Dopplerovské zobrazování mozku u dětí

V současné době se v neonatologii používají duplexní Dopplerovy systémy, které umožňují vizualizaci cévy v ultrazvukovém řezu mozku, instalaci kontrolního objemu do jejího lumenu a získání Dopplerogramu odrážejícího průtok krve v této cévě. Ultrazvukové přístroje s barevným (energetickým) Dopplerovským mapováním (CDM) umožňují zvolit optimální polohu pro umístění kontrolního objemu ve velkých mozkových tepnách pro měření rychlosti s minimální chybou a také získat obraz žilních cév mozku. Výhodou technologie barevného Dopplerovského mapování energií (CDM) je její relativní nezávislost na úhlu ozvučení, stejně jako na rychlosti a směru průtoku. Metoda trojrozměrné rekonstrukce má výrazné zvýšení informačních možností, což umožňuje získat představu o prostorovém umístění a tvaru cév. Pro lepší charakteristiku průtoku krve, zejména při nízkých rychlostech, se používá metoda B-flow.

V neonatologii se nejčastěji používá index odporu, který určuje periferní cévní odpor. Index je poměrně informativní, protože nezávisí na průměru cévy a úhlu ozvučení. Pro zajištění standardních podmínek pro provádění Dopplerovského vyšetření je nutné dodržovat následující pravidla:

1. Studie by měla být provedena za podmínky, že novorozenec zůstává v klidu, nejlépe ve stavu fyziologického spánku, 1-1,5 hodiny po krmení, při zachování optimální tělesné teploty a ventilačních režimů.
2. Použijte dolní propust (100 Hz).
3. Rozměry kontrolního objemu jsou 2–3 mm, což umožňuje úplnou okluzi lumen cévy a zabraňuje překrývání signálů z blízkých cév.
4. Studie by měla být provedena při minimálních hodnotách úhlu ozvučení.
5. Vyberte nejpřímější části cévy, dále od bifurkací, aby se udržel laminární průtok krve.

Dopplerografické vyšetření průtoku krve se provádí v největších mozkových tepnách: vnitřní karotidě, přední, střední, zadní a hlavní, které jsou definovány jako pulzující echopozitivní struktury. Použití režimu CDC a/nebo EDC výrazně zjednodušuje vyhledávání a vizualizaci tepen.

Přední mozková tepna. Nejpohodlnější a nejjednodušší polohou pro její detekci je sagitální řez velkou fontanelou. Pravá a levá přední mozková tepna jsou obvykle umístěny velmi blízko sebe, což neumožňuje jejich rozlišení jako samostatných cév. Tyto tepny lze zobrazit samostatně pomocí režimu EDC. Pro získání ukazatelů průtoku krve se kontrolní objem instaluje před genu corpus callosum nebo v proximální části tepny před jejím ohybem kolem této struktury, přičemž úhel mezi osou cévy a ultrazvukovým paprskem je minimální.

Vnitřní karotická tepna (distální řez). Pro záznam průtoku krve se používá vertikální část cévy po jejím výstupu z karotického kanálu na úrovni turecké páteře (sella turcica), protože dále, nad úrovní předního sfénoidního výběžku, se dělí na přední a střední mozkovou tepnu.

Bazilární tepna. Vyšetřuje se v midsagitálním řezu na přední ploše můstku nebo v koronární rovině několik milimetrů za umístěním vnitřní karotické tepny.

Střední mozková tepna. Hlavním orientačním bodem při nalezení tepny je laterální drážka na hranici čelního a spánkového laloku. Nejúspěšnějšího úhlu jejího ozvučení se dosahuje axiálním přístupem.

Vyšetření všech výše uvedených tepen u novorozence je často komplikováno jeho úzkostí, pláčem a/nebo těžkým resuscitačním stavem dítěte. Jako screening je přípustné použít data získaná pouze z přední mozkové tepny, protože parametry nezávislé na úhlu se obvykle ve výše uvedených cévách mírně liší. U novorozenců se asymetrie ukazatelů průtoku krve v hlavních tepnách pravé a levé mozkové hemisféry obvykle neprokazuje.

Pomocí přístrojů s funkcí EDC v koronární rovině je možné získat kompletní obraz arteriálního kruhu mozku, včetně střední, zadní komunikující, zadních tepen a proximálních částí obou předních mozkových tepen. Při provádění Dopplerovského vyšetření je nutné mít na paměti, že existují individuální rozdíly ve struktuře cévního systému mozku. Proto neexistují absolutní standardy pro lineární rychlost průtoku krve (LBFV) v intrakraniálních tepnách, ačkoli N. Bode uvádí podrobnou tabulku těchto ukazatelů u dětí od narození do 18 let. Lebka a velikost velké fontanely mají také individuální charakteristiky. Proto se doporučuje porovnávat absolutní ukazatele rychlosti v dynamice u jednoho dítěte, získané stejným výzkumníkem, na stejném přístroji. Spolehlivější jsou úhlově nezávislé ukazatele indexů odporu a pulzace (RI, IP).

Mozkové žíly. Ačkoli je možné získat signály průtoku krve ve velkých mozkových žilních komunikacích novorozenců pomocí spektrálního duplexního skenování, barevné Dopplerovské zobrazování jejich vyšetření výrazně usnadňuje. Pomocí režimu EDC je možné vizualizovat přes velkou fontanelu, v sagitální rovině, pod corpus callosum, podél střechy třetí komory, dvě velké vnitřní mozkové žíly stékající do Galenovy žíly, která není vždy umístěna striktně mediálně, ale častěji je odchýlena doprava. Dále podél střední čáry nad mozečkem se nachází přímý sinus; bezprostředně pod kostmi lebky a velkou fontanelou se nachází horní sagitální sinus. Dolní sagitální a transverzální sinus jsou detekovány extrémně zřídka. Hodnocení průtoku krve je možné také v žilách hlavy nucleus caudatus a thalamo-striatálních žilách, které jsou vizualizovány v parasagitální skenovací rovině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]