Chemie moči

Chemická analýza moči

V současné době se chemická analýza moči provádí na automatických analyzátorech pomocí testovacích proužků, které poskytují informace o 8–12 parametrech moči.

PH. Normálně je pH moči obvykle mírně kyselé, ale může mít i jinou reakci (4,5-8).

Nemoci a stavy, které mohou změnit pH moči

Zvýšené pH (více než 7)	Snížení pH (přibližně 5)
Při konzumaci rostlinné stravy Po silném kyselém zvracení Pro hyperkalémii Během resorpce otoku Primární a sekundární hyperparatyreóza Užívání inhibitorů karboanhydrázy Metabolická a respirační alkalóza	Metabolická a respirační acidóza Hypokalemie Dehydratace Horečka Diabetes mellitus Chronické selhání ledvin Urolitiáza

Bílkoviny. U zdravých lidí se v moči neobjevují žádné bílkoviny nebo je jejich koncentrace nižší než 0,002 g/l. Přítomnost bílkovin v moči se nazývá proteinurie. Metody pro stanovení proteinurie pomocí testovacích proužků a kyseliny sulfosalicylové dávají podobné výsledky, ale špatně korelují s výsledky přesnějších a složitějších analytických metod. Testovací proužky jsou citlivější na albumin, ale nedetekují lehké řetězce Ig (Bence-Jonesův protein), takže tuto metodu nelze použít u pacientů s myelomem. Metoda s kyselinou sulfosalicylovou stanoví všechny bílkoviny, včetně paraproteinů. V tomto ohledu detekce bílkovin v moči metodou s kyselinou sulfosalicylovou v kombinaci s negativním výsledkem testu moči s použitím testovacích proužků s největší pravděpodobností naznačuje přítomnost lehkých řetězců Ig v moči. Existují dvě hlavní skupiny proteinurie.

• Fyziologická proteinurie zahrnuje případy dočasného výskytu bílkovin v moči, které nejsou spojeny s onemocněními. Taková proteinurie je možná u zdravých lidí po konzumaci velkého množství potravin bohatých na bílkoviny, po silné fyzické námaze, emocionálních zážitcích, epileptických záchvatech. Ortostatická neboli juvenilní proteinurie je považována za funkční, často se vyskytuje u dětí a dospívajících a s věkem odeznívá. Je však třeba mít na paměti, že ortostatická albuminurie se často vyskytuje během období zotavení z akutní glomerulonefritidy. Funkční proteinurie spojená s hemodynamickým stresem je možná u dětí na pozadí horečky, emocionálního stresu, městnavého srdečního selhání nebo arteriální hypertenze, stejně jako po ochlazení. Tato proteinurie není spojena s primárním poškozením ledvin a ze své podstaty mizí po odstranění příčiny. Obecně se uznává, že tyto typy přechodné proteinurie jsou benigní a nevyžadují hloubkové vyšetření. Moderní výzkumné metody však odhalily histologické změny v ledvinách u některých typů tzv. fyziologické proteinurie, což vrhá pochybnosti na funkční povahu těchto poruch. Proteinurie doprovázená hematurií a/nebo jinými příznaky poškození ledvin má obzvláště závažnou prognózu.
• Patologická proteinurie se dělí na renální a extrarenální (prerenální a postrenální).
  • Extrarenální proteinurie je způsobena příměsí bílkovin vylučovaných močovými cestami a genitáliemi; pozoruje se u cystitidy, pyelitidy, prostatitidy, uretritidy a vulvovaginitidy. Taková proteinurie zřídka přesahuje 1 g/l (s výjimkou případů výrazné pyurie). Detekce válců v moči naznačuje, že zjištěná proteinurie je alespoň částečně renálního původu.
  • Při renální proteinurii se bílkovina dostává do moči v ledvinovém parenchymu. Renální proteinurie je ve většině případů spojena se zvýšenou propustností glomerulů. Renální proteinurie je nejčastěji spojena s akutní a chronickou glomerulonefritidou a pyelonefritidou, nefropatií v těhotenství, horečnatými stavy, těžkým chronickým srdečním selháním, renální amyloidózou, lipoidní nefrózou, renální tuberkulózou, hemoragickými horečkami, hemoragickou vaskulitidou, hypertenzí.

Falešně pozitivní výsledky při použití testovacích proužků mohou být způsobeny těžkou hematurií, zvýšenou hustotou (více než 1,025) a pH (nad 8,0) moči, stejně jako použitím aseptických podmínek k její konzervaci. Metoda s kyselinou sulfosalicylovou dává falešně pozitivní výsledky, pokud se do moči dostanou radiokontrastní látky nebo pokud je moč léčena tolbutamidem, penicilinem nebo cefalosporiny.

Glukóza. Za normálních okolností se v moči glukóza nenachází (klinické posouzení detekce glukózy v moči viz část „Glukosurický profil“).

Bilirubin. Normálně bilirubin v moči chybí. Stanovení bilirubinu v moči se používá jako expresní metoda pro diferenciální diagnostiku hemolytické žloutenky a žloutenky jiného původu (parenchymatózní a mechanické). Bilirubinurie se pozoruje zejména v případě poškození jaterního parenchymu (parenchymatózní žloutenka) a obstrukce odtoku žluči (obstrukční žloutenka). Bilirubinurie není pro hemolytickou žloutenku typická, protože nepřímý bilirubin neprochází ledvinovým filtrem.

Urobilinogen. Horní hranice referenční hodnoty urobilinogenu v moči je 17 μmol/l (10 mg/l). V klinické praxi se používá definice urobilinurie:

• k detekci lézí jaterního parenchymu, zejména v případech probíhajících bez žloutenky;
• pro diferenciální diagnostiku žloutenky (u mechanické žloutenky chybí urobilinurie).

Důvody zvýšeného vylučování urobilinogenu močí jsou následující.

• Zvýšený katabolismus hemoglobinu: hemolytická anémie, intravaskulární hemolýza (transfúze nekompatibilní krve, infekce, sepse), perniciózní anémie, polycytémie, resorpce masivních hematomů.
• Zvýšená tvorba urobilinogenu v gastrointestinálním traktu (GIT): enterokolitida, ileitida.
• Zvýšená tvorba a reabsorpce urobilinogenu během infekce žlučových cest (cholangitida).
• Porucha funkce jater: virová hepatitida (kromě těžkých forem), chronická hepatitida a jaterní cirhóza, toxické poškození jater (alkoholické, organické sloučeniny, toxiny při infekcích a sepsi), sekundární selhání jater (po infarktu myokardu, srdečním a oběhovém selhání, jaterních nádorech).
• Bypass jater: jaterní cirhóza s portální hypertenzí, trombóza, obstrukce renálních žil.

Ketonová tělíska. Ketonová tělíska se za normálních okolností v moči nevyskytují. Nejčastější příčinou ketonurie je těžká dekompenzace diabetu mellitus 1. typu, stejně jako dlouhodobý diabetes mellitus 2. typu s deplecí pankreatických β-buněk a rozvojem absolutního deficitu inzulínu. Těžká ketonurie je pozorována u hyperketonemického diabetického kómatu.

U pacientů s diabetem se ke kontrole správnosti dietního režimu používá monitorování ketonurie: pokud množství přijatých tuků neodpovídá množství absorbovaných sacharidů, pak se ketonurie zvyšuje. Při snížení příjmu sacharidů (léčba bez inzulínu) a obvyklém množství tuků se začíná uvolňovat aceton; při léčbě inzulínem je snížení glukosurie dosaženo lepší absorpcí sacharidů a není doprovázeno ketonurií.

Kromě diabetu mellitus lze ketonurii detekovat u prekomatózních stavů, mozkového kómatu, dlouhodobého hladovění, silných horečkách, alkoholové intoxikaci, hyperinzulinismu, hyperkatecholémie a v pooperačním období.

Dusitany. Normálně se dusitany v moči nevyskytují. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, některé enterokoky, stafylokoky a další patogenní bakterie redukují dusičnany přítomné v moči na dusitany. Detekce dusitanů v moči proto naznačuje infekci močových cest. Test může být falešně negativní, pokud bakterie (Staphylococcus, Enterococcus a Pseudomonas spp.) neprodukují enzym nitrátreduktázu.

Míra infekce podle výsledků testů na dusitany je 3–8 % u žen a 0,5–2 % u mužů. Následující kategorie populace mají vysoké riziko asymptomatických infekcí močových cest a chronické pyelonefritidy: dívky a ženy, starší osoby (nad 70 let), pacienti s adenomem prostaty, diabetem, dnou, po urologických operacích nebo instrumentálních zákrocích na močových cestách.

Leukocyty. Leukocyty se za normálních okolností v moči při testování testovacími proužky nevyskytují. Test leukocytární esterázy je pozitivní, pokud obsah leukocytů v moči přesáhne 10–20 buněk/μl. Leukocyturie je známkou zánětu ledvin a/nebo dolních močových cest. Leukocyturie je nejcharakterističtějším příznakem akutní a chronické pyelonefritidy, cystitidy, uretritidy a ureterálních kamenů.

Červené krvinky. Fyziologická mikrohematurie při vyšetření testovacími proužky je až 3 červené krvinky/µl moči (1-3 červené krvinky v zorném poli při mikroskopii). Hematurie - obsah červených krvinek více než 5 v 1 µl moči - je považován za patologický příznak. Hlavními příčinami hematurie jsou renální nebo urologická onemocnění (urolitiáza, nádory, glomerulonefritida, pyelonefritida, infekce močových cest, poškození ledvin, poškození ledvin při systémových onemocněních atd.) a hemoragická diatéza. Falešně pozitivní výsledky testování moči na krev pomocí testovacích proužků se mohou objevit při konzumaci červené řepy, potravinářských barviv, velkého množství vitamínu C, užívání léků (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoin, rifampicin, chinin atd.), při přítomnosti žlučových barviv, myoglobinu, porfyrinů v moči nebo při pronikání krve během menstruace.

Podle „Doporučení Evropské urologické asociace pro léčbu infekcí močových cest a infekcí reprodukčního systému u mužů“ je stanovení leukocyturie (leukocytová esteráza), erytrocyturie (Hb) a bakteriurie (nitrát reduktáza) pomocí testovacích proužků přijatelnými metodami pro klinickou praxi při diagnostice a hodnocení léčby akutní cystitidy a pyelonefritidy.

Hemoglobin. Při testování testovacími proužky obvykle chybí. Hemoglobinurie a myoglobinurie se mohou vyskytnout při těžké hemolytické anémii, těžké otravě, sepsi, popáleninách, infarktu myokardu, poškození svalů (syndrom rozdrcení) a těžké fyzické námaze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]