Metoda provádění neurosonografie

Standardní lebeční ultrasonografie provádí přes velký (zadní) fontanely, kde ultrazvuková sonda pro zobrazování ve frontální (ischemické) a parasagitálním sagitální rovině. Když je senzorové uspořádání přísně koronární steh se připraví v čelní rovině průřezu, dále otočení o 90 ° výstup sekce senzor v sagitální a parasagitálním rovině. Změnou naklonění snímače dopředu, vpravo vlevo se postupně získá řada úseků pro vyhodnocení struktury pravé a levé hemisféry. Axiální rovina (studie přes spánkové kosti) použitý ve vzácných případech, kdy je potřeba pro podrobnější vyhodnocení dalších patologických útvarů, zejména nádorů, se často používají jako alternativní transkraniální snímání u dětí po zavření fontanela (po 9-12 měsících). Doplňkové fontanelles (zadní, boční) se používá v několika případech, jako u zdravého donošeného dítěte, které za normálních okolností jsou uzavřeny. Kvalifikační struktury zadní jámy přes foramen velké láhve může být obtížné vzhledem k závažnosti stavu novorozence.

Když nejrosonografii provádí kvalitativní posouzení likvorosoderzhaschih útvary (systém mozku komory, nádrže, subarachnoidálního prostoru, transparentní příčky dutiny a Verga); periventrikulární struktury; velké mozkové cévy a choroidální plexusy; vizuální horniny a bazální jádra; dřívější struktury a útvary zadní kraniální fossy (cerebellum), kosti lebky.

Pro získání jejich obrazu se používá řada ultrazvukových úseků v čelních a sagitálně parasagitálních rovinách.

1. F-1. Průřez čelními laloky. V tom jsou kostní útvary reprezentovány jasnými hyperechoickými strukturami frontálních, mřížových a kosých obvodů. Jasně viditelná interhemispherická trhlina a srpovitý proces ve formě hyperechoické, střední struktury, dělící mozku do pravé a levé hemisféry. Boční trhliny, na obou stranách, definují oblasti mírně zvýšených echogenicity-semi-oválných center.
2. F-2. Průřez předními rohy bočních komor. Na obou stranách meziprostorové trhliny jsou odhaleny tenké anechogenní struktury předních rohů laterálních komor, které jsou odděleny průhlednou septou. Síla mozku je umístěna v polovině těla teleskopu, který je vizualizován jako hypoechogenní vodorovná čára, vymezená střechou laterálních komor a průhlednou septou. Nad pulsací korpusu callosum předních mozkových tepen je zaznamenáno. Jádra v zátylku mají poněkud zvýšenou echogenitu a jsou lokalizována symetricky pod dolními stěnami laterálních komor. Hyperechoické kostní struktury představují parietální kosti a křídla sfénoidní kosti.
3. F-3. Sekce na úrovni mezikomorových otvorů (Monroeových otvorů) a III komor. V této části jsou přední rohy laterálních komor odhaleny ve formě symetricky umístěných úzkých anegenních struktur. Pokud je snímač pohybu tam a zpět, lineární vizualizovány bezodrazové interventricular otvory spojující postranní komory a III, druhou definovaný jako tenké, vertikálně uspořádané, anechogenní pás mezi thalamu. Levá a pravá pod dolní stěnou přední roh postranních komor detekována ehokompleks nucleus caudatus (nucleus caudatus), nižší - pneumatika (putamen) a globus pallidus (globus palidum). Boční drážky jsou vizualizovány ve formě symetricky uspořádaných bočních struktur tvaru Y, ve kterých je v reálném čase pozorována pulzace středních mozkových tepen. Nad korpuskulárním tělem, kolmým na meziprostorovou trhlinu, určte echa-pozitivní lineární struktury pasové brázdy. V parenchymu pravé a levé hemisféry mozku jsou jasně viditelné hyperechoické zakřivené konvoly hippocampu. Mezi nimi pulzují cévy arteriálního kruhu velkého mozku (Willisův kruh). Kostní struktury jsou reprezentovány hyperechoickými parietálními a temporálními kosti.
4. F-4. Průřez tělem bočních komor. V této části jsou zobrazeny anechoické tělesa bočních komor, které se nacházejí na obou stranách meziprostorové trhliny. Body callosum je reprezentováno hypoechovou strukturou podél středové čáry, nad níž je určena pulsace předních mozkových tepen. V dolní části laterálních komor jsou umístěny hyperechoické vaskulární plexusy, vertikálně vizualizují mozkovou a IV komoru. Mezi konvolucemi hippocampu a nádechem mozečku jsou dolní (temporální) rohy bočních komor, jejichž lumen není normálně viditelný. Vedle vizuálních půlměsíců jsou definovány kaludové a bazální jádra (pneumatika, bledá koule). Boční drážky jsou vizualizovány jako symetrické konstrukce ve tvaru "Y" ve středním kraniálním místě. V zadní kraniální fosfii se ukázalo, že kostička a mozoček jsou vysoce echogenní, mozkové hemisféry jsou méně ekologické; Velké mozkové kůry umístěné pod mozkovým mozkem jsou anechogenní.
5. F-5. Průřez trojúhelníkem laterálních komor. Na postranní komory echokardiografické dutiny částečně nebo úplně vyplněny hyperechogenní symetrické cévy (horioidnymi) plexuses, které za normálních okolností jsou homogenní, mají jasnou, hladký obrys. Malý anechoický proužek cerebrospinální tekutiny v laterálních komorách je viditelný kolem vaskulárních plexů. Přípustná asymetrie plexusu je 3-5 mm. Polokulovitá trhlina se nachází ve středu v podobě hyperechoické lineární formy struktury. V zadní kraniální fosfii se určuje červ a nerv cerebellum.
6. F-6. Průřez okcipitálními laloky. Jasně vizualizuje hyperechoické parietální a okcipitální kosti. Mediálně umístěná jemná lineární struktura představuje interhemisférickou trhlinu a srpovitý proces dura mater. V parenchymu okcipitálních laloků mozku je viditelný vzorek gyri a brambor.

Pro sredinnosagittalnogo úseku (C-1), snímač musí být umístěna přesně v sagitální rovině. Část v parasagitálním rovině (C 2-4) se připraví postupně vodivá skloněna pod 10-15 ° (Cowden řez thalamu oříznutí), 15 - 20 ° (řez postranní komory) a 20-30 ° (řezu skrz „ostrov“ ) od předozadní roviny snímání v pravé a levé hemisféry mozku.

1. C-1. Střední sagitální část. Hyperechoické kostní struktury představují mřížovité a klínovité kosti, zadní kraniální fossa je ohraničena occipitální kostou. Korpus callosum je vizualizován ve formě obloukové struktury se sníženou echogenicitou a skládá se z kolen, kmene a válečku. V jeho horním okraji, podél bradavky corpus callosum, se určuje pulzace větve přední mozkové tepny - perkolózní tepny. Nad tělískem je gyrus gyrus, pod ním jsou anechogenní dutiny průhledné septum a Verga, které mohou být odděleny tenkým hyperechoickým pruhem. Ve většině případů jsou tyto anatomické struktury jasně viditelné u předčasně narozených dětí. Srdeční komora - anechogenní, trojúhelníkový tvar, obrácený k vrcholu k hypofýze. Jeho tvar je způsoben přítomností infundibulárních a supraoptických procesů. Hlavní cisterny mozku jsou viditelné: interkutánní, čtyřnásobné, cerebromedulární. Zadní stěna hypothalamické kapsy hraničí s interkostální cisternou. Vysoká úroveň echogenicity této cisterny je způsobena množstvím větví bazilární tepny a septum choroidu mozku. Za mezhozhkovoy cisterny jsou nohy mozku snížené echogenicity, v tloušťce kterého je vodní trubka, latter v normě je prakticky neviditelný. Podélně a dopředu určuje oblast mostu, reprezentovanou zónou zvýšené echogenicity. Anegogenní, trojúhelníková IV komora je umístěna pod mostem, její vrchol je promítán do hyperechoického červu cerebellum. Mezi spodním povrchem mozkového šeru, zadním povrchem medulky oblongata a vnitřním povrchem occipitální kosti je anechoická velká cisterna (cisterna magna). V parenchymu mozku se vizualizují pas, ostruhy a okcipitálně-časové brázdy vysoké echogenity. Jasně viditelná pulsace předních, středních, zadních a bazilárních tepen.
2. P-2. Průřez řezným řezem caudo-thalamickým řezem. Na echogramu je kaudo-thalamický zářez, který odděluje hlavu kaudátového jádra od viditelného návrší.
3. P-3. Průřez boční komorou mozku. Ve studii jsou zobrazeny anechoické části laterální komory: přední, zadní, spodní roh, tělo a trojúhelník obklopující vizuální vrchol a bazální jádra. V dutině boční komory je homogenní, hyperechoický vaskulární plexus, který má rovný, oválný obrys. V předním rohu není žádný vaskulární plexus. V zadním rohu je často známý jeho zesílení ("glomus"). Kolem komory v periventrikulární oblasti je zaznamenáno mírné zvýšení echogenicity z obou stran.
4. P-4. Průřez přes "ostrov". Řez prochází anatomickou oblastí "ostrovce", v parenchymu, jehož jsou viditelné hyperechoické struktury bočních a drobných žlábků.

Charakter mozku předčasně narozených dětí je vizualizace dutiny průhledné septum a dutiny Verge. Také, děti narozené v těhotenství 26-28 týdnů, široce vizualizovat subarachnoidální prostor. Předčasné - 26-30 týdnu těhotenství - boční (Sylvius) drážky vykazuje větší odrazivost, připomíná tvar trojúhelníku nebo komplexu „flag“ na úkor nerozvinutých mozkových struktur, které oddělují předních a spánkových laloky. Předčasné 34-36 týdnů gestační věk v periventrikulární oblasti definují symetrické zóny větší odrazivost (periventrikulární halogen), která je spojena s rysy přívodu krve do dané oblasti. Vzhledem k různé rychlosti zrání mozku a ventrikulárního systému relativních velikostech postranních komor v nedonošené dítě jako plod, mnohem větší než u zralých donošených novorozenců.

U dětí po prvním měsíci života závisí echografické charakteristiky normálních anatomických struktur mozku především na gestačním stáří při jeho narození. U dětí starších 3 - 6 měsíců v koronární rovině je často vidět "rozštěpená" interhemispherická trhlinka. Velikost velké nádrže po 1 měsíci života by neměla přesáhnout 3-5 mm. Pokud rozměry nádrže od narození zůstanou více než 5 mm nebo se zvětší, měla by být provedena magnetická rezonance, aby se vyloučila patologie zadní kraniální fossy a především hypoplasie cerebellum.

Při měření komor mozku (ventrikulometrie) jsou nejstabilnější rozměry přední rohy (hloubka 1-2 mm) a tělo (hloubka nepřesahující 4 mm) boční komory. Přední rohy jsou měřeny v koronární rovině v úsecích přes přední rohy, mezioborové otvory, měření těla se provádí v řezu skrz těla bočních komor. III komory se měří v koronární rovině v průřezu interventrikulárním otvorem a je 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Vyhodnocení velikosti komorové komory je obtížné, věnujte pozornost jeho tvaru, struktuře a echogenitě, které se mohou výrazně změnit v abnormalitách vývoje mozku.

Techniky skenování

Použijte senzor 7,5 MHz, je-li k dispozici: pokud - můžete použít snímač o délce 5 MHz.

Sagitální sekce: Umístěte snímač ve středu na přední stranu fontanely s rovinou snímání podél dlouhé osy hlavy. Nakloňte snímač doprava a zobrazte pravou komoru a pak - doleva, abyste vizualizovali levou komoru.

Čelní část: otáčejte snímačem o 90 ° tak, aby rovina skenování byla umístěna příčně, skloněte snímač dopředu a dozadu.

Axiální řez: Umístěte snímač přímo nad uchem a naklonějte rovinu skenování nahoru k lebkovému klenbě a dolů ke spodní části lebky. Zopakujte studii na druhé straně.

Normální střední anatomie

U 80% novorozenců vytváří struktura dutiny průhledné septum obsahující kapalinu střední strukturu. Pod dutinou bude určena trojúhelníková tekutina obsahující dutinu třetí komory a okolní struktury budou normální mozkové tkáně s různou echogenicitou.

Sagitální část

Šikmé úseky na každé straně mozku potřebují vizualizovat boční komory ve formě obrácené "U". Je důležité si představit strukturu thalamu a kaudátového jádra pod komorami, protože v této oblasti mozku jsou často krvácení.

Nakloněním snímače můžete získat obraz celého komorového systému.

Echogenní vaskulární plexus lze vidět uvnitř vestibulu a temporálních rohů. 

Čelní část

Je nutné provést více úseků v různých úhlech, individuálních pro každého pacienta, pro vizualizaci komorového systému a sousedních mozkových struktur. Použijte optimální úhel skenování k prozkoumání každé konkrétní oblasti mozku.

Axiální část

Za prvé, nejmenší řezy potřebují získat obraz mozkových nohou v podobě struktur připomínajících tvar srdce, stejně jako obraz pulzujících struktur - nádoby Willisova kruhu.

Následující části poskytují mírně vyšší obraz talamu a centrálně umístěné struktury mozkového půlměsíce.

Nejvyšší (horní) plátky poskytnou obraz stěn bočních komor. V těchto oddílech lze měřit komory a odpovídající hemisféry mozku.

Poměr průměru komory k průměru hemisféry by neměl být větší než 1: 3. Pokud je tento poměr větší, může být přítomen hydrocefalus.