Lékařský expert článku
Nové publikace
Neurosonografie
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Neurosonografie je část ultrazvukové diagnostiky, která studuje mozek novorozenců. V současné době je nedílnou součástí tradičního vyšetření v neonatologii a perinatální neurologii, bez které se žádné vyšetření dětským neurologem a/nebo neonatologem neobejde. Technika je neškodná, lze ji používat opakovaně, umožňuje posoudit strukturu mozku, stav mozkomíšního moku a identifikovat různé patologické změny (krvácení a ischemické léze, vrozené anomálie, změny v mozku během infekce). Neurosonografie umožňuje určit morfologický substrát neurologických poruch, které se vyskytují v perinatálním období, a radikálně změnila názor neurologů na četnost cévní patologie mozku u novorozenců. Často se při normálním ultrazvukovém obraze mozku objevují výrazné neurologické příznaky, které jsou založeny na cerebrovaskulárních poruchách. Je třeba poznamenat, že 40–60 % dětí má neurologické poruchy cévního původu.
Poškození mozku u novorozenců je často nejen příčinou kritických stavů v raném neonatálním období a vzniku různých syndromů perinatální encefalopatie (PEP), ale také často určuje životní prognózu. V dětské neurologii se tradičně věřilo, že poškození mozku cévního původu je extrémně vzácné. V posledních letech však zavedení ultrazvukových výzkumných metod do klinické praxe ukázalo, že původ cévní patologie u dospělých často leží v dětství a mnoho z nich v perinatálním období. Podle moderních údajů je až 70–80 % onemocnění nervového systému vedoucích k postižení a maladaptaci dětí způsobeno perinatálními faktory.
Včasná nozologická diagnostika poškození mozku u novorozenců je komplikována podobností klinických neurologických projevů u různých patologických stavů, což je spojeno s anatomickou a funkční nezralostí nervového systému a nespecifickou reakcí mozku na různé intrauterinní patologické procesy. Mezi mozkové léze, které způsobují rozvoj perinatální encefalopatie u dětí prvního roku života, se v současnosti rozlišují: hypoxicko-ischemické poruchy, intrakraniální krvácení a toxicko-infekční léze. Mozková ischemie a intrakraniální krvácení se mohou kombinovat a infekční léze mohou být doprovázeny jak krvácením, tak ischemií.
Použití Dopplerova jevu umožnilo provést neinvazivní studii průtoku krve v mozkových cévách, protože jeho poruchy jsou hlavní příčinou perinatálního hemoragicko-ischemického poškození mozku.
Neurosonografie novorozenců se provádí v porodnici, na oddělení neonatologické patologie a na oddělení péče o předčasně narozené děti pomocí přenosných přístrojů. Skenování mozku dětí v těžkém stavu (na jednotce intenzivní péče nebo resuscitační jednotce) se provádí v inkubátorech. Závažnost stavu není kontraindikací pro neurosonografii. Speciální léková příprava a anestezie nejsou nutné. Pokud má lékař v dětské klinice k dispozici pouze stacionární skener, vyšetření se provádí v určený čas v ultrazvukové vyšetřovně, v porodnici pouze po speciální hygienické úpravě místnosti a přístroje (v souladu s hygienicko-epidemiologickým režimem). Screeningové ultrazvukové vyšetření musí být provedeno u každého dítěte při propuštění z porodnice, poté se opakuje v 1. měsíci života, kdy je dítě poprvé přivedeno na dětskou kliniku k vyšetření pediatrem, dětským neurologem. Následná neurosonografie se provádí dle indikací v závislosti na klinických příznacích nebo pro posouzení dynamiky léčby.
Pro provádění neurosonografie u novorozenců a malých dětí se používají ultrazvukové přístroje pracující v reálném čase, senzory se skenovací frekvencí 3,5 až 14 MHz. Pro novorozence a děti do tří měsíců života je optimální senzor 7,5 MHz, ve věku 3 měsíců a starších - 3,5-5 MHz, po 9 měsících, kdy je velká fontanela pokryta membránovou strukturou a/nebo zcela uzavřena - 2-3,5 MHz. Při použití lineárních senzorů 7,5-10 MHz je možné detailní posouzení předních částí subarachnoidálního prostoru. Optimální je režim triplexního skenování v reálném čase, protože umožňuje výzkumníkovi, bez ohledu na emoční stav dítěte, získat potřebné informace na monitoru ultrazvukového přístroje v krátkém časovém úseku.
Indikace pro neurosonografické vyšetření jsou:
- Hydrocefalus (zvětšení hlavy).
- Intrakraniální hematom.
- Poškození mozku v důsledku hypoxémie.
- Meningokéla a další vrozené anomálie.
- Konvulzivní syndrom.
Neurosonografická technika
Standardní neurosonografie se provádí přes velkou (přední) fontanelu, na které je umístěn ultrazvukový senzor pro získání snímků ve frontální (koronární), sagitální a parasagitální rovině. Pokud je senzor umístěn striktně podél koronárního švu, pořídí se řezy ve frontální rovině a poté se otočením senzoru o 90° pořídí řezy v sagitální a parasagitální rovině. Změnou náklonu senzoru dopředu - dozadu, doprava - doleva se postupně získá série řezů pro posouzení struktur pravé a levé hemisféry.
Metodika provádění neurosonografie
Dopplerovská technologie pro vyšetření mozku u dětí
V současné době neonatologie využívá duplexní Dopplerovy systémy, které umožňují vizualizaci cévy v ultrazvukovém řezu mozku, instalaci kontrolního objemu do jejího lumenu a získání Dopplerogramu odrážejícího průtok krve v této cévě. Ultrazvukové přístroje s barevným (výkonovým) Dopplerovským mapováním (CDM) umožňují výběr optimální polohy pro umístění kontrolního objemu ve velkých mozkových tepnách pro měření rychlosti s minimální chybou a také získání obrazu žilních cév mozku.
Ultrazvuková sémiotika cévních poruch
Mezi neurologickými patologií u novorozenců zaujímají významné místo poruchy mozkové hemodynamiky ve formě hemoragických a ischemických změn, jejichž frekvence a lokalizace závisí na závažnosti morfofunkční nezralosti centrálního nervového systému a nedokonalosti mechanismů autoregulace mozkového průtoku krve. Hemoragické a ischemické léze mozku lze pozorovat v různých kombinacích.
Ultrazvukové příznaky cévních poruch
Změny mozkové hemodynamiky spojené s růstem a vývojem dítěte
Parametry průtoku krve mozkem zdravého novorozence jsou určeny především gestačním věkem a přítomností (nebo nepřítomností) hemodynamicky významného funkčního ductus arteriosus. Jeho přetrvávání je doprovázeno únikem krve do plicního oběhu s vyčerpáním průtoku krve v mozkových cévách, což se vyznačuje nízkou diastolickou rychlostí a někdy i změnou systolické rychlosti. Normálně se s rostoucím gestačním, postnatálním věkem a hmotností během prvních měsíců života zaznamenává postupný nárůst parametrů LBFV, pokles IP a IR v tepnách a zvýšení průměrné rychlosti ve velkých žilních kolektorech. K největším změnám dochází v prvních 2–4 dnech života, což je spojeno s uzavřením fetálních komunikací a postupným snižováním odporu mozkových cév.
Změny mozkové hemodynamiky a růst dítěte
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Hemodynamika mozku u perinatálních lézí
Novorozenci s hypoxicko-ischemickým poškozením mozku (mozková ischemie) I.-II. stupně se obecně vyznačují stejnými vzorci změn mozkové hemodynamiky jako zdraví novorozenci, ale s nižšími lineárními rychlostmi průtoku krve (ve větší míře diastolickými). Od 3. dne života nebyly u zdravých novorozenců a dětí s ischemií II. stupně zaznamenány žádné spolehlivé rozdíly v lineárních rychlostech průtoku krve mozkem, což odráželo reverzibilitu zjištěných poruch, jejich „funkční“ povahu.
Mozková hemodynamika a perinatální poškození mozku
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]