Teratoma

Teratom je germogenní novotvar, který vzniká během intrauterinního období z embryonálních buněk. Struktura nádoru zahrnuje prvky embryonálních vrstev, které se oddělují do zón tzv. "Žábrové" štěrbiny a do křižovatky embryonálních rýh.

Teratom jako germogenní nádor se může vytvářet v pohlavních žlázách - vaječnících a varlatách, stejně jako v oblasti sacrococcygeal, v extragonadálních zónách, jako jsou:

• Retroperitoneální zóna.
• Měřená oblast.
• Sredostenie.
• Plexus komor mozku, v hypofýze.
• Hlava - nos, uši, oběžná dráha, krk.
• Ústní dutina.

Stejně jako u jiných nádorů zárodečných buněk se teratom zvyšuje a roste souběžně s růstem celého organismu a klinicky se projevuje v závislosti na klasifikaci nádoru - benigní nebo maligní a také z místa lokalizace.

Teratom: kód ICD 10

Konvenční klasifikátoru onemocnění ICD-10, které je nástroj pro diagnostiku a přesný popis kategorií Úzká, teratom opravených kódovaných nomenklatury novotvarů v M906-909 bloku - klíčků, zarodyshevokletochnye neoplazii.

Stává se, že lékaři diagnostikovat rakovinu jen jeden kód, když popisuje, co teratom: ICD-10-O M9084 / 0 - dermoidní cysta. Pod tento kód je popsáno benigní nádor, jehož struktura se skládá z zralých buněk všech tří zárodečných vrstev - ektodermu (částečky kůže, vlasy, nervové tkáně), mezodermu (část kosterního svalstva, chrupavky, kosti, zuby), endoderm - epitelu průdušek buňkách střeva) .

Je třeba poznamenat, že dermoidní cysta je pouze jednou z odrůd teratomů, ale není synonymem, a ještě víc, nikoli jedinou histologickou formou. Přesnější bude rozšířená variabilní definice podle rubrikátoru, protože teratom se liší podle histologické struktury a může být zralý, nezralý, maligní.

Teratoma, ICD-10:

• M 9080/0 - teratom je benigní.
• M 9080/1 - Teratoma bez dalšího vyjasnění (BDU).
• M 9080/3 - maligní teratom bez dalšího objasnění (BDU).
• M 9081/5 - Teratokarcinom.
• M 9082/3 - Zhoubný teratom nediferencovaný.
• M 9083/3 - Zhoubný teratomový meziprodukt.
• M 9084/3 - Teratom s maligní transformací.

Příčiny teratomu

Etiologie a příčiny teratomu nejsou specifikovány, existuje několik teoretických verzí a jedna z nich našla velkou podporu praktickým lékařům a genetickým vědcům.

Tato hypotéza uvádí, že příčiny teratomu spočívají v germinogenní povaze nádoru.

Germinativ nebo androblastomy jsou primární primární zárodečné buňky embryonálních pohlavních žláz. Tyto buňky tvoří tři embryonální listy - vnější (ektodermové buňky), střední (mezodermové buňky), vnitřní (endodermové buňky). Ve prospěch verze germinogenní etiologie je teratom typickou lokalizací nádorů v pohlavních orgánech, žlázách. Kromě toho lze považovat nepopiratelný argument za mikroskopickou strukturu, která je jednotná pro veškerou lokalizaci teratomu.

Teratom vytvořen jako otok epitelu pohlavních žláz, která je základnou pro další vzdělávání a vývoj tkání. Pod vlivem genetického, somatické, pluripotentní epitel trofoblastické faktory, které jsou schopné se diferencovat do benigních a maligních nádorů. Nádory mají tendenci být lokalizovány v epitelu pohlavních fetální žláz - vaječníků nebo varlat, ale teratomy je mnohem pravděpodobnější než jiné odrůdy tvorby zárodečných buněk, se nacházejí v jiných oblastech, v důsledku zpoždění, pomalý pokrok embryonálních epiteliálních buněk geneticky určité oblasti záložky gonád K tomu dochází v děloze vývoj na 44-45 týdnu.

Distribuce teratomem:

• Sacrococcygeal zóna je 25-30%
• Ovarie - 25-30%
• Vejce - 5-7%
• Retroperitoneální prostor je 10-15%
• Presakralnaya zóna - 5-7%
• znamená - 5%
• Další zóny, části těla.

Obecně se předpokládá, že příčiny teratomu spočívají v oblasti abnormální embryogeneze (chromozomální abnormalita buněk). Otázka etiologického základu, rafinovaná a potvrzená klinicky i statisticky, je stále naléhavější vzhledem k tomu, že benigní embryonální nádory byly diagnostikovány častěji každý rok o 2-3%.

[1], [2], [3], [4]

Teratom u dětí

V novorozenecké chirurgii jsou u všech germinogenních nádorů nejběžnější benigní teratoidní formace a maligní - teratoblastomy jsou diagnostikovány v 15-20% případů. Teratom u dětí je vadou v intrauterinním vývoji, embryogenezi a je lokalizován nejčastěji v sacrococcygeal zóně u chlapců a ve vaječnících u dívek. Statistický poměr takové lokalizace činí 30%. Další v seznamu zón teratom je retroperitoneální prostor, mnohem menší, pouze 5-7% z nádoru se vyvíjí ve varlatech mužského plodu, velmi vzácné - v mezihrudí.

Klinicky se teratom u dětí může projevit v různých časech. Teratom sacrum lze vidět skoro v prvních hodinách po narození, navíc je lze detekovat pomocí ultrazvuku před narozením dítěte. Ovariální ternate se projevuje později, nejčastěji v pubertálním období, kdy dochází ke změnám v hormonálním systému.

1. Statistiky ukazují, že teratomie kokyxu se nejčastěji vytváří u dívek a má neškodný průběh, i přes poměrně velkou velikost. Větší nádory jsou další rody, ale v případě, že tvorba vyplní pánevní dutiny a nepoškozuje stavbu kostí, příznivý výsledek dodávky toku (císařský řez ukazuje odstranění nádoru a druhého měsíce života). Struktura teratomu může být různorodá a skládá se z částic střevního epitelu, kostního tkáně a dokonce z elementárních prvků.
2. Pokud jde o ovariální teratomy, jsou u dospělých žen mnohem častěji maligní než podobné dermoidy. Tyto teratoblastomy jsou rychle maligní, vypadají jako multicameralní cysty s embryonálním růstem. Nádor metastazuje do plic a má nepříznivou prognózu.
3. Teratom u samců, germinogenní testikulární tumor je diagnostikován ve věku 2 let kvůli jeho vizuálnímu projevu. Na rozdíl od novotvarů ve vaječnících jsou tertitomy varlat obvykle benigní a zřídka maligní. Existují popisy vzácných maligních nádorů varlat u chlapců v pubertálním období, ale podobné formace nejsou běžné.
4. Germinogenní nádory retroperitoneální zóny, mezenterické teratomy jsou diagnostikovány v raném věku až 2 roky. Takové formace jsou statisticky diagnostikovány častěji u dívek a jsou poměrně velké. Teratom retroperitoneálního prostoru je 95% benigní povahy a musí být radikálně odstraněn.
5. Teratom ústní dutiny se také nazývá faryngální polypy. Toto onemocnění je diagnostikováno v prenatálním období nebo bezprostředně po porodu. Nádor dosahuje velké velikosti může být obtížné porod a nese riziko asfyxie kojence, ale jsou jen zřídka maligní a odpovídající chirurgické, porodnické operace, výsledek může být příznivý v 90% případů.
6. Teratomy mozku u 45-50% jsou maligní, lokalizované v oblasti základny lebky, mohou metastázovat do plic. Benígní teratomy tohoto typu jsou nějakým způsobem schopné malignace, zejména u chlapců (doprovázené patologickými endokrinními poruchami)
7. Nejnebezpečnější a bohužel, mají špatnou prognózu, který je považován teratoblastomy, polycystického velký nádor, stejně jako pevných teratomy obsahujících nezralé nedefirentsirovannye embryonální tkáně. Tyto nádory se rychle rozvíjejí a jsou doprovázeny metastázami. Léčba, která zahrnuje teratom u dětí, je odstranit. Poté po morfologickém studiu nádorové tkáně není nutná benígní léčba a léčba maligních nádorů. Moderní vývoj v oblasti pediatrické onkologie umožňuje dosáhnout mnohem vyšší míry přežití dětí s teratoblastomy než před 20 lety. Prognóza závisí na lokalizační zóně teratoblastomu, věku dítěte a souběžných patologických stavech.

Teratom v plodu

Fetální teratom mezi všemi typy germigenogenních novotvarů je charakterizován dostatečně velkým procentem příznivého průtoku, a proto je definován jako benigní embryonální nádor. Nádor je vytvořen v časných stadiích embryogeneze v důsledku chromozomálních abnormalit při zárodečné vrstvy atypické buňky migrují do normálního vývoje zóny, a to především v tzv „žáber“ mezery a slučování embryonálních brázdy.

Nejčastějším teratomem u plodu a novorozenců v kokyxu, sacrum jsou takovéto formace diagnostikovány ve 40% všech případů zjištěných nádorů. Nejméně pravděpodobné, teratom vytvořen v krku - pouze 4-5% případů, může být také vytvořena ve vaječnících nebo varlat, mozku, mediastinu, retroperitoneální prostor. To lze považovat za vzácný teratom, který se nachází v oblasti obličeje, nebo v lymfatických uzlinách, zpravidla takové vzdělání, jsou-li vizuálně stanovena později, v pozdějším věku v důsledku růstu a zvýšení nádoru.

Nejčastěji je fetální teratom diagnostikován v oblasti sacrococcygeal - CKT (sacrococcygeal teratoma). Tento nádor je tvořen in utero a je 1 případ na každých 40 000 porodů. Poměr podle pohlaví - 80% dívek, 20% chlapců. Kochleární teratomy jsou poměrně velké cysty s mukoidním nebo serózním obsahem. Velikost nádoru se pohybuje od 1 cm do 30 cm, nejčastější formace jsou 8-10 cm. Mezi CCT je nízké procento malignit, ale je zde vysoké riziko souběžné renální patologie (hydronefrózy), konečníku a močové trubice. Navíc CCP vyžaduje zvýšené zásobení krví, což vede k rychlému srdečnímu tepu plodu a nese riziko srdečního selhání. Deformace blízkých orgánů je také možná, jejich anomálie závisí na směru vývoje a růstu teratomu (močového měchýře, konečníku nebo vagíny). Procento nepříznivého výsledku je velmi vysoké, více než polovina dětí zemře kvůli srdečnímu selhání.

Diagnóza CCT je dostatečně přesná, kokyxový teratom může být detekován již ve 22-1 týdnu těhotenství, kdy ultrazvuk vidí atypicky zvětšenou dělohu, jako u polyhydramnios. Tento výsledek vede k dalšímu vyšetření matky a plodu.

Nádor cystické struktury je předmětem prenatálního punkování a vyprázdnění. Pod kontrolou ultrazvuku. Doporučuje se provést teratomovou punkci až poté, co plod vytvořil plíce. Někdy se lékaři rozhodnou pozorovat teratom až do narození, který se provádí metodou císařského řezu. Po narození dítěte okamžitě pracují a provádějí morfologické vyšetření odebraného materiálu.

Teratom v plodu, statistika:

• Teratom je u ženské pohlaví diagnostikován 1,5 krát častěji.
• Benígní organoleidové teratomy plodu představují 73-75% všech zjištěných prenatálních nádorů.

Těhotenství a teratom

Teratoma, i když považuje většinu benigních nádorových onemocnění, se může stát vážnou překážkou - ne tak pro těhotenství, jako pro narození dítěte. Nejčastěji se nádor je tvořen ve vaječnících žen, dlouho před početím, často objevují pouze během období hormonálních změn - pubertě, během menopauzy, stejně jako v průběhu těhotenství.

Etiologie germinogenních útvarů ještě nebyla specifikována, ale věří se, že příčinou mohou být anomálie chromozomálních buněk. Z typu buňky závisí na tom, jaký teratom bude - nezralý nebo zralý. Podle toho se bude rozvíjet "sousedství" - těhotenství a teratom. V případě, že nádor obsahuje fetální tkáně (nervy, tuk, kostní, svalová), je určeno, jako zralý teratom, pokud nedeferintsirovanny buněk a morfologicky definované, - nezralé tak, že je náchylná k maligní transformaci (přeměně na zhoubný nádor).

Zralé novotvary jsou obvykle benigní, ale oba druhy potřebují radikální odstranění, neexistují jiné způsoby léčení teratomu.

Ovulace s teratomem netrpí, a proto dochází k zcela normálnímu pojetí. Ale když nastane těhotenství a teratom se nadále rozvíjí, jsou možné i závažné komplikace, a to až do ukončení plodu. Mezi hlavní rizika patří lékaři:

• Prudké zvýšení velikosti nádoru v důsledku hormonálních změn v těle a dalších faktorů.
• Tlak na okolních orgánech.
• Torze nohou cystického teratomu, klinický obraz "akutního břicha".

Symptomy teratomu

Klinické příznaky teratomu se objevují stejným způsobem jako příznaky jakéhokoli jiného druhu germinogenních formací, vše závisí na lokalizaci, velikosti a čase vzniku nádoru během embryogeneze. Čím dříve začíná teratom, tím více potenciálních rizik pro vývoj organismu v dětství a riziko malignity nádoru u dospělých pacientů.

Symptomy teratom určit místo jeho umístění, které nejčastěji jsou sacrococcygeal plocha, pohlavní žlázy, retroperitoneální prostor, spodiny lebeční, mediastina, ústech, zřídka - mozek. 1.

CKT - sacrokoccygeal teratoma. Tento nádor "vede" ve statistické nadřazenosti, je diagnostikován od prvních dnů narození, zejména u dívek. Novotvar má zaoblený tvar, může se nacházet za sakrální zónou za kokyxem. CCP je obvykle velká - až 30 cm, v intrauterinním období může způsobit komplikace vývoje plodu, ale největší nebezpečí teratomu je pro samotné zrození. Vzhledem k tomu, že CCP je určena ultrazvukem před dobou dodání, tj. V plodu není možné popsat symptomatologii. Kokcyx teratoblastomie je velmi vzácný, vyvíjí se pomalu, vizuálně není zobrazen. Hlavním nebezpečím teratoblastu je asymptomatický vývoj. Zhoubný nádor se začíná projevovat pouze ve fázi, kdy je oncoprocess již zahájen. První poplachové signály mohou být rozbité pohyby střev a močení (bolest). 2.

Leptání vaječníku je randomizováno u dívek, mladých žen. Asymptomatický vývoj nádoru je charakteristickým znakem teratomu, je extrémně vzácné mít pocit bolesti podobný premenstruaci nebo těžkosti v dolní části břicha. 3.

Teratom varlat je určen častěji než germinogenní ovariální formace u žen z pochopitelných důvodů - vizuální příznaky. Nádor se vyskytuje u chlapců, mladých mužů ve věku od 18 do 20 let. Ze všech nádorů varlat je teratom více než 50%. Tvorba nádoru nastává v utero, často pozorována ihned po narození chlapce. Je třeba poznamenat, že včasná diagnóza testikulárního teratomu umožňuje po jeho odstranění hovořit o 85-90% úspěšných výsledků. Pozdější detekce nádoru nese riziko malignity, počínaje pubertálním obdobím, každoročně se zvyšuje pravděpodobnost degenerace teratomu do maligní formace. Asymptomatický průtok, téměř žádné známky bolesti v počátečním období vzniku a vývoji teratomu jsou typickými vlastnostmi takových nádorů. Bolest postiženého varlat může mluvit o zničení teratomu a jeho možné malignitě. 4.

Teratom mediastinu s vývojovým procesem se může projevit bolestí ve vaginálním prostoru v důsledku tlaku na pleurální dutinu. Kromě toho mohou být prvními příznaky zvýšení nádoru poruchy srdečního rytmu, horečka, dušnost. 5.

Ústní dutina v krku, hrdlo nebo vrozený polyp je diagnostikována v kojeneckém věku, často v intrauterinním období pomocí ultrazvuku. Polypy mohou být poměrně velké a způsobují určité potíže v procesu porodu (zadusení dítěte). 6.

Retroperitoneální teratom se vyskytuje nejčastěji u dětí a projevuje příznaky připomínající onemocnění trávicího ústrojí - přechodné bolesti v polovině břicha, nevolnost, zažívací potíže, zřídka - bolest v srdci. Teratom je umístěn bližší k membráně, takže může způsobit pocit nedostatku vzduchu, dušnost, zejména u nádorů velkých velikostí. 7.

Teratom mozku se nejčastěji objevuje v hypofýze nebo v bázi lebky. Symptomy teratomu jsou podobné těm, které souvisejí s endokrinními poruchami, na klinice dochází k poškození mozkových struktur, což je způsobeno stlačením tkání a cévního systému.

Shrneme-li klinické projevy teratomu, lze si uvědomit, že takové nádory, pokud nejsou diagnostikovány v dětství, jsou asymptomatické, nazývají se "mute" nádory. Projev kliniky zpravidla hovoří o nárůstu teratomu a výrazném stlačení blízkých orgánů a silná bolest může naznačovat maligní průběh procesu.

Druhy teratomu

Histologická struktura teratomu může určit jeho druh - zralý, nezralý nebo teratom s maligní transformací.

Existují následující typy teratomů:

• Zralý teratom je nádor skládající se z diferencovaných tkání embryonálních vrstev (jeden nebo tři najednou). Většina zralých teratomů je diagnostikována jako dermoidní cysty. Dermoidní cysta, tedy zralý nádor je zase rozdělena na cystickou nebo pevnou.
• Pevný teratom je prakticky 95% benigní novotvar s hladkým, méně často nerovným povrchem. Struktura zralého pevného teratomu může zahrnovat částice chrupavky, kostní embryonální tkáň, střevní epiteliální buňky a několik malých dutin (cyst) obsahujících hlen.
• Cystický teratom je velký, hladký povrch. Struktura se může měnit, ale nejčastěji obsahuje 1-2 plné cysty, uvnitř kterých jsou embryonální částice mazových, tukových žláz. Mezi cysty uvnitř teratomu, vlasy a jejich folikuly, zubní prvky, chrupavčité, svalové tkáně, mozková tkáň jsou odhaleny.

Nádor, který je definován jako nezralý teratom, je novotvar, jehož struktura obsahuje prvky všech tří embryonálních embryonálních letáků. Nejčastěji se ve stádiu organogeneze vytváří nezralý teratom, když buňky právě začínají proces diferenciace. Rozměry nezralých novotvarů se mohou lišit, konzistence je vícevrstvá, je obtížně detekována mikroskopicky. Nejčastěji se u nezralého teratomu vyskytují ohnisky plochého epitelu, ohniskové vměstky dýchacích, střevních buněk. Charakteristickým znakem pro formace tohoto typu je přítomnost neurogenních epiteliálních buněk, což naznačuje možnou tvorbu neuroblastomu. Často je nezralý nádor kombinován v histologii, to znamená, že obsahuje části tkáně zralého pevného teratomu. Předpokládá se, že nezralý typ novotvaru je potenciálně nebezpečný ve smyslu přeměny na maligní nádor. Metastáza maligních teratomů probíhá prostřednictvím lymfy nebo průtoku krve.

Teratom s maligní transformací je diagnostikován velmi vzácný onemocnění, které se nejčastěji přeměňuje na karcinom skvamózních buněk, melanom nebo adenokarcinom.

Zřídka jsou typy teratomu, které souvisí s tvorbou monodermů. Jedná se o ovariální karcinoid, nádor vaječníků samotný nebo v kombinaci s ním. V teratomu, který je diagnostikován jako struma, jsou tkáně endokrinních žláz, obvykle štítné žlázy, obsaženy. Symptomatická struma je podobná klinickým projevům hypertyreózy.

Ovariální terratom

Teratom vaječníku je germogenní nádor, který má dva druhy - zralý teratom a nezralý teratom. Nádor je tvořen z buněk embryonálních letáků, které se postupně nacházejí a lokalizují v atypických podmínkách pro normální vývoj tělních míst. Jednou ze společných etiologických příčin vzniku ovariálního teratomu jsou anomálie chromozomů během embryogeneze.

Ovariální tearatotyp, definovaný jako dospělý, je považován za benigní formu, nazývá se dermoidní cystou.

Nezralý teratom je často náchylný k transformaci na maligní nádor, doprovázený metastázami a má nepříznivou prognózu.

Teratom varlat

Mezi germogenními testikulárními tumory u mužů je asi 40% obsazeno teratomem varlat. Předpokládá se, že většina nádorů mužských pohlavních žláz je tvořena embryonálními buňkami, potenciálně určenými k produkci spermií (germino je semeno). Statistika tvrdí, že asi 5 let se testikulární teratom může vyvinout asymptomaticky, pokud je malý. Větší nádory jsou detekovány buď v prenatálním období pomocí ultrazvuku plodu, nebo ihned po narození dítěte, protože jejich vizuální diagnóza není obtížná.

Nejčastěji se teratom začne zvyšovat v pubertálním období a je diagnostikován u dospívajících chlapců, takové případy představují asi 40% všech zjištěných nádorů sexuálních žláz. U dospělých je teratom extrémně vzácný - ne více než 5-7% z celkového počtu nádorů. Stejně jako ovariální teratom u žen je testikulární nádor rozdělen na druhy - zralé, nezralé a náchylné k maligní transformaci.

1. Zralý teratom varlat se skládá z jasně histologicky definovaných tkání, není náchylný k malignímu onemocnění, zřídka metastazuje a je považován za benigní novotvar
2. Nezralý testikulární nádor má vysoké riziko přerůstání do rakoviny, často metastázující. Navíc i po úspěšné léčbě chemoterapií je nezralá forma teratomu náchylná k recidivě
3. Zhoubný teratom varlat - maligní forma teratomu je vzácnost a může se objevit u mladých mužů v varlata neotevřeném ve šourku. Symptomaticky se takový teratom neobjeví, jediným znakem v počátečním stádiu je zvýšení jednoho varlat. Bolest je známkou zanedbání procesu, což často naznačuje konečnou fázi.

Teratom varlat může být úspěšně léčen za předpokladu včasné diagnózy, v takových případech je přežití téměř 90%. U metastáz je prognóza méně příhodná, pouze 70-72% pacientů přežívá.

Stávající statistika prevalence teratomu u mužů je následující:

Typ teratomu	Frekvence	Věk, ve kterém je diagnostikován teratom
Zralý teratom	32-35%	častěji - 14-16 let, méně často - 25-40 let
Smíšené druhy: seminoma - teratom	14-15%	20-40 let
Zhoubný teratom	2-7%	35-50 let

Kipchikova teratoma

Organominoidní teratomy coccyxu jsou nejčastěji diagnostikovány během intrauterinního období nebo bezprostředně po narození (malá velikost). U dívky je kokcygeální teratom nalezen u 80% všech odhalených CKT (sacrococcygeal teratomas).

Lokalizační zóny - oblast sacrum, hýždě, coccyx ve směru vagíny. Nádor má zaoblený tvar, může dosáhnout obří velikosti - 25-30 cm, vyplní celý prostor mezi kostí pánevní fetální výtlačný vnitřností, anu a rekta.

Popis kliniky kokcygeálního teratomu je pravděpodobnější vizuální znaky a metody diagnostiky, protože nádor je nejčastěji detekován pomocí ultrazvuku in utero. Typická lokalizace, zřejmá velikost, asymetrie s ohledem na obratle, heterogenita struktury - to jsou charakteristické vlastnosti CCP u dětí mladších jednoho roku. V lékařské praxi existují zřídka případy, kdy je diagnostikován kokcygeální teratom v pozdějším věku.

Struktura teratomu je embryonální buňky embryonálních listů, základy tkání a orgánů. Teratom se vyvíjí pomalu, jeho nárůst závisí na rychlosti plnění tekutin cystických dutin, nezralé teratomy rostou rychleji

Symptomaticky se nádor může projevit jako střevní obstrukce a močení u dítěte.

Kokcygeální teratom je léčen hlavně chirurgicky ve věku do šesti měsíců nebo naléhavě, ale ne dříve než 1 měsíc po porodu. Navzdory skutečnosti, že operace představuje riziko pro život dítěte, jeho přínosy a potenciál pro příznivý výsledek přesahují nebezpečí.

[5], [6]

Krestzova-kipchikova teratoma

CKT nebo sacrococcygeal teratoma jsou nejčastějším typem vrozených nádorů, naštěstí nejsou často diagnostikovány, pouze jeden případ za každých 35-40000 porodů. U dívek je ČKS častější, v 80% případů u chlapců méně často.

Sacrococcygeal teratom sestávající z cyst, mazových naplněné prvky, serózní tekutiny, ve kterém jsou skvrny systémových buňkách nervového - glie, částečky kůže, svalových buňkách, střevního epitelu prvků chrupavky. Zřídka najdeme část dvojčat embrya v cyst.

Cysta může měřit od centimetru do třiceti, často překračující nebo srovnávající s velikostí plodu. Nádor je komplikován souběžnými intrauterinními patologiemi a také ovlivňuje vývoj. Kvůli tlaku na blízké plodové orgány vyvolává teratom kokyxu hydronefrózu, atreliu uretry, dysplazií kostní tkáně a rektální displacement. U chlapců v důsledku rozvinutého teratomu může dojít ke zpoždění snižování varlat v šourku. Navíc velká CCP vyžaduje intenzivnější přívod krve, což vede ke selhání srdce.

Sakrokokyčnatý teratom je rozdělen do 4 typů:

1. Externí teratom s minimálním presakrálním zkreslením.
2. Smíšený, vnější interní teratom.
3. CCP, umístěný převážně v břišní dutině.
4. Presakralynaya teratom.

CCP je zpravidla charakterizována benigním průběhem s odpovídajícími akcemi během těhotenství a v procesu porodnické péče. Porod může být výrazně komplikovaný, pokud je teratom velký, navíc je nepříznivá prognóza spojena s traumatickou povahou operace, bez které není léčba CCP možné.

Smrtnost děti s CCV je asi 50%, je to spojeno s intrauterinní vyvinuté, patologických stavů, podmínek, a také s mezerou teratom při porodu, což vede k anémii, srdeční selhání, plicní hypoplazie. Navíc je riziko úmrtí a operativního zásahu vysoké, ale potenciál zachránit dítě převyšuje riziko jeho ztráty.

Teratom krku

Teratom krku nebo dermoidní cysty je diagnostikován v prvních hodinách po porodu, velmi zřídka je nádor tak malý, že není vizuálně stanoven a později se zvyšuje. Pokud se nádor projeví po jednom roce věku, může způsobit, že dítě má potíže s jídlem, dysfágii. Zpravidla neexistují žádné příznaky bolesti, ale první nepříjemné pocity mohou znamenat transformaci teratomu na maligní formu.

Charakteristika teratomu:

• Teratom krku může mít rozměry od 3 do 12-15 centimetrů.
• Lokalizace - přední nebo zadní trojúhelník krku, jen zřídka v kombinaci se základnou lebky (cervikální teratomy).
• Struktura je hustá, méně často polotuhá, uvolněná.
• Asymptomatický proud.
• Nespayannost s kůží.
• Pomalý růst.

Možné symptomy rozvinutého teratomu krku:

• Stridoroznoe dech (píšťalka, hluk).
• Cyanóza kůže v důsledku komprese trachey.
• Suffocation.
• Disfagie.

Teratom na krku je velmi vzácný a tvoří pouze 0,5% všech nádorů zjištěných v této oblasti. K dnešnímu dni neexistuje více než 200 podrobných popisů takových nádorů, což může znamenat buď malou studii o tomto teratomu, nebo příznivé výsledky včasné léčby v raném dětství.

Maligní průběh je typický pro dospělé pacienty, v takových případech léčba nefunguje a prognóza je velmi nepříznivá.

Teratom středu

Mediastinal theratoma je abnormalita embryonálního vývoje, kdy se tkáně embryonálních listů pohybují do atypických zón pro embryogenezi. Podobné germinogenní nádory jsou zřídka detekovány v raném dětství, protože se vyvíjejí asymptomaticky. Lokalizované teratomy v přední části mediastinu, před perikardiem a hlavní (hlavní) cév. Zvětšuje se, nádor se tlačí na pleurální dutinu, posune se k zadní části mediastinu.

Charakteristika mediastinálního teratomu:

• Nádory, cysty.
• Průměr až 20-25 centimetrů.
• Pomalý vývoj, projev klinických projevů v pubertálním období, během těhotenství.
• Druh - epidermoidní cysta, dermoid, embryo.

Symptomy:

• Počáteční fáze je asymptomatická.
• Kardiovaskulární příznaky - bolest v srdci, tachykardie, anginalní záchvaty, stejně jako dušnost, kašlání krve.

Pokud se teratom rozbije do průdušek, pleury, je tato klinika následující:

• Plicní krvácení.
• Aspirační pneumonie.
• Ožaruje bolest v oblasti krku, ramen.
• Ichota.
• Hrudník vypuklý.
• Cyanóza kůže.
• Opuch tváře.
• Hypertermie.
• Suffocation.

Identifikace mediastinálního teratomu je zpravidla náhodná, nádor je diagnostikován, když radiografie prochází zcela odlišnými příležitostmi. Teratoma má oválný nebo kulatý tvar, obsahuje buňky kostní tkáně, tuk a tkáň chrupavky. Teratom mediastinu je náchylný k nadýchání kvůli těsné blízkosti pleurální dutiny, membráně. Kromě rentgenového záření vykazuje tento typ nádorů pneumologii a krevní test na alfa-fetoprotein, choriový gonadotropin.

Chirurgická léčba, s včasnými opatřeními a benigní povahou nádoru, je prognóza poměrně příznivá. Maligní mediastinální teratomy, jejichž procento je 20 až 25% všech nádorů v této zóně, je nepříznivé.

Teratom předního mediastinu

Mediastinum je oblast hrudníku, která má hranice - hrudní kosti, pobřežní chrupavka. Mediastinum fasciastium, přední povrch hrudní páteře, cervikální žebra, prefetální fascia, list pleury, membrána je také omezená.

Teratom mediastinum je nejčastěji lokalizován v typické zóně - přední část, základna srdce, před perikardiem a hlavními cévami. Podobný druh nádoru se může projevit i v mladém věku, méně často po 40 letech bez ohledu na pohlaví. Teratom přední mediastinum se vyvíjí pomalu, ale s cystickou teratomy mají tendenci rychle a malignity zvýšit, statisticky je tomu v 25-30% případů diagnostikovaných nádorů v oblasti.

Výskyt klinických projevů teratomu může vyvolat období puberty nebo hormonální změny v souvislosti s těhotenstvím, menopauzou. Také jeden z možných provokujících faktorů je považován za traumu do hrudníku.

Symptomy, které mohou projevit teratom předního mediastinu, závisí na jeho velikosti a často jsou následující:

• Suffocation.
• Vypiranie hromady buněk (často u dětí).
• Tachykardie v důsledku těsné blízkosti základny srdce, kmenových cév.
• Cyanóza a otok obličeje.
• Pokud je hormonální aktivita vysoká, je možné zvýšit mléčné žlázy u žen, u mužů - gynekomastie.
• Kašel, často s krví.
• Možná pulzace v hrudní kůře s velkým množstvím teratomu.

Mediastinalní otratomy, podobně jako jiné podobné nádory jiných lokalizací, jsou rozděleny na 2 druhy - nezralé (teratoblastom) a zralé. Nejběžnější zralé mediastinální teratomy jsou definovány v 90%, zbylé 10% jsou teratoblastomy nebo nezralé teratomy.

Léčba spočívá v operativním odstranění nádoru, který musí být proveden co nejdříve. Včasná operace je závazkem snížit riziko malignace teratomu, stejně jako neutralizaci potenciálního nebezpečí kompresního syndromu.

Teratom plic

Teratom plic je obvykle dermoidní cysta nebo embryo. Neoplazma je akumulace buněk embryonálních listů, které se během embryogeneze pohybují do zón, které nejsou typické pro normální vývoj plodu. Strukturálně teratom plic vypadá jako dutiny obsahující část tkaniny různých typů - mazových žláz, chrupavek, vlasů, zubů, epitelu střeva, tuku, neurocytes.

Cysta má hustou kapsli, může růst až 10 centimetrů, ale je to extrémně vzácné v plicích - pouze 1-1,5% všech nádorových procesů v této zóně. Plicní dermoid plic může být zjištěn u mladých lidí do věku 3-35 let, ve vyšším věku teratom plic je maligní a je definován jako teratoblastom. Častou lokalizací je horní lalok levé plic, periferie.

Symptomy teratomu se nezdávají příliš dlouhé, lze je diagnostikovat pouze náhodně v průběhu klinického vyšetření. Klinika se projevuje na průlomových cystách z pleurální dutiny, do průdušek, s hnisavostí, abscesovým teratomem. Při diagnostikování mediastinálního terče by měly být vyloučeny další typy nádorů, které jsou také podobné v symptomatologii.

Symptomy pokročilého teratomu:

• Neustálé bolest v sítnici, na zádech.
• Trichophysis je syndrom vlhkých vlasů.
• Kašel s krví.
• Snížená tělesná hmotnost.
• Bronchiektázie.

Maligní (nezralý) teratom plic se rychle transformuje na sarkom a má velmi nepříznivou prognózu.

Presakralynaya teratom

Tento typ teratomu je extrémně vzácný u dětí, 1 je diagnostikován u 3500-4000 novorozenců a velmi často u všech karcinomů permanentních buněk u dospělých. Presakralnaya nádor je vrozený novotvar, který má několik odrůd - od dermoidních cyst do nezralých teratomů.

Ze všech germinogenních novotvarů zaujímají teratomy v preskarrální zóně první místo z hlediska frekvence a prevalence.

Navzdory skutečnosti, že první popisy tohoto nádoru byly provedeny již od 17. Století pěstounem Philippe Pe, etiologie teratomů ještě nebyla objasněna. Předpokládá se, že germinogenní formace jsou produktem narušené embryogeneze, když se buňky germinálních listů dopravují s krví do atypických zón. Na rozdíl od CKT - sacrococcygeal teratoma, nádor presakralnaya není viditelný a vyvíjí bez klinických projevů. Projev kliniky se skládá z přechodných bolestí v dolní části břicha, v oblasti coccyxu. Dále se symptomatologie může projevit ve formě sliznice, purulentního výtoku z konečníku, častého a neúspěšného nutkání na výcvik, častého močení.

Pro léčebnou péči jsou pacienti léčeni, když nádor roste do velkých velikostí a existují takové známky:

• Fistula v konečníku.
• Střevní obstrukce.
• Neuralgické projevy.
• Těžká bolest.
• Redukce hmotnosti.

Všechny teratomy vlákna prescalar oblasti jsou předmětem chirurgické léčby.

Nádor je odstraněn, vyčerpaný, rány jsou šité.

Prognóza pro včasnou diagnózu je příznivá v 75-80% případů. Malignita je možná u starších lidí s zanedbanými teratomy, samoléčbou a v případech, kdy se v celulóze objevuje teratoblastom.

Teratom mozku

Teratom mozku, intrakraniální opuch svahu směrem ke zhoubnému nádoru a maligní v 50-55% všech případů.

Vrozený teratom mozku je vzácností, četnost jejich detekce je malá, přesto je statisticky zjištěno, že u většiny teratomu mozku postihuje chlapce mladší 10-12 let.

Teratom mozku - dermoidní cysta, se vytváří v utero, když embryonální buňky, jejichž úkolem je oddělit a "vytvořit" tkáň obličeje, se přesunují do komor mozku. Příčina této patologie dosud nebyla objasněna, předpokládá se, že etiologie všech germogenních nádorů má vazbu na chromozomální abnormality.

Příznaky v počátečním období se nezobrazují, děti se mohou stěžovat na nevolnost, závratě, bolesti hlavy. Chlapci mohou mít endokrinní poruchy, jako jsou předčasné, nejsou charakteristické pro věk, puberty.

Léčba cysty mozku je chirurgická, výsledek závisí na umístění, velikosti teratomu, jeho struktuře a doprovodných chorobách dítěte.

Zralý teratom

Typickým nádorem zárodečných buněk je zralý teratom.

Zralé teratomy jsou rozděleny na formace bez cyst - pevná a cystická - dermoidní cysta. Takové novotvary jsou typické pro nádory mladých lidí, pro dětskou onkologii. Zralá cysta je detekována i během vývoje plodu, což slouží jako argument ve prospěch germinogenní verze původu těchto nádorů. Také zralé dermoidy se mohou projevovat v klinickém smyslu a později během těhotenství nebo menopauzy, což je způsobeno hormonálními změnami v těle.

Teratoma, dermoidní cysta se skládá z embryonálních diferencovaných buněk tří embryonálních vrstev. Nádor je hustá dutá kapsle naplněná částmi kůže, prvky kosti, tukové, chrupavkové tkáně, váhy dermis (kůže) a dokonce i částice zubů a vlasů. Nejčastěji struktura dermoidů zahrnuje deriváty ektodermu (kůže, kosti, chrupavčitá tkáň).

Je nutné ošetřit zralý terat chirurgicky, žádná jiná metoda ji nemůže neutralizovat. Dermoid nikdy úplně rozpustí v vysvětlitelný důvodu: hustá, Fibro-tuková kapsle struktura není léčitelná, navíc obsah kostních cyst, vlasy a zuby částice rozpustí medicamental metody není možné.

Zralý teratom je charakterizován benigním průběhem a příznivou prognózou, tyto cysty jsou zřídka přeměněny na onkoprocesy a prakticky nedávají relapsy po operaci. Dermoidní cysty, zralé ovariální teratomy neinterferují s koncepcí, těhotenstvím. Po odstranění je nutná poločasná, méně často roční rehabilitační doba k obnovení funkce vaječníku a žena je opět schopna porodit. Zralá cysta u dětí podléhá odstranění popových indikací, ale pokud se nezvětší a nenese funkční hrozbu, je pozorována a nedotkla se.

Úzký teratom

Prakticky všechny zdroje obsahují informace o tom, že nezralý teratom je maligní novotvar. Teratoblast - nezralý teratom je kvůli své struktuře náchylný k malignitě. Nicméně moderní medicína se poměrně úspěšně naučila léčit tento nádor pod podmínkou včasné diagnózy.

Nezralé teratoblastoma obsahuje prvky tří zárodečných (embryonálních) vrstev, které se pohybují v zóně „Gill“ štěrbin v embryonálních částech sloučit dutiny, drážky, krátký, atypické pro normální vývoj části těla. Teratoblastoma náhodou říkají, že se jedná o porušení chromozomální unie, patologické změny v rozdělení blastomer vést ke vzniku teratomů.

Nezralé teratomy jsou mnohem méně běžné než benigní novotvary, přesto zůstávají nejnebezpečnějšími, protože se velmi rychle rozvíjejí a akutně metastazují. Kromě toho je nepříznivá prognóza teratoblastu způsobena pozdní detekcí, nádor roste bez klinického prodloužení, bolest slouží jako signál téměř koncového stupně procesu.

Léčba nezralých teratomů by měla být co nejkomplexnější, strategie a metody závisí na umístění, věku, pohlaví, zdravotním stavu pacienta a stupni rizika během operace. Odstranění tumoru zpravidla nemá žádný účinek a rychlý výsledek, je nutná radiační nebo kombinovaná chemoterapie, možná kombinace těchto nádorů.

Je extrémně obtížné předvídat výsledek léčby, ale čím dříve je léčba zahájena, tím delší je očekávaná délka života pacienta.

Zhoubný teratom

Zhoubný teratom nebo teratoblastom je embryonální nádor, který je definován jako nezralý teratom. Skládá se z jejich epitelových, mezenchymálních buněk, stupeň jejich zralosti závisí na době vzniku teratoblastomu v době embryogeneze. Zpravidla je maligní teratom velmi velký, až do parametrů lidské hlavy. Forma je těžká, barva se může lišit od bělavé až žluté barvy kvůli odtoku krve do nádorové kapsle.

Struktura teratoblastomu může být také odlišná - pevná, cystická (zřídka), kombinovaná - cystická.

Maligní studium je diagnostikováno ve věku 25 - 30 let, rychle roste a klíčí metastázami k orgánům umístěným daleko od nádoru. Cesta metastázy je lymfatická a přes krevní oběh.

Vývoj teratoblastomu je asymptomatická, tato fáze může trvat až 5 let. Projev je charakterizován přechodnými onemocněními, bolestimi, slabostí. Krevní test ukazuje zvýšenou hladinu ESR. Silné bolestivé pocity jsou charakteristické pro terminální fázi oncoprocess a mluví o nepříznivé prognóze.

Diagnózu maligního teratomu lze stanovit histologickým vyšetřením, kdy nádor již funguje.

Léčba je pouze chirurgická s následnými opatřeními zastavení - radioterapie, chemoterapie. Je třeba poznamenat, že některé teratoblastomy jsou přístupné k léčbě, to vše závisí na zóně jejich lokalizace a stupni metastáz. Obecně platí, že maligní teratomy mají nepříznivou prognózu.

Kinestézní teratom

Teratoma cystosum nebo zralý cystický teratom je dermoidní cysta, která je považována za nejčastější nádor mezi dětmi a mladými lidmi. Skutečnost, že dermoidy jsou nalezeny i u novorozenců, hovoří o jejich teratogenní povaze, i když etiologii teratomu ještě není specifikována. Navíc cystický teratom může být detekován u žen v menopauze, pravděpodobně kvůli hormonálním změnám, které způsobují růst nádoru a projev klinických příznaků.

Cystický teratom nebo dermoidní cysta je nádor obsahující odvozené elementy tří embryonálních letáků, kde převládají buňky ectodermu. Je to ektodermální část, která je důvodem, proč nazvat cystický teratom "dermoid" (dermis - skin).

Podobný teratom téměř vždy sestává z jedné komory, v 95% případů je benigní, malignita je extrémně vzácná.

Charakteristika cystického teratomu:

• Hustá vláknitá tobolka.
• Hladký povrch.
• Kompozice - buňky mazových, neurocytů, tukových žláz, vlasů, částice kostního tkáně zubů, ale častěji - šupin na kůži.

Diagnostika dermoidních cyst není obtížná, zpravidla se objeví vizuálně, pokud jsou umístěny pod kůží. Vnitřní cysty se stanoví pomocí ultrazvuku, počítačového tomogramu, angiografie.

Cystický teratom se zřídka zhoršuje, ale musí být odstraněn, aby se zabránilo riziku přeměny na maligní proces. Výsledek léčby je obvykle příznivý, zejména v dětských operacích.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ruptura teratomu

Před začátkem těhotenství je nejvhodnější podstoupit kompletní komplexní vyšetření a pokud se objeví teratom, musí být předem odstraněn. Operace pro vyříznutí nádoru může být provedena jak s pomocí laparoskopie, tak s dalšími metodami, které závisí na výsledcích získaných během vyšetření. Pokud je vaječník nebo jeho část nadále bezpečné po odstranění, koncepce a těhotenství jsou možné.

Pokud se současně určuje těhotenství a teratom (při registraci a vyšetření, diagnostická opatření), pak do tří měsíců je nádor podroben pozorování. Lékaři se domnívají, že neoplazmy o velikosti až 6 centimetrů často nejsou schopny růst dynamicky, dokonce ani během hormonálních změn v těle. Takové teratomy neinterferují s ložem plodu a porod probíhá normálně, ale nádor by měl být odstraněn v postnatálním stádiu.

Pokud je teratom velký, jeho velikost přesahuje 6-7 centimetrů, je náchylná k aktivnímu růstu, zejména během těhotenství. Operace je indikována buď na plánované bázi v druhém trimestru nebo naléhavě, s ukončením těhotenství kvůli riziku ruptury teratomu a ohrožení života ženy. Naléhavě také lze odstranit a nádor ve třetím trimestru, je lepší, pokud bude blízké datu narození. V takových případech se provádí císařský řez, současně s ním vyříznutým a teratomem.

Obecně platí, že teratom nelze považovat za chorobu neslučitelnou s těhotenstvím, s včasným zjištěním nádoru a přiměřeným společným úsilím lékaře a samotné ženy, je předpověď poměrně příznivá.

Diagnóza teratomu

Při diagnostice teratomu je vedoucím místem obsazeno ultrazvukovým vyšetřením, screeningem prováděným i během vývoje plodu. Včasná diagnóza teratomu je klíčem k příznivému výsledku její léčby. Ultrazvuk pomáhá identifikovat nádor, umístění jeho lokalizace, tvar a velikost, stejně jako strukturu, která je jedním z parametrů pro určení maligní nebo benigní povahy novotvaru. Navíc je ultrazvuk schopen detekovat možné metastázy, zvláště pokud je diagnostikována cysta ve vaječníku, varlatní varlata nebo retroperitoneální nádor.

Diagnostika teratomu zahrnuje také následující metody a postupy:

• Rentgenové vyšetření - přehled, metoda dvou projekcí, angiografie, radiopaktivní metody. Rentgen je indikován pro diagnózu mediastinálního terče a CCT - sacrococcygeal teratoma.
• CT je počítačová tomografie, která umožňuje specifikovat přítomnost metastáz a jejich stav.
• Biopsie jako diagnóza teratomu se provádí punkcí. Dále je materiál studován mikroskopicky, což umožňuje stanovit povahu novotvaru, stupeň jeho malignity.
• Krevní test na hladinu alfa-fetoproteinu a chorionického gonadotropinu. Tato diagnóza teratomu se provádí podle indikace a je přesnou metodou, protože nádor je schopen syntetizovat fetální proteiny a placentární hormon.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Léčba teratomu

Léčba teratomu v 90% se provádí chirurgicky. Pokud je teratom diagnostikován jako maligní, je odstraněn společně s blízkými tkáněmi a lymfatickými uzlinami, poté jsou všechny dostupné a vhodné vzhledem k věku, způsoby pacienta - radioterapie, chemoterapie

Léčba teratomu, diagnostikovaného jako benigní nádor, spočívá v radikálním odstranění vzdělání. Rozsah a způsob operačních úkonů závisí na velikosti teratomu, jeho umístění, věku pacienta a možných doprovodných patologických stavech.

Zde je několik možností, které jsou navrženy v teratoterapii:

1. Teratom vaječníku. Je ukázáno odstranění nádoru v rámci hranice zdravé tkáně, stejně jako resekce vaječníku nebo odstranění dělohy, přídavky u žen v menopauze. Výběr metody závisí na stavu cysty, věku pacienta. Mladé ženy v plodném věku se zpravidla snaží provádět takové operace, které si zachovají schopnost koncipovat a rozmnožovat se. Obecně platí, že benígní teratom vaječníku (dermoidní cysta) není kontraindikací těhotenství a porodu.
2. Teratom varlat je často maligní, takže nádor je odstraněn a poté jsou prováděna zastávková opatření - radioterapie, použití protinádorových léků.

Prognóza léčby nádorů závisí na jeho histologické struktuře, umístění lokalizace. Nejčastěji s včasnou diagnózou a použitím vhodné terapie je výsledek příznivý. Nezralé teratomy jsou nebezpečnější, ale podléhají také moderním metodám léčby. Nejnepříznivější průběh a výsledek léčby kombinovanými formami - teratom a chorionepiteliom, teratomem a seminomem a dalšími kombinacemi.