Chemické vyšetření moči

Chemické vyšetření moči

V současné době se chemické testy moči provádějí na automatických analyzátorech pomocí testovacích proužků, které umožňují získat informace o 8-12 parametrech moči.

PH. Normálně je pH moči obvykle slabě kyselé, ale může mít jinou reakci (4,5-8).

Nemoci a stavy, při kterých se pH moči může lišit

Zvýšení pH (více než 7)	Snížení pH (asi 5)
Při použití rostlinných potravin Po spoustě kyselého zvracení S hyperkalemií Během řešení otoku Primární a sekundární hyperparatyreóza Příjem inhibitorů karboanhydrázy Metabolická a respirační alkalóza	Metabolická a respirační acidóza Gykopoallieémie Dehydratace Horečka Diabetes mellitus Chronické selhání ledvin Urolitiáza

Protein. U zdravých lidí chybí protein v moči nebo jeho koncentrace je nižší než 0,002 g / l. Vzhled bílkovin v moči se nazývá proteinurie. Metody stanovení proteinurie testovacími proužky a kyselinou sulfosalicylovou poskytují podobné výsledky, ale dobře korelují s výsledky přesnějších a komplexnějších analytických metod. Testovací proužky jsou citlivější na albumin, ale nechycují lehké řetězce Ig (Bens-Jonesův protein), takže u pacientů s myelomem nelze tuto metodu použít. Metoda s kyselinou sulfosalicylovou určuje všechny proteiny, včetně paraproteinů. Z tohoto hlediska detekce bílkovin v moči metodou se sulfosalicylovou kyselinou v kombinaci s negativním výsledkem močových testovacích proužků s vysokou pravděpodobností indikuje přítomnost lehkých řetězců Ig v moči. Existují dvě hlavní skupiny proteinurie.

• K fyziologické proteinurie patří případy dočasného vzhledu bílkovin v moči, které nejsou spojené s onemocněním. Taková proteinurie je možná u zdravých lidí po podání velkého množství potravy bohaté na bílkoviny, po silném fyzickém stresu, emocionálních zážitcích, epileptických záchvatech. Funkční je považována za ortostatickou nebo juvenilní proteinurie, často pozorovanou u dětí a dospívajících a s věkem. Je však třeba mít na paměti, že ortostatická albuminurie se často vyskytuje během zotavení z akutní glomerulonefritidy. Funkční proteinurie spojená s hemodynamickým stresem je u dětí možná na pozadí horečky, emočního stresu, městnavého srdečního selhání nebo hypertenze a také po ochlazení. Tato proteinurie nesouvisí s primární lézí ledvin a podle definice zmizí po odstranění příčiny, která ji způsobila. Obecně se předpokládá, že tyto typy přechodné proteinurie jsou benigní a nevyžadují hloubkové vyšetření. Nicméně s pomocí moderních výzkumných metod se podařilo některé typy tzv. Fyziologické proteinurie detekovat histologické změny v ledvinách, což zpochybňuje funkční povahu těchto poruch. Zvláště závažnou prognózou je proteinurie, doprovázená hematurií a / nebo jinými příznaky poškození ledvin.
• Patologická proteinurie se dělí na renální a extrarenální (prerenální a postrenální).
  • Extrarenální proteinurie je způsobena příměsí bílkovin vylučovaných močovým traktem a pohlavními orgány; jsou pozorovány při cystitidě, pyelitidě, prostatitidě, uretritidě, vulvovaginitidě. Taková proteinurie zřídka přesahuje 1 g / l (vyjma případů výrazné pyurie). Detekce moči v lahvičkách naznačuje, že zjištěná proteinurie má alespoň zčásti renální původ.
  • Při renální proteinurie protein dostane do moči v parenchymu ledvin. Renální proteinurie ve většině případů je spojena se zvýšenou propustností glomerulu. Renální proteinurie je nejčastěji spojován s akutní a chronickou glomerulonefritidou a pyelonefritidy, nefropatie těhotná, horečkou, těžkým srdečním selháním, renální amyloidózy, lipoidní nefróza, renální tuberkulóze, hemoragické horečky, hemoragické vaskulitidy, hypertenze.

Falešně pozitivní výsledky s použitím testovacích proužků mohou být způsobeny výraznou hematurií, zvýšenou hustotou (více než 1 025) a hodnotou pH (nad 8,0) moči, stejně jako použití aseptických látek k jejich uchování. Metoda s kyselinou sulfosalicylovou vede k falešně pozitivním výsledkům, když do radioaktivních látek vstupuje moč, léčba tolbutamidem, penicilinem, cefalosporiny.

Glukóza. Normálně v moči neexistuje glukóza (klinické hodnocení glukózy v moči, viz "Profil glukosu").

Bilirubin. Normálně není v moči žádný bilirubin. Stanovení bilirubinu v moči se používá jako expresní metoda pro diferenciální diagnostiku hemolytické žloutenky a žloutenka jiného záchvatu (parenchymální a mechanická). Bilirubinurie se pozoruje hlavně v porážce jaterního parenchymu (parenchymální žloutenka) a porušení odtoku žluče (obstrukční žloutenka). U hemolytické žloutenky není bilirubinurie charakteristická, protože nepřímý bilirubin neprochází ledvinovým filtrem.

Urobilinogen. Horní hranice referenční hodnoty urobilinogenu v moči je 17 μmol / l (10 mg / l). V klinické praxi se používá definice urobilinurie:

• detekovat léze jaterního parenchymu, zejména v případech, kdy nedochází ke žloutence;
• pro diferenciální diagnózu žloutenka (s mechanickou žloutenkou urobilinurií chybí).

Příčiny zvýšené vylučování urobilinogenu v moči jsou následující.

• Zvýšení hemoglobinu katabolismus: hemolytická anémie, intravaskulární hemolýza (inkompatibilní krevní transfuze, infekce, sepse), perniciózní anémie, polycythemia, resorpce masivní hematomu.
• Zvýšená tvorba urobilinogenu v gastrointestinálním traktu (GIT): enterokolitida, ileitis.
• Zvýšení tvorby a reabsorpce urobilinogenu u infekcí žlučového systému (cholangitida).
• Lidské jaterní: virová hepatitida (bez těžké formě), chronická hepatitida a cirhóza, toxické poškození jater (alkoholické, organické sloučeniny, toxiny s infekcí a sepse), sekundární selhání jater (infarkt myokardu, srdeční a oběhové selhání, jaterní tumory) .
• Posun jater: cirhóza jater s portální hypertenzí, trombóza, obstrukce renální žíly.

Ketonová tělesa. Normálně nejsou v moči žádné ketonové tělíska. Nejčastější příčinou ketonurie je výrazná dekompenzace diabetes mellitus typu I, stejně jako dlouhodobý diabetes typu II s deplecí pankreatických β buněk a rozvoj absolutního deficitu inzulínu. Vyjádřená ketonurie je zaznamenána u hyperketonemické diabetické kómy.

U pacientů s diabetes mellitus se ke kontrole správnosti výběru potravního režimu používá ketonurie: pokud množství zavedeného tuku neodpovídá množství stravitelných sacharidů, zvyšuje se ketonurie. S poklesem zavádění sacharidů (léčba bez inzulínu) a obvyklým množstvím tuků se začíná uvolňovat aceton; při léčbě inzulínu je snížení glukosurie dosaženo lepší asimilací sacharidů a není doprovázeno ketonurií.

Kromě diabetu, ketonurie mohou být detekovány na prekomatosnoe stavy, cerebrální koma, dlouhodobé hladovění, těžké horečky, intoxikace alkoholem, hyperinzulinismus, giperkateholemii, v pooperačním období.

Dusitany. Obvykle jsou v moči chybí nitridy. Escherichia coli, Próteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, některé enterokoky, stafylokoky a jiných patogenních bakterií přítomných v moči, se redukují dusičnany na dusitany. Proto detekce dusitanů v moči indikuje infekci močových cest. Test může být falešně negativní, pokud bakterie (Staphylococcus, Enterococcus a Pseudomonas spp.) Nevytvářejí enzym dusičnan reduktázu.

Výskyt infekce podle výsledků vzorku pro dusitany je mezi ženami 3-8%, u mužů je to 0,5-2%. Vysoké riziko infekce močových cest asimptoma-matic a pyelonefritida je tomu u následujících skupin obyvatelstva: dívek a žen, starších pacientů (nad 70 let) osob, u pacientů s BPH, diabetes, dna, po urologické ordinace či instrumentálních postupů při močových cest.

Leukocyty. Obvykle se v moči při testování pomocí testovacích proužků nevyskytují žádné leukocyty. Test na leukocytární esterázu je pozitivní, pokud počet bílých krvinek v moči přesahuje 10-20 buněk / μl. Leukocyturia je známkou zánětu ledvin a / nebo dolních částí močového traktu. Leukocyturia je nejcharakterističtější příznak akutní a chronické pyelonefritidy, cystitidy, uretritidy, kamenů v močovodu.

Erytrocyty. Fyziologické mikrohematurií podle testovacích proužků studovat až 3 erytrocyty / ml moči (1-3 erytrocytů v zorném poli pod mikroskopem). Hematurie - erytrocytů přes 5 v 1 litru moči - najít patologický příznak. Hlavními důvody pro hematurie - renální nebo urologická onemocnění (kaménky, tumory, glomerulonefritidy, pyelonefritidy, infekce močových cest, ledvin renální léze poranění v systémových onemocnění, atd.), A hemoragická diatéza. Falešně pozitivní výsledky moči na přítomnost testovacích proužků v krvi se mohou objevit při použití řepy, barviva, velké množství vitamínu C, příjem léků (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoin, rifampin, chinin a kol.), Přítomnost v moči žlučových barviv myoglobinu porfyriny, v případě krve během menstruace.

Podle „doporučení Evropského sdružení léčby urologie infekcí močových cest a infekcí pohlavních orgánů u mužů“ definice leukocyturia (esterázy leukocytů), červených krvinek (Hb) a bakteriurií (nitrátreduktasy) za použití testovacích proužků - přijatelný pro metody klinické praxe diagnostiky a hodnocení léčby akutní cystitidy a pyelonefritidy.

Hemoglobin. Při testování nejsou zkušební proužky obvykle přítomny. Hemoglobinurie a myoglobinurie může dojít k vážnému hemolytická anémie, těžké otravy, sepse, popálenin, infarktu myokardu, svalová zranění (crush syndrom) a těžké cvičení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],