímé imunofluorescence. Při přímé imunofluorescenci se preparát ošetří specifickými mono- nebo polyklonálními protilátkami značenými fluoresceinem. Při metodě nepřímé imunofluorescence se preparát nejprve ošetří imunitním sérem obsahujícím neznačené antichlamydiové protilátky a poté anti-druhovým fluorescenčním sérem. Zobrazení se provádí fluorescenčním mikroskopem. Citlivost tohoto bakterioskopického vyšetření je 70-75 % pro cervikální hlen u žen a 60-70 % pro šrot z močové trubice u mužů.

Bakteriologická metoda diagnostiky chlamydiové infekce je založena na izolaci chlamydií z testovaného materiálu infekcí primárních nebo transplantovatelných buněčných kultur, protože chlamydie se na umělých živných médiích nemnoží. Během kultivačního procesu se identifikuje patogen a stanoví se citlivost na antibiotika. Metoda diagnostické izolace chlamydií v buněčné kultuře může být použita po celou dobu onemocnění, s výjimkou období antibiotické terapie, a po dobu jednoho měsíce po ní. V současné době se však tato metoda používá hlavně při sledování zotavení k identifikaci chlamydií, které jsou schopny provést celý vývojový cyklus. Citlivost metody se pohybuje od 75 do 95 %.

Sérologické diagnostické metody chlamydií jsou založeny na stanovení specifických protilátek v krevním séru pacientů nebo osob, které prodělaly chlamydiovou infekci. Sérologické testy na IgG v krevním séru jsou informativní u generalizovaných forem infekce, stejně jako v případech, kdy infikované orgány nejsou k dispozici pro přímé vyšetření (například pánevní orgány). U lokalizované urogenitální infekce je informativní studium ukazatelů lokální imunity (v cervikálním hlenu u žen, v sekretu prostaty a semenné plazmě u mužů). Při vyšetření neplodných párů je indikátor IgA v těchto prostředích informativnější než při vyšetření krevního séra. Zároveň se IgA v těchto prostředích objevuje určitou dobu po nástupu zánětlivého procesu, a proto tyto testy nejsou vhodné pro diagnostiku akutní chlamydiové infekce.

Indexy lokální imunity (IgA v sekretech) jsou u žen obvykle co do významnosti srovnatelné s indexy humorální imunity (IgG v krevním séru) a u mužů se statisticky významně liší, zřejmě kvůli přítomnosti hematotestikulární bariéry. Sérologické testy by se neměly používat jako test pro sledování zotavení, protože titr protilátek zůstává po několik měsíců po léčbě poměrně vysoký. Jsou však informativní v diferenciální diagnostice chlamydií. Tato metoda je obzvláště cenná u chronických asymptomatických forem chlamydiové infekce pánevních orgánů. Citlivost a specificita těchto testovacích systémů pro stanovení protilátek proti chlamydiím je nejméně 95 %.

Metody amplifikace nukleových kyselin (DNA diagnostické metody) jsou založeny na komplementární interakci nukleových kyselin, která umožňuje identifikovat nukleotidovou sekvenci v genech požadovaného mikroorganismu s téměř 100% přesností. Z četných modifikací této metody se v klinické praxi rozšířila PCR. Pro diagnostiku chlamydiové infekce amplifikací nukleových kyselin je vhodný jakýkoli materiál tkáňového původu. Hlavní výhodou metody je možnost studovat materiál získaný neinvazivním způsobem, například studie první porce ranní moči. Je třeba poznamenat, že tato studie je u mužů informativnější než u žen (je lepší použít vzorky z děložního čípku).

Stanovení nukleových kyselin chlamydií by nemělo být používáno jako kontrola vyléčení, protože je možné stanovit fragmenty nukleových kyselin neživotaschopných mikroorganismů ještě několik měsíců po léčbě. Jak již bylo uvedeno výše, k tomuto účelu by měla být použita metoda kulturní diagnostiky. Výhodou PCR je možnost detekce širokého spektra patogenů v jednom klinickém vzorku, tj. získání úplných informací o přítomnosti všech patogenů ve studovaném klinickém vzorku (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum a Ureaplasma urealyticum). Zároveň je třeba mít na paměti, že samotné použití molekulárně biologické diagnostické metody nelze považovat za záruku proti chybným výsledkům. Vysoká citlivost PCR vyžaduje přísné dodržování zvláštních požadavků na provozní režim laboratoře.

Hlavní metody diagnostiky uretritidy způsobené N. gonorrhoeae jsou tedy považovány za kultivační studie a metodu amplifikace nukleových kyselin a pro uretritidu způsobenou C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virem herpes simplex typu 1 a typu 2 - metodu amplifikace nukleových kyselin.

[ 11 ]

Léčba uretritida

Léčba uretritidy by měla být v první řadě etiotropní a patogenetická. Na rozdíl od jiných urologických onemocnění závisí léčba bakteriální a virové uretritidy do značné míry na epidemiologických opatřeních k dezinfekci zdroje reinfekce, kterou mohou způsobit sexuální partneři, pokud nebyli léčeni současně.

U mikrobiálních forem uretritidy je etiotropní terapie možná pouze při bakteriologické detekci patogena. Virová nespecifická uretritida se léčí s ohledem na citlivost patogenu. V případě kandidózní uretritidy by měla být terapie antimykotická. U metabolické nespecifické uretritidy by se za etiotropní opatření měla považovat opatření zaměřená na odstranění metabolických poruch (fosfaturie a oxalurie, uraturie, cystinurie). Traumatickou a „nádorovou“ uretritidu lze vyléčit odstraněním etiologických faktorů, tj. traumatu a nádoru.

Patogenetická léčba uretritidy spočívá v eliminaci anatomických a dalších faktorů predisponujících k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi ně patří striktury močové trubice, hnisavá onemocnění jednotlivých parauretrálních žláz umístěných v submukózní vrstvě močové trubice a ve valvulae fossae navicularis v visící části močové trubice u mužů, u žen - poškození parauretrálních průchodů a velkých žláz vestibulu pochvy. Za patogenetickou je třeba považovat i opatření zaměřená na zvýšení imunoreaktivity organismu, která může být obecná a specifická.

Terapie nespecifické uretritidy by měla být obecná a lokální. Použití jednoho či druhého typu léčby do značné míry závisí na fázi a stádiu onemocnění. V akutní fázi by měly převažovat nebo být jedinými obecnými metodami terapie; v chronické fázi onemocnění lze přidat lokální léčbu.

Léčba nespecifické uretritidy

Léčba nespecifické uretritidy se dělí na:

• léčivý;
• provozní;
• Fyzioterapie.

Antibakteriální terapie bakteriální uretritidy by měla být prováděna s ohledem na citlivost izolovaného mikroorganismu, přičemž by se upřednostňovaly polosyntetické peniciliny a cefalosporiny pro kokovou flóru a aminoglykosidy a fluorochinolony pro nenegativní flóru. Je třeba vzít v úvahu určitý tropismus tetracyklinů a makrolidů k mužským pohlavním orgánům. Při výběru léků k léčbě nespecifické uretritidy je nutné vzít v úvahu možnosti nitrofuranů, zejména furazolidonu. Jsou také poměrně účinné proti prvokům a trichomonádám. Největší obtíže vznikají při léčbě stafylokokové uretritidy, kdy se vyskytnou bakteriální kmeny rezistentní na všechna antibiotika a chemoterapeutika. Těmto pacientům je předepsána léčba stafylokokovým anatoxinem, stafylokokovým gamaglobulinem (lidským antistafylokokovým imunoglobulinem), podávaným intramuskulárně, a pokud je to neúčinné, je třeba provést autovakcínu a podat ji dvakrát.

U Reiterova syndromu, kdy je poškození kloubů tak závažné, že vede k rozvoji ankylózy, je indikována glukokortikoidní terapie. Předepisují se také léky zlepšující mikrocirkulaci (dipyridamol), NSAID (indomethacin, diklofenak atd.).

Antibakteriální léčba chronických forem uretritidy by měla být doplněna metodami nespecifické imunoterapie.

Je možné předepsat pyrogenal a vzhledem k tomu, že všichni pacienti s uretritidou jsou obvykle léčeni ambulantně, je jeho každodenní podávání možné v podmínkách denního stacionáře na poliklinice. Místo pyrogenalu lze intramuskulárně použít prodigiosan.

Nespecifickou imunologickou léčbu chronické uretritidy lze doplnit podáním extraktu z prostaty (prostatilenu) v dávce 5 mg, zředěného ve 2 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného nebo 0,25% roztoku prokainu intramuskulárně jednou denně, v 10 injekcích, s možným opakováním po 2-3 měsících.

V chronické fázi uretritidy a méně často v subakutní fázi je někdy indikována lokální léčba uretritidy. Při zavádění léčivých látek do močové trubice je třeba mít na paměti, že díky dobré vaskularizaci submukózní vrstvy má její sliznice značnou absorpční kapacitu. Výplach močové trubice se provádí roztoky nitrofuralu (furacilinu) 1:5000, oxykyanidu rtuťnatého 1:5000, dusičnanu stříbrného 1:10000, protargolu 1:2000. V poslední době se instilace do močové trubice a její výplach začaly provádět 1% roztokem dioxidinu nebo miramistinu, stejně jako hydrokortizonem 25-50 mg v glycerinu nebo vazelínovém oleji. Postoj k lokální léčbě by však měl být zdrženlivý.

Je vhodné provádět kombinovanou léčbu uretritidy, která by měla zahrnovat fyzioterapeutické metody (ultrafrekvenční expozice, diatermie, antibiotická elektroforéza, horké koupele atd.). Fyzioterapie je zvláště indikována v případě komplikací (prostatitida, epididymitida). Při léčbě nespecifické uretritidy je zakázán pohlavní styk, konzumace alkoholických nápojů, koření a pálivých pochutin.

Hospitalizace pacientů s uretritidou je indikována při vzniku komplikací (akutní retence moči, akutní prostatitida, epididymitida, epididymorchitida, akutní cystitida atd.).