Metodika neurosonografie

Standardní neurosonografie se provádí přes velkou (přední) fontanelu, na které je umístěn ultrazvukový senzor pro získání snímků ve frontální (koronální), sagitální a parasagitální rovině. Při umístění senzoru striktně podél koronálního švu se získávají řezy ve frontální rovině a poté se otočením senzoru o 90° získávají řezy v sagitální a parasagitální rovině. Změnou sklonu senzoru dopředu - dozadu, doprava - doleva se postupně získává série řezů pro posouzení struktur pravé a levé hemisféry. Axiální rovina (vyšetření přes spánkovou kost) se používá ve vzácných případech, kdy je nutné podrobnější posouzení dalších patologických útvarů, zejména nádorů, často se používá jako možnost transkraniálního skenování u dětí po uzavření fontanely (po 9-12 měsících). Další fontanely (zadní, laterální) se používají v ojedinělých případech, protože u zdravého donošeného dítěte jsou obvykle již uzavřené. Vyšetření struktur zadní jámy jámy přes foramen magnum může být obtížné vzhledem k závažnosti stavu novorozence.

Neurosonografie poskytuje kvalitativní posouzení stavu struktur obsahujících mozkomíšní mok (mozkové komory, cisterny, subarachnoidální prostor, dutina septum pellucidum a Vergova dutina); periventrikulárních struktur; velkých mozkových cév a chorioideálních plexů; optického thalamu a bazálních jader; struktur mozkového kmene a útvarů zadní lebeční jámy (mozečku) a lebečních kostí.

K získání jejich snímků se používá série ultrazvukových řezů ve frontální a sagitálně-parasagitální rovině.

1. F-1. Řez čelními laloky. Kostní útvary jsou na něm reprezentovány jasnými hyperechogenními strukturami čelní, ethmoideální a orbitální kosti. Interhemisférická štěrbina a falxový vak jsou jasně viditelné jako hyperechogenní, mediánová struktura rozdělující mozek na pravou a levou hemisféru. Laterálně od štěrbiny, na obou stranách, jsou určeny oblasti mírně zvýšené echogenicity - polooválná centra.
2. F-2. Řez předními rohy postranních komor. Na obou stranách interhemisférické štěrbiny jsou odhaleny tenké anechoické struktury předních rohů postranních komor, oddělené průhlednou přepážkou. Mediálně nad corpus callosum se nachází falx cerebri, který je zobrazen jako hypoechoická horizontální linie, ohraničená střechou postranních komor a průhlednou přepážkou. Nad corpus callosum je zaznamenána pulzace předních mozkových tepen. Jádra ocasatého svalu mají mírně zvýšenou echogenicitu a jsou lokalizována symetricky pod spodními stěnami postranních komor. Hyperechoické kostní struktury jsou reprezentovány temenními kostmi a křídly sfénoidní kosti.
3. F-3. Řez na úrovni mezikomorových otvorů (Monroeovy otvory) a třetí komory. V tomto řezu jsou přední rohy postranních komor detekovány jako symetricky umístěné úzké anechoické struktury. Při pohybu senzoru dopředu a dozadu jsou vizualizovány lineární anechoické mezikomorové otvory spojující postranní a třetí komoru, přičemž třetí komora je definována jako tenký, vertikálně umístěný anechoický pás mezi thalamy. Vlevo a vpravo, pod spodní stěnou předních rohů postranních komor, je detekován echokomplex nucleus caudatus, pod ním tegmentum (putamen) a bledý globus (globus palidum). Boční rýhy jsou vizualizovány jako symetricky umístěné boční struktury ve tvaru Y, ve kterých je při vyšetření v reálném čase viditelná pulzace středních mozkových tepen. Nad corpus callosum, kolmo k mezihemisférické štěrbině, jsou určeny echopozitivní lineární struktury cingulárního žlábku. V parenchymu pravé a levé mozkové hemisféry jsou jasně viditelné hyperechogenní zakřivené závity hipokampu. Mezi nimi pulzují cévy arteriálního kruhu mozku (Willisova kruhu). Kostní struktury jsou reprezentovány hyperechogenními parietálními a spánkovými kostmi.
4. F-4. Řez těly postranních komor. V tomto řezu jsou zobrazena anechoická tělesa postranních komor umístěná po obou stranách interhemisférické štěrbiny. Corpus callosum je reprezentováno hypoechoickou strukturou podél středové čáry, nad kterou je určena pulzace předních mozkových tepen. Hyperechoické cévní plexusy se nacházejí ve spodní části postranních komor, mozkový kmen a čtvrtá komora jsou zobrazeny vertikálně. Mezi závity hipokampu a tentorium cerebelli se nacházejí dolní (temporální) rohy postranních komor, jejichž lumen není normálně viditelný. Vedle optických tuberkul jsou určena ocasátá a bazální jádra (tegmentum, globus pallidus). Laterální sulci jsou zobrazeny jako symetrické struktury ve tvaru Y ve střední lebeční jámě. V zadní lebeční jámě se vyznačuje zvýšenou echogenicitou tentoria a vermis mozečku, mozečkové hemisféry jsou méně echogenní; velká mozková cisterna umístěná pod mozečkem je anechoická.
5. F-5. Řez trojúhelníkem postranních komor. Na echogramu je dutina postranních komor částečně nebo úplně vyplněna hyperechogenními, symetrickými cévními (choroidálními) plexy, které jsou normálně homogenní a mají jasný, rovnoměrný obrys. Kolem cévních plexů v postranních komorách je viditelný malý anechoický proužek mozkomíšního moku. Přípustná asymetrie plexů je 3-5 mm. Mediálně je umístěna interhemisférická štěrbina ve formě hyperechogenní lineární struktury. V zadní lebeční jámě jsou určeny červ a tentorium cerebelli.
6. F-6. Řez týlními laloky. Hyperechogenní parietální a týlní kosti jsou jasně viditelné. Střední tenká lineární struktura představuje interhemisférickou štěrbinu a falx corporis tvrdé pleny mozkové. V parenchymu týlních laloků mozku je viditelný vzor závitů a rýh.

Pro získání midsagitálního řezu (C-1) musí být senzor umístěn striktně v sagitální rovině. Řezy v parasagitální rovině (C 2-4) se získávají postupným nakloněním o 10-15° (řez kaudo-thalamickým zářezem), 15-20° (řez laterální komorou) a 20-30° (řez „ostrůvky“) od sagitální skenovací roviny v pravé a levé hemisféře mozku.

1. C-1. Mediální sagitální řez. Hyperechogenní kostní struktury jsou reprezentovány ethmoideální a sfénoidní kostí, zadní lebeční jáma je ohraničena týlní kostí. Corpus callosum je zobrazen jako obloukovitá struktura se sníženou echogenicitou a skládá se z genu, trupu a splena. V jeho horním okraji, podél drážky corpus callosum, je stanovena pulzace větve přední mozkové tepny - perikalózní tepny. Nad corpus callosum se nachází gyrus cingularis, pod ním anechoické dutiny septum pellucidum a Verge, které lze oddělit tenkým hyperechoickým proužkem. Ve většině případů jsou tyto anatomické struktury jasně viditelné u předčasně narozených dětí. III. komora je anechoická, trojúhelníkového tvaru, s vrcholem směřujícím do hypofyzární jamky. Její tvar je dán přítomností infundibulárních a supraoptických výběžků. Viditelné jsou hlavní mozkové cisterny: interpedunkulární, kvadrigeminální a cerebromedulární. Zadní stěna hypotalamického recesu ohraničuje interpedunkulární cisternu. Vysoká echogenita této cisterny je dána mnoha větvemi bazilární tepny a septy chorioidey. Za interpedunkulární cisternou se nacházejí mozkové stopky s nízkou echogenitou, v jejichž tloušťce se nachází akvadukt, který je obvykle téměř neviditelný. Pod a vpředu se nachází oblast mostu (pons), reprezentovaná zónou zvýšené echogenity. Pod mostem se nachází anechoická, trojúhelníkového tvaru IV. komora, jejíž vrchol zasahuje do hyperechoického mozečkového červa. Mezi spodním povrchem mozečkového červa, zadním povrchem prodloužené míchy a vnitřním povrchem týlní kosti se nachází anechoická velká cisterna (cisterna magna). V mozkovém parenchymu jsou vizualizovány cingulární, kalkarinní a okcipitotemporální drážky s vysokou echogenitou. Jasně je viditelná pulzace přední, střední, zadní a bazilární tepny.
2. C-2. Řez kaudothalamickým zářezem. Echogram ukazuje kaudothalamický zářez oddělující hlavu nucleus caudatus od thalamu.
3. C-3. Řez laterální mozkovou komorou. Během vyšetření se vizualizují anechoické řezy laterální komory: přední, zadní, dolní rohy, tělo a trojúhelník obklopující thalamus a bazální ganglia. V dutině laterální komory se nachází homogenní, hyperechoický cévní plexus s hladkým, oválným obrysem. V předním rohu cévní plexus chybí. V zadním rohu je často pozorováno jeho ztluštění („glomus“). Kolem komory, v periventrikulární oblasti, je na obou stranách pozorováno mírné zvýšení echogenicity.
4. C-4. Řez „ostrůvkem“. Řez prochází anatomickou oblastí „ostrůvku“, v jehož parenchymu jsou viditelné hyperechogenní struktury laterálních a malých rýh.

Charakteristickým znakem mozku předčasně narozených dětí je vizualizace dutiny septum pellucidum a dutiny Verge. Také u novorozenců narozených ve 26.–28. týdnu těhotenství je vizualizován široký subarachnoidální prostor. U předčasně narozených dětí – 26.–30. týdne těhotenství – je laterální (Sylvianův) žlábek reprezentován komplexem zvýšené echogenicity, připomínajícím tvar trojúhelníku nebo „vlajky“ v důsledku nedostatečně vytvořených mozkových struktur oddělujících čelní a temporální laloky. U předčasně narozených dětí do 34.–36. týdne těhotenství jsou v periventrikulární oblasti určeny symetrické zóny zvýšené echogenicity (periventrikulární halo), což je spojeno se zvláštnostmi krevního zásobení této zóny. Vzhledem k rozdílné rychlosti zrání mozku a ventrikulárního systému jsou relativní velikosti laterálních komor u předčasně narozeného dítěte, stejně jako u plodu, výrazně větší než u zralého novorozence.

U dětí po prvním měsíci života závisí echografické charakteristiky normálních anatomických struktur mozku především na gestačním věku při narození. U dětí starších 3–6 měsíců je v koronální rovině často viditelná „rozdělená“ interhemisférická štěrbina. Velikost velké cisterny po 1 měsíci života by neměla překročit 3–5 mm. Pokud velikost cisterny od narození zůstane větší než 5 mm nebo se zvětší, je nutné provést magnetickou rezonanci k vyloučení patologie zadní lebeční jámy a především hypoplazie mozečku.

Při měření mozkových komor (ventrikulometrie) jsou nejstabilnější velikosti předního rohu (hloubka 1-2 mm) a těla (hloubka maximálně 4 mm) laterální komory. Přední rohy se měří v koronární rovině v řezech přes přední rohy, mezikomorové otvory, tělo se měří v řezu přes těla laterálních komor. Třetí komora se měří v koronární rovině v řezu přes mezikomorový otvor a má velikost 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Hodnocení velikosti čtvrté komory je obtížné; pozornost se věnuje jejímu tvaru, struktuře a echogenicitě, která se může významně měnit v případě vývojových anomálií mozku.

Technika skenování

Použijte senzor 7,5 MHz, pokud je k dispozici: pokud je k dispozici, lze použít senzor 5 MHz.

Sagitální řez: Umístěte snímač centrálně nad přední fontanelu tak, aby rovina skenování směřovala v podélné ose hlavy. Nakloňte snímač doprava pro zobrazení pravé komory, poté doleva pro zobrazení levé komory.

Čelní řez: Otočte sondu o 90° tak, aby rovina skenování byla příčná, a nakloňte sondu dopředu a dozadu.

Axiální řez: Umístěte snímač přímo nad ucho a nakloňte skenovací rovinu nahoru směrem k lebeční klenbě a dolů směrem k lebeční báze. Vyšetření zopakujte na druhé straně.

Normální anatomie středové čáry

U 80 % novorozenců vytváří tekutinou obsahující struktura dutiny septum pellucidum mediánovou strukturu. Pod dutinou se nachází trojúhelníková tekutinou obsahující dutina třetí komory a okolní struktury budou tvořeny normální mozkovou tkání s různou echogenitou.

Sagitální řez

Šikmé řezy na každé straně mozku by měly být použity k vizualizaci laterálních komor ve tvaru obráceného „U“. Je důležité vizualizovat strukturu thalamu a nucleus caudatus pod komorami, protože tato oblast mozku je nejčastěji postižena krvácením.

Nakloněním senzoru lze získat obraz celého ventrikulárního systému.

Echogenní cévní plexus lze vizualizovat ve vestibulu a temporálních rozích.

Čelní řez

Pro vizualizaci ventrikulárního systému a přilehlých mozkových struktur je zapotřebí více řezů v různých úhlech, individuálních pro každého pacienta. Pro vyšetření každé specifické oblasti mozku použijte optimální úhel skenování.

Axiální řez

Nejprve je nutné získat obraz mozkových stopek ve formě struktur připomínajících tvar srdce, stejně jako obraz pulzujících struktur - cév Willisova kruhu, s využitím nejnižších řezů.

V dalších částech, o něco výše, bude prezentován thalamus a centrálně umístěná struktura falx cerebri.

Nejvyšší (horní) řezy poskytnou obraz stěn laterálních komor. V těchto řezech lze měřit komory a odpovídající hemisféry mozku.

Poměr průměru komory k průměru hemisféry by neměl být větší než 1:3. Pokud je tento poměr větší, může být přítomen hydrocefalus.