Chronická bolest a komorbidní stavy

Velký sociální a ekonomický význam chronické bolesti je všeobecně uznáván. Finanční náklady na léčbu bolesti zad jsou třikrát vyšší než náklady na léčbu pacientů s rakovinou. Existuje opodstatněný názor, že rozvoj chronické bolesti závisí ve větší míře na psychologických faktorech než na intenzitě periferních nociceptivních účinků.

Bylo zjištěno, že prevalence závažné deprese u všech osob vyhledávajících primární zdravotní péči je 5–10 % a prevalence depresivních poruch, které nesplňují kritéria pro závažnou depresi, je 2–3krát vyšší. Celosvětově se deprese řadí na 4. místo mezi příčinami invalidity a do roku 2020 se očekává, že se v tomto seznamu umístí na 2. místě, hned za rakovinou. Deprese (latinsky depressio – potlačení, útlak) je duševní porucha charakterizovaná patologicky depresivní náladou (hypotymií) s negativním, pesimistickým hodnocením sebe sama, svého postavení v okolní realitě a své budoucnosti. Depresivní změny nálad spolu s narušením kognitivních procesů jsou doprovázeny myšlenkovou a motorickou inhibicí, sníženou motivací k činnosti a somatovegetativními dysfunkcemi.

Depresivní příznaky negativně ovlivňují sociální adaptaci a kvalitu života pacienta.

Studie deprese u somatických pacientů (v terapeutické, kardiologické a neurologické praxi) provedená v roce 2002 ukázala, že 45,9 % pacientů mělo příznaky deprese; 22,1 % pacientů mělo mírné poruchy depresivního spektra a 23,8 % vyžadovalo povinné předepsání antidepresiv. Zároveň nebyly zaznamenány žádné spolehlivé rozdíly ve výskytu deprese na recepci terapeutů, kardiologů nebo neurologů. Správná diagnóza deprese je stanovena pouze u 10–55 % pacientů v běžné lékařské síti a pouze 13 % z nich dostává adekvátní terapii antidepresivy.

Nejrozšířenějším vztahem (komorbiditou) je vztah mezi chronickou bolestí a depresí. Deprese různé závažnosti je pozorována přibližně u 50 % pacientů s chronickou bolestí a více než 20 % pacientů splňuje kritéria pro epizodu velké depresivní epizody. JB Murray (1997) se domnívá, že deprese by měla být hledána nejprve u chronické bolesti, s odkazem na existující názor, že jakákoli chronická bolest je způsobena těžkou depresí. Podle jiných autorů se výskyt deprese u chronické bolesti pohybuje od 10 % do 100 %. Deprese u pacientů s chronickou bolestí je častější u žen. Největší kontroverzi nevyvolává skutečnost komorbidity chronické bolesti a deprese, ale vztahy příčiny a následku mezi nimi. Uvažují se tři možné varianty: chronická bolest je příčinou deprese, deprese zvyšuje náchylnost k bolesti, chronická bolest a deprese jsou spojeny se společnými patogenetickými mechanismy. Bylo zjištěno, že přítomnost deprese snižuje prahy bolesti a přítomnost úzkosti a deprese je spojena zejména s tenzními bolestmi hlavy s přítomností spouštěcích zón perikraniálních a krčních svalů. Kromě deprese se u chronické bolesti často vyskytují úzkostné poruchy ve formě generalizované poruchy, panické poruchy a posttraumatické poruchy. Pro syndromy chronické bolesti je charakteristická kombinace deprese a úzkosti. U 40–90 % pacientů s úzkostí byla deprese přítomna v minulosti nebo je přítomna v současné době. Komorbidita úzkosti a deprese je klinickou realitou, charakterizovaná vysokou prevalencí a nelze ji redukovat na náhodné shody okolností nebo metodologické chyby. U mnoha pacientů jsou psychické poruchy kombinovány s fyzickými příznaky fevogu: svalové napětí, hyperhidróza, nevolnost, závratě, tachykardie, hyperventilace, zvýšené močení a průjem.

V poslední době se objevuje stále více prací, které naznačují společný rys biochemického defektu v centrálním nervovém systému u chronické bolesti a deprese, v nichž hlavní roli hraje insuficience monoaminergních systémů mozku, což potvrzuje vysoká účinnost antidepresiv u syndromů chronické bolesti a detekce intenzivní produkce autoprotilátek proti serotoninu, dopaminu a norepinefrinu u experimentálních zvířat s neuropatickým syndromem. Experimentální studie ukázaly, že syndrom bolesti je závažnější, když jeho rozvoji předchází rozvoj depresivního syndromu, a nikoli jeho zvrácení.

Chronická bolest závisí také na charakteristikách osobního vývoje, přítomnosti podobných problémů u blízkých příbuzných a faktoru „vyšlapaných cest“ po úrazu, operaci, somatických onemocněních.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]