Epifýza mozku u dospělých a dětí

Epifýza cysty je vezikulární dutina naplněná tekutinou, jmenovitě žlázová sekrece. Taková dutina nemá nádorovou povahu a zpravidla není náchylná k rozšíření a progresi. Ale není tomu tak vždy: v závislosti na velikosti a umístění se mohou objevit ohniskové příznaky. Diagnóza je pomocí MRI nebo neurosonografie (pro malé děti). Léčba v závislosti na situaci buď není nutná, nebo spočívá v provedení chirurgického zákroku, což je důležité při vzniku komplikací nebo postupném nárůstu novotvaru.

Je epifýza v mozku nebezpečná?

Lidský mozek představuje nejsložitější a jedinečná struktura. Vědci tento orgán aktivně studují již mnoho let, ale i dnes je mnoho jeho oblastí a funkcí považováno za vědu. V tomto případě zůstává nejvíce neprozkoumanou strukturou epifýza nebo epifýza.

Činnost epifýzy určuje změnu rytmu v lidském těle, například spánku a bdělosti. Kromě toho je epifýza zodpovědná za procesy puberty, řídí chování, ovlivňuje homeostázu (například reguluje funkčnost kardiovaskulárního aparátu). Obecně jsou známé hlavní funkční směry epifýzy, ale vědci stále neznají mnoho podrobností o těchto procesech.

Pokud jde o patologie epifýzy, mohou být představovány krvácením, parazitárními chorobami a novotvary jiné povahy. Ve stejné době je epifýzová cysta formací nenádorové povahy, která se vyvíjí v jedné z laloků. U naprosté většiny pacientů jsou takové novotvary malé (do velikosti 10-12 mm) a nemají tendenci se zvětšovat (růst).

Většina lékařů souhlasí s tím, že při absenci jakýchkoli klinických projevů přímo spojených s cystickými změnami (a nikoli s jinou patologií) není nutná globální diagnostika a léčba. Je však nutné opakované sledování a stanovení příčiny poruchy, protože přesto existují případy cystického růstu, stlačení sousedních struktur, což vyvolává odpovídající somatické a neurologické poruchy. [1]

Epidemiologie

Podle statistik se cystická transformace epifýzy vyskytuje asi u 6% zdravých lidí. Ve skupině pacientů, u kterých byly tyto novotvary identifikovány, jsou častěji nalezeny osoby trpící opakujícími se migrénovými bolestmi. Například ve studii s padesáti pacienty s diagnostikovanou epifýzou byla stížnost na migrény vyjádřena polovinou účastníků (ve srovnání s 25% z druhé skupiny lidí bez podobných cystických útvarů).

Nádory epifýzy jsou vzácné a tvoří 1% všech intrakraniálních nádorů u dospělých. U dětí však činí 8%. Vzhledem k rozmanitosti nádorů v této oblasti se charakteristiky a epidemiologie velmi liší. Popíšu každý podle klasifikace WHO z roku 2016. [2]

Byly také zkoumány dynamické výsledky magnetické rezonance u více než 150 pacientů s epifýzou. Průměrný věk účastníků je 40 let (od 25 do 55 let). Dynamika byla studována po dobu šesti měsíců až 13 let. Bylo zjištěno, že během tohoto období růst novotvarů prakticky chyběl, nedošlo k žádným porušením a odchylkám. Mírný nárůst velikosti byl zaznamenán pouze u čtyř lidí, zatímco ve 23 případech se naopak cysty snížily. Na základě těchto informací dospěli vědci k závěru, že asymptomatické epifýzy u dospělých nevyžadují pravidelnou diagnostiku a neurochirurgickou konzultaci. Kontrolní postup MRI jeden rok po zjištění porušení je dostačující: při absenci růstu a patologických příznaků je další pozorování zbytečné. Široké použití MRI zvyšuje v klinické neurologii míru detekce cyst epifýzy (PC). U dospělých je prevalence cyst 1,1–4,3%.[3]

Během sledování se u žádného z pacientů neobjevily žádné komplikace z novotvarů.

Epifýzové cysty jsou častěji diagnostikovány:

• u pacientů ve věku 20 až 30 let;
• u žen (přibližně třikrát častěji než u mužů).

V drtivé většině případů se jedná o asymptomatickou existenci patologie, která je objevena náhodou při provádění vyšetření mozku MRI nebo CT.

Příčiny epifýzy cysty

Vědci plně nezveřejnili důvody pro vznik epifýzové cysty. Je známo, že nejčastěji jde o vrozený novotvar nebo je vyvolán poruchou hormonální rovnováhy. Příčinou může být také zablokování výstupních kanálků žlázy a echinokoková infekce.

Během MRI je vizualizována vrozená blokáda, jsou patrné příznaky zhoršeného výdeje tekutin, což je způsobeno nadměrnou viskozitou sekrece nebo klikatostí potrubí. Takové porušení jen zřídka představuje nebezpečí pro zdraví a život pacientů; nemá tendenci k růstu a malignitě.

Parazitární invaze může způsobit tvorbu četných nebo velkých epifýzových cyst. Vadné struktury se tvoří během infekce echinokokem, ačkoli taková patologie je relativně vzácná. Echinokokové cysty se vyvíjejí hlavně u lidí, kteří se zabývají zemědělstvím a chovem hospodářských zvířat.

Důvody vrozeného vývoje cysty nejsou plně stanoveny. Problém často vyvolávají patologické stavy matky, závislost matky na drogách, alkoholu nebo nikotinu. V takových podmínkách se nenarozené dítě vyvíjí na pozadí existující nitroděložní hypoxie a intoxikace, což má extrémně nepříznivý vliv na stav mozkových struktur. Důvodem mohou být také chronické patologie matky, které jsou ve stadiu dekompenzace. 

Rizikové faktory

Mezi hlavní faktory ovlivňující výskyt epifýzové cysty patří několik bodů. Za prvé: může se vytvořit novotvar s blokádou nebo stenózou vylučovacích kanálků žlázy. Může se to stát:

• po traumatickém poranění mozku;
• s neuroinfekcemi;
• s autoimunitními procesy;
• s hormonální nerovnováhou;
• s cerebrovaskulárními patologiemi.

Druhým faktorem je požití echinokoků do těla. Když pronikne do tkáně epifýzy, vytvoří tento parazit tobolku, která se tak stane cystickou formací. Tento typ porušení je relativně vzácný, ale má zvláštní rizika.

Třetím faktorem je nadměrné prokrvení epifýzy, což může vést ke krvácení. [4]

Pokud jde o vrozené cystické neoplazmy, jsou nejčastěji nalezeny:

• u dětí s jinými nitroděložními patologiemi;
• s diagnostikovanou hypoxií plodu nebo traumatem během porodu;
• u kojenců s postnatálními infekčními chorobami.

Patogeneze

Z čeho je vyrobena epifýza? Jeho stěny jsou reprezentovány třemi vrstvami:

• vnitřní vrstva fibrilární gliové tkáně, často s částicemi hemosiderinu;
• střední vrstva - parenchyma epifýzy, může nebo nemusí obsahovat oblasti kalcifikace;
• tenká vnější vrstva vláknité (pojivové) tkáně.

V mnoha případech je tvorba epifýzových cyst způsobena hormonálními změnami, protože takové neoplazmy se často vyskytují u mladých pacientek. Takové patologické prvky se nejprve aktivně zvyšují a poté ustupují. U pacientů mužského pohlaví je stav cyst stabilnější: intenzivní růst obvykle chybí.

Cystický obsah je reprezentován proteinovou látkou, která se na tomografických obrázcích liší od mozkomíšního moku. Může být přítomna krev.

Cystické stěny jsou náchylné k aktivní akumulaci kontrastu. [5]

Při aktivním růstu novotvaru je možné narušit tok mozkomíšního moku v důsledku překrývající se (okluze) kanálů mozkomíšního moku, což vede k rozvoji hydrocefalu.

Symptomy epifýzy cysty

Drtivá většina detekovaných epifýzových cyst je malá (méně než 10 mm u osmi z deseti pacientů), proto se klinicky neprojevují. Pokud se přesto objeví patologické příznaky, nejčastěji k tomu dochází u ženských zástupkyň starších 35 let.

Cystické útvary s výraznými velikostmi mohou vyvíjet mechanický tlak na čtyřnásobnou dlahu, což má za následek stlačení horního kolikuly a rozvoj syndromu páteře středního mozku (paralýza vertikálního pohledu). Pokud je vyvíjen tlak na Sylvianský kanál, který se nachází v oblasti třetí a čtvrté komory, může se vyvinout obstrukční hydrocefalus.

Pokud dojde k nitrosévnímu krvácení, formace se také zvětšuje: tato patologie se nazývá apoplexie epifýzy. [6]

Výskyt těchto příznaků je možný:

• bolest hlavy;
• poruchy zrakových orgánů;
• ztráta schopnosti překládat pohled nahoru a dolů;
• nekonzistence svalových pohybů při absenci svalové slabosti (ataxie);
• emoční nestabilita;
• mentální postižení;
• závratě, nevolnost;
• poruchy z hormonálního stavu (opožděná puberta, sekundární forma parkinsonismu atd.).

První příznaky

První známky poruchy v epifýzové cystě se mohou objevit pouze tehdy, když formace nadále roste a začíná tlačit na blízké mozkové struktury a cévy.

Příznaky v podobné situaci mohou představovat následující projevy:

• Bolest v hlavě, dlouhotrvající, častá, neznámého původu, nezávislá na celkové pohodě, povětrnostních podmínkách atd.
• Závratě a nevolnost, přetrvávající nebo paroxysmální, někdy se zvracením.
• Zhoršení zrakové a sluchové funkce, rozmazané oči, dvojité vidění.

V závažných případech může jít o nejistotu chůze, nezřetelnou řeč, hypertonicitu svalů, křeče, zhoršení orientace na zemi, ztrátu čtecích schopností atd. Podobné příznaky mohou být spojeny se zvýšeným nitrolebním tlakem, který je také doprovázen ospalostí, nepozornost, ztráta chuti k jídlu, edém disku zrakový nerv.

Akutní vývoj okluzivního hydrocefalu jako komplikace patologického průběhu cystického novotvaru se projevuje jako známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Mezi tyto příznaky patří:

• bolest hlavy (zejména ráno);
• nevolnost se zvracením (po zvracení se bolesti hlavy mohou snížit);
• silná ospalost (předchází náhlé zhoršení neurologických příznaků);
• stagnující disky optických nervů (stav je vyvolán zvýšením tlaku v subarachnoidálním prostoru a změnou axoplazmatického proudu);
• jevy axiální dislokace mozku (deprese vědomí je možná až do hlubokého kómatu, jsou zjištěny okulomotorické poruchy, někdy je zaznamenána nucená poloha hlavy).

S pomalým nárůstem hydrocefalu (chronický průběh) přitahuje pozornost trojice příznaků:

• rozvoj demence;
• porušení dobrovolného pohybu při chůzi (apraxie) nebo paréza dolních končetin;
• močová inkontinence (nejpozdnější a nejstabilnější příznak).

Pacienti se stávají ospalými, netečnými, nedostatkem iniciativy. Krátkodobá paměť (zejména numerická) trpí. V řeči převládá jednoslabičné písmo, často nedostatečné.[7]

Epifýza epifýzy epifýzy

Epifýza je komplexní anatomická oblast, která zahrnuje epifýzu, přilehlé mozkové struktury, páteřní prostory a vaskulaturu. Epifýza je lokalizována za třetí mozkovou komorou, vpředu a pod ní je zadní mozková komisura, vpředu a nahoře - adheze vodítek, dole - čtyřnásobná destička a instalatérství, mírně nad a za - váleček corpus callosum. Přímo za žlázou je lokalizována čtyřnásobná cisterna, která tvoří dutinu mezilehlé plachty, ležící na vrcholu epifýzy a vedoucí vpředu pod obloukem.

Cysta, která se nazývá šišinka, ve většině případů nemá velkou velikost a klinicky se neprojevuje. V epifýze se vyskytuje novotvar, aniž by došlo k narušení její funkce. Pouze ve vzácných případech, s aktivním růstem, může blokovat vstup do mozkového akvaduktu, zabránit cirkulaci mozkomíšního moku a způsobit vývoj okluzivního hydrocefalu.

Epifýza mozku u dospělých

Důvody pro vývoj epifýzových cyst v dospělosti jsou stále nejasné. Vědci vyslovili několik teorií, které by mohly vysvětlit původ porušení.

Jedna z těchto teorií zahrnuje vznik patologického prvku v důsledku ischemických nebo degenerativních procesů v gliové vrstvě. Někteří odborníci se domnívají, že cystické útvary jsou důsledkem nekrózy parenchymu epifýzy. Důvod těchto procesů nekrózy však také stále není jasný. Další teorie vědců jsou založeny na vlivu krvácení, hormonálních změn atd. Mnoho takových novotvarů má vrozenou povahu, jsou jednoduše objeveny náhodou ve vyšším věku.

Drtivá většina takových cyst (více než 80%) má malou velikost - jejich průměr nepřesahuje 10 mm. Tyto novotvary jsou převážně asymptomatické. Neurologické příznaky se mohou objevit, když tyto rozměry dosáhnou 15 milimetrů nebo více.

Symptomatické cysty jsou vzácné. V tomto ohledu nemají odborníci o této problematice rozsáhlé informace. Samotný výskyt příznaků a jejich povaha zpravidla odráží účinek novotvaru na okolní struktury: střední mozek, vnitřní žilní cévy, Galenovu žílu a vizuální pahorky. Jelikož je prostor v této oblasti extrémně omezený, lze očekávat, že i několik milimetrů dalšího cystického zvětšení může vyvolat výskyt symptomatického obrazu, který je nejčastěji představován bolestmi hlavy, okulomotorickými poruchami, známkami zvýšeného nitrolebního tlaku nebo vývoj hydrocefalusu.

Epifýza u žen

Epifýza cysty se vyskytuje téměř třikrát častěji u žen než u mužů. Mnoho odborníků to připisuje hormonálním vlastnostem. Studie ukázaly, že mnoho případů takových cystických elementů začalo svůj vývoj během nástupu puberty, ale v průběhu let se takové neoplazmy objevují stále méně. Můžeme tedy předpokládat hormonálně závislou povahu vzniku a růstu epifýzy. Navíc u žen je vývoj novotvarů často spojován s takovými hormonálními faktory, jako je těhotenství a měsíční cyklus.[8]

Těhotenství s epifýzou

Těhotenství není kontraindikací pro ženu, která má epifýzu, která se nijak neprojevuje, asymptomatickým průběhem a bez tendence ke zvyšování.

Pokud je pacientce diagnostikován hydrocefalus nebo podstoupila zkratovou operaci mozkomíšního moku, je situace poněkud odlišná. Těhotenství v takových podmínkách má mnoho rizik komplikací - například často dochází k dysfunkci zkratu způsobené zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku neustále se zvětšující dělohy.

Vzhledem k tomu, že období těhotenství ovlivňuje funkční stav peritoneálně-ventrikulárního zkratu, vyvinuli lékaři speciální taktiku lékařského a porodnického managementu. Po celé období, až do poporodní fáze, je stav nastávající matky pečlivě sledován, jsou prováděny všechny nezbytné diagnostické postupy pro monitorování.[9]

Můžete porodit epifýzu?

U asymptomatického novotvaru se porod provádí obvyklým způsobem s přihlédnutím k dalším existujícím patologiím.

Pokud je přítomen peritoneálně-ventrikulární zkrat s normální funkcí, doporučuje se praktikovat vaginální porod se zkrácenou druhou periodou. Císařský řez v celkové anestezii je indikován pro zhoršenou funkci bočníku a zvýšený nitrolební tlak.

Metoda zobrazování magnetickou rezonancí se doporučuje jako bezpečný a efektivní způsob stanovení funkčnosti bočníku a obecně k posouzení stavu mozkového systému komor. Pokud dojde k funkční okluzi bočníku, provádí se léková terapie s povinným dodržováním odpočinku v posteli a manuálními čerpacími postupy.

Pokud je zjištěno zvýšení velikosti mozkových komor, je předepsána chirurgická operace. Pokud mluvíme o těhotenství v trimestrech I-II, pak se operace provádí, jako by žena nebyla těhotná. Během třetího trimestru mohou být použity alternativní metody - zejména ventrikuloatriální bypass nebo endoskopická triventriculocisternostomie. Tyto metody vám umožňují zabránit provokaci předčasného porodu a dalšího traumatu dělohy.

Epifýza u dítěte

Když žena po vyšetření svého dítěte uslyší diagnózu „vrozená cysta epifýzy mozku“, vyvolává to nejen úzkost, ale někdy i strach. Řekněme hned, že v mnoha případech takový stav není ani tak patologií, jako individuální funkcí, proto nepředstavuje nebezpečí a nevyžaduje léčbu.

Vznik takových cystických útvarů může být spojen jak s infekcemi přenášenými ženou během těhotenství, tak s komplikovaným průběhem tohoto období nebo se složitým porodem. Důvod však často zůstává neznámý. Pro většinu epifýzových cyst není jejich další vývoj charakteristický, a ještě více degenerace do onkologického procesu.

U kojenců mladších jednoho roku lze přítomnost takové cysty snadno určit pomocí ultrazvukové diagnostiky. Nejvýhodnějším obdobím pro provedení takového postupu je věk dětí do jednoho roku, kdy fontanela ještě není zcela uzavřena.

Neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku) se doporučuje zejména předčasně narozeným dětem a novorozencům, kteří z nějakého důvodu podstupují intenzivní terapii. Obtížný porod, komplikovaný během těhotenství, nitroděložní nebo intrapartální hypoxie plodu - to jsou také indikace pro ultrazvukovou diagnostiku.

Odborníci se domnívají, že nalezení epifýzy u dítěte by nemělo být důvodem k obavám. Tyto formace zpravidla nezpůsobují patologii. Je pravda, že je vhodné po chvíli provést druhou studii, aby se určila možná dynamika procesu. S největší pravděpodobností může být po určitou dobu vyžadován lékařský dohled.

Při nepříznivé dynamice, pokud se formace zvyšuje a zvyšuje se tlak tekutiny v ní, existuje možnost změny polohy okolních tkání a jejich stlačení. Podobné porušení se projevuje příznaky, jako jsou záchvaty, neurologické příznaky. V závažných případech může být proces zhoršen rozvojem hemoragické mrtvice. Pokud je to indikováno, bude takovému dítěti předepsán chirurgický zákrok jedním ze stávajících způsobů: může to být mikroneurochirurgický, bypass nebo endoskopický chirurgický zákrok.[10]

Epifýza u dospívajícího

Magnetická rezonance mozku může být předepsána školákům a dospívajícím, pokud existuje podezření na vývoj patologie, k diagnostice možných bolestivých stavů. Například pro teenagera je předepsáno MRI:

• s vývojovými vadami souvisejícími s věkem;
• s nepochopitelnými a náhlými změnami chování;
• s pravidelným závratem;
• s chronickou bolestí hlavy;
• s neustálým mdloby nebo točení hlavy;
• se zvyšujícím se zhoršením vizuální nebo sluchové funkce;
• s křečovými záchvaty;
• s neurologickými příznaky.

V těchto situacích je diagnóza povinná. To vám umožní identifikovat nejen patologické cysty, ale také krvácení, hydrocefalus, epilepsii, meningitidu a meningoencefalitidu atd.

Proč se může vrozená cysta tvořit? V procesu vývoje mozku vyčnívají a rostou stěny třetí komory a tvoří divertikul - z něj se následně vytvoří epifýza. Pokud je takový proces formace z jakéhokoli důvodu narušen, může dojít k neúplnému vyhlazení, objeví se dutina. Malá podobná odchylka se nevztahuje na patologické, léčba se neprovádí.[11]

Psychosomatika

Vědci nevylučují vliv psychologických faktorů na vzhled a růst novotvarů v těle. To platí i pro epifýzu. Nejde o to, že si člověk myslí o možnosti onemocnět a má z ní strach, ale že dlouhodobé a silné negativní pocity se odrážejí ve stavu mozkových buněk.

Podle studií u každého z pacientů předcházeli nástupu vývoje jakýchkoli nádorových procesů v těle události doprovázené silnou nevolí, hněvem nebo hlubokým zklamáním. Z toho můžeme učinit závěr: problému se můžete zbavit neutralizací vnitřní nerovnováhy.

Předpokládá se, že cystická formace je koncentrací pocitů beznaděje, beznaděje. Nemoc začíná od okamžiku, kdy pacient přestane věřit ve své vlastní síly, ve své blízké, je zklamaný v lidstvu jako celku.

Podle vědců nejčastěji onemocní následující lidé:

• udržet si své pocity pro sebe, neschopné se chránit a chránit před negativitou;
• ti, kteří se nemilují, se považují za „chybné“, špatné;
• příliš emocionálně prožívající ztráty;
• ti, kteří nejsou v kontaktu se svými vlastními rodiči.

Deprese a negativní emoce začínají vyvíjet tlak na imunitní obranu, potlačují ji, což nepříznivě ovlivňuje stav celého organismu, a to i na buněčné úrovni. Imunita je narušena, což znamená změny ve struktuře a funkčnosti buněk.

Zpravidla by takové vzorce měl identifikovat lékař během rozhovoru s pacientem.

Epifýza a nespavost

Spánek lze nazvat stavem úplného odpočinku v těle, ve kterém jsou zaznamenány nejoptimálnější podmínky pro odpočinek a zotavení člověka. Včetně jeho nervového systému musí být obnoven. Svaly se uvolňují, všechny druhy citlivosti oslabují, reflexy jsou potlačeny. U některých patologií vyskytujících se v mozku však taková relaxace není pozorována, dochází k nespavosti a je narušena kvalita spánku.[12]

Pokud je epifýza cysta velká, pak může skutečně negativně ovlivnit fungování nervového systému a spánku. Mohou být zaznamenány následující příznaky:

• obtížná fáze usínání;
• mělký spánek s neklidem a častými probouzeními;
• brzy ráno probuzení.

Nemluvíme o absolutní nespavosti: i když pacient nemá dostatek spánku, spí alespoň asi 5-5,5 hodiny denně. Ospalost je mnohem častější u pacientů, zejména ve dne, bez ohledu na kvalitu nočního spánku.

Jak epifýza ovlivňuje imunitu?

Lidský mozek přímo souvisí s jeho imunitním systémem, protože mezi těmito strukturami existují funkční a anatomické vazby. Lze proto předpokládat, že jakákoli patologie mozku, včetně epifýzy, může ovlivnit funkčnost imunitního systému a naopak. Aby však k takovému účinku mohlo dojít, musí být cysta dostatečně velká, aby vyvinula tlak na okolní tkáně. Pokud jsou tyto velikosti zanedbatelné, pak imunita pravděpodobně nebude trpět: toto je názor lékařů.

Cysta není nádor, proto nezpůsobuje potlačení imunitní obrany, na rozdíl od maligních primárních a metastatických nádorových procesů v mozku.

Komplikace a důsledky

Převážná většina pacientů s epifýzou nemá žádné vážné následky a komplikace. Pravděpodobnost maligní transformace je téměř nulová.

Stupeň intenzity příznaků přímo závisí na velikosti formace: například cysty do průměru 10 mm téměř vždy probíhají bez patologických příznaků.

Velké cysty mohou způsobovat určité potíže - například migrénové bolesti hlavy, dvojité vidění, nedostatečná koordinace, nevolnost, poruchy trávení, únava a ospalost. Pokud jsou takové stížnosti přítomny, je pacientovi předepsána řada diagnostických testů (MRI, biopsie, podrobný krevní obraz). Hlavním účelem takové diagnózy by mělo být stanovení etiologie poruchy a diferenciace s maligním nádorem. Vývoj hydrocefalus, patologie, ke které dochází v důsledku uvolňování mozkomíšního moku ze subarachnoidálního prostoru, je také považován za ohrožující stav. Letargie může být další vzácnou komplikací u izolovaných pacientů.

Konzervativní léčba zpravidla není schopna vyřešit epifýzu. Jedinou výjimkou je raná fáze parazitického novotvaru.

Chirurgický zákrok není předepsán, pokud se cysta nezvýší a nejsou žádné příznaky. [13]

Při výrazné velikosti cystické formace se může vyvinout hydrocefalus - komplikace v důsledku stlačení nebo úplného rozdrcení sylvianského akvaduktu. Téměř polovina pacientů odeslaných k chirurgickému zákroku měla hydrocefalus, který byl zase vyvolán intracystickým krvácením. Kromě toho existují důkazy ojedinělých případů synkopy a náhlé smrti, ke kterým došlo v době prudkého zablokování vstupu do mozkového akvaduktu cystou.

Se zvyšujícím se hydrocefalem a rozvojem dislokačního syndromu je pacientovo vědomí rychle depresivní, až do hlubokého kómatu. Existují okulomotorické poruchy. Kompresní procesy vedou k rychlé respirační depresi a kardiovaskulární aktivitě, které, pokud není poskytnuta žádná pomoc, mohou vést ke smrti pacienta.

Diagnostika epifýzy cysty

Hlavní diagnostickou metodou pro stanovení epifýzy je zobrazení magnetickou rezonancí. V některých případech však musí lékaři použít jiné diagnostické techniky, například pokud je novotvar velký a je doprovázen komplexními klinickými příznaky, nebo pokud je nutná diferenciální diagnostika.

Primárním stupněm je konzultace s neurologem, absolvování testů a testů ke kontrole reflexů, stupně citlivosti kůže, k posouzení motorických schopností. Pokud pacient zaznamená narušení vizuální funkce, doporučuje se konzultovat s oftalmologem.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat následující technické postupy:

• Elektroneurografie je specifický typ studie pro hodnocení rychlosti vedení elektrického impulsu podél periferních nervů. Postup umožňuje určit stupeň poškození nervů, stejně jako distribuci a formu patologického procesu. Tato metoda vyžaduje určitou přípravu pacienta: v předvečer diagnózy byste neměli užívat sedativa, kouřit a pít alkohol a kávu.
• Počítačová tomografie je jedním z typů rentgenového vyšetření, které zahrnuje vizualizaci požadované oblasti mozku vrstvu po vrstvě. V některých případech může sloužit jako analog MRI.
• Elektromyografie je studie funkčnosti nervové tkáně, která pomáhá posoudit rozsah poškození nervů a určit narušení motorického neuronu.
• Echoencefaloskopie je jednou z neškodných ultrazvukových metod, která vám umožňuje posoudit stav funkčních a anatomických struktur mozku.
• Lumbální punkce - provádí se k odstranění částic mozkomíšního moku a dále je studujte na přítomnost atypických buněk.

Laboratorní výzkum zahrnuje:

• obecné klinické testy krve a moči;
• krev pro nádorové markery.

Krevní test na epifýzu není rozhodující: provádí se hlavně k posouzení celkového stavu těla, protože jeho výsledky vykazují známky zánětu (zvýšené hladiny ESR a leukocytů) a anémie (snížené hladiny hemoglobinu).

Epifýza cysty na MRI

Klasická verze epifýzy je obvykle malá (do 10 mm) a jedna komora. Průměr asymptomatické formace může dosáhnout 5-15 mm a symptomatické cysty se někdy zvětší dokonce až na 45 mm, téměř úplně nahradí epifýzu.

Každý praktický radiolog ví, jak vypadá epifýza na MRI: takový novotvar je objemný, s tekutým obsahem, s jasnou konfigurací. Často jsou přítomny periferní kalcifikace (přibližně v každém čtvrtém případě). U mnoha pacientů obrázek ukazuje akumulaci periferního kontrastu, která vypadá jako tenký a rovnoměrný „okraj“. Cysta může změnit polohu průběhu vnitřních mozkových žilních cév a tlačit je nahoru.[14]

Jsou zaznamenány následující typické znaky:

• Vážené obrázky T1:
  • typičnost isointenzivního nebo hypointenzního signálu ve srovnání s mozkovým parenchymem;
  • ve více než polovině případů je signálem hyperintenzita ve srovnání s mozkomíšním mokem;
  • uniformita signálu.
• Vážené obrázky T2:
  • vysoká intenzita signálu;
  • nižší intenzita ve srovnání s mozkomíšním mokem.
• FLAIR:
  • vysoká intenzita signálu, často ne zcela potlačená.
• DWI / ADC:
  • žádné omezení šíření.
• Vážené snímky T1 se zvýšením kontrastu (kontrastní médium s gadoliniem):
  • více než polovina cystických útvarů akumuluje kontrast;
  • kontrast se hromadí hlavně ve formě rafinovaného (méně než pár milimetrů) a sudého okraje (úplného nebo částečného);
  • existuje možnost rozptýleného zvýšení kontrastu intracystické tekutiny látkami s gadoliniem ve vzdálené fázi (1-1,5 h), v důsledku čehož se novotvar podobá pevnému objemovému prvku;
  • někdy je možné detekovat atypické zvýšení uzlového kontrastu nebo určit známky intracystického krvácení.

Malá epifýzová cysta o velikosti menší než 10–12 mm na MRI nebo CT vypadá jako tvorba jednokomorové tekutiny, s hustotou mozkomíšního moku nebo se stejnou signální aktivitou. Zvýšení periferního kontrastu je charakteristické pro převládající počet cyst a pás kalcifikací („hranice“) je pozorován přibližně v každém čtvrtém případě.[15]

Jednotlivé cysty na epifýze se často vyskytují náhodou během počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování při diagnostice dalších patologií ze strany mozku. Ve většině případů takové formace nejsou nebezpečné. Lékař však musí nutně zjistit nejen umístění a velikost patologického prvku, ale také to, zda je v souladu s těmi neurologickými příznaky, které se u pacienta vyskytují.

Multikamerální cysta epifýzy je charakteristická pro mozkovou echinokokózu. Tato patologie může být prezentována v několika odrůdách:

• solitární typ, ve kterém se v mozku vytvoří jediná cysta dostatečně velkých průměrných velikostí - až 6 cm;
• racemózový typ, charakterizovaný tvorbou četných konglomerátů cyst ve formě shluků.

V této situaci se MRI stává určujícím diagnostickým postupem. Je důležité vyloučit arachnoidální cystu, mozkovou cysticerkózu, epidermoidní cystu, intrakraniální absces a neoplastické procesy.

Intraparenchymální cysta epifýzy je útvar, který se vyvíjí v parenchymu epifýzy a je lokalizován v zadních částech třetí komory (stejná epifýza, kterou jsme zmínili). Takový novotvar by měl být odlišen od piniocytomu, pinoboblastomu a dalších parenchymálních nádorů epifýzy. MRI vám v tomto případě umožňuje určit nemoc.

Diferenciální diagnostika

Epifýza cysta, zejména se zvýšením nodulárního kontrastu, je prakticky nerozeznatelná od cystického pinocytomu pouze na základě zobrazovacích technik. V oblasti lokalizace epifýzy se mohou také vyvinout další novotvary - onemocnění by mělo být rozlišeno zejména papilárním nádorem, germinomem, rakovinou embrya, choriokarcinomem, teratomem, arachnoidální a epidermoidní cysty, aneuryzmatem Galenovy žíly, stejně jako metastatické nádory v mozku, které dostaly v těle ložiska.

Tyto případy jsou samozřejmě vzácné. Výsledky počítačové tomografie nebo magnetické rezonance by se však měly ukázat kvalifikovanému neuroradiologovi - k posouzení stupně rizika a identifikaci onemocnění.

Léčba epifýzy cysty

U velké většiny pacientů není léčba epifýzy nutná. Malé novotvary také nevyžadují další pravidelné následné sledování, s výjimkou jednoho opakovaného pozorování - 12 měsíců po prvním zjištění patologie.

Velké prvky, které jsou doprovázeny závažnými patologickými příznaky a představují pro pacienta nebezpečí, nejsou ponechány bez léčby: používají stereotaxické odstranění novotvaru, odsávají kapalný obsah, vytvářejí zprávy s mozkomíšními mezerami a zkratují. Pokud se epifýza opakuje, je předepsána radiační terapie.

Pokud má vzdělání tendenci se zvyšovat, pak je pacient nadále sledován. Pokud se růst patologického prvku zastavil, pokračuje se v pozorování další tři roky.

Bezpodmínečnou indikací pro chirurgickou léčbu je rozvoj okluzivního hydrocefalu a Parino syndromu. Přibližně 15% pacientů je nabídnuta operace, pokud se objeví takové bolestivé příznaky jako přetrvávající závratě, třes v končetinách, záchvaty nevolnosti a zvracení, porucha citlivosti a motorických schopností a paroxysmální ztráta vědomí. Někteří odborníci se domnívají, že epifýza může vyvolat přechodnou obstrukci sylvianského akvaduktu, která se projevuje bolestí hlavy nebo zakalením vědomí, zejména na pozadí změny polohy těla nebo prudké změny aktivity.

Ačkoli se bolest hlavy stává nejčastějším faktorem, který vede lidi k vyhledání lékařské pomoci, může to být jediný příznak cystické poruchy. Většina lékařů (včetně neurochirurgů) nespojuje přítomnost cysty s výskytem bolesti hlavy, za předpokladu, že neexistuje hydrocefalus. Je naznačeno, že silné bolesti hlavy lze vysvětlit také centrální žilní hypertenzí.

Fyzioterapie se u epifýzových cyst obvykle nepoužívá. [16]

Léky

V současné době nebyla stanovena jednotná taktika léčby pacientů s diagnostikovanou epifýzovou cystou bez přítomnosti hydrocefalu a funkčních poruch středního mozku. Je to pravděpodobně způsobeno nedostatkem úplných informací o přirozeném průběhu procesu: mnoho nuancí původu a vývoje cystické formace není známo, důvody jejího nárůstu nebyly zveřejněny, vztah mezi přítomností a cysta a stávající klinický obraz není vždy prokázán. Ne všichni chirurgové doporučují chirurgické zákroky pacientům s nespecifickými příznaky a účinnost farmakoterapie je také kontroverzní. Léky jsou předepisovány výhradně jako symptomatická léčba v závislosti na klinických indikacích:

Ibuprofen	Nesteroidní protizánětlivé léčivo s analgetickým účinkem. Je předepsán po dobu až 5 dnů, 1-2 tablety každých šest hodin. Delší léčba nebo překročení dávky může negativně ovlivnit stav trávicího systému.
Vasobral	Vazodilatační lék, který zlepšuje krevní oběh a metabolismus v mozku. Užívá se perorálně, s jídlem, 2-4 ml dvakrát denně. Délka léčebného kurzu je až 3 měsíce. Možné nežádoucí účinky zahrnují nevolnost a dyspepsii.
Picogam	Nootropikum s antiagregačními, uklidňujícími, psychostimulačními a antioxidačními účinky. Užívá se perorálně, bez ohledu na příjem potravy, 0,05 g třikrát denně, po dobu 4-8 týdnů. Druhý kurz je možný přibližně za šest měsíců. Možné nežádoucí účinky: alergie, mírná nevolnost, podrážděnost, úzkost.
Topiramát	Antikonvulzivum s aktivitou proti migréně. Léčba začíná nejnižší možnou dávkou, která se postupně zvyšuje, dokud není dosaženo požadovaného účinku. Četnost a trvání léčby se stanoví individuálně. Možné nežádoucí účinky: ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, chvění prstů, poruchy spánku, koordinace a koncentrace.
Paracetamol	Analgetikum a antipyretikum. Užívejte 1-2 tablety perorálně až 4krát denně, nejlépe ne déle než tři dny po sobě. Vedlejší účinky: alergie, nevolnost, bolesti břicha, anémie.

Bylinné ošetření

Pokud se u pacienta vyvine řada neurologických příznaků na pozadí epifýzy, pak by se v takové situaci neměli spoléhat na alternativní metody léčby. Faktem je, že podobné příznaky, jako je ztráta paměti, bilaterální poškození zraku, svalová slabost, mohou být výsledkem procesů, které jsou nebezpečné pro lidský život. Proto je lepší poradit se s lékařem a dodržovat jeho doporučení.

Léčivé byliny lze použít k odstranění bolestí hlavy, nevolnosti a ke zlepšení mozkové cirkulace.

• Extrakt z echinacey stimuluje metabolické procesy v mozku, předchází komplikacím. Doporučuje se užívat echinaceu po dobu nejméně čtyř týdnů.
• Čerstvá lopuchová šťáva má pozitivní vliv na krevní oběh, posiluje mozkové cévy a optimalizuje vedení nervů. Míza přežívá z listů, dříve umytých pod tekoucí vodou. Pijí to na prázdný žaludek, ráno a večer, 1 polévková lžíce. L., dokud neustálé zlepšování pohody.
• Léčivá bylinná sbírka se připravuje z rostliny slaměnka, barvy heřmánku, řebříčku, oddenku kalamusu, měsíčku, třezalky a máty. Všechny přísady se užívají ve stejném množství. Jedna lžíce směsi se nalije do termosky s vroucí vodou (400 ml), udržuje se po dobu jedné a půl hodiny a poté se filtruje. Vezměte 100 ml 4krát denně půl hodiny před jídlem.

Je třeba si uvědomit, že léčba alternativními prostředky je vždy dlouhodobá: je důležité okamžitě naladit několik týdnů nebo dokonce měsíců každodenní bylinné medicíny.

Chirurgická operace

Protože léčba epifýzy je předepsána pouze pro symptomatické účely, jedinou radikální metodou, jak se tohoto problému zbavit, je chirurgická cesta. Obracejí se na pomoc chirurga, pokud formace nadále roste, objevují se příznaky hydrocefalu nebo komplikace ve formě krvácení, prasknutí, komprese mozkových struktur. Neurochirurg rozhodne, kterou metodu chirurgické léčby zvolit, v závislosti na situaci.[17]

Pokud je pacient přijat se zhoršeným vědomím (stav kómy nebo stuporu), je naléhavě poslán na externí ventrikulární drenáž. Tento postup pomáhá zmírnit stupeň komprese mozkových struktur a normalizovat intrakraniální tlak. Prasklá cysta nebo krvácení se stává přímou indikací pro chirurgický zákrok. Pacient podstoupí lebeční trepanaci a excizi novotvaru.[18]

Pokud neexistují žádné komplikace, žádné poškození vědomí, pak je operace předepsána plánovaným způsobem s využitím endoskopického přístupu. Hlavní „výhodou“ takového zásahu je fáze rychlého zotavení a relativně nízké trauma. Během endoskopického přístupu chirurg vytvoří frézovací otvor v lebeční kosti, kterým je z dutiny nasávána tekutina. Aby se zabránilo další akumulaci sekrece kapaliny v dutině, je vytvořeno několik otvorů pro spojení s cerebrospinálním prostorem nebo je proveden postup cystoperitoneálního bypassu (s instalací speciálního bočníku).[19]

Pooperační fáze spočívá v rehabilitační léčbě, jmenování cvičební terapie, manuální a reflexní terapii. Pacientovi jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh v mozku, stejně jako dekongestiva a vstřebatelné léky.

Odstranění epifýzy

Dnes použití nejnovějších technologií umožňuje odstranit mozkové cysty pomocí endoskopických metod, které nevyžadují otevření lebky. Minimálně invazivní zásahy nemají za následek narušení integrity mozku, zcela vylučují infekci, snižují riziko komplikací a usnadňují období zotavení. Neplánované intervence lze provádět u pacientů v kómatu nebo strnulosti. Je možné okamžitě snížit nitrolební tlak a eliminovat kompresi mozkových struktur. 

Lze použít následující operační techniky:

• Bypass se provádí k obnovení oběhu mozkomíšního moku narušeného cystickou formací. Neurochirurg používá drenážní trubici ze samoabsorbovatelného materiálu, která umožňuje odtok tekutiny.
• Endoskopická chirurgie vám umožňuje odstranit cystu malými punkcemi nebo transnasálně (nosem). Použití endoskopu s mikrochirurgickým vybavením a optického senzoru pomáhá proniknout do hluboce umístěných oblastí a provádět požadované manipulace.
• Drenáž cysty pomáhá zajistit uvolnění tekutiny, pokud je chirurgický zákrok pro pacienta z jakéhokoli důvodu kontraindikován.
• Radikální resekce cyst s kraniotomií.

Optimální chirurgickou metodu zvolí ošetřující lékař. Radiochirurgie, jako je gama nůž, počítačový nůž nebo radiační terapie, se obvykle neprovádějí. Takové metody lze použít pouze k odstranění cysty podobného nádoru v epifýzové zóně.[20]

Dnes existuje jasná tendence zlepšovat prováděné operace: je to nutné nejen pro účinnost léčby, ale také pro zmenšení rozsahu chirurgického traumatu. Endoskopická chirurgie je pro tento účel plně vhodná.[21]

Klinická zařízení v současné době používají u pacientů s epifýzovými cystami následující technologie:

• Transnasální (nosem) endoskopická neurochirurgie se praktikuje ve specializovaných chirurgických podmínkách s variabilním osvětlovacím spektrem, dalšími monitory pro každého z chirurgů. Intervence se provádí nosními cestami pomocí speciálního neuronavigačního systému, který umožňuje plnou kontrolu nad umístěním instrumentace v oblasti operačního pole, jakož i nad polohou důležitých anatomických struktur (arteriální kmeny, optické nervy), atd.). To vše pomáhá provádět operaci bez dalších nepříznivých pooperačních následků. Takový zásah je pro pacienta bezpečný a ve srovnání s jinými chirurgickými technikami významně zkracuje dobu hospitalizace.
• Komorová endoskopie se provádí v oblasti mozkových komor pomocí speciálního high-tech zařízení. Během operace má neurochirurg příležitost kvalitativně vyšetřit vnitřní mozkové dutiny, revidovat cystu a radikálně ji odstranit. Komorová endoskopie je předepsána pro vrozené a získané cystické neoplazmy, pro hydrocefalus s okluzí na úrovni třetí komory, mozkového akvaduktu a čtvrté komory.
• Transcraniální endoskopie zahrnuje použití neuroendoskopu. Intervence se provádí pomocí mini-přístupu ve formě kosmetického kožního řezu s trepanačním okénkem ne větším než 20 - 25 mm. Tato technologie může významně snížit poranění mozku s optimální vizualizací bolestivé oblasti a provést zákrok s minimální ztrátou krve. Další „plus“ je vynikající kosmetický výsledek.

Prevence

Získané formy epifýzových cyst jsou nejčastěji výsledkem zánětlivých procesů, traumat, vaskulárních a infekčních patologií. Proto je zřejmé, že pouze správná a včasná léčba všech druhů nemocí a traumatických poranění může být optimální prevencí rozvoje cystických útvarů v mozku. V průběhu léčby zánětlivých, infekčních a vaskulárních patologií bychom neměli zapomínat na resorpci a neuroprotektivní terapii.

Aby se zabránilo rozvoji vrozených cyst, je nutné:

• správné vedení těhotenství;
• přiměřené řízení práce;
• prevence hypoxie plodu;
• prevence rozvoje placentární nedostatečnosti;
• vysvětlující práce s nastávajícími matkami, těhotnými ženami ohledně potřeby udržovat zdravý životní styl;
• prevence nitroděložní infekce;
• zákaz těhotné ženě užívat určité léky;
• speciální kontrola s negativním faktorem Rh u nastávající matky.

Předpověď

Drtivá většina případů epifýzy má příznivou prognózu: bylo zjištěno, že u 70–80% pacientů se takové neoplazmy během života nezvětšují nebo dokonce zmenšují.

Odborníci poznamenávají, že při absenci příznaků spojených s přítomností epifýzy cysty by neměla být přijímána žádná terapeutická a chirurgická opatření. Pravidelně - přibližně jednou za tři roky - můžete provádět kontrolní diagnostiku ve formě počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. To však není vždy nutné: při absenci vzdělanostního růstu stačí sledovat pacienty pouze v klinickém spektru. [22]

Zobrazování magnetickou rezonancí je nezbytné, pokud má cysta průměrné rozměry přesahující 10–12 mm: v takové situaci by měla být patologie diagnostikována s cystickým pinocytomem.

Postižení

Epifýza sama o sobě nemůže být základem pro nastavení pacienta se zdravotním postižením. Aby byla osoba uznána jako postižená a byla jí přiřazena příslušná skupina osob se zdravotním postižením, musí mít trvalé (tj. Ty, které nejsou vhodné pro konzervativní nebo chirurgickou léčbu) a zjevné porušení funkčnosti těla.

Menší poruchy ve formě migrény nebo poruchy zraku se zpravidla nestávají důvodem pro zařazení do skupiny zdravotně postižených.

Pacient je uznán jako postižený, pokud se mu v důsledku epifýzy objeví následující trvalé příznaky:

• epileptické záchvaty;
• pohybové poruchy ve formě para-, hemi a tetraparézy;
• závažné poruchy pánevních orgánů (například močová a / nebo fekální inkontinence);
• závažné poruchy vestibulárního aparátu;
• progresivní duševní poruchy;
• oboustranné zhoršení (ztráta) sluchové funkce, oboustranné výrazné zhoršení (ztráta) zraku.

Posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti známek zdravotního postižení (indikace pro zavedení zdravotního postižení) u pacienta se provádí až na konci nezbytného léčebného cyklu, nejdříve 4 měsíce po zahájení léčby (nebo dříve) méně než 4 měsíce po operaci).

Epifýza cysta a armáda

Epifýza cysty v naprosté většině případů nevyvolává obavy: záchvaty, bolest, poruchy sluchu a zraku jsou extrémně vzácné. Cysta není rakovina. Proto, aby bylo možné určit vhodnost brance pro vojenskou službu, musí lékaři posoudit funkční schopnost těla, závažnost poruch (pokud existují). Budou například pečlivě studovat všechny možné emocionální, mentální, neurologické a další klinické abnormality.

Pokud byla během vyšetření MRI u pacienta nalezena epifýza cysta, ale zároveň se klinicky neprojevuje (neobtěžuje), pak je pro tuto patologii branec považován za vhodného pro vojenskou službu - pouze s určitými omezeními o typu vojsk. Pokud novotvar vykazuje mírné nebo závažné poruchy nervového systému, má mladý člověk právo počítat s vyloučením z průvanu. Pokud je prokázáno poškození nervového systému, je přiřazena příslušná kategorie.