Periferní neuropatie

Při porážce periferních nervů téměř ve všech případech diagnostikovaných "periferní neuropatií" je takové onemocnění často druhotné a je spojeno s jinými morbidními stavy. Při periferní neuropatii jsou poškozeny nervové vlákna, které jsou odpovědné za přenos pulzů z centrálního nervového systému do svalstva, kůže a různých orgánů.

V počáteční fázi pacient neuropatie může být vědomi existence nemoci, například periferní neuropatie končetin často začíná projevovat lechtání nebo brnění v prstech na rukou nebo nohou. Pak se příznaky stávají znepokojivějšími a teprve tehdy si člověk myslí o návštěvě lékaře.

Co potřebujete vědět o periferní neuropatii, abyste identifikovali problém včas a zabránili jeho dalšímu vývoji? Veškeré potřebné body naleznete v tomto článku.

Epidemiologie

Periferní neuropatie je diagnostikována u asi 2,5% lidí. Pokud je onemocnění zjištěno v dětství a dospívání, pak se nejčastější příčinou tohoto onemocnění stává dědičná predispozice. U starších pacientů se v 8% případů vyskytla periferní neuropatie.

Převážná kategorie pacientů trpících periferní neuropatií se vztahuje k věku 35 až 50 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny periferní neuropatie

Různé formy neuropatie ve skutečnosti začínají s téměř identickými příčinami:

• kontuze, disekce nervu;
• porážka nervových vláken nádorovým procesem;
• kritické snížení imunitní obrany;
• kritický nedostatek vitamínů;
• chronická intoxikace včetně alkoholu;
• cévní onemocnění, zánětlivé změny cévních stěn;
• onemocnění oběhového systému, tromboflebitida;
• metabolické, endokrinní poruchy;
• mikrobiální a virové infekční patologie;
• dlouhodobé užívání určitých léků - například chemoterapií;
• akutní polyradikuloneuritida;
• dědičné poškození periferních nervů.

Periferní neuropatie po chemoterapii

Vývoj neuropatie po chemoterapii je často nepříznivým projevem určité chemoterapie. Není to však vždycky: u mnoha pacientů je vývoj periferní neuropatie po chemoterapii spojen s toxickým rozpadem nádorového procesu. Předpokládá se, že některé konečné produkty mohou významně urychlit průběh systémového zánětlivého procesu. V takovém případě se pacient stane obecnou slabostí, poruchou spánku, ztrátou chuti k jídlu. Laboratorně toxický toxický rozklad nádoru se odráží ve všech parametrech krve.

Neurotoxická reakce je klasifikována jako systémový důsledek všech chemoterapeutických režimů. Proto, aby se zabránilo takovému účinku, je téměř nemožné: pokud snížíte dávkování chemického výrobku nebo dokonce ho zrušíte, prognóza léčby se výrazně zhorší. Chcete-li pokračovat v chemoterapii a zmírnit stav pacienta, lékaři také předepisují silné analgetika a protizánětlivé léky. Jako pomocná léčba se používají vitamínové přípravky a imunosupresiva.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Periferní neuropatie se vyskytuje v důsledku jiných faktorů a onemocnění, i když v některých případech nelze určit příčinu.

Doposud lékaři vyslovili téměř dvě stě faktorů, které mohou vést k rozvoji periferní neuropatie. Mezi ně patří zejména:

• Endokrinní poruchy, obezita, diabetes;
• dlouhodobá expozice toxickým látkám (barvy, rozpouštědla, chemikálie, alkohol);
• Maligní onemocnění vyžadující chemoterapii;
• HIV, poškození virových kloubů, herpes, ovčí neštovice, autoimunitní onemocnění;
• specifická očkování (například ze vztekliny, chřipky);
• možné poškození traumatického nervu (například při nehodách na silnicích, při nůžových a střelných ranách, při otevřených zlomeninách, při prodloužené kompresi);
• chronická hypotermie, vibrace;
• dlouhodobá léčba antikonvulzivy, antibiotiky, cytostatika;
• nedostatečná výživa, nedostatečný příjem vitaminů skupiny B;
• dědičná predispozice.

[11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneze

V srdci periferní neuropatie je degenerativní degenerativní proces. To znamená, že nervová vlákna jsou zničena současně se zhoršením trofismu, intoxikace.

Zničení neuronů, axonů (nervových tyčí).

Periferní neuropatie ovlivňuje nervová vlákna umístěná mimo mozku a míchu. Nejčastěji diagnostikována neuropatie dolních končetin, která je spojena s větší délkou nervových vláken. Tato vlákna jsou zodpovědná za celkovou citlivost, pro tkáňový trofismus a svalovou funkci.

U mnoha pacientů dochází k periferní neuropatii, která "maskuje" jiné nemoci. Není-li onemocnění detekováno včas, pak se nerv může zhroutit až do centrálních částí nervového systému. Pokud k tomu dojde, přestupky se již stanou nezvratnými.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomy periferní neuropatie

Klinický obraz periferní neuropatie závisí na typu postižených nervových vláken. Symptomy se mohou projevit až daleko od okamžiku: onemocnění se projevuje rostoucím rozvrhem, zhoršuje se mnoho dní, měsíců a dokonce let.

Hlavním příznakem, kterému pacienti věnují pozornost, je svalová slabost - osoba se rychle stává unavená, například při chůzi nebo při fyzické práci. Jiné příznaky zahrnují bolest a křeče ve svalech (v počátečních fázích se záchvaty často projevují malými záškuby povrchových svalových vláken).

Pak se klinické příznaky rozšiřují. Existují svalové atrofické změny, degenerativní procesy v kostních tkáních. Porušila strukturu pokožky, vlasů, destiček na nehty. Takové poruchy jsou zpravidla způsobeny poškozením senzorických nebo autonomních vláken.

Porážka senzorických nervů je charakterizována řadou typických znaků, protože tyto nervy plní přísně specifické funkce. Například schopnost vibrační citlivosti se může zhoršit: člověk přestane cítit dotyk, končetiny a zejména prsty začínají být "hloupí". Často pacient necítí, jestli nosí rukavice nebo ponožky. Rovněž je obtížné určit velikost a tvar objektů dotykem. Časem tyto problémy vedou ke ztrátě reflexů, ke zkreslení smyslu prostorové polohy kmene.

Silné neuropatické bolesti postupně "uvolňují" psychoemotický stav pacienta, zhoršuje se činnost domácnosti a kvalita života. Pokud se bolesti projeví především v noci, může dojít k nespavosti, podrážděnosti a invaliditě.

Pokud jsou postiženy nervové struktury zodpovědné za citlivost na bolest a teplotu, pacient se stává imunní vůči bolestem a teplotním dráždivým činitelům. Méně často, naopak, když pacient vnímá lehký dotek, jako silnou a nesnesitelnou bolest.

V případě poškození shluků autonomních nervových vláken následky mohou být nebezpečné - například v případě, že nervy inervují dýchací cesty nebo srdce, pak mohou být problémy s dýcháním, arytmie, a tak často narušena funkci potních žláz, zlomený funkci uretry, jde mimo kontrolu krve. V závislosti na tom, které nervy jsou ovlivněny.

První známky se nejčastěji projevují bolesti končetin a svalů, ale stane se, že periferní neuropatie se odhaluje jako další příznaky:

• ztráta citlivosti prstů nebo končetin (může to být bolest, teplota nebo hmatová citlivost);
• zvýšená citlivost prstů nebo končetin;
• pocit "husí kůže", pocity pálení na kůži;
• spastická bolest;
• otřesy chůze, zhoršená koordinace motoru a rovnováha;
• zvyšující se svalová slabost;
• problémy s dýcháním, srdeční činnost, močení, erekce.

Jsou možné jiné nešpecifické projevy periferní neuropatie, které musí být hlášeny lékaři.

Periferní neuropatie u dětí

Vzhled periferní neuropatie v dětství je nejčastěji dědičný. Takové neuropatie u mnoha dětí se projevuje vývojem symetrické, rostoucí svalové atrofie, převážně distálního typu.

Například Charcot-Marie-Tootova nemoc se přenáší autosomálně dominantně a vyskytuje se nejčastěji. Patologie se vyznačuje demyelinací poškozených nervových vláken s další remyelinací a hypertrofií, což vede k deformaci nervů. To často postihuje dolní končetiny.

Akutní dětská polyradikuloneuropatie je méně častá. Tento druh dětské neuropatie se objevuje 15-20 dní po infekční nemoci. Komplikace se projevuje porušením citlivosti na dolních končetinách, symetrickou slabostí, ztrátou reflexů. Je-li do tohoto procesu zapojen bulbární sval, jsou potíže s žvýkáním a polykáním. Prognóza této choroby je poměrně příznivá: zpravidla je obnoveno 95% pacientů, avšak rehabilitační doba může trvat až 2 roky.

Formuláře

Periferní neuropatie zahrnuje řadu chorobných stavů, které, i když mají společné charakteristiky, mohou být docela různorodé. To nám umožňuje rozlišit různé typy periferních neuropatií, které závisí jak na lokalizaci léze, tak na mechanismu vývoje patologie.

• Periferní neuropatie dolních končetin je nejčastější u ostatních druhů onemocnění. Dolní končetiny trpí převládající porážkou dlouhých nervů, takže první znaky obvykle postihují nejvzdálenější segmenty nohou - kotníky. V průběhu času se choroba zvyšuje, v procesu se účastní telata, kolena: svalová funkce a citlivost se zhoršují, průtok krve se stává obtížnější.
• Diabetická periferní neuropatie je častá komplikace, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus. Tato diagnóza je zpravidla podávána pacientům se zjevnými příznaky poškození periferních nervů. Diabetická neuropatie je charakterizována zhoršením citlivosti, poruchy autonomního nervového systému, poruchy močení, a tak dále. V praxi to se projevuje necitlivosti nohou a / nebo rukou, problémy srdce, krevních cév, zažívacího ústrojí.
• Periferní neuropatie obličejového nervu se projevuje jednostrannou paralýzou obličejových svalů způsobenou poškozením faciálního nervu. Obličejový nerv se rozvine ve dvou, ale pouze jedna z větví je ovlivněna. Proto se na jedné straně tváře objevují příznaky neuropatie s lézemi faciálního nervu. Zasažená oblast obličeje získává maskovitý vzhled: vyhlazují vrásky, výrazy obličeje úplně zmizí, mohou způsobit bolest a necitlivost, a to i v ušní oblasti na straně léze. Často dochází k slzám, slinění, změnám v chuti.
• Periferní neuropatie horních končetin se může projevit porážkou jednoho ze tří hlavních nervových skupin: radiálního nervu, středního nervu nebo ulnárního nervu. Proto bude klinický obraz záviset na tom, který nerv je ovlivněn. Nejčastější příznaky, které se vyskytují v jakémkoli typu poranění horní končetiny, jsou silná bolest, necitlivost prstů nebo celé rameno. Dalšími příznaky jsou časté projevy neuropatie: spasmodické záškuby svalů, pocit běhání "strašidelného", zhoršení citlivosti a motorické koordinace.

Klasifikace se rovněž rozšiřuje na převažující poškození nervu. Jak víte, nervy jsou tři druhy a jsou zodpovědné za citlivost, motorickou aktivitu a vegetativní funkci. Proto může být periferní neuropatie několika typů:

• Periferní senzorická neuropatie je diagnostikována s poškozením citlivých nervových vláken. Patologie je charakterizována akutní bolestí, pocity brnění, změnou citlivosti vzhůru (k poklesu dochází, ale mnohem méně často).
• Periferní motorická neuropatie probíhá s poškozením motorických nervových vláken. Taková patologie se projevuje slabostí svalstva, která se odděluje od spodních částí k horním, což může způsobit úplnou ztrátu schopnosti motoru. Porušení funkce motoru je doprovázeno častými křečemi.
• Periferní senzorimotorická neuropatie má smíšený charakter léze a projevuje se všemi uvedenými klinickými příznaky.
• Periferní autonomní neuropatie je porážka nervů autonomního nervového systému. Klinický obraz je charakterizován zvýšeným pocením, porušením síly, obtížemi s močením.

Existuje také klinická klasifikace periferní neuropatie, podle níž se rozlišují následující stadia patologie:

1. Subklinická fáze počátečních projevů.
2. Klinická fáze neuropatie je fázi jasného klinického obrazu, který je rozdělen do následujících kategorií:

• chronická bolestivá fáze;
• akutní bolestivá fáze;
• Stage bez bolesti na pozadí poklesu nebo úplné ztráty citlivosti.

1. Fáze pozdních následků a komplikací.

[24], [25], [26]

Komplikace a důsledky

Periferní neuropatie je schopna výrazně "klepat" lidské zdraví. Není tedy vyloučena možnost vzniku negativních důsledků a komplikací. Za prvé, s periferní neuropatií trpí smyslovou funkcí, která ohrožuje takovými komplikacemi, jako je:

• silná "střelba" bolesti v zóně nervové inervace;
• pocit cizí hmoty pod kůží;
• ztráta tepelné citlivosti, která může způsobit popáleniny, kryotriálie atd.

Mohou však existovat závažnější komplikace, ke kterým dochází při porážce autonomního nervového systému:

• poškození kůže;
• ztráta vlasů v místě inervace;
• hyperpigmentace kůže;
• porušení pocení;
• porušení kožního trofeje, tvorby eroze, vředů až po gangrénu končetiny.

Pokud nervy zodpovědné za motorickou aktivitu trpí, pak kolena a další reflexy mohou být vyhlazeny. Často se vyskytují spastické křeče, svalová slabost, svalová atrofie. V takových případech tato nemoc často končí postižením.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostika periferní neuropatie

Diagnóza je někdy obtížná kvůli různorodosti příznaků periferní neuropatie. Většina pacientů musí absolvovat úplný průběh neurologické diagnózy pro správnou diagnózu.

Analýzy jsou prováděny za účelem zjištění diabetu, avitaminózy, poruch z vaskulárních a močových systémů. To je zvláště důležité, pokud je ovlivněna inervace jednotlivých orgánů nebo je periferní neuropatie způsobena endokrinními nebo jinými poruchami.

Diagnostické testování svalové síly pomáhá detekovat křečovou aktivitu a poškození motorických nervových buněk.

Instrumentální diagnostika je určena selektivně a může zahrnovat takové postupy:

• Počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí - může najít příčinu nervové komprese (např. Vertebrální kýly, nádorový proces).
• Elektromyografie - pomáhá sledovat přenos nervových impulzů do svalstva.
• Studium nervového vedení - je diagnózou přenosu nervových impulsů umístěním elektrod na kůži.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika periferní neuropatie se provádí s takovými porušeními:

• hypotyreóza, uremie;
• sarkoidóza, nodulární periarteritida;
• nedostatečná funkce nadledvin;
• syringomyelie, nádory nervového systému, roztroušená skleróza.

[40], [41], [42],

Léčba periferní neuropatie

Léčba je založena na eliminaci patologické patologie, která způsobila vývoj periferní neuropatie. Pokud je například vývojovým faktorem onemocnění cukrovka, je nutné nejprve stanovit kontrolu nad obsahem cukru v krvi. Pokud byla periferní neuropatie vyvolána avitaminózou B, je důležité stanovit dodatečný příjem multivitaminů a přizpůsobit pacientovu stravu.

Časté včasné lékařské zákroky nejen usnadňují stav pacienta, ale také umožňují zastavit další progresi periferní neuropatie. Nicméně je lepší použít kombinaci různých metod léčby.

Pacientům s periferní neuropatií lze předepsat takové léky:

• Analgetika - například Paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Orthofen).
• Prostředky, jejichž účinnost je zaměřena na zlepšení krevního oběhu (Actovegin, Pentoxifylline).
• B-skupiny vitamínů (Undevit, Neurorubin).
• Anticholinesterázová léčiva (Aksamon, Proserin).

Pokud je periferní neuropatie těžká, lékař může navíc předepisovat antikonvulziva (např. Sibazon), antidepresiva (přípravky třezalky).

Při silné bolesti se používají analgetika (Tramadol).

Pokud je periferní neuropatie, autoimunitní původ je spojen plazmaferéza, intravenózní imunoglobulin, - je možné potlačit aktivitu vlastní imunity a zastavit útok na nervových vláken.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Ortopénie	Denní dávka je 100-150 mg, užívaná pro 2-3 dávky.	Deprese, bolest hlavy, bolest v žaludku, třes v prstech, podrážděnost.	Pokud má být lék užíván po dlouhou dobu, je nutné předem zajistit dodatečnou ochranu trávicího systému.
Aktovegin	Intravenózně podávejte 20-30 ml 200 ml základního roztoku denně po dobu jednoho měsíce.	Existuje možnost alergií až do vývoje anafylaxe.	Před začátkem léčby je povinná pokusná injekce, aby se vyloučily alergie - podávejte 2 ml intramuskulárně.
Neyrorubin	Zadejte intramuskulárně jednu ampulku denně, dokud se neodstraní akutní klinické příznaky.	Pocit úzkosti, tachykardie, poruchy trávení.	Dlouhodobé užívání léku (více než půl roku) může způsobit vznik reverzní periferní senzorické neuropatie, takže otázka dlouhodobé léčby se s lékařem individuálně projednává.
Fotografie	Vstupte intramuskulárně po dobu 5-15 mg až 2krát denně, po dobu 10-15 dní, někdy až do měsíce.	Tachykardie, nevolnost, zvýšená slinění a pocení.	Aksamon posiluje sedativní účinek mnoha léků, proto musíte být opatrní při řízení auta a při práci s různými mechanismy.
Tramadol	Jsou předepsány pouze lékařem se silnou bolestí, 50 mg na recepci. Denní limit léku je 400 mg.	Tachykardie, nevolnost, závratě, zvýšené pocení, zhoršené vidění a chuť.	Během léčby je konzumace alkoholu zakázána v jakékoli formě.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie s periferní neuropatií se používá poměrně často. Pravidelné a správně vybrané postupy pomáhají obnovit ztrátu funkčnosti svalstva a obnovit zásobení krve do tkání. Metody fyzikální terapie lze však použít až po ukončení akutního období onemocnění, stejně jako při provádění rehabilitačních opatření.

Úspěšně se používá elektroforéza s léky, které zlepšují metabolismus a cévní cirkulaci. Procedury Myoelektrostimulyatsii pomáhají neuronům obnovit senzorickou a motorickou schopnost. Nicméně je lepší, pokud jsou uvedené metody aplikovány v komplexu.

Masáž, včetně vodní masáže, má mechanický efekt, který urychluje krevní oběh a metabolické procesy v nemocných rukou nebo nohou.

Povinná cvičení jsou určena k výkonu terapie, což umožňuje udržovat svalový tonus.

Alternativní léčba

Lidé vědí mnoho způsobů, jak zmírnit stav pacienta s periferní neuropatií. Nicméně důrazně doporučujeme, abyste při používání takových alternativních přípravků předem konzultovali svého lékaře.

Následující recepty u lidí jsou považovány za nejefektivnější.

• Koktejl s vaječným žloutkem a medem.

Jako přísady, jeden čerstvý žloutek, 4 lžičky. Nerafinovaný rostlinný olej, 100 ml čerstvě vymačkané mrkvové šťávy a 2 lžičky. Zlato. Všechny ingredience by měly být dobře promíchány v mixéru. Přijaté množství léku musí být denně podáváno dvakrát (ráno a večer) před jídlem.

• Solná lázeň.

Nalijte horkou vodu (přibližně 55 ° C) do misky na polovinu kapacity. Přidejte 200 g soli a 150 ml stolního octa. Namočte postižené končetiny do roztoku po dobu 20 minut. Postup je prováděn denně po dobu 4 týdnů.

• Maska z hlíny.

Zředěný vodou 120 g kosmetické hlíny, na konzistenci zakysané smetany. Na postiženou oblast je aplikována hmotnost, která zůstává suchá. Postup se provádí denně, dokud se stav neustále vylepšuje.

• Masáž s kafrovým olejem.

Kafrový olej se třese do postižené oblasti lehkými masážními pohyby a nechá se namočit po dobu čtvrthodiny. Dotčená oblast je dále intenzivně protřepána alkoholem a obalená teplem. Postup je opakován každý den, nejlépe v noci, po dobu 4 týdnů.

[43], [44], [45], [46]

Bylinné ošetření

Může být přidána alternativní léčba a léčba léčivých rostlin. Nejjednodušší a nejúčinnější způsob je: listy jarních kopřiv jsou položeny na podlaze a chodí po nich bosými nohami.

Zlepšit účinek hlavního léčiva a takových metod:

• Připravte infuzi vavřínového prášku a semena zdělíka. Pro přípravu infuze v 1 litru termosky 2 lžičky. Vavřínový prášek a 2 plné polévkové lžíce osiva. Trvejte 2 hodiny, filtr a pít trochu po celý den.
• Vařené 2 polévkové lžíce. L. Měsíčku v 200 ml vroucí vody, trvají půl hodiny. Vezměte 100 ml denně za měsíc.
• Připravte si zásobník s jehličnatými větvemi a červenou paprikou. Poloviční kilogram jehličnatých větví se vaří ve 3 litrech vody, přidejte 2 lžíce. L. Mletý pepř, nalije do pánve. Zředí se vodou, aby roztok nebyl příliš horký. Nadechněte nohy asi půl hodiny, v noci.

Homeopatie

Vedle hlavní terapie můžete také zvážit použití homeopatických léků:

• Aconite - používá se pro suchou kůži, brnění, třes, křeče.
• Alumen - používá se pro nesnesitelné svědění, tvorbu vředů, parestézie.
• Argentum nitrikum - vhodný k léčbě diabetické neuropatie.
• Karcinosin - je indikován s prodlouženým hojením ran, s purulentními procesy na neuropatie postižených končetinách.
• Colchicum - používá se při neuropatii, která je doprovázena poškozením kloubů.
• Grafitida - zvláště vhodná pro léčbu syndromu diabetické nohy.
• Mercurius solubilis - je indikován svrbením pokožky, trofickými poruchami.
• Fosfor - používá se při komplikacích neuropatie.
• Secale cornutum - doporučeno pro suchou gangrénu, parestézie.

Dávky pro tyto léky jsou individuální: jsou předepsány domácím lékařem po osobní konzultaci.

Chirurgická léčba

Lékařova pomoc může být zapotřebí v případě, že periferní neuropatie je spojena s nádorovými procesy, které stlačují nervy. Také chirurgická léčba je vhodná pro vertebrální kýly a mononeuropatii. Tudíž může být komprese nervu vyloučena zvětšováním šlach nebo svalových vláken. Tak se léčí syndrom karpálního tunelu.

Prevence

Nejlepším řešením prevence periferní neuropatie je správná výživa zdravých potravin na pozadí ukončení kouření a konzumace alkoholu. Statistická data vyjádřená WHO naznačují, že asi 80% neuropatie je způsobeno metabolickými poruchami a chronickými intoxikacemi.

Pacienti trpící cukrovkou by měli neustále udržovat pod kontrolou hladinu glukózy v krvi. Při zvýšené hladině cukru se vyskytují toxické účinky glukózy na neuronech.

Lidé, kteří tráví spoustu času "na nohou", musí věnovat zvláštní pozornost kvalitě opotřebovaných bot. Boty by měly být pohodlné a kvalitní.

Jako preventivní opatření se doporučují pravidelné pěší výlety, které aktivují imunitní systém a zlepšují stav kardiovaskulárního systému. Podporuje zotavení nervů a celodenní odpočinek, v pohodlné posteli a dobře větrané místnosti.

[47], [48], [49]

Předpověď

V případě včasné léčby lékařské péče se správnou léčbou onemocnění může prognóza periferní neuropatie považovat za příznivou.

Při dědičné etiologii periferní neuropatie není možné mluvit o úplné léčbě, ale existuje možnost inhibice dalšího vývoje onemocnění. Typická léčba gramotnosti a změny životního stylu mohou zmírnit bolestivé symptomy a prodloužit schopnost pacienta pracovat.

Při pozdní návštěvě lékařů při vývoji komplikací nelze prognózu považovat za příznivou: mnoho pacientů s diagnózou "periferní neuropatie" se následně stává invalidním.