Dysestezie

Mezi různými neurologickými příznaky a projevy senzorických poruch vyniká dysestezie, definovaná jako změna vjemů se vznikem pocitu bolesti a zvýšené hmatové reakce, jejíž zjevná souvislost s poškozujícími faktory může chybět.

Tento stav je považován za typ neuropatické (neurogenní) bolesti u různých onemocnění; kód MKN-10 pro dysestezii (v části o symptomech, známkách a abnormalitách) je R20.8. [ 1 ]

Epidemiologie

Jak uvádějí klinické statistiky, u diabetické neuropatie jsou změny citlivosti s výskytem bolesti pozorovány u 25 % pacientů.

U roztroušené sklerózy se pálení, brnění nebo bolestivost – jako projev dysestezie – pozoruje u 15–28 % pacientů.

Prevalence tohoto příznaku po cévní mozkové příhodě se odhaduje na 7,5–8,6 %.

Příčiny dysestezie

Hlavními příčinami dysestezie jsou poruchy nervového vedení, které vedou k periferní neuropatii senzorického typu.

Diabetická neuropatie, která se vyskytuje téměř u poloviny pacientů s hyperglykémií, je metabolického původu a spolu s dysestezií je doprovázena svěděním kůže, brněním a necitlivostí (parestézie) a svalovou slabostí.

Dysestézie se nejčastěji klinicky projevuje:

• u pacientů trpících roztroušenou sklerózou;
• jako jeden z příznaků stavu po mrtvici;
• u Guillain-Barréova syndromu;
• na fibromyalgii;
• u pacientů s rakovinou - s rozvojem progresivní polyneuropatie po chemoterapii
• v případech alkoholické polyneuropatie u chronického alkoholismu.

Rizikové faktory

Odborníci, kteří nazývají dysestézii neuropatickou nebo neurogenní bolestí, zahrnují všechna výše uvedená onemocnění a stavy jako faktory zvyšující pravděpodobnost vzniku tohoto příznaku.

Zvýšené riziko poruch somatosenzorického nervového systému existuje u jakéhokoli poškození nervů spojeného s různými poraněními a problémy s krční páteří; endokrinními, autoimunitními a onkologickými onemocněními; herpes virem a HIV; nedostatkem vápníku, hořčíku, vitamínů D a skupiny B. [ 2 ]

Mezi rizikové faktory dále patří psychogenní stavy, jako je úzkost a obsedantně-kompulzivní porucha, hypochondrie a deprese, a také somatoformní porucha s psychogenní bolestí.

Více informací o vztahu mezi depresí a syndromem abnormální bolesti naleznete v publikaci Chronická bolest a komorbidity.

Patogeneze

Patogeneze dysestezie se vysvětluje poškozením nervů, narušením přenosu nervových impulsů podél spinothalamického traktu (přenášejícího somatosenzorické informace o bolesti a svědění) a spontánní nepřiměřenou excitací nociceptorů (receptorů bolesti).

Narušení excitace receptorů vyvolává reakci odpovídajících oblastí mozkové kůry ve formě změněných pocitů - od mírného brnění až po bolest různé intenzity.

V případě roztroušené sklerózy je mechanismus rozvoje dysestezie způsoben autoimunitní destrukcí myelinu, ochranného obalu nervových vláken, což vede k narušení přenosu aferentních nervových impulsů.

Poškození periferního nebo centrálního somatosenzorického nervového systému, stejně jako úplné nebo částečné přerušení přenosu aferentních nervových signálů (přenášejících senzorické informace do CNS), má za následek tzv. deaferentní bolest, která je obvykle doprovázena abnormálními projevy, jako je dysestezie. [ 3 ]

Více informací v článcích:

• Anatomie nociceptivního systému
• Senzorické neuropatie

Symptomy dysestezie

Příznaky dysestézie spojené se změnou periferních nebo centrálních senzorických drah se zpravidla objevují lokálně – s různou intenzitou v závislosti na diagnóze.

Mezi běžné první příznaky patří bolestivý pocit pálení (píchání pod kůží), brnění nebo bolestivá bolest.[ 4 ]

Takto se projevuje dysestezie končetin – v nohou (zejména v chodidlech), stejně jako dysestezie rukou (nejčastěji rukou a předloktí). Pocity bolesti mohou být ostré – bodavé nebo podobné úrazu elektrickým proudem – nebo dlouhodobé, se zvýšením okolní teploty, po fyzické námaze nebo při usínání. Více informací viz – Senzorická neuropatie horních a dolních končetin

Noční dysestezie – kdy se neuropatická bolest v noci zesiluje – nejsou charakteristické pouze pro roztroušenou sklerózu a diabetes, protože jejich výskyt po usnutí je spojen se snížením tělesné teploty a zpomalením průtoku krve během spánku. [ 5 ]

Generalizovaná kožní dysestezie, postihující většinu nebo celou kůži, se může projevovat bolestivým pocitem pálení, který se zhoršuje změnami teploty, tepla nebo oblečení. Lokalizovaná kožní dysestezie je charakterizována bolestivým pocitem pálení v podkoží nebo intenzivním svěděním pokožky hlavy.

Pacienti s roztroušenou sklerózou někdy pociťují pocit komprese (celkového napětí) v hrudníku a žebrech. [ 6 ]

Orální dysestezie způsobuje nepříjemné pocity v ústech ve formě: pocitu pálení, přítomnosti cizího tělesa, zvýšeného nebo sníženého slinění, pocitu kyselé nebo kovové chuti. Možná je také bolest postihující jazyk, rty, čelisti, sliznici tváří a dno úst. Nepříjemné pocity při kousání bez zjevné příčiny jsou definovány jako okluzivní dysestezie. Někteří odborníci spojují výskyt těchto pocitů s neuropatií větví trojklanného nervu, které mohou být poškozeny traumatem nebo během zubních zákroků.

Komplikace a důsledky

Přetrvávající dysestezie může mít negativní důsledky a komplikace. Například pocit pálení a svědění pokožky hlavy při dysestezii může vést ke škrábání s poškozením vlasových folikulů a vypadáváním vlasů. Mezi dermatologické komplikace spojené se svěděním patří zánět kůže, hyperpigmentace a/nebo lichenifikace. [ 7 ]

Kromě toho dysestezie v noci způsobená poruchami spánku vede k chronické denní únavě, podrážděnosti a depresi. [ 8 ]

V každém případě tento příznak snižuje kvalitu života pacientů.

Diagnostika dysestezie

Pokud se dysestezie vyvine na pozadí zjevného neurologického poškození, její diagnóza se stanoví na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření pacienta a zaznamenání jeho stížností a doprovodných symptomů.

Existuje však mnoho diagnostických problémů, které lze vyřešit krevními testy (na HIV, C-reaktivní protein, glykosylovaný hemoglobin, antinukleární a antineutrofilní protilátky, železo, kyselinu listovou a kobalamin); analýzou mozkomíšního moku; biopsií kůže. [ 9 ]

Instrumentální diagnostika zahrnuje: vyšetření nervového vedení (elektroneuromyografie), ultrazvuk nervů, magnetickou rezonanci (MRI) mozku a krční páteře. [ 10 ]

Pokud existuje podezření na souvislost mezi dysestezií a somatoformní poruchou, je nutné vyšetření neuropsychiatrické sféry za účasti psychoterapeuta.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je také nezbytná k rozlišení dysestezie od parestézie (bezbolestné brnění a necitlivost, pocit mravenčení na kůži), hyperalgezie (zvýšená citlivost na bolestivé podněty) a alodynie (bolest způsobená podnětem, který je obvykle bezbolestný).

Léčba dysestezie

U mírné dysestézie nemusí být léčba nutná. V ostatních případech se předepisují antidepresiva, nejčastěji se jedná o Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoxetin), Venlafaxin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Je také možné použít antikonvulziva, jako je Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepin.

Dysestezii u pacientů s diabetem lze zmírnit lokálními krémy obsahujícími kapsaicin nebo lidokain. [ 11 ]

Přečtěte si také:

• Léčba senzorické neuropatie
• Léčba neuropatické bolesti

Prevence

V současné době neexistují žádná komplexní opatření, která by mohla zabránit výskytu tohoto příznaku. [ 12 ]

Předpověď

Z hlediska délky života má symptom dysestézie dobrou prognózu. V mnoha případech se však vyskytuje v důsledku progresivních onemocnění a stavů, takže se stav pacientů může časem zhoršovat.