Dysestézie

Mezi různými neurologickými příznaky a příznaky smyslových poruch vyniká dysestézie, definovaná jako změna vjemů s nástupem pocitu bolesti a zvýšenou hmatovou odpovědí, která nemusí být jasně spojena se škodlivými faktory.

Tento stav je považován za typ neuropatické (neurogenní) bolesti při různých onemocněních; kód pro dysestézii podle ICD-10 (v části příznaky, příznaky a odchylky od normy) - R20.8. [1]

Epidemiologie

Jak je uvedeno v klinických statistikách, u diabetické neuropatie je změna citlivosti s nástupem bolesti pozorována u 25% pacientů.

U roztroušené sklerózy je pálení, brnění nebo bolest - jako projev dysestézie - pozorováno u 15-28% pacientů.

A prevalence tohoto příznaku po cévní mozkové příhodě se odhaduje na 7,5-8,6%.

 

Příčiny dysestézie

Hlavními příčinami dysestézie jsou poruchy nervového vedení vedoucí k  periferní  senzorické neuropatii.

Diabetická neuropatie , která je zaznamenána téměř u poloviny pacientů s hyperglykemií, má metabolický původ a spolu s dysestézií, svěděním, brněním a necitlivostí (parestézií) je pozorována svalová slabost.

Nejčastěji se klinicky projevuje dysestézie:

• u pacientů s  roztroušenou sklerózou ;
• jako jeden z příznaků stavu  po mrtvici ;
• s  Guillain-Barrého syndromem ;
• s  fibromyalgií ;
• u pacientů s rakovinou - s rozvojem progresivní  polyneuropatie po chemoterapii
• v případech  alkoholické polyneuropatie  u chronického alkoholismu.

Rizikové faktory

Odborníci, označující dysestézii za neuropatickou nebo neurogenní bolest, připisují všechna výše uvedená onemocnění a stavy faktorům, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto příznaku.

Riziko poruch somatosenzorického nervového systému se zvyšuje s poškozením nervů spojeným s různými poraněními a problémy s krční páteří; endokrinní, autoimunitní a onkologická onemocnění; herpes virus a HIV; nedostatek vápníku, hořčíku, vitamínů D a skupiny B. [2]

Mezi rizikové faktory dále patří psychogenní stavy, jako je úzkost a  obsedantně-kompulzivní porucha , hypochondrie a deprese, a somatoformní porucha s  psychogenní bolestí .

Přečtěte si více o vztahu mezi depresí a syndromem abnormální bolesti v publikaci -  Chronická bolest a komorbidní stavy .

Patogeneze

Patogeneze dysestézie je vysvětlena poškozením nervů, zhoršeným přenosem nervových impulsů podél spinothalamického traktu (přenos somatosenzorických informací o bolesti a svědění) a spontánní nedostatečnou excitací nociceptorů (receptory bolesti).

Porušení excitace receptoru způsobí reakci v odpovídajících oblastech mozkové kůry ve formě změněných pocitů - od mírného brnění až po bolesti různé intenzity.

V případě roztroušené sklerózy je mechanismus vývoje dysestézie způsoben autoimunitní destrukcí  myelinu  ochranného pláště nervových vláken, což vede k narušení přenosu aferentních nervových impulsů.

V důsledku poškození periferního nebo centrálního somatosenzorického nervového systému, jakož i úplného nebo částečného přerušení přenosu aferentních nervových signálů (přenos senzorických informací do centrálního nervového systému) dochází k tzv. Deaferentní bolesti, která je obvykle doprovázena takovými abnormálními projevy, jako je dysestézie. [3]

Více informací v článcích:

• Anatomie nociceptivního systému
• Senzorické neuropatie

Symptomy dysestézie

Příznaky dysestézie spojené se změnami periferních nebo centrálních senzorických drah se zpravidla objevují lokálně - s různým stupněm intenzity v závislosti na diagnóze.

Obvyklými prvními příznaky jsou bolestivé pálení (pálení pod kůží), brnění nebo bolest. [4]

Takto se projevuje dysestézie končetin - v nohou (zejména v chodidlech), stejně jako dysestézie rukou (nejčastěji rukou a předloktí). Pocity bolesti mohou být ostré - bodné nebo podobné úrazu elektrickým proudem - nebo prodloužené se zesílením při změně okolní teploty, po cvičení nebo při usínání. Další informace viz -  Senzorická neuropatie horních a dolních končetin

Noční dysestézie - když se neuropatická bolest v noci zhoršuje - je charakteristická nejen pro roztroušenou sklerózu a cukrovku, protože jejich výskyt po usnutí je spojen se snížením tělesné teploty a zpomalením průtoku krve během spánku. [5]

Generalizovaná kožní dysestézie, která postihuje většinu nebo celý povrch kůže, se může projevit bolestivým pocitem pálení, který se zhoršuje změnami teploty, tepla nebo dotyku oblečení. Místní kožní dysestézie se projevuje bolestivým pocitem podkožního pálení nebo silným svěděním pokožky hlavy.

Lidé s roztroušenou sklerózou mají někdy pocit komprese (celkového napětí) na hrudi a žebrech. [6]

Dysestézie ústní dutiny způsobuje nepohodlí v ústech ve formě: pocitu pálení, přítomnosti cizího tělesa, zvýšení nebo snížení slinění, kyselé nebo kovové chuti. Je také možná bolest, která postihuje jazyk, rty, čelist, sliznici tváří a spodní část úst. Kousací nepohodlí bez zjevného důvodu je definováno jako okluzivní dysestézie. Někteří odborníci spojují výskyt těchto pocitů s  neuropatií větví trigeminálního nervu , které mohou být poškozeny úrazem nebo během zubních procedur.

Komplikace a důsledky

Trvalá dysestézie může mít negativní důsledky a komplikace. Například pocit pálení a svědění dysestézie pokožky hlavy může vést k poškrábání, poškození vlasových folikulů a vypadávání vlasů. Dermatologické komplikace spojené se svěděním jsou zánět kůže, hyperpigmentace a / nebo lichenifikace. [7]

Kromě toho vedou noční anestezie způsobené poruchami spánku k chronické denní únavě, podrážděnosti a depresi. [8]

V každém případě tento příznak snižuje kvalitu života pacientů.

Diagnostika dysestézie

S rozvojem dysestézie na pozadí jasné neurologické léze se její diagnóza provádí na základě anamnézy, fyzického vyšetření pacienta a stanovení jeho stížností a doprovodných příznaků.

Existuje však mnoho diagnostických problémů, které krevní testy pomáhají řešit (na HIV, C-reaktivní protein, glykosylovaný hemoglobin, antinukleární a antineutrofilní protilátky, železo, kyselinu listovou a kobalamin); analýza mozkomíšního moku; kožní biopsie.  [9]

Instrumentální diagnostika zahrnuje: studium nervového vedení (elektroneuromyografii), ultrazvuk nervů, magnetickou rezonanci (MRI) mozku a krční páteře. [10]

Pokud máte podezření na souvislost mezi dysestézií a somatoformní poruchou, je nutné  studovat neuropsychickou sféru  za účasti psychoterapeuta.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je také nutná k rozlišení dysestézie od parestézie (bezbolestné brnění a necitlivost, pocity plíživé kůže), hyperalgézie (zvýšená citlivost na bolestivé podněty), alodýnie (bolest způsobená obvykle bezbolestným podnětem).

Léčba dysestézie

U mírné dysestézie nemusí být léčba nutná. V jiných případech, antidepresiva jsou předepsány, a nejčastěji jsou maprotilin (Maprotibene),  sešlápněte  (fluoxetin), venlafaxin (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, duloxetin, citalopram.

Je také možné použít takové antikonvulziva jako Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Karbamazepin .

Dysestézie u pacientů s diabetem může být zmírněna topickými krémy obsahujícími kapsaicin nebo lidokain. [11]

Přečtěte si také:

• Léčba senzorické neuropatie
• Léčba neuropatické bolesti

Prevence

V současnosti chybí komplexní opatření, která by mohla vzniku tohoto příznaku zabránit. [12]

Předpověď

Pro očekávanou délku života má symptom dysestézie dobrou prognózu. V mnoha případech se však vyskytuje v důsledku progresivních onemocnění a stavů, takže se časem může stav pacientů zhoršit.