Teratom vaječníků

Ovariální teratom je jeden z typů nádorů zárodečných buněk, který má synonyma - embryom, tridermom, parazitický plod, komplexní buněčný nádor, smíšená teratogenní formace, monodermom. Soudě dle rozmanitosti názvů nebyl teratom jako nádor vaječníků plně prozkoumán, ale jeho místo je od roku 1961 pevně stanoveno v mezinárodní stockholmské klasifikaci, kterou dodnes používají moderní gynekologičtí chirurgové.

V ICO (Mezinárodní klasifikace ovariálních nádorů) jsou teratogenní neoplazmy popsány ve druhé části, označené jako lipidové buněčné nádory, kde je pododstavec IV - germinální buněčné nádory:

• Nezralý teratom.
• Zralý teratom.
• Solidní teratom.
• Cystický teratom (dermoidní cysta, včetně dermoidní cysty s maligním nádorem).

Teratom je novotvar sestávající z různých embryonálních tkání – zralých nebo nediferencovaných derivátů buněk zárodečných vrstev. Nádor je lokalizován v oblasti, kde je přítomnost těchto tkání atypická z hlediska anatomické normy. Teratogenní útvary jsou převážně benigní, ale jejich nebezpečí spočívá v asymptomatickém vývoji a v důsledku toho v pozdní diagnóze, která může vést k nepříznivému výsledku vývoje nádoru a jeho léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny ovariálního teratomu

Etiologie a příčiny ovariálního teratomu jsou stále předmětem studia; existuje několik teoretických hypotéz o vzniku embryonálních novotvarů, ale žádná z nich není základní a klinicky i statisticky prokázaná.

Nejméně kritiky a otázek vyvolává verze abnormální embryogeneze, během níž dochází k chromozomálnímu selhání. V důsledku toho se z pluripotentního epitelu tvoří různé neoplazmy zárodečných buněk, včetně teratomů.

Teratom se může vyvinout v oblastech „žaberních“ štěrbin a srůstů embryonálních drážek, ale nejčastěji se lokalizuje ve vaječnících a varlatech, protože jeho primárním zdrojem jsou vysoce specializované buňky pohlavních žláz.

Nádor je tvořen z primárních embryonálních zárodečných buněk (gonocytů) a skládá se z tkáně, která není typická pro lokalizaci teratomu. Strukturálně se novotvar může skládat z kožních šupin, střevního epitelu, vlasů, prvků kostní, svalové a nervové tkáně, tj. buněk jedné nebo všech tří zárodečných vrstev.

Existuje i exotičtější teorie zvaná Fetus in fetu, tj. embryo v embryu. V praxi chirurgů se skutečně vyskytují případy, kdy se například embryonální části těla nacházejí v mozkovém nádoru. Takový vzácný teratom se nazývá fetiformní teratom neboli parazitární nádor, který vzniká v důsledku abnormální koordinace kmenových buněk a okolních tkání. Zřejmě v určité fázi embryogeneze existuje patologická „nika“, během níž dochází k narušení indukce dvou embryí. Jedno se ukáže jako slabší a je absorbováno tkáněmi druhého, geneticky aktivnějšího. Spravedlivě je třeba poznamenat, že příčiny teratomu ve vaječnících pravděpodobně nesouvisejí s anomáliemi plodu, spíše se skrývají v chromozomálních poruchách v dřívější fázi - 4-5 týdnů po početí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky ovariálního teratomu

Příznaky ovariálního teratomu se v počáteční fázi vývoje nádoru objevují jen zřídka, a právě v tom spočívá jeho nebezpečí. Klinicky projevující se příznaky teratomu mohou naznačovat buď jeho velkou velikost, kdy je vyvíjen tlak, posunutí blízkých orgánů, nebo maligní průběh růstu a metastáz. Teratoidní novotvary neovlivňují hormonální systém a nejsou na něm jako celku závislé, i když podle statistik se nejčastěji začínají aktivně zvyšovat během puberty, těhotenství a menopauzy. Ve většině případů však nádor roste asymptomaticky, není náhodou, že dostal charakteristický název - "tichý" nádor. Předpokládá se, že teratom se projevuje příznaky, když velikost přesáhne 7-10 centimetrů.

Možné projevy a příznaky ovariálního teratomu:

• Periodický pocit tíhy v podbřišku.
• Dysurie je porucha močového procesu.
• Porušení vyprazdňování, nejčastěji zácpa, méně často průjem.
• Zvětšená velikost břicha u žen s astenickým typem postavy.
• S velkým nádorem a torzí pedikulu se vyvíjí typický obraz „akutního břicha“.
• Anémie (vzácná) s velkými zralými teratomy.

Ze všech druhů teratomu je nejvýraznější dermoidní cysta, která je náchylná k zánětlivým procesům, hnisání a komplikacím. Zanícený dermoid může způsobit vysokou teplotu, slabost a poměrně intenzivní bolestivé pocity v břiše. Torze stopky cysty se projevuje klinickým obrazem pánevní peritonitidy s bolestí vyzařující dolů (do nohy, konečníku).

Obecně se příznaky teratomu příliš neliší od projevů jiných benigních novotvarů.

Teratom pravého vaječníku

Nejčastěji se teratom vyvíjí na jednom z vaječníků, tj. je jednostranný. Bilaterální formace jsou extrémně vzácné, pouze 7-10 % z počtu diagnostikovaných BOT (benigních nádorů vaječníků).

Otázka „symetrie“ nádorů je stále předmětem probíhajících diskusí mezi praktikujícími gynekology a teoretiky. Existuje neprokázaná verze, která uvádí, že pravý vaječník je náchylnější k nádorovým procesům a onemocněním obecně. Patří mezi ně teratom pravého vaječníku, který je podle některých údajů skutečně zjištěn u 60–65 % všech detekovaných teratomů. Možným důvodem takové asymetrické tvorby teratogenních útvarů je aktivnější prokrvení celé pravé strany břišní oblasti, protože se zde nacházejí játra a aorta, která vyživuje ovariální tepnu. Kromě zvláštností žilní architektoniky je za faktor, který může vyvolat pravostranný nádorový proces, považována anatomická asymetrie vaječníků, kdy je pravý od narození větší než levý. Existuje i další hypotéza – anatomická blízkost červovitého slepého střeva, jehož zánět může ovlivnit růst nádoru (cysty).

Příznaky akutní apendicitidy mohou být skutečně podobné příznakům torze stopky dermoidní cysty a naopak, kdy hnisání dermoidu vyvolá zánět slepého střeva. Jinak se klinický obraz, který doprovází teratom pravého vaječníku a novotvar stejné etiologie v levém vaječníku, od sebe neliší, stejně jako léčba. Rozdíl spočívá pouze v některých obtížích v diferenciální diagnostice novotvarů na pravé straně těla.

Teratom levého vaječníku

Teratom levého vaječníku podle blíže neurčených statistických údajů představuje 1/3 všech teratogenních nádorů vaječníků, tj. je méně častý než teratom pravého vaječníku. Verze o laterální asymetrii vaječníků v principu, jejich nerovnoměrně rozložené funkční aktivitě, zejména ovulaci, je mezi odborníky neustále předmětem diskusí. Někteří gynekologové jsou přesvědčeni, že levý vaječník je mnohem „línější“ než pravý, ovulace v něm probíhá 2krát méně často, a proto je jeho zátěž snížena. Dále je v důsledku toho v principu nižší procento rozvoje nádorových procesů a patologií. Hypotéza, že aktivně působící orgány jsou zranitelnější z hlediska rozvoje novotvarů, skutečně existuje a nachází klinické potvrzení. Teratom levého vaječníku se však nepovažuje za statistický argument pro tuto teorii, protože podle nejnovějších pozorování je frekvence jeho vývoje téměř shodná s procentem nádorů pravého vaječníku. Američtí lékaři shromažďovali data o nádorech germinálních buněk po dobu pěti let (od roku 2005 do roku 2010) a nenašli žádné významné rozdíly z hlediska laterální asymetrie.

Příznaky teratomu levého vaječníku jsou podobné klinickým projevům nádoru vpravo. Příznaky se objevují pouze tehdy, pokud teratom doroste do velké velikosti, pokud se zanítí, hnisa nebo zkroutí stopku zralého útvaru - dermoidní cysty. Zjevné příznaky mohou také naznačovat maligní průběh procesu, což může naznačovat, že žena již prožívá metastázy.

Ovariální teratom a těhotenství

Neoplazmy zárodečných buněk, stejně jako mnoho jiných „tichých“ benigních nádorů, jsou detekovány náhodně - velmi zřídka během preventivních lékařských prohlídek, protože podle statistik je podstupuje pouze 40-45 % žen. Častěji se ovariální teratom detekuje, když je pacientce diagnostikováno těhotenství nebo během exacerbace, zánětu nádoru, kdy se klinické příznaky stanou zřejmými.

Mnoho žen plánujících dítě se zajímá o otázku, jak se kombinuje ovariální teratom a těhotenství. Odpověď je jedna - téměř všechny teratogenní nádory patologicky neovlivňují vývoj plodu a zdraví matky za následujících podmínek:

• Teratom je definován jako zralý (dermoidní cysta).
• Velikost teratomu nepřesahuje 3-5 centimetrů.
• Teratom se nekombinuje s jinými nádory.
• Vývoj, stav a velikost teratomu jsou pod neustálým dohledem a kontrolou gynekologa.
• Teratom není doprovázen souběžnými somatickými patologiemi vnitřních orgánů.

Pokud je u ženy diagnostikován teratom vaječníků a zároveň těhotenství, znamená to pouze jednu věc - musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a nepokoušet se o samoléčbu. Předpokládá se, že nádory zárodečných buněk nejsou schopny ovlivnit hormonální systém, spíše mohou aktivovat růst teratomu, a to i během těhotenství. Zvětšená děloha rozhodně s sebou nese dystopii vnitřních orgánů, respektive jejich posunutí může vyvolat buď škrcení nádoru, ale nejčastěji mezi možnými komplikacemi je torze stopky dermoidní cysty. Nebezpečí představuje ischemická nekróza nádorové tkáně, ruptura cysty. Proto je těhotné ženě někdy předepsána laparoskopická operace k odstranění teratomu, zpravidla je takový zákrok možný až po 16. týdnu těhotenství. Velmi zřídka se operace provádí urgentně, když se objeví komplikace - hnisání dermoidní cysty, torze její stopky.

Laparoskopie teratomu vaječníků je zcela bezpečná pro matku i plod.

Pokud je teratom malý a nezpůsobuje funkční poruchy, je pozorován po celou dobu těhotenství, ale je nutně odstraněn buď během porodu císařským řezem, nebo po normálním, přirozeném porodu po 2-3 měsících. Všechny typy teratomů se léčí pouze chirurgicky, je lepší se takového nádoru zbavit a neutralizovat riziko malignity nádoru.

Cystický teratom vaječníku

Cystický novotvar zárodečných buněk, cystický teratom vaječníku, je dermoidní cysta, která je nejčastěji diagnostikována náhodně, charakterizována benigním průběhem a příznivou prognózou v 90 % případů. Malignita cystického nádoru je možná pouze tehdy, když je kombinována se maligními novotvary - seminomem, chorionepiteliomem.

Cystický teratom je obvykle jednostranný, vyskytuje se se stejnou frekvencí v pravém i levém vaječníku, ačkoli existují důkazy naznačující častější lokalizaci na pravé straně.

Dermoidní cysta (cystický zralý teratom) má oválný kulatý tvar, hustou kapslovou strukturu a různé velikosti - od nejmenších až po obrovské. Nejčastěji je cysta jednokomorová, zahrnuje embryonální tkáně zárodečných vrstev - folikuly, vlasy, části nervové soustavy, svaly, kosti, chrupavčitou tkáň, epitel dermis, střeva, tuk.

Klinické projevy zralého teratomu (cystického teratomu):

• Nejčastější ze všech nádorů pohlavních žláz u dívek.
• Cystický teratom vaječníku lze detekovat i u novorozenců.
• Lokalizace: na boku, častěji před dělohou.
• Nádor je v 90 % případů jednostranný.
• Nejtypičtější velikost zralého teratomu je 5-7 centimetrů: malé teratomy se obtížně diagnostikují pomocí ultrazvuku, obrovské jsou extrémně vzácné.
• Zralý teratom je velmi pohyblivý a neprojevuje se symptomaticky, protože má dlouhý stonek.
• Vzhledem ke svému charakteristickému dlouhému pedikulu je dermoidní cysta vystavena riziku torze a ischemické nekrózy tkáně.
• Dermoid nejčastěji obsahuje ektodermální tkáně (částice zubů, chrupavčitou tkáň, vlasy, tuk).

Cystické zralé dermoidy vaječníků se léčí pouze chirurgicky, kdy se enukleace (odstranění v rámci zdravé tkáně) provádí nízkotraumatickou laparoskopickou metodou. Prognóza po léčbě je příznivá v 95-98 % případů, malignita je zaznamenána ve vzácných případech - ne více než 2 %.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nezralý ovariální teratom

Nezralý teratom vaječníků je často zaměňován se skutečně maligním novotvarem – teratoblastomem, ačkoli je k němu pouze přechodným stádiem. Struktura nezralého teratomu se skládá ze špatně diferencovaných buněk a maligní nádory vaječníků se zpravidla skládají z absolutně nediferencované tkáně zárodečných vrstev. Nezralý teratom je považován za maligní, ale naštěstí je extrémně vzácný – pouze 3 % všech diagnostikovaných teratomů, jeho potvrzení se provádí až po pooperační histologii.

Nezralý teratom vaječníků se nejčastěji vyvíjí rychle, skládá se z nervových a mezenchymálních buněk a je lokalizován v přední zóně dělohy. Rychle rostoucí a metastázující nezralý nádor se transformuje na teratoblastom.

Charakteristika teratoblastomu:

• Frekvence vzniku je 2-3 % všech detekovaných teratogenních nádorů.
• Průměrný věk pacientů je 18-25 let.
• Nádor je nejčastěji jednostranný.
• Velikosti nezralých tertomů se pohybují od 5 do 40 centimetrů.
• Povrch je často hladký a elastický, s pevnými nebo cystickými strukturami v průřezu.
• Nezralé nádory rychle nekrotizují a jsou náchylné ke krvácení.
• Složení nádoru je specifické, častěji než u jiných teratomů se v něm nacházejí části nervové tkáně (hyperchromní buňky) a fibrilární inkluze. Zahrnutí chrupavčité, epiteliální tkáně a ekdodermálních elementů není pro nezralý teratom typické.
• Nezralý nádor může být doprovázen gliomatózou (gliovým nádorem) nebo chondromatózou břišní dutiny, endometriózou.

Nádor se vyznačuje rychlým vývojem, metastázování probíhá hematogenní nebo lymfatickou cestou a tvoří metastázy v blízkých i vzdálených vnitřních orgánech.

Příznaky nezralého teratomu jsou nespecifické – slabost, únava, možný úbytek hmotnosti. Nádor neovlivňuje hormonální systém a menstruační cyklus, v již pokročilém, často terminálním stádiu je doprovázen bolestí. Diagnostika by měla být co nejdiferenciálnější, protože nezralý teratom vaječníků je často podobný cystomům.

Léčba nezralého nádoru se předpokládá pouze chirurgicky, která se provádí bez ohledu na věk pacienta. Po chirurgickém radikálním odstranění dělohy, přívěsků, omenta je indikována chemoterapie, radioterapie a předepisování protinádorových léků. Proces postupuje rychle, prognóza je extrémně nepříznivá kvůli rychlé metastáze nezralého teratomu.

Je třeba si uvědomit, že nezralé teratomy jsou potenciálně náchylné k malignitám, ale s včasnou diagnózou je míra přežití pacientů poměrně vysoká. Kromě toho je známkou skutečně maligního procesu kombinace nezralého teratogenního nádoru se seminomem, chorionepiteliomem.

Zralý ovariální teratom

Zralý teratogenní nádor se od ostatních typů teratomů liší typem chromozomální abnormality, skládá se z diferencovaných, přesně definovaných derivátů embryonálních buněk (zárodečných vrstev). Zralý ovariální teratom může mít cystickou strukturu, ale může být i jednotlivý, celý - solidní.

1. Zralý solidní teratom je převážně benigní nádor různých velikostí. Struktura solidního teratomu se skládá z chrupavčitých, kostních a mazových elementů a vyznačuje se vysokou hustotou, ale není jednotná - obsahuje velmi malé cystické vezikuly naplněné průhledným hlenem.
2. Cystický zralý teratom (dermoidní cysta) je velký nádor sestávající z jednoho nebo více cystických novotvarů. Cysta obsahuje šedožlutý hlen, buňky mazových a potních žláz, svalovou tkáň, mezi cystami se nacházejí hustší buňky kostní, chrupavčité tkáně, rudimentární částice zubů a vlasů. Mikroskopicky se cystické zralé nádory příliš neliší od solidních teratomů, u těchto typů se nacházejí charakteristické organoidní buňky. Zralý ovariální teratom cystické struktury má však benignější průběh a příznivější prognózu než solidní teratogenní nádor. Dermoidní teratomy zpravidla nejsou náchylné k malignitám a metastázám, jejich jediným nebezpečím je torze stopky vzhledem k její délce a typické velké velikosti samotné cysty. Léčba dermoidní cysty je pouze chirurgická, je indikována v jakémkoli věku pacientek a za určitých indikací i během těhotenství - velikost větší než 5 centimetrů, riziko ruptury cysty, torze stopky, zánět nebo hnisání.

Diagnóza teratomu

Teratogenní nádory jsou často diagnostikovány v důsledku spontánních vyšetření, obvykle pro jiné onemocnění nebo během registrace v těhotenství. Diagnostika teratomů je popsána v různých zdrojích, ale mnoho zdrojů má tendenci opakovat blíže neurčené informace. To je způsobeno nedostatečným prozkoumáním teratomu v principu, jeho blíže neurčenou etiologií. Navíc příznaky teratomů nejsou zřejmé, není náhodou, že se těmto novotvarům říká „tiché nádory“.

Typickým důvodem pro vyšetření a komplexní diagnostiku může být podezření na maligní nádor, proto jsou opatření zaměřena na vyloučení nebo potvrzení rakoviny vaječníků. Klasická diagnostická strategie zahrnuje následující kroky:

• Bimanuální vyšetření pochvy je klasickou diagnostickou metodou.
• Vyšetření pomocí gynekologických zrcátek.
• Ultrazvukové vyšetření novotvaru a blízkých orgánů Ultrazvuk lze provést jako screening intrauterinní patologie plodu pro včasnou detekci novotvarů. Ultrazvuk se provádí pomocí vaginálního nebo abdominálního senzoru.
• Rentgenové vyšetření, včetně orgánů, ve kterých je možná metastáza.
• Dopplerografie.
• Počítačová tomografie (CT) jako objasňující vyšetření po ultrazvuku a rentgenu.
• Punkce břišní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou pro cytologii.
• Biopsie, histologie.
• Je možná irigoskopie a rektoskopie.
• Stanovení nádorových markerů v krvi (přítomnost lidského choriového gonadotropinu, alfa-fetoproteinu), placentárních antigenů.
• Chromocystoskopie pro stanovení stadia maligních nádorů.

Diagnostika teratomu vaječníků, soubor opatření, je celá strategie, která je sestavena na základě primárního klinického obrazu, nejčastěji nespecifického. Výše uvedený seznam metod a postupů se obvykle používá při výrazných příznacích, charakteristických pro teratomy komplikované zánětem nebo pro jejich maligní typy. Objasnění diagnózy slouží k objasnění histologických studií (biopsie).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba ovariálního teratomu

Volba metody, terapeutická taktika a léčba ovariálního teratomu závisí na typu nádoru a jeho morfologické struktuře. Následující parametry mohou být také faktory ovlivňujícími léčebná opatření:

• Fáze nádorového procesu.
• Velikost teratomu.
• Věk pacienta.
• Souběžná onemocnění a stav imunity.
• Citlivost maligního teratomu na radioterapii, chemoterapii.

Léčba teratomu vaječníků se vždy provádí v kombinaci s protinádorovou nebo hormonální terapií, vše závisí na tom, jaký typ nádoru je u ženy diagnostikován.

1. Zralý teratom, který patří mezi prognózně nejpříznivější typy germinálních buněčných nádorů, dermoidní cysta, se léčí pouze chirurgicky. Čím dříve je nádor odstraněn, tím nižší je riziko potenciálního nebezpečí rozvoje v onkologický proces. Zpravidla se používá enukleace laparoskopicky, tj. nádor se odstraňuje v rámci vizuálně určených hranic zdravé tkáně. Možná je i parciální resekce vaječníku postiženého nádorem, tyto operace se provádějí u mladých žen a dívek k zachování reprodukční funkce. U žen v premenopauzálním období nebo během menopauzy se provádí radikální odstranění dělohy a přívěsků, aby se snížilo riziko degenerace teratomu v rakovinu. Velká většina operací je úspěšná, prognóza je příznivá. Další léčba je možná pouze pro rychlejší obnovení funkce operovaného vaječníku a jako udržovací terapie ve vztahu k funkčnímu, intaktnímu vaječníku. Recidivy jsou extrémně vzácné, pokud se však nádor znovu objeví, je indikována radikální operace.
2. Maligní typy teratomů - nezralý nádor, teratoblastom - se léčí komplexně, a to jak chirurgicky, tak i s pomocí chemoterapie a ozařování. Chemoterapie zahrnuje nejméně 6 cyklů s použitím platinových léků (cisplatina, platidiam, platinol). Ozařování může být relativně účinné ve III. stádiu onkologického procesu. Do terapeutických opatření lze zařadit i hormonální terapii, pokud nádor obsahuje receptory citlivé na hormonální léky. Léčba ovariálního teratomu, definovaného jako maligní, je nevyhnutelně komplikována vedlejšími účinky - nevolností, zvracením, bolestí ledvin, sníženou hematopoézou (hematopoézou), plešatostí, anémií. Navzdory skutečnosti, že mnoho gynekologů se domnívá, že teratomy nejsou citlivé na chemoterapii, přesto se při léčbě potenciálně nebezpečných nádorů nebo maligních novotvarů používají všechny známé metody. Klinická remise je možná, pokud je teratom detekován v rané fázi, úplná remise je extrémně vzácná, častěji příznaky na chvíli zmizí a nádor se zmenší na polovinu. Prognóza maligních teratomů je bohužel neuspokojivá. Léčba teratomu vaječníků diagnostikovaného jako teratoblastom nepřináší výsledky a úmrtnost je velmi vysoká kvůli rychlému metastázování do životně důležitých orgánů.

Léčba symptomů teratomu

Stejně jako jiné benigní nádory není teratom specifický, co se týče symptomů, ale všechny typy novotvarů zárodečných buněk mají jednu společnou hlavní metodu léčby: chirurgické odstranění nádoru.

Léčba a symptomy teratomu jsou předmětem podrobného studia genetiků, gynekologů a chirurgů. V současné době je jedinou metodou neutralizace teratomů chirurgický zákrok jako nejúčinnější metoda, která minimalizuje riziko malignity nádoru. Léčba zpravidla začíná po náhodném zjištění novotvaru, méně často u naléhavých indikací, kdy se teratom zanítí, hnisa a objeví se klasický obraz „akutního břicha“ s torzí stopky dermoidní cysty. Operují se i maligní teratogenní nádory a léčba a symptomy teratomu mohou probíhat současně, což je typické pro terminální stádium onkologického procesu.

Uveďme si nejběžnější typy teratomů a metody jejich léčby:

• Dermoidní cysta nebo zralý teratom (cystický zralý teratom). Dermoidní cysty se obvykle vyvíjejí asymptomaticky, neprojevují se bolestí a zřídka způsobují funkční poruchy. Velké cysty však mohou být uškrceny kvůli své blízkosti k sousedním vnitřním orgánům, navíc jsou náchylné k zánětu, stopka cysty se může kroutit a vyvolat nekrózu dermoidní tkáně. Mezi příznaky komplikovaných dermoidní cyst patří přechodná dysurie (porucha močení), zácpa a periodická bolest v podbřišku. Torze stopky je typická pro obraz „akutního břicha“, v takovém případě se léčba a příznaky teratomu vyskytují současně, operace se provádí urgentně. Dermoidní cysty u těhotných žen jsou také předmětem odstranění, malé cysty se ponechávají až do porodu, po kterém musí být teratom po 2–4 měsících odstraněn. Benigní teratom, který se během těhotenství zanítí, se operuje podle indikací, ale nejčastěji plánovaně po 16. týdnu. Prognóza léčby je příznivá v 95 % všech případů, relapsy se téměř nikdy nevyskytují.
• Nezralé teratomy, náchylné k rychlé transformaci do jiného typu - teratoblastomu, se vyznačují příznaky typickými pro mnoho maligních procesů. Takový teratom se obzvláště jasně projevuje rozsáhlými metastázami, obvykle v terminálním stádiu. Diagnostika se provádí během operace a po zákroku, kdy je materiál podroben cytologickému vyšetření. Příznaky maligních teratomů jsou zvýšená únava, bolest, intoxikace organismu. Stává se, že příznaky rozpadu a metastáz teratomu jsou podobné jiným akutním somatickým patologiím, proto jsou podrobeny nedostatečné terapii, která nepřináší úlevu a nedává výsledek. Stejně jako benigní zralý teratom se operuje nezralý nádor, amputuje se celá děloha a přívěsky, odstraní se omentum. Poté se maligní proces podrobí radioterapii, chemoterapii. Prognóza léčby maligních teratomů je nepříznivá kvůli rychlému vývoji nádoru, ale ve větší míře kvůli jeho pozdní diagnóze a pokročilému stádiu procesu.

Odstranění teratomu vaječníků

Odstranění benigních novotvarů je považováno za metodu, která pomáhá minimalizovat riziko malignity těchto nádorů. Chirurgický zákrok k odstranění teratomu vaječníků lze provést v různých objemech a přístupech v závislosti na velikosti nádoru, souběžných onemocněních genitálií, věku pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti extragenitální patologie.

Ženy v plodném věku podstupují částečnou resekci (cystektomii), přičemž se co nejvíce zachovává ovariální tkáň. Operace se provádí laparoskopicky pomocí speciálního zařízení - evakuačního vaku. Ženám v perimenopauzálním věku (menopauze) je indikováno supravaginální odstranění dělohy, a to jak přívěsků, tak omenta, tato rozsáhlá operace řeší problém prevence a snižuje riziko malignity teratomu. Prognóza po odstranění benigního novotvaru je často příznivá, relapsy jsou extrémně vzácné a naznačují buď nepřesnou druhovou diagnózu vzniku zárodečných buněk, nebo neúplné odstranění nádoru.

Nezralé teratomy se také odstraňují, ale častěji laparotomií, kdy se odstraní jak nádor, tak postižené blízké tkáně (lymfatické uzliny) a případně i metastázy viditelné během zákroku.

Obecně je endoskopické odstranění teratomu vaječníků považováno za zlatý standard v gynekologii a chirurgii. Dříve se při detekci benigních nádorů vaječníků operace prováděly pouze laparotomií, která poškozovala vaječník, který často ztrácel svou funkčnost a byl často odstraňován spolu s teratomem. Použití vysokofrekvenčních endoskopických přístrojů umožňuje ženě zachovat si reprodukční funkci, protože chirurgický zákrok se provádí co nejšetrnějším způsobem.

Jak se odstraňuje teratom vaječníků?

1. Po dokončení přípravných postupů se provede malý řez v oblasti břicha.
2. Během operace lékař provádí inspekci a vyšetření břišní dutiny, zda nedošlo k rozvoji maligního nádoru nebo bilaterálního teratomu (vyskytuje se u 20-25 % pacientů s teratomy).
3. Během odstraňování nádoru se odebírá materiál k histologickému vyšetření.
4. Po odstranění teratomu chirurg omyje (dezinfikuje) vnitřek pobřišnice.
5. Na řez trokarem se umístí intradermální steh pomocí vstřebatelných nití.
6. Den po odstranění teratomu může pacient vstát z postele a samostatně chodit.
7. Stehy se odstraňují 3. až 5. den před propuštěním.

Operace k odstranění teratomu trvá maximálně hodinu a provádí se v celkové anestezii. Po operaci je nutné dodržovat šetrný režim, ale ne klid na lůžku, sexuální styk se doporučuje nejdříve měsíc po odstranění teratomu.

Laparoskopie ovariálního teratomu

Laparoskopie jako metoda chirurgického zákroku je považována za jednu z nejoblíbenějších, více než 90 % všech operací gynekologických patologií na světě se provádí pomocí laparoskopie. Laparoskopická chirurgie je manipulace prováděná bez disekce pobřišnice, takový postup se často nazývá „bezkrevní“. Během laparoskopického zákroku se vylučují velké otevřené rány a mnoho pooperačních komplikací, které jsou vlastní rozsáhlým laparotomickým operacím.

Laparoskopie může být diagnostický nebo čistě terapeutický zákrok prováděný na břišních a pánevních orgánech. Chirurgický zákrok probíhá malými vpichy trokaru, kterými se zavádí optický přístroj, laparoskop.

Laparoskopie ovariálního teratomu je také považována za „zlatý standard“ v chirurgii, protože umožňuje zachovat reprodukční funkci pacientky a zároveň účinně neutralizovat nádorové formace.

Endoskopická operace teratomu vaječníků se provádí stejnou technologií jako laparoskopie u jiných gynekologických patologií. Přestože odstranění velké teratogenní cysty může vést k otevření (perforaci) pouzdra a vylití obsahu do dutiny, nezpůsobuje to závažné komplikace, jako je silné krvácení. Celistvost vaječníku se obnoví po enukleaci teratomu, obvykle bipolární koagulací („svařováním“), a nejsou nutné žádné další stehy. Stehy se na vaječník umisťují jako formující rám pouze u velkých nádorů (více než 12–15 centimetrů).

Laparoskopie teratomu vaječníků může být poměrně rozsáhlá, pokud chirurgická revize odhalí, že teratomy jsou rozprostřeny v mnoha útvarech nebo že kolem nádoru není žádná zdravá tkáň. V takových případech se i mladým ženám doporučuje ooforektomie (odstranění vaječníku) nebo adnexektomie (odstranění vaječníku a vejcovodu).

Jaké testy by měly být provedeny před laparoskopií teratomu?

• OAC – kompletní krevní obraz.
• Biochemický krevní test.
• Test srážlivosti krve (koagulogram).
• Stanovení Rh faktoru a krevní skupiny.
• Analýza na hepatitidu, HIV, pohlavně přenosné choroby.
• Obecný vaginální stěr.
• Elektrokardiogram.
• Doporučení od souvisejících specialistů v případě patologií spojených s teratomem.

Jaký druh úlevy od bolesti je poskytován při laparoskopické operaci?

Laparoskopie využívá endotracheální anestezii, anestezii, která je považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších. Navíc je jednoduše nemožné použít jiný typ anestezie během laparoskopie, protože zákrok zahrnuje zavedení speciálního plynu do břišní dutiny, který neumožňuje plicím samostatně dýchat v plné síle. Endotracheální anestezie zajišťuje kompenzační dýchání po celou dobu operace.

Laparoskopie ovariálního teratomu, výhody:

• Absence pooperační bolesti, typické pro rozsáhlé břišní operace, znamená, že není nutné používat silná analgetika.
• Absence silného krvácení.
• Nízká trauma pro měkké tkáně, fascie, svaly atd.
• Možnost doplňující upřesňující diagnostiky během optického vyšetření dutiny (včetně souběžné patologie).
• Možnost současné operace kombinované patologie zjištěné během zákroku.
• Snížení rizika srůstů, protože kontakt se střevy je minimální, a proto je riziko vzniku neplodnosti v důsledku srůstů neutralizováno.
• Nedochází k žádné kosmetické vadě, protože vpichy trokaru se rychle hojí a jsou prakticky neviditelné.
• Není nutná dlouhá hospitalizace.
• Druhý den po laparoskopické operaci se pacienti mohou postavit na nohy a samostatně se pohybovat.
• Rychlé obnovení celkové normální pohody a návrat pracovní kapacity.