Terminologie a klasifikace patologie bederní ploténky

Doporučení společných pracovních skupin Severoamerické společnosti pro páteř, Americké společnosti pro spinální radiologii a Americké společnosti pro neuroradiologii

Tyto směrnice představují diagnostické kategorie a podkategorie určené ke klasifikaci a interpretaci snímků. Každý bederní disk lze zařadit do jedné, a někdy i do více než jedné z následujících diagnostických kategorií.

• Normální;
• Vrozená/vývojová varianta;
• Degenerativní/Traumatické;
• Infekční/zánětlivé;
• Neoplastický;
• Morfologická varianta neurčitého významu

Každou diagnostickou kategorii lze rozdělit do podkategorií s různým stupněm specifičnosti, a to podle dostupných informací a účelu použití. Informace dostupné pro kategorizaci mohou vést výzkumníka k použití interpretací jako „možné“, „pravděpodobné“ nebo „určité“.

Obecná klasifikace poškození disku

• Normální (s výjimkou změn souvisejících s věkem)
• Vrozená / vývojová varianta
• Degenerativní/traumatické poranění
• Trhlina v prstenu
• Herniace
  • Výčnělek / Extruze
  • Meziobratlové
• Degenerace
  • Deformující spondylóza
  • Intervertebrální osteochondróza
• Zánět/infekce
• Neoplazie (nádor)
• Morfologická varianta neznámého významu

Normální

Definice „normálního“ znamená mladé ploténky, které jsou morfologicky normální, bez ohledu na klinický kontext, a nezahrnuje degenerativní, vývojové nebo adaptivní změny, které by v některých případech (např. normální stárnutí, skolióza, spondylolistéza) mohly být považovány za klinicky normální.

Vrozená / vývojová varianta

Kategorie vrozených/vývojových variací se týká plotének, které jsou vrozeně abnormální nebo prošly změnou své morfologie v důsledku adaptace na abnormální růst páteře, například při skolióze nebo spondylolistéze.

Degenerativní a/nebo traumatické poranění

Degenerativní a/nebo traumatické změny ploténky představují širokou kategorii, která se dále dělí na podkategorie: ruptura prstence, herniace a degenerace. Popis této skupiny patologií ploténky jako degenerativní/traumatické neznamená, že trauma musí být nutně faktorem nebo že degenerativní změny jsou nutně patologické povahy, na rozdíl od normálního procesu stárnutí.

Anulární trhliny, také správně nazývané anulární fisury, jsou charakterizovány oddělením anulárních vláken, přetržením vláken od jejich úponů k obratlům nebo přerušením vláken uspořádaných radiálně, kolmo nebo koncentricky a zahrnujících jednu nebo více vrstev. Pojmy „trhlina“ nebo „trhlina“ neznamenají, že poranění je způsobeno traumatem.

Degenerace zahrnuje některé nebo všechny z následujících skutečných nebo předpokládaných procesů: dehydratace, fibróza, ztráta výšky disku, difúzní protruze anulu za povrch disku, mnohočetné fisury (tj. mnohočetné trhliny v anulu) a mukoidní degenerace anulu, defekty koncových plotének a skleróza a osteofyty vertebrálních apofýz. Disk, který vykazuje jednu nebo více z těchto degenerativních změn, lze dále rozdělit do dvou podkategorií: buď spondylóza deformans, která obvykle představuje změny disku spojené s normálním procesem stárnutí; nebo intervertebrální osteochondróza, která obvykle vyplývá z zřetelnějšího patologického procesu.

Herniace je definována jako lokalizované posunutí materiálu ploténky mimo oblast meziobratlové ploténky. Herniovaný materiál může být jádro, chrupavka, fragmentovaná apofyzární kost, prstencová tkáň nebo jakákoli jejich kombinace. Prostor ploténky je kraniálně a kaudálně omezen vertebrální koncovou ploténkou a periferně vnějšími konci prstencových apofýz, s výjimkou osteofytů. Termín „lokalizovaný“ je v kontrastu s termínem „generalizovaný“, kde druhý jmenovaný je volně definován jako více než 50 % (180 stupňů) periferie ploténky.

Fokální posunutí v horizontální rovině může být „fokální“, zabírající méně než 25 % obvodu disku, nebo „rozsáhlé“, zabírající 25 až 50 % obvodu disku. Přítomnost tkáně disku, která zabírá 50 % až 100 % obvodu za okraji apofýz anulu, lze nazvat „vyboulením“ a nepovažuje se ani za formu herniace, ani za difúzní adaptivní změny v kontuře disku s přilehlou deformitou, jak lze pozorovat u těžké skoliózy nebo spondylolistézy.

Herniovaná ploténka může mít tvar protruze nebo extruze, což je dáno tvarem posunutého materiálu. K protruzi dochází, když je větší vzdálenost v jakékoli rovině mezi okraji materiálu disku vně meziobratlového prostoru menší než vzdálenost mezi okraji základny ve stejné rovině. Základna je definována jako plocha průřezu materiálu disku vnějšího okraje původní oblasti disku, kde materiál disku posunutý vně meziobratlového prostoru je spojitý s materiálem disku uvnitř meziobratlového prostoru. V kraniokaudálním směru nesmí délka základny ze své podstaty překročit výšku meziobratlového prostoru. K extruzi dochází, když je alespoň v jedné rovině jakákoli vzdálenost mezi okraji materiálu disku vně meziobratlového prostoru větší než vzdálenost mezi okraji základny, nebo když neexistuje spojitost mezi materiálem disku vně meziobratlového prostoru a materiálem uvnitř meziobratlového prostoru.

Extruzi lze dále přesněji definovat jako sekvestraci (odlupování nekrotického materiálu z životaschopné tkáně), pokud dislokovaný materiál ploténky zcela ztratil své připojení k mateřské ploténce. Termín migrace může být použit k definování pohybu materiálu ploténky směrem od strany extruze, ať už je sekvestrován či nikoli. Vzhledem k tomu, že později dislokovaný materiál ploténky je často zachycen zadním podélným vazem, mohou snímky ukazovat pohyb disku jako protruzi v axiálním (podélném) pohledu a jako extruzi v sagitálním pohledu; v obou případech by měl být pohyb považován za extruzi. Herniace meziobratlových plotének v kraniokaudálním (vertikálním) směru skrz rupturovanou koncovou ploténku těla obratle se označuje jako herniace meziobratlové ploténky.

Výhřez ploténky lze popsat jako retenční (fixovaný), pokud je dislokovaná část uzavřena vnějším prstencem, nebo jako neretinovaný (nefixovaný), pokud takový obal chybí. Tkáně dislokované ploténky lze také popsat podle umístění, objemu a obsahu.

Popis herniované ploténky

• Morfologie
  • Výčnělek
  • Extruze.
  • Do těla obratle
• Retence
• Integrita
• Vztah k zadnímu podélnému vazu
• Objem
• Sloučenina
• Lokalizace