Ovariální terratom

Ovariální teratom - typ nádorů zárodečných buněk, které mají synonyma - embryoma, tridermoma parazitování ovoce, nádorové buňky komplex, smíšený teratogenní vzdělávání monodermoma. Soudě podle různými jmény, jako jsou ovariální teratomu nádoru nebyl studován v plné výši, ale jeho umístění je stanoven od roku 1961 ve Stockholmu mezinárodní klasifikace, která stále používá moderních lékařů a gynekologů.

V ICE (mezinárodní klasifikace nádorů vaječníků) jsou v druhé části popsány teratogenní novotvary označené jako nádory lipidových buněk, kde existuje sub-položka IV-germinogenní nádory: 

• Úzký teratom.
• Zralý teratom.
• Pevný teratom.
• Cystický teratom (dermoidní cysta včetně dermoidní cysty s malignitou).

Teratom je neoplasm skládající se z různých embryonálních tkání - zralých nebo nediferencovaných odvozených buněk z embryonálních vrstev. Nádor je lokalizován v zóně, kde je zjištění takových tkání atypické z hlediska anatomické normy. Teratogenní formace jsou převážně benigní, ale jejich nebezpečí spočívá v asymptomatickém vývoji av důsledku toho v pozdní diagnostice, což může vést k nepříznivému výsledku vývoje nádoru a jeho léčbě.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny ovariálního teratomu

Etiologie, příčiny ovariálního teratomu jsou zatím studovány, existuje několik teoretických hypotéz o původu embryonálních novotvarů, ale žádný z nich není základní a prokázán klinicky a statisticky.

Nejmenší kritika a otázky jsou verze abnormální embryogeneze, při které dochází k poruše chromozomů. V důsledku toho se z polypotentního epitelu tvoří různé germinogenní novotvary, včetně teratomů.

Teratom se může vyvinout v oblasti „žáber“ trhlin a prasklin embryonální fúzi, ale nejčastěji lokalizovány ve vaječnících a varlatech, jak je jeho hlavním zdrojem jsou vysoce specializované buňky pohlavních žláz (pohlavních žláz).

Nádor je tvořen z primárních embryonálních pohlavních buněk (gonocyty) a skládá se z tkáně, která není charakteristická pro umístění teratomu. Strukturálně, nádor může být složen z vloček kůže, střevního epitelu, vlasy, kostní buňky, svalové a nervové tkáně, to znamená, že z buněk jednoho nebo všech tří zárodečných vrstev.

Existuje také exotická teorie nazvaná Fetus ve fetu, tj. Embryo v embryu. V praxi chirurgů existují případy, kdy se například v mozkovém nádoru nacházejí zárodečné části těla. Takový vzácný teratom se nazývá fetiform teratoma nebo parazitický nádor, který vzniká v důsledku abnormální koordinace kmenových buněk a okolních tkání. Je zřejmé, že je patologický „mezeru“ v určitém stadiu embryogeneze, během které se vyvíjí indukci narušení dvou embryí. Jeden je slabší a je absorbován tkáněmi druhého, geneticky aktivnějšími. Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že příčiny vaječníků teratomů je nepravděpodobné, že se vztahují na fetal anomálie, spíše jsou zakotveny v chromozomální poruchy v dřívějších termínech - 4-5 týdnů po početí.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symptomy vaječníkového teratomu

Symptomy vaječníkového teratomu se zřídka projevují v počátečním stádiu vývoje nádoru, a to je jeho nebezpečí. Klinicky projevované příznaky teratomu mohou naznačovat buď jeho velkou velikost, když je tlak, přemístění blízkých orgánů, nebo zhoubný růst a metastázy. Teratomu nádory nemají vliv na hormonální systém a nezávisí na tom jako celek, i když statistiky nejčastěji se začíná růst v pubertě, během těhotenství a menopauze. Avšak ve většině případů nádor roste asymptomaticky, není náhodou, že dostal charakteristický název - "hloupý" nádor. Předpokládá se, že teratom se projevují projevy ve velikostech nad 7-10 centimetrů.

Možné projevy a příznaky ovariálního teratomu: 

• Pravidelný pocit těžkosti v dolní části břicha.
• Dysurie - porušení procesu močení.
• Porušení defekce, častější zácpa, méně často - průjem.
• Zvětšení velikosti břicha u žen astenické postavy.
• S velkým nádorem a zkroucením nohou se objevuje typický obraz "akutního břicha".
• Anémie (vzácné) s velkou velikostí zralých teratomů.

Mezi všemi odrůdami teratomu se nejvíce projevuje dermoidní cysta, která je náchylná k zánětlivým procesům, hnisům a komplikacím. Zapálený dermoid může způsobit vysokou horečku, slabost a poměrně intenzivní bolest v břiše. Torze nohou cysty je vyjádřena klinikou pelvioperitonitidy s ozářením dolních (v nohou, konečníku) bolesti.

Symptomatologie teratomu se obecně velmi liší od projevů jiných benigních novotvarů.

Teratom pravého vaječníku

Nejčastěji se teratom vyvíjí na jednom z vaječníků, to znamená, že je jednostranný. Bilaterální formace jsou extrémně vzácné, pouze 7-10% z počtu diagnostikovaných DOJ (benigní nádory vaječníků).

Otázka "symetrie" nádorů je stále předmětem probíhajících diskusí mezi praktiky gynekologů a teoretiků. Existuje neprokázaná verze, která říká, že pravý vaječník je v principu náchylnější k nádorovým procesům a nemocem. Patří mezi ně i teratom pravého vaječníku, který je podle některých údajů skutečně stanoven v 60-65% všech identifikovaných teratomem. Možným důvodem tohoto asymetrické formě teratogenní útvarů vzhledem k aktivnější prokrvení celé pravé straně břicha, protože jsou játra, aorta, tepna krmení vaječník. Kromě vlastností žilní architektonického faktor, který by mohl vyvolat pravým neoplastického procesu podle anatomických asymetrie vaječníků, kdy se jedná o právo větší vlevo od narození. Existuje také další hypotéza - anatomická blízkost přílohy céka (příloha), jehož zánět může ovlivnit růst nádoru (cysty).

Ve skutečnosti příznaky akutní zánět slepého střeva může být podobné příznakům dermoid cysty torzních nohou, a naopak, když absces dermoid vyvolává zánět slepého střeva. V opačném případě, poradna, která je doprovázena pravém teratom a vaječníků novotvar stejné etiologie u levého vaječníku neliší od sebe navzájem, stejně jako léčba. Jediný rozdíl je v některých potížích v diferenciální diagnostice pravostranných novotvarů.

Teratom levého vaječníku

Teratom levého vaječníku NS podle statistik, třetina všech vaječníků teratogenní, že je vzácnější než teratom pravého vaječníku. Verze boční asymetrie vaječníků v principu, jejich nerovnoměrně rozložená funkční aktivita, zejména ovulace, je předmětem neustálých diskusí mezi specialisty. Někteří gynekologové se domnívají, že levý vaječník mnoho „líní“ Dobře, já jsem v něm dojde k ovulaci ve 2 krát méně, respektive snížila zátěž. Dále, jako důsledek, menší procento vývoje nádorových procesů a patologií v principu. Vskutku existuje hypotéza, že aktivní orgány jsou zranitelnější z hlediska vývoje novotvarů, a objevuje klinické důkazy. Nicméně teratom levého vaječníku není považována za statistický argumentem této teorie, protože podle posledních vyjádření četnosti jejího vývoje je takřka identické s těmi procenta správných vaječníkových nádorů. Americkí lékaři shromáždili údaje o nádorech zárodečných buněk po dobu pěti let (od roku 2005 do roku 2010) a nezjistili žádné významné rozdíly ve smyslu boční asymetrie.

Symptomy s levostranným teratomem vaječníku jsou podobné klinickým projevům nádoru vpravo. Známky se objevují pouze v případě nárůstu teratomu na velkou velikost, s jeho zánětem, hnisem nebo zkroucením nohou zralé tvorby - dermoidní cysty. Také zřejmá symptomatologie může znamenat maligní průběh procesu, možná že žena již metastazuje.

Ovariální teratom a těhotenství

Germinogenní novotvary, podobně jako mnoho jiných "mute" benigních nádorů, jsou náhodně detekovány - velmi zřídka při preventivních vyšetřeních, protože pouze 40-45% žen prochází statistikou. Častěji než teratom vaječníků je zjištěn, když se objeví rovnoměrné těhotenství nebo s exacerbací, zánětem nádoru, když se projeví klinické příznaky.

Mnoho žen, které plánují narození dítěte, je znepokojeno otázkou, jak se kombinuje ovariální teratom a těhotenství. Odpověď je jedna - téměř všechny teratogenní nádory nemají patologický vliv na vývoj plodu a stav mateřského zdraví za následujících podmínek: 

• Teratom je definována jako zralá (dermoidní cysta).
• Velikost teratomu nepřesahuje 3-5 centimetrů.
• Teratom není kompatibilní s jinými nádory.
• Vývoj, stav a rozměry teratomu jsou pod neustálým dohledem a kontrolou gynekologa.
• Teratom není doprovázena souběžná somatická patologie vnitřních orgánů.

Jsou-li ženy diagnostikován současně teratom vaječníku a těhotenství, to znamená pouze jednu věc - je třeba dodržovat všechny lékařskou pomoc a nezkoušejte sám si naordinovat léčbu. Předpokládá se, že germinogenní nádory nejsou schopny ovlivnit hormonální systém, ale spíše mohou aktivovat růst teratomu, a to i během těhotenství. Zvýšení děložní jasně znamená dystopia vnitřních orgánů, v závislosti na jejich posunutí by mohly být uplatněny odmítnutí nádoru, ale nejčastěji mezi možných komplikací vyskytujících torzní nohy dermoid cysty. Nebezpečí je ischemická nekróza nádorového tkáně, prasknutí cysty. Proto těhotná žena někdy vykazuje laparoskopickou chirurgii k odstranění teratomu, obvykle je to možné až po 16. Týdnu těhotenství. Velmi zřídka se chirurgie provádí naléhavě, když se objeví komplikace - vyčerpání dermoidní cysty, torze nohou.

Laparoskopie ovariálního teratomu je absolutně bezpečná jak pro matku, tak pro plod.

Pokud teratom je malý a nezpůsobuje funkčních poruch, bylo pozorováno v průběhu celého procesu těhotenství, ale být jisti, aby se odstranily během porodu císařským řezem nebo po normální, přirozený porod po dobu 2-3 měsíců. Všechny druhy teratomů jsou léčeny pouze operativním způsobem, je lepší se zbavit takového novotvaru a neutralizovat riziko malignity nádoru.

Cystický teratom vaječníku

Cystická zárodečných buněk nádor, cystická teratom vaječníků - je dermoid cysta, která je nejčastěji diagnostikována náhodně charakteristické benigní průběh a příznivou prognózou v 90% případů. Malignita cystického nádoru je možná pouze v kombinaci s maligními novotvary - seminomem, chorionepiteliomem.

Cystický teratom je zpravidla jednostranný a vyskytuje se stejným kmitočtem jak v pravém, tak v levém vaječníku, ačkoli existují informace naznačující častější pravostrannou lokalizaci.

Dermoid cysta (cystická zralý teratom) má oválný zaoblený tvar, hustou strukturu kapsle, a různé velikosti - od velmi malých po obří. Nejčastěji jedno-cysty, že se skládá z embryonálních tkání zárodečných vrstev - folikulů, vlasy a částí nervového systému tkáně, svaly, kosti, chrupavky, epitel je dermis, střeva, tuku.

Klinické vlastnosti zralého teratomu (cystický teratom): 

• Nejčastější mezi všemi tumory sexuálních žláz u dívek.
• Cystický teratom vaječníku lze detekovat i u novorozenců.
• Lokalizace - na boku, častěji před dětem.
• Tumor je jednostranný v 90%.
• Nejtypičtější velikosti zralého teratomu jsou 5 až 7 centimetrů: malé jsou špatně diagnostikovány ultrazvukem, gigantické jsou extrémně vzácné.
• Zralý teratom je velmi mobilní, nevykazuje se symptomaticky, protože má dlouhou nohu.
• Vzhledem k charakteristické dlouhé noze je dermoidní cysta vystavena riziku torze a ischemické nekrózy tkáně.
• Dermoid nejčastěji obsahuje tkáně ectodermu (částice zubů, chrupavčité tkáně, vlasy, tuk).

Cystické zralé ovariální dermoidy jsou léčeny pouze chirurgickým zákrokem, kdy se provádí enukleace (odstranění v zdravých tkáních) za použití nízké traumatické laparoskopické metody. Prognóza po léčbě je příznivá v 95-98% případů, malignita je zaznamenána ve vzácných případech - ne více než 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nezralý teratom vaječníku

Nezralý teratom vaječníků je často zaměněn se skutečným maligním novotvarem - teratoblastom, i když je to jen přechodná fáze. Struktura nezralého teratomu se skládá z nízko diferencovaných buněk a maligní nádory vaječníků jsou zpravidla složeny z absolutně nediferencované tkáně embryonálních plechů. Nezralý teratom je považován za schopný malignity, ale naštěstí je extrémně vzácný - pouze 3% všech pacientů s diagnózou teratomů, jeho potvrzení se provádí až po pooperační histologii.

Nezralý teratom vaječníků se často vyvíjí rychle, skládá se z nervových a mezenchymálních buněk lokalizovaných v přední části dělohy. Rychle se zvětšuje a metastazuje, nezralý nádor se přemění na teratoblastom.

Charakteristika teratoblastomu: 

• Frekvence tvorby je 2-3% všech zjištěných teratogenních nádorů.
• Průměrný věk pacientů je 18-25 let.
• Tumor je obvykle jednostranný.
• Rozměry nezralých strouhaných struhadlí jsou umístěny v mezích od 5 do 40 centimetrů.
• Povrch je často hladký, elastický, v části - pevné nebo cystické struktury.
• Nezralé nádory jsou rychle nekrotické, náchylné k krvácení.
• Složení nádoru je specifické, častěji než u jiných teratomů, částí nervové tkáně (hyperchromní buňky), jsou nalezeny fibrilární vměstky. U nezralých teratomů není zahrnutí kartilaginózních, epiteliálních a exoderních prvků charakteristické. 
• Nezralý nádor může být doprovázen gliomatózou (gliový nádor) nebo chondromatózou břišní dutiny, endometriózou.

Nádory jsou charakterizovány rychlým vývojem, metastázy se vyskytují hematogenní nebo lymfatickou cestou, tvořící metastázy v blízkých a vzdálených vnitřních orgánech

Symptomy s nezralými teratomy jsou nešpecifické - slabost, únava, možná ztráta hmotnosti. Tumor nemá žádný účinek na hormonální systém a menstruační cyklus, doprovázený bolestivostí v již zahájené, často terminální fázi. Diagnóza by měla být maximálně diferencovaná, protože nezralý teratom vaječníků je často podobný cystomu.

Léčba nezralého nádoru se předpokládá pouze operací, která se provádí bez ohledu na věk pacienta. Po chirurgickém odstranění dělohy jsou indikovány přídavky, omentum, chemoterapie, radioterapie a jmenování protinádorových léčiv. Průběh procesu je rychlý, prognóza je velmi nepříznivá kvůli rychlým metastázám nezralého teratomu.

Je třeba si uvědomit, že nezralé teratomy jsou potenciálně náchylné k malignitě, ale s včasnou diagnózou je míra přežití pacientů dostatečně vysoká. Navíc známkou skutečně maligního procesu je kombinace nezralého teratogenního nádoru se seminomem, chorionepitheliomem.

Zralý teratom vaječníku

Zralý teratogenní nádor se liší od jiných typů teratomů typem chromozomální abnormality, skládá se z diferencovaných, přesně definovaných derivátů embryonálních buněk (zárodečné vrstvy). Zralý teratom vaječníku může být cystická struktura, ale může být jediná, pevná - pevná. 

1. Zralý pevný teratom je většinou benigní nádor, který má různé velikosti. Pevná struktura teratomu se skládá z chrupavkových, kostních a mazových prvků a je vysoce hustá, ale nehomogenní - obsahuje velmi malé cystické váčky plněné čirým hlenem 
2. Cystický zralý teratom (dermoidní cysta) - jedná se o velký nádor skládající se z jedné nebo více neoplasmů dutiny. Cysta obsahuje šedé žlutý hlen, mazových buněk, potní žlázy, svalové tkáně cysty jsou umístěny mezi hustších kostních buněk, chrupavky, primitivní zuby částic a vlasů. Podle mikroskopické struktury nejsou cystické zralé nádory příliš odlišné od pevných teratomů, u těchto druhů jsou nalezeny charakteristické organoidní buňky. Avšak zralý teratom vaječníku cystické struktury má benigní průběh a příznivou prognózu než pevný teratogenní nádor. Dermoidy zpravidla nejsou náchylné k malignitě a metastázám, jejich jediným nebezpečím je zkroucení nohou v důsledku její délky a typické velké velikosti cysty samotné. Léčba dermoid cyst pouze operativní bylo prokázáno u pacientů v jakémkoli věku, a to i v průběhu těhotenství u některých indikacích - více než 5 centimetrů, hrozba cysty trhlin, kroucení nohou, zánět nebo hnisající.

Diagnóza teratomu

Diagnostika teratogenních nádorů je častější v důsledku spontánních vyšetření, obvykle o jiné nemoci nebo při registraci během těhotenství. Diagnostika teratomu je popsána v různých zdrojích, ale mnoho zdrojů má tendenci opakovat nespecifické informace. Je to způsobeno nedostatečným studiem teratomu v principu, jeho neurčené etiologie. Navíc příznaky teratomů nejsou zřejmé, není náhodou, že tyto nádory se nazývají "tiché nádory".

Typická příčina vyšetření a komplexní diagnóza může být podezřelá z maligního novotvaru, takže opatření směřují k vyloučení nebo potvrzení rakoviny vaječníků. Klasická diagnostická strategie je následující: 

• Bimanual vyšetření pochvy je klasická metoda diagnózy.
• Vyšetření pomocí gynekologických zrcadel.
• Ultrazvukové vyšetření novotvaru a blízkých ultrazvukových orgánů lze provést jako screening intrauterinní fetální patologie pro včasnou detekci novotvarů. Ultrazvuk se provádí pomocí vaginálního nebo abdominálního senzoru.
• Rentgenové záření, včetně orgánů, u kterých je možná metastáza.
• Dopplerografie.
• Počítačová tomografie (CT) jako rafinace po ultrazvuku a rentgenu.
• Puncování břišní dutiny pod dohledem ultrazvuku pro cytologii.
• Biopsie, Gistologie.
• Irrigoskopie, sigmoidoskopie je možná.
• Definice onkomarkerů v krvi (přítomnost chorionického gonadotropinu, alfa-fetoproteinu), placentární antigeny.
• Chromocystoskopie k určení stadia maligních nádorů.

Diagnóza ovariálního teratomu, komplex opatření je celá strategie, která se provádí na základě primárního klinického obrazu, nejčastěji nespecifického. Uvedený seznam metod a postupů se zpravidla používá v případě závažné symptomatologie, charakteristické pro teratiti komplikovanou zánětem nebo pro své zhoubné druhy. Specifikací diagnózy jsou údaje z histologických studií (biopsie).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Léčba vaječníkového teratomu

Výběr metody, taktiky terapie, léčba vaječníkových teratomů závisí na typu nádoru, jeho morfologické struktuře. Faktory ovlivňující léčebné opatření mohou být také takové parametry: 

• Fáze procesu nádoru.
• Velikost teratomu.
• Věk pacienta.
• Současná onemocnění a imunitní stav.
• Citlivost maligního teratomu na radiační terapii, chemoterapii.

Léčba ovariálního teratomu se vždy provádí v kombinaci s protinádorovou nebo hormonální terapií, vše závisí na tom, jaký typ nádoru je u ženy diagnostikován. 

1. Zralý teratom, který se týká jednoho z nejpříznivějších ve smyslu prognózy druhů germogenních nádorů, se dermoidní cysta zachází pouze operativně. Čím dříve je nádor odstraněn, tím menší je riziko potenciálního nebezpečí přerůstání v onkologickém procesu. Zpravidla se používá enukleace s laparoskopií, to znamená, že nádor je odstraněn ve vizuálně určených hranicích zdravých tkání. Rovněž je možná částečná resekce ovarií postižených nádorem, takové operace jsou prováděny u mladých žen, dívky k zachování plodnosti. U žen v premenopauzálním období nebo s vrcholem se provádí radikální odstranění dělohy a příloh, aby se snížilo riziko degenerace teratomu do rakoviny. Velká většina operací se provádí úspěšně, prognóza je příznivá. Dodatečná léčba je možná pouze pro rychlejší obnovu funkce operovaných vaječníků a jako udržovací léčbu ve vztahu k pracovnímu, intaktnímu vaječníku. Relapsy jsou extrémně vzácné, avšak pokud se nádor objeví, je indikována radikální operace 
2. Maligní druhy teratomu - nezralého nádoru, terablobalomu se léčí komplexně, a to jak chirurgicky, tak pomocí chemoterapie, ozáření. Chemoterapie zahrnuje průchod nejméně 6 kursů s použitím platiny (cisplatina, platidiam, platina). Ožarování může být poměrně účinné ve III. Stupni oncoprocess. Také v terapeutických činnostech je možné zahrnout hormonální terapii, pokud nádor obsahuje receptory, které jsou citlivé na hormonální léky. Léčba ovariální teratomů definován jako maligní nevyhnutelně komplikuje vedlejšími účinky - nevolnost, zvracení, bolesti v ledvinách, útlum kostní dřeně (krvetvorby), vypadávání vlasů, anémie. Navzdory tomu, že mnoho gynekologů věří, že teratom není citlivý na chemoterapii, nicméně všechny známé metody medicíny se používá při léčbě potenciálně nebezpečných nádorů nebo zhoubných nádorů. Klinická remise je možná, pokud je teratom zjištěn v časném stadiu, úplná remise je extrémně vzácná, symptomatologie zmizí na chvíli a nádor se zmenšuje o polovinu. Bohužel prognóza maligních teratomů je zklamáním. Léčba vaječníkového teratomu diagnostikovaného jako teratoblastom nefunguje a úmrtnost je velmi vysoká kvůli rychlé metastázování důležitých orgánů.

Léčba příznaků teratomu

Stejně jako u jiných benigních nádorů není teratom symptomatický specifický, ale všechny typy germogenních novotvarů spojují hlavní metodu léčby - chirurgické odstranění nádoru.

Léčba a příznaky teratomu jsou předmětem podrobného studia genetiky, gynekologů, chirurgů. K dnešnímu dni je jediným způsobem neutralizace teratomu chirurgie jako nejúčinnější způsob, minimalizující riziko malignity nádoru. Obvykle je léčba zahájena po náhodném objevu nádorů, méně naléhavé náznaky když teratom zanícené abscesy, projevuje klasický obraz „náhlé příhody břišní“ s torzními rameny dermoidní cysty. Také je provozován maligní teratogenní nádor a léčba a příznaky teratomu mohou být současně, což je typické pro terminální stadium onkoprocesu.

Seznamte se s nejčastějšími typy teratomů a způsoby jejich léčby: 

• Dermoidní cysta nebo zralý teratom (cystický zralý teratom). Dermoidy se v principu rozvíjejí asymptomaticky, nevykazují bolest a zřídka způsobují funkční poruchy. Nicméně, velké cysty může být snížena vzhledem k blízkosti okolních vnitřních orgánů, kromě toho, že jsou náchylné k zánětu cysty noha může být zkroucené a způsobit nekrózu dermoid tkáně. Symptomy komplikovaných dermoidních cyst zahrnují přechodnou dyzurie (poruchy močení), zácpu, periodickou bolesti břicha. Zrcadlení nohou je typické pro obraz "akutního břicha", kdy se léčba a příznaky teratomu objevují současně, operace se provádí v případě nouze. Deromidy u těhotných žen také podléhají odstranění, malé cysty zůstávají před porodem, po nich po 2-4 měsících musí být teratom odstraněn. Benígní teratom, který se během těhotenství zanícuje, funguje podle indikace, ale častěji v plánovaném pořadí po 16. Týdnu. Prognóza léčby je příznivá ve 95% všech případů, relapsy se prakticky nevyskytují 
• Nezralé teratomy náchylné k rychlé přeměně na jiný druh - teratoblastom, jsou charakterizovány manifestací příznaků charakteristických pro mnoho maligních procesů. Zvláště jasně se tento teratom signalizuje společnými metastázami, obvykle v terminální fázi. Diagnóza se provádí již během operace a po postupu, kdy je materiál podroben cytologickému vyšetření. Symptomy maligních teratomů jsou zvýšená únava, bolest, intoxikace těla. Stává se, že známky rozpadu a metastázy teratomu jsou podobné jiným akutním somatickým patologiím, proto jsou vystaveny nedostatečné terapii, která nevede k úlevě a nedává výsledek. Stejně jako benigní zralý teratom, operace nezralého nádoru, celá děloha a přídavky jsou amputovány, omentum je odstraněn. Pak se maligní proces podrobuje radiační terapii, chemoterapii. Prognóza léčby maligními teratomy je nepříznivá kvůli rychlému vývoji nádoru, ale ve větší míře s jeho pozdní diagnózou a zanedbáním procesu.

Odstranění teratomu vaječníku

Odstranění benigních novotvarů je považováno za způsob, jak minimalizovat riziko malignity těchto nádorů. Odstranění chirurgie ovariálního teratomu může být prováděno v různých objemech a přístupech v závislosti na velikosti nádoru, souběžných pohlavních chorobách, věku pacienta, přítomnosti nebo nepřítomnosti extragenitální patologie.

Ženy ve fertilním věku, pokud je to možné, dělají částečnou resekci (cystektomii), maximálně zachovávající tkáň vaječníků. Operace se provádí laparoskopickým způsobem s použitím speciálního zařízení - evakuačního vaku. Ženy v perimenopauze věku (klimakterium) ukazuje supravaginal odstranění dělohy, přídavky a oba omentum, jako hromadné operace řeší problém prevence a snižování rizika vzniku malignit teratomů. Prognóza po odstranění benigních nádorů často příznivé, relapsy jsou velmi vzácné a nic o druhu nepřesné diagnózy tvorby zárodečných buněk, nebo neúplné odstranění nádoru.

Nezralé teratomy jsou také odstraněny, ale častěji při laparotomii, kdy jsou také odstraněny nádory a postižené blízké tkáně (lymfatické uzliny), případně také viditelné v postupu metastázy.

Obecně platí, že odstranění ovariálního teratomu pomocí endoskopické metody je považováno za zlatý standard v gynekologii, chirurgii. Dříve se detekce dojení (benigní nádory vaječníků) operace byly prováděny pouze jako laparotomii, poškozená vaječníky, často ztrácí svou funkci, to je často odstraní spolu s teratom. Použití vysokofrekvenčního endoskopického přístroje umožňuje ženě udržovat plodnou funkci, protože chirurgická intervence se provádí nejjemnějším způsobem.

Jak je ovariální teratom odstraněn? 

1. Po přípravných postupech se v břiše vytvoří malý řez.
2. Během operace provádí lékař vyšetření, vyšetření břišní dutiny pro případ vývoje maligního nádoru nebo bilaterální vývoj teratomu (vyskytuje se u 2025% pacientů s teratomem).
3. Během odstranění nádoru se odebírá materiál pro histologické vyšetření.
4. Odstraněním teratódu chirurg oplachuje vnitřek peritonea.
5. Introddermální steh je aplikován na řez trokaru pomocí absorbovatelných vláken.
6. Den po odstranění teratomu může pacient vylézt z postele, chodit sám.
7. Šití se odstraní 3-5 dní před vyprázdněním.

Operace odstranění teratomu trvá déle než hodinu, provádí se v celkové anestezii. Po operaci je nutné dodržet úsporný režim, ale ne odpočinek na lůžku, sexuální vztahy se doporučují nejdříve měsíc po odstranění teratomu.

Laparoskopie ovariálního teratomu

Laparoskopie jako metoda chirurgického zákroku je považována za jednu z nejvyhledávanějších, více než 90% všech operací na světě pro gynekologické patologie jsou prováděny pomocí laparoskopie. Laparoskopická operace je manipulace prováděná bez řezání peritonea, tento postup je často nazýván "bez krve". Při laparoskopickém zákroku jsou vyloučeny velké otevřené rány, mnoho pooperačních komplikací souvisejících s objemnými laparotomickými operacemi.

Laparoskopie může být diagnostický nebo čistě terapeutický postup prováděný na orgánech břišní dutiny a malé pánve. Operační intervence probíhá prostřednictvím malých trocarových propichů, kterými prochází optický přístroj - laparoskop.

Laparoskopie ovariálního teratomu je také považována za "zlatý standard" v chirurgii, protože umožňuje zachovat reprodukční funkci pacienta a současně účinně neutralizovat nádorové formace.

Endoskopická operace ovariálního teratomu se provádí pomocí stejné technologie jako laparoskopie jiných gynekologických patologií. Přestože odstranění velké teratogenní cysty může vést k otevření (perforaci) kapsle a výtoku obsahu do dutiny, nevyvolává to závažné komplikace ve formě nadměrného krvácení. Celistvost vaječníku se obnoví po získání teratomu, obvykle s pomocí bipolární koagulace ("svařování"), bez nutnosti dalších švů. Švy na vaječníku jsou překryty jako tvarovací rám pouze pro nádory velkých velikostí (více než 12-15 centimetrů).

Laparoskopie ovariálního teratomu může být poměrně objemná, když se v důsledku operačního auditu ukáže, že teratomy jsou rozptýleny v mnoha případech nebo není kolem nádoru zdravá tkáň. V tomto případě se dokonce mladým ženám projevuje ovarektomie (odstranění vaječníku) nebo adnexectomie (odstranění vaječníků a vajíčkovodu).

Jaké testy mám provést před laparoskopií teratomu? 

• UAC je obecný krevní test.
• Biochemický krevní test.
• Zkouška srážení krve (koagulogram).
• Stanovení faktoru Rh, krevní skupiny.
• Analýza hepatitidy, HIV, pohlavních chorob.
• Celkový výtěr z pochvy.
• Elektrokardiogram.
• Doporučení souvisejících odborníků za přítomnosti souběžných patologií teratomu.

Jaký druh anestezie se očekává v laparoskopické operaci?

Laparoskopie využívá endotracheální analgezii, anestezii, která je považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších. Navíc lze s laparoskopií použít jiný typ anestezie, neboť postup zahrnuje zavedení speciálního plynu do břišní dutiny, což neumožňuje plicům volně dýchat v plné síle. Endotracheální anestezie poskytuje kompenzační dýchání po celou dobu operace.

Laparoskopie ovariálního teratomu, výhody: 

• Nedostatečná pooperační bolest, typická pro operace s volumetrickou dutinou, proto není třeba aplikovat silné analgetikum.
• Nedostatečná ztráta krve.
• Malotravmatichnost pro měkké tkáně, fascie, svaly a tak dále.
• Možnost další specifikace diagnostiky v optickém průzkumu dutiny (včetně souběžné patologie).
• Schopnost současné operace kombinované patologie odhalené během postupu.
• Snížení rizika adhezí, protože kontakt s střevami je minimální, a proto je riziko vzniku neplodnosti na pozadí adhezí neutralizováno.
• Neexistuje žádná kosmetická vada, protože punčochy trokaru se rychle uzdraví a prakticky nejsou viditelné.
• V nemocnici není třeba dlouho pobytu.
• Druhý den po laparoskopické operaci mohou pacienti vstát a pohybovat se samostatně.
• Rychlé zotavení celkového běžného zdravotního stavu a navrácení pracovní kapacity.