Ultrazvukové známky vaskulárních poruch

Mezi neurologických poruch u kojenců zaujímají významné poruchy polohových mozkových hemodynamiky v podobě krvácivých a ischemických změn, že kmitočet a lokalizace závisí na závažnosti morfologické a funkční nezralosti centrálního nervového systému a nedokonalosti mozkových mechanismů autoregulace. Hemoragické a ischemické léze mozku lze pozorovat v různých kombinacích.

Veškerého hemoragické, ischemické mozku léze nejčastější vaskulární léze, spolehlivě určit, kdy neurosonography jsou periintraventrikulyarnye krvácení, periventrikulární a subkortikální leukomalacie. Oni představují vážný problém v neonatologii, protože jsou jednou z hlavních příčin úmrtí a neuropsychiatrických poruch u novorozenců, zejména předčasně narozené děti. Ačkoli mozku předčasně narozených dětí více odolné k hypoxii, cerebrovaskulární poškození se vyskytují častěji v důsledku větší zranitelnosti cévního systému, který má anatomické a fyziologické vlastnosti v různých dobách těhotenství.

Poruchy mozkové cirkulace u novorozenců.

Hemorrhagické	Ischemická
Peri-intraventrikulární krvácení Subarachnoidní krvácení : subdurální krvácení intracerebrální krvácení krvácení krvácení do cévního plexu laterální komory cerebrální krvácení	periventrikulární leukomalacie subkortická leukomalacia parazagitální nekróza porážka vizuálních tuberkul a bazálních ganglií mozkové infarkty ohniskové ischemické léze kmene a mozečku

Je známo, že kortikální a subkortikální oblasti mozku od 24 do 36 až 37 týdnů vývoje plodu je dobře prokrvené roztoči meningeální embryonální vaskulatury, což zabraňuje struktur před poškozením v předčasně narozených dětí. Největší perfuzní deficit dochází periventrikulární zónu (bílou hmotu mozku, která leží nad postranní komory 4-5 cm), který se skládá z kortikálních sestupných cestách. Hluboké vrstvy periventrikulární bílé hmoty jsou oblastí sousedního přívodu krve mezi středním, středním a zadním mozkovým arterií. Cévní anastomózy v těchto obdobích těhotenství jsou málo rozvinuté, a tudíž k porušení průtoku krve tepnami hluboko v váhových příčiny nízké porodnosti klesl prokrvení mozkové tkáně - Periventrikulární ischemii a vývoj periventrikulární leukomalacie.

Hlavním zdrojem periventrikulární krvácení (PVK) je zárodečného matice (GM), který funguje v mozku s embryonálním období. Maximální tato struktura je uvedena u plodů 12-16 týdnů těhotenství. Silně vyvinutá na 6 th měsíce nitroděložního života, ona následně podstoupí involuce a 32 týdnu těhotenství je téměř přestává existovat. Germinální matice umístěné pod a bočně ependymal obložení podlahy postranní komory, a je přímo nad hlavou a tělem nucleus caudatus. Germinal matice - hlavní struktura mozku, glie a neuronální dodávající stavebního materiálu pro kortikální a subkortikální ganglií během rané ontogeneze. Tato struktura je v podstatě dodáván krví z bazénu přední mozkové tepny na, ale jeho nezralé nádoby se širokými lumenů nemají bazální membránu a svalových vláken. V této zóně dostatečně podporovat stroma fibriloliticheskaya zvýšenou aktivitu. Tyto faktory přispívají ke zvýšené zranitelnosti plavidla zárodečný matrix, a to zejména u dětí s velmi nízkou porodní hmotností. V periventrikulární krvácení na základě přerušení autoregulační kapacitě prokrvení mozku, tj. E. Schopnost udržovat krevní zásobení mozku stálosti bez ohledu na systémového krevního tlaku oscilací. Periventrikulární krvácení může být izolována (Subependymální) se šíří do komor (intraventrikulární) zahrnující periventrikulární parenchymu (periventrikulární) mozku v důsledku vývoje sekundární hemoragické myokardu v periventrikulární oblasti.

Klasifikace vychází z výskytu krvácení a odezvy (expanze) komorového systému. V naší práci používáme klasifikaci L. Papille a kol., Která zahrnuje čtyři stupně krvácení:

• Stupně I - izolované krvácení z podkožního krvácení (subependimální hematom)
• II stupeň - šíření hemoroidní krvácení do dutiny boční komory bez jeho rozšíření v akutním období,
• Stupeň III - masivní intraventrikulární krvácení s expanzí bočních komor,
• IV stupeň - kombinace intraventrikulárního krvácení a hemoragického periventrikulárního infarktu.

Podle našeho názoru nejpřesněji odráží lokalizaci a rozsah krvácení, zohledňuje změnu velikosti komor, je nejjednodušší a praktičtější pro praktické použití.

Dynamické ultrazvukové sledování vysoce rizikových novorozenců ukázalo, že převážná většina periventrikulárních krvácení se vyskytuje a rozvíjí se během prvního týdne života, zejména ve věku od 24 do 72 hodin po porodu. U malých dětí v 15% případů se krvácení objeví později, po druhém týdnu života. Pokud se periventrikulární krvácení vyskytne později, téměř vždy má benigní průběh a možnost komplikací je malá. Existují případy intrauterinní diagnostiky periventrikulárního krvácení.

Echografické charakteristiky periventrikulárního krvácení

IHC stupně I (neoplazené krvácení). Subependymální hematom představit jako hyperechogenní kruhovým útvarem s jasnými obrysy v oblasti hlavy nucleus caudatus, Cowden, thalamu výstřižky nebo interventrikulární otvoru. Zvýšení velikosti boční komory s tímto krvácením není zaznamenáno. Změna tvaru boční komory na straně krvácení je možná s velkým hematomem.

Stupeň IVK II. Spolu s hyperechogenní části v čele nucleus caudatus nebo interventricular otvory v dutině ještě nelehčené postranní komory, často na obou stranách, definovat další hyperechogenní struktury spojené s vaskulárními pletení a deformují je. Současně je zaznamenáno zmizení caudo-thalamické mezery v důsledku dalších ozvěn z krevní sraženiny.

Přítomnost rozšířené, asymetrické, s nerovnými obrysy bederních cévních plexů umožňuje diagnostikovat stupeň II.

III stupeň PVC. Hyperechoické struktury (krevní sraženiny) jsou pozorovány ve zvětšených bočních komorách, v 85% případů mohou být ze dvou stran. V nejtěžších případech se tvoří sraženiny, které opakují tvar komor mozku (tamponáda). V komorách III a IV jsou sraženiny detekovány mnohem méně často.

IVK IV stupeň. Trombus vytvořený v boční komůrce s PVK stupněm III může způsobit porušení venózního odtoku větvemi terminální žíly umístěné periventrikulárně. To vede k venóznímu infarktu, který je hlavním faktorem vývoje periventrikulárních lézí. Je charakterizována přítomností intraventrikulární krvácení komory rozšíření krevních sraženin a hemoragické žilní myokardu v periventrikulární zóně představované hyperechogenní částí s jasnými obrysy. Ten může být umístěn nad přední roh, tělo nebo blízko zadní rohové boční komory. IVC IV stupně v 96-98% případů jsou jednostranné. U 15 až 23% pozorování je zaznamenán nárůst krvácení z subendymamu na parenchym v průběhu prvního týdne života.

V dynamickém skenování (denně po prvním týdnu života, pak se 1 krát týdně po 7 dnech života) PVC I Stupeň uchovávány dva nebo tři měsíce života, mění strukturu a odrazivost a snížení velikosti. V 52% hematom mizí, nebo na svém místě, v 48% případů během 2-4 týdnů, vytvořených Subependymální pseudocyst (SC), které jsou vybaveny, je nedostatek subependymálním obložení. Zpravidla se subependymální pseudocysty snižují na 6-9 měsíců života.

Resorpce intraventrikulárních krevních sraženin po PVK II a zejména stupni III se objevuje postupně, častěji během 5-6 týdnů. V oblasti parenchymálního krvácení s IVC IV stupněm v 75-82% případů po 24 až 36 dnech života se vytvoří pseudocyst pankreatu, spojený s dutinou boční komory. Nejcharakterističtější komplikací stupně IVC III-IV je rozšíření laterálních komor, jejichž závažnost a četnost je určována závažností přeneseného patologického procesu. Subkomenzovaná dilatace se vyskytuje během 1-3 týdnů a vyskytuje se u 48% dětí se stupněm III IV. Obvykle se v době, kdy je dítě vyhozeno z nemocnice, lze říci, zda je ventrikulární expanze přechodná, trvalá nebo progresivní při vývoji vnitřního hydrocefalusu. Úplná nebo částečná okluze se posuzuje rozšířením překrývajících se částí systému mozkomíšního moku.

Periventrikulární leukomalacie (PVL) - infarkt ischemická mozková bílé hmoty kolem vnějších rohů postranních komor. Až do nedávné doby, diagnóza PVL je závěr patologů jen proto, klinických příznaků svědčících o odpojovací periventrikulární oblasti u malých dětí neexistuje. Zářezové detekována patologicky při malé porce z měkčeného materiálu mozku ventrálně od předního rohu v blízkosti bočních úhlů bočních komor a bočních zadních rohů. V některých případech, několik týdnů po ischemické cévní mozkové příhody dochází kalcifikaci a gliózu, odcházející „periventrikulární jizev“ vytvořené v jiné jedna nebo více dutin (pseudocysty), což může nakonec vést k klesnout dolů a sekundární expanzi komor a subarachnoidálního prostoru. V 25% případů PVL kombinaci s kontaktními krvácení. V 25% případů se vyskytuje sekundární ke krvácení nekrotizující tkáň formu s hemoragickou myokardu, a někdy i PVC.

Na ultrazvuku v koronární a parasagitálním rovinách akutní (počáteční) fázi PVL se vyznačuje výrazným zvýšením periventrikulární echogenicity oblastech na obou stranách, více označených v těle a zadních rohů postranních komor. Méně výrazné zvýšení echogenicity předních rohů. Často je postižená oblast izochoická s vaskulárním plexem a odděluje se od laterální komory pouze pruhem kapaliny. PVL je symetrický, to znamená, že je vždy oboustranný. Ultrazvukové diagnostiky v tomto kroku je složitější, protože zvýšená schopnost odrazu může být kvůli neúplnému rysy vaskularizaci a periventrikulární oblastí myelinizace u předčasně narozených dětí. Nejpravděpodobnější vývoj PVL, pokud se opakuje studie po 10-14 dnech, si zachoval výraznou echogenicitu v periventrikulárních oblastech. Diferenciální diagnostiku akutní fáze PVL a normální halo se zvýšenou echogenicitou napomáhá spektrální Doppler.

Pozdní echografická fáze PVL je cystická degenerace, která se vyvíjí na místě s vysokou echogenicitou. Cysty nemají epiteliální podšívku, je možné je sloučit a vytvářet větší dutiny. V tomto případě je často pozorováno minimální a / nebo středně velké rozšíření komorového systému, zejména bočních komor v důsledku předních rohů a těl. Dále, během 6-8 týdnů, cysty ustupují, nahrazují jizvou a způsobují sekundární atrofii mozkové substance. Při atrofii boční komory neztrácejí svůj obvyklý tvar, ale jsou v oblasti předních rohů a těl více zaoblené. Současně neexistují žádné echografické známky okluze mozkomíšního moku.

Subkortická leukomalacia (SCL) nastává kvůli porušení dodávek krve subkortikální struktury leptomeningeálními cévami v posledním trimestru těhotenství. Echogramy v počátečních fázích pozorují otok mozkové hmoty, který je charakterizován difuzním zvýšením echogenicity mozkové tkáně a poklesem nepřítomnosti pulzace mozkových cév. V budoucnu se zpravidla během dvou týdnů objeví na pozadí edému ohnisky zvýšené echogenity bez jasných obrysů. Do konce měsíce se v mozkové látce tvoří několik, malých, parenchymálních cyst. Současně se komorový systém a v některých případech subarachnoidní prostor mírně rozšiřuje.

Komorová expanze

Je snadné identifikovat ventrikulární dilataci a asymetrii při vyšetření ultrazvukem. Pokud existují nějaké pochybnosti, je nutné provést přezkoumání po určité době. Jednou z nejčastějších příčin dilatace je vrozená stenóza sylvského akvaduktu.

Agenóza corpus callosum je další častou vrozenou anomálií vývoje, ve které se rozvíjí hydrocefalus. To způsobuje významné posunutí bočních komor a přední posun třetí komory.

Intrakraniální hematom

1. Subendipitální krvácení je vizualizováno jako jedna nebo více hyperechogenních náplastí bezprostředně pod bočními komorami a je lépe identifikováno v příčných řezech v oblasti předních rohů. Potvrďte diagnózu se sagitálním skenováním: krvácení může být bilaterální. Toto je první stupeň krvácení.
2. Intraventrikulární krvácení v neroztažených komorách. Existují další ekostruktury na pozadí anechogenních komor (stejně jako z hyperechoických vaskulárních plexů) odpovídajících krevním sraženinám v komorách. Pokud neexistují žádné důkazy o ventrikulární dilataci, je to druhý stupeň krvácení.
3. Intraventrikulární krvácení do zvětšených komor. Pokud je v rozšířených komůrkách intraventrikulární krvácení, je to třetí stupeň krvácení.
4. Intraventrikulární krvácení, doprovázené krvácením do mozkové tkáně, je vizualizováno jako oblasti se zvýšenou echogenicitou v mozkové struktuře. Toto je IV stupeň krvácení, nejvýraznější.
5. Komplikace krvácení. Když se síly I a II se obvykle vstřebává do krve v prvních týdnech života, ale závažnější krvácení (III a stupeň IV) může způsobit posthemorrhagic hydrocefalus a také dát resorpce tkáně tvorbu cyst s mozkových hemisfér. V tomto případě může dojít k prodloužení vývoje s neurologickými příznaky.

Patologie mozku novorozenců

• Nekróza mozkové tkáně, definovaná jako hypoechoická, s fuzzy obrysem zóny umístěné bočně k laterálním komorám (periventrikulární leukomalacia).
• Edém mozku může vést ke zničení komor a mozkových prasklin. Mozog je ekologičtější než normální.
• Mozkové infekce mohou způsobit změnu echogenicity, včetně přítomnosti bodových hyperechoických struktur v důsledku kalcifikace.