Chronická bolest a komorbidní stavy

Velký společenský a ekonomický význam chronické bolesti je všeobecně uznávaný. Finanční náklady na léčbu bolesti zad samotné jsou třikrát vyšší než náklady na léčbu pacientů s rakovinou. Existuje přesvědčivý názor, že tvorba chronické bolesti je více závislá na psychologických faktorech než na intenzitě periferních nociceptivních účinků.

Bylo zjištěno, že prevalence velké deprese u všech osob, které žádají o primární zdravotní péči, je 5-10% a výskyt depresivních poruch, které nesplňují kritéria závažné deprese, je 2-3krát vyšší. Po celém světě je deprese čtvrtou mezi příčinami zdravotního postižení a do roku 2020 se očekává, že bude mít druhé místo na tomto seznamu, za druhé pouze na onkologické nemoci. Deprese (latinsky depressio -. Potlačení, útlaku) - duševní porucha charakterizovaná patologicky depresivní nálada (gipotimiey) s negativním, pesimistické hodnocení samotné, její postavení v okolní realitě a jejich budoucnost. Depresivní nálady změny spolu s narušením kognitivních procesů je doprovázen idejí a motorovou brzdou, snížit záměry činnosti somatovegetativnymi dysfunkce.

Depresivní příznaky negativně ovlivňují sociální adaptaci a kvalitu života pacienta.

Studie deprese u somatických pacientů (v terapeutické, srdeční a neurologické praxi) v roce 2002 ukázala, že 45,9% pacientů mělo symptomy deprese; 22,1% pacientů mělo mírné poruchy depresivního spektra a 23,8% potřebovalo povinné předepisování antidepresiv. Současně nedošlo k významným rozdílům ve výskytu deprese při přijímání terapeutů, kardiologů nebo neurologů. Správnou diagnózu deprese provádí pouze 10-55% pacientů ve všeobecné zdravotnické síti a pouze 13% z nich dostává odpovídající terapii antidepresivy.

Nejběžnější je vztah (komorbidita) chronické bolesti a deprese. Deprese různý stupeň závažnosti pozorován přibližně u 50% pacientů s chronickou bolestí, a více než 20% pacientů má kritéria pro depresivní epizody. Dzh.B.Myurrey (1997) se domnívá, že chronické bolesti by se v první řadě hledají depresi, s odkazem na stávající názoru, že jakékoliv chronické bolesti způsobené těžkými depresemi. Podle jiných autorů deprese frekvence pro chronické bolesti se pohybuje od 10% do 100%. Deprese u pacientů s chronickou bolestí je častější u žen. Největší kontroverze není Skutečnost, že komorbidity chronické bolesti a deprese, a příčin a následků vztahů mezi nimi jsou považovány tři možnosti: Chronická bolest je příčinou deprese, deprese zvyšuje náchylnost k bolesti, chronické bolesti a deprese jsou spojeny společnými patogenetické mechanismy. Bylo zjištěno, že přítomnost deprese, snižuje práh bolesti, a přítomnost úzkosti a deprese je spojena zejména s tenzního typu s tím trigternyh zóny perikranialnyh a krční svaly. Kromě deprese u chronické bolesti se často vyskytují ve formě úzkostné poruchy generalizované úzkosti, panické poruchy a posttraumatické stresové poruchy. Syndromy chronické bolesti se vyznačují kombinací deprese a úzkosti. V 40-90% pacientů s úzkostnou depresi, že v minulosti nebo v současné době k dispozici. Komorbidity úzkosti a deprese je klinický reality, který se vyznačuje vysokou prevalencí a nemůže být snížena na náhodné sovpadsniyam nebo metodologických chyb. U mnoha pacientů, psychologická porucha s fyzickými příznaky kombinovaný fevogi: svalové napětí, vyrážku, nevolnost, závratě, tachykardie, hyperventilace, zvýšené močení a průjem.

V poslední době se objevilo více a více práce. Směřující ke společnému biochemického defektu v centrálním nervovém systému u pacientů s chronickou bolestí a depresí, rozhodující roli, ve které hraje nedostatek monoaminergních systémů v mozku, o čemž svědčí vysoké účinnosti antidepresiv při chronických bolestivých syndromů, a objev intenzivní produkcí autoprotilátek k serotoninu, dopaminu, norepinefrinu u pokusných zvířat s neuropatickou syndromem. Experimentální studie ukázaly, že více silné bolesti dochází, když je jeho vývoj předchází rozvoji depresivní syndrom, ne raoborot.

Chronická bolest závisí také na charakteru osobního vývoje, na přítomnosti podobných problémů u blízkých příbuzných a na faktoru "zbitých cest" po traumatu, chirurgických zákrocích, somatických nemocech.

[1], [2], [3], [4], [5]