Senzorická neuropatie dolních a horních končetin

Porucha periferního nervu se sníženou citlivostí je senzorická neuropatie. Zvažte hlavní příčiny nemoci, typy, symptomy, metody léčby.

Neuropatie je onemocnění, které se vyskytuje při narušení nervové funkce. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 patří tato patologie do kategorie VI, nemoci nervového systému.

G60-G64 Polyneuropatie a další léze periferního nervového systému:

• G60 Dědičná a idiopatická neuropatie.
• G61 Zánětlivá polyneuropatie.
• G62 Jiné polyneuropatie.
• G63 Polyneuropatie u nemocí zařazených jinde.
• G64 Jiné poruchy periferního nervového systému. Porucha periferního nervového systému NOS.

Strukturální abnormality v centrální a periferní části nervového systému se projevují trofickými a vaskulárními poruchami distálních končetin, poruchou citlivosti a periferní paralýzou. V závažných případech se do patologického procesu zapojují svaly trupu a krku.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je u 2% lidí diagnostikována senzorická neuropatie. U starších pacientů je míra polyneuropatie vyšší než 8%. Jednou z hlavních příčin onemocnění je diabetes mellitus, genetická predispozice, chronický nedostatek vitaminu B, traumatická zranění a těžká intoxikace těla.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny senzorická neuropatie

Neuropatie se vyvíjí díky mnoha faktorům. Ve většině případů je poškození periferního nervu způsobeno následujícími důvody:

• Porušení imunitního systému těla. Imunita produkuje protilátky, napadá vlastní imunitní buňky a nervová vlákna.
• Metabolické poruchy.
• Intoxikace.
• Nádorová onemocnění.
• Různé infekce.
• Systémová patologie.

Izolované citlivosti jsou velmi vzácné. Jejich vzhled je nejčastěji způsoben poškozením tenkých a / nebo tlustých nervových vláken.

Senzorická neuropatie u cukrovky

Jednou ze závažných komplikací diabetu 1. A 2. Typu je senzorická neuropatie. U diabetu se tento problém vyskytuje u 30% pacientů. Patologie se vyznačuje ostrými pálivými bolestmi, plazením na kůži, necitlivostí nohou a jejich svalovou slabostí.

Diabetická neuropatie má několik typů:

• Periferní - symetrická (senzorická, distální), asymetrická (motorická, proximální), radikulopatie, mononeuropatie, viscerální.
• Centrální encefalopatie, akutní neuropsychiatrické poruchy způsobené dekompenzací metabolismu, akutním porušením mozkové cirkulace.

Proces terapie začíná komplexní diagnózou, jejímž cílem je stanovení příčin a mechanismu vývoje onemocnění. Pacientům je ukázána jasná regulace koncentrace cukru v krvi, použití antioxidačních, vaskulárních, metabolických léčiv. V případě syndromu těžké bolesti je předepsáno anestetikum. Včasná diagnostika a léčba mohou snížit riziko komplikací. Patologii nelze zcela vyléčit.

[11], [12]

Rizikové faktory

Tyto faktory mohou vyvolat rozvoj neuropatie:

• Akutní nedostatek vitamínů skupiny B - tyto látky jsou nezbytné pro plné fungování nervového systému. Nedostatek živin po delší dobu vede k polyneuropatii a dalším patologiím.
• Genetická predispozice - některé metabolické poruchy dědičné povahy mohou způsobit poškození nervových vláken.
• Endokrinní onemocnění - diabetes mellitus narušuje cévy, které jsou zodpovědné za výživu nervů. To vede k metabolickým změnám v myelinovém plášti nervových vláken. Pokud je onemocnění způsobeno diabetem, pak neuropatie postihuje dolní končetiny.
• Intoxikace těla - poškození nervu může být vyvoláno chemikáliemi, různými léky a alkoholem. Riziková skupina zahrnuje osoby s infekčními chorobami. Při otravě organismu oxidem uhelnatým nebo arsenem se onemocnění vyvíjí během velmi krátké doby. V některých případech je onemocnění komplikací / vedlejším účinkem medikace.
• Traumatická zranění - různá zranění a chirurgické zákroky, při kterých došlo k poškození nervových vláken, mohou způsobit nejen senzorickou neuropatii, ale i polyneuropatii. Nejčastěji jsou patologické příznaky pozorovány při onemocněních páteře (osteochondróza, herniované meziobratlové ploténky).
• Těhotenství - specifická reakce imunitního systému na plod, nedostatek vitamínů a minerálů, toxikóza a další faktory mohou způsobit poškození nervů. Neuropatie se vyskytuje v kterémkoli stadiu těhotenství.

S cílem snížit riziko vzniku onemocnění by mělo být vyloučeno nebo minimalizováno působení výše uvedených faktorů.

[13], [14], [15], [16], [17],

Patogeneze

Mechanismus vývoje neuropatie závisí na její příčině, proto je patogeneze reprezentována dvěma patologickými procesy:

• Poškození axonu (axiální válec nervového vlákna) - v tomto případě je narušen proces fungování nervových a svalových buněk. Nervy s dlouhými axony se podílejí na patologickém procesu, který vede ke změnám ve svalovině. Vyskytuje se v důsledku vlivu genetických, exogenních nebo endogenních faktorů na nervy.
• Demyelinizace nervových vláken je porušením nervového impulsu, což vede ke snížení rychlosti nervu. Na tomto pozadí se vyvíjí svalová slabost, dřívější ztráta šlachových reflexů bez svalové atrofie. Ve většině případů je demyelinizace spojena s autoimunitními procesy, tvorbou protilátek proti imunitním buňkám, genetickým abnormalitám a intoxikacím.

Oba patologické procesy jsou vzájemně provázány. Stejně jako v případě axonální léze dochází k sekundární demyelinaci a při demyelinaci nervového vlákna se vyvíjí axonální porucha. Diabetická senzorická neuropatie se vyvíjí po akutním onemocnění metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzaci hyperglykémie inzulínu.

[18], [19]

Symptomy senzorická neuropatie

Porucha citlivosti se vyvíjí v důsledku různých příčin a faktorů. Patologie má několik typů a forem, ale všechny mají podobné příznaky:

• Svalová slabost horních a dolních končetin.
• Otok nohou a paží.
• Husí kůže, pálení, parestézie a další podivné pocity v končetinách.
• Snížená citlivost paží a nohou.
• Vznik nevysvětlitelné bolesti a nepohodlí.
• Chvějící se prsty, nedobrovolné škubání svalů.
• Zvýšené pocení.
• Porucha koordinace, závratě.
• Pomalé hojení ran.
• Palpitace srdce.
• Respirační poruchy.

Senzorická neuropatie se začíná projevovat od prstů, nohou. Postupně se zvyšuje patologický proces. V závažných případech pacienti atrofizovali obě ruce a nohy, což vede k jejich postižení.

Senzorické projevy onemocnění mohou být pozitivní i negativní. První jsou:

• Zvýšené vnímání bolesti.
• Pocit pálení.
• Parestézie.
• Přecitlivělost na hmatové podněty.
• Syndrom akutní bolesti.

Pokud jde o negativní smyslové symptomy, jedná se o snížení citlivosti v končetinách a v dolní části břicha. Nejčastěji se negativní forma vyvíjí s akutním nedostatkem vitamínů E a B12. Pacienti jsou pozorováni pohybovými poruchami a těžkou slabostí v končetinách. Svaly hlavy, krku, krku, horní části těla mohou být zapojeny do patologického procesu. Pacienti mají bolestivé křeče, nekontrolované záškuby svalů.

Výše uvedené příznaky mohou být buď výrazné nebo mírné. Ve většině případů se neuropatie vyvíjí během několika let, ale může se objevit náhle, za pár týdnů.

Senzorické příznaky neuropatie zcela závisí na stupni postižení nervových vláken v patologickém procesu.

• Pokud jsou postiženy velké periferní nervy, pak dochází k poklesu citlivosti na lehký dotek. U pacientů se rozvine nestabilní ataktická chůze, slabost hlubokých svalů končetin.
• S porážkou malých nervových vláken dochází ke snížení teploty a citlivosti na bolest. Z tohoto důvodu se zvyšuje úroveň újmy.

Mnoho pacientů si všimne spontánní bolesti a kontaktních parestézií, které indikují současnou destrukci všech typů nervových vláken. Jak choroba postupuje, konec krátkých nervů trupu, hrudníku a břicha je zapojen do patologického procesu.

Motorická senzorická neuropatie

Charcot-Marie-Tutova choroba nebo motoricko-senzorická neuropatie je poškození periferních nervů se sníženou citlivostí. Patologii charakterizuje progresivní polyneuropatie s poškozením svalů distálních končetin. Ve většině případů má nemoc genetický původ.

První známky porušení nastávají ve věku 15-30 let. Je zde slabost a atrofie svalů distálních horních končetin. Postupně se do patologického procesu zapojují svaly distálních nohou. Reflexy šlach z rukou rychle atrofují, kolenní a Achillovy reflexy jsou redukovány. U všech pacientů dochází k deformaci nohou.

Jak patologie postupuje, snižují se všechny typy citlivosti. Řada pacientů vykazuje známky statické a dynamické cerebelární ataxie. V patologickém procesu může být zapojena proximální noha, rozvoj skoliózy.

[20], [21]

Dědičná senzorická neuropatie

Podle studií je asi 70% neuropatií dědičných. Geneticky heterogenní onemocnění se vyskytuje s progresivní lézí periferních nervů.

Klinické projevy onemocnění:

• Slabost a atrofie svalů distálních končetin.
• Deformace končetin.
• Slabá citlivost.
• Tendon hypo / areflexia.
• Poruchy koordinace.

Tato forma senzorické neuropatie má silnou podobnost s jinými typy tohoto onemocnění, proto vyžaduje diferenciaci na klinické úrovni. Léčba a prognóza onemocnění závisí na jeho včasné diagnóze.

[22], [23]

Periferní senzorická neuropatie

Poškození periferních nervů vede ke zhoršení citlivosti. Onemocnění se vyvíjí z mnoha důvodů, mezi nimiž jsou nejčastější:

• Trauma k nervu.
• Nádorové léze.
• Imunitní poruchy.
• Intoxikace.
• Akutní nedostatek vitamínů v těle.
• Cévní onemocnění.
• Vaskulitida.
• Krevní onemocnění.
• Metabolické poruchy.

Poškození periferních nervů se vyskytuje u endokrinních onemocnění, virových a bakteriálních infekcí, intoxikace drogami. Přítomnost velkého množství možných rizikových faktorů významně komplikuje proces identifikace příčiny.

Známky poškození periferního nervu:

• Atrofie svalů končetin.
• Slabost v pažích a nohách.
• Pocit pálení a parestézie paží a nohou.
• Redukce reflexů nebo jejich ztráta.
• Periferní paralýza.

Pro diagnózu, komplexní vyšetření pacienta. Pacientovi je předepsána CT, MRI, neuroelektromyografie, biopsie kůže / nervu. Pro léčbu užívaných drog, fyzioterapii a různých rehabilitačních technik zaměřených na obnovu motorické funkce a nervové citlivosti.

Distální senzorická neuropatie

Tento typ onemocnění nejčastěji působí jako forma diabetické polyneuropatie a vyskytuje se u 33% lidí s diabetem. Patologie se projevuje symetrickou lézí dolních končetin. Dochází ke ztrátě vnímání, dochází k bolesti a brnění s různou intenzitou. Atrofie svalů nohy je také možná.

Senzorické příznaky a patologické příznaky dominují nad motorickými. S porážkou velkých vláken dochází ke snížení citlivosti na lehký dotek. To vede k nedostatku koordinace, rozvoji slabosti hlubokých svalů končetin.

Pokud jsou malá nervová vlákna poškozena, pak dochází ke snížení citlivosti na bolest a teplotu. Onemocnění se vyvíjí pomalu, proto při včasném zjištění snižuje riziko ulcerace a dalších život ohrožujících komplikací.

[24], [25]

Senzorická neuropatie končetin

Jednou z možných příčin zhoršené citlivosti končetin je senzorická neuropatie. Nervová choroba se nejčastěji vyskytuje na pozadí metabolických poruch těla. Poškození nervových vláken se vyznačuje následujícími příznaky:

• Ztráta pocitu
• Necitlivost paží, nohou.
• Odolnost vůči chladu, teplu, hmatu.

V některých případech se však citlivost stává akutní a výraznou. Neuropatie dolních končetin je častější než horní. To je způsobeno zvýšeným zatížením nohou. Současně jsou podobné příčiny a příznaky lézí horních i dolních končetin.

Ve většině případů dochází k svalovým křečům v důsledku podvýživy vzhledu kůže a snížení ochranných funkcí. V kombinaci to vede k pomalejšímu hojení různých poranění, drobných hnisavých procesů. Léčba začíná určením příčiny onemocnění. Často je to diabetes a dědičná predispozice. Všichni pacienti mají předepsané vitamíny B, léky proti bolesti a antidepresiva.

[26], [27]

Senzorická neuropatie dolních končetin

Nervová vlákna jsou rozdělena do několika typů: motorická, citlivá a vegetativní. Porážka každého z nich má své vlastní příznaky. Pro senzorickou neuropatii dolních končetin je charakterizováno poškození senzorických nervových vláken.

Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• Dědičná predispozice
• Autoimunitní onemocnění.
• Nádorové léze.
• Léková intoxikace.
• Metabolické poruchy.
• Zneužívání alkoholu.
• Diabetes.
• Otrava těla.
• Porucha funkce ledvin a jater.

V závislosti na příčině vláken periferních nervů se rozlišují tyto typy neuropatie nohou: dismetabolické, toxické, diabetické, alkoholické. Úspěch léčby patologie závisí na určení a odstranění její příčiny.

[28], [29]

Senzorická axonální neuropatie

Senzorická axonální neuropatie je onemocnění s poškozením senzorických nervových vláken. Rozvíjí se na pozadí endokrinních patologií, nedostatku vitamínů, selhání imunitního systému, po akutních intoxikacích az řady dalších důvodů.

Hlavní projevy axonální neuropatie:

• Spastická a ochablá ochrnutí končetin.
• Svalové záškuby a křeče.
• Změna citlivosti: brnění, pálení, parestézie.
• Poruchy oběhu: otoky končetin, závratě.
• Porušení koordinace.
• Změna hmatu, teploty a bolesti.

Pro diagnostiku patologického procesu a identifikaci jeho lokalizace se provádí elektroneuromyografie. Tímto postupem je možné stanovit stupeň poškození nervové tkáně. Léčba je komplexní, zaměřená na odstranění příčiny onemocnění a prevenci možných komplikací.

 

[30],

Formuláře

Existuje několik forem neuropatie, jedna z nich je smyslová, která je charakterizována zapojením senzorických nervových vláken (necitlivost, bolest, pálení) do patologického procesu. Senzorické poškození je nejčastěji distální a symetrické.

Uvažujme o hlavních typech neuropatií, s ohledem na typy postižených senzorických vláken:

1. Senzorická neuropatie v porážce silných nervových vláken:

• Záškrt
• Diabetik
• Acute Sensory Atactic
• Dysproteinemické
• Chronická zánětlivá demyelinizace
• Na pozadí biliární cirhózy
• V kritických podmínkách.

2. S převažující lézí jemných nervových vláken:

• Dědičný (amyloid, autonomní)
• Idiopatická
• Diabetik
• MGUS-neuropatie
• Při onemocnění pojivové tkáně
• Vaskulitida
• Paraneoplastická patologie
• Na pozadí selhání ledvin
• Se sarkoidózou
• Intoxikace
• HIV infekce.

Každý typ onemocnění vyžaduje komplexní diagnostiku se studiem patogeneze. Proces léčby závisí na stupni a závažnosti patologie.

[31], [32]

Motorická senzorická neuropatie typu 1

Tento typ izolovaného poškození nervů je vrozené degenerativní onemocnění. Motor-senzorická neuropatie typu 1 je demyelinizační nebo pseudohypertrofická patologie. Vyznačuje se snížením rychlosti vedení impulsů s tvorbou zahušťování v myelinovém plášti, které se střídají s remyelinizací a demyelinizovanými oblastmi.

Dalším znakem této formy nervové nemoci je její mírný průběh, kdy má pacient mírnou deformaci nohy a areflexii způsobenou pacientovými symptomy.

Pro potvrzení diagnózy lékař pečlivě zkoumá disociaci mezi existujícími symptomy a absencí aktivních stížností. Také, analýza rodinné historie, komplex laboratoře a instrumentálních studií. Léčba a prognóza závisí na stadiu nemoci, jejích příčinách, přítomnosti komplikací.

[33], [34]

Motorická senzorická neuropatie typu 2

Druhým typem poruchy citlivosti motorické smysly je axonální neuropatie. Vyznačuje se normální nebo sníženou rychlostí vedení impulsů podél středního nervu. Příznaky nemoci mohou být rozmazané a změny v myelinovém pouzdru chybí.

První patologické příznaky se projevují v adolescenci nebo rané dospělosti. Závažnost poruchy je dána rodinnou anamnézou. V některých případech vede druhý typ motoricko-smyslového postižení k postižení a invaliditě pacienta.

[35], [36], [37]

Komplikace a důsledky

Poškození nervů je poměrně nebezpečná choroba. Nezmizí samo o sobě, a pokud se neopraví, povede to k vážným následkům. Možné komplikace onemocnění:

• Snížený svalový tonus.
• Svalová atrofie.
• Tvorba ulcerózních lézí na kůži.
• Paralýza končetin.
• Respirační poruchy způsobené dysfunkcí nervů zodpovědných za fungování dýchacích svalů.

Progresivní patologie zcela mění obvyklý způsob života člověka. Pacient ztrácí schopnost samoobsluhy a práce. Neschopnost často vede k úzkosti a depresi. V závažných případech, kdy je funkce nervů, které regulují funkci srdce, narušena, je smrt způsobena poruchou srdečního rytmu.

[38], [39], [40]

Diagnostika senzorická neuropatie

Pro detekci onemocnění smyslového nervu se provádí komplexní komplexní vyšetření. Diagnóza se skládá z:

1. Historie a analýza stížností pacientů:

• Když se poprvé objevily bolestivé příznaky.
• Přítomnost intoxikace, zneužívání alkoholu.
• Přítomnost diabetu.
• Výživové funkce.
• Nedávný příjem léků.
• Přítomnost infekčních a jiných onemocnění těla.
• Dědičná predispozice
• Charakteristiky profese (zda práce souvisí s chemikáliemi).

2. Pečlivé fyzikální a neurologické vyšetření s identifikací abnormalit charakteristických pro nemoc. Studium bolesti, teploty a hluboké citlivosti.
3. Laboratorní testy: hladina glukózy, močovina, kreatin, krevní testy na toxiny a soli těžkých kovů.
4. Instrumentální diagnostika: rentgen, elektroloneuromyografie, nervová biopsie.

Diagnostika onemocnění se zabývá řadou odborníků. Zvláštní pozornost je věnována terapeutickému a endokrinologickému výzkumu.

[41], [42], [43]

Analýzy

Standardní laboratorní test na podezření na senzorickou neuropatii se skládá z:

• Obecný krevní test.
• ESR.
• Analýza moči
• Posouzení změn hladin glukózy v plazmě po jídle a před jídlem.
• Elektroforéza syrovátkových proteinů.

Testy odhalují diabetes, selhání ledvin / jater, metabolické poruchy, nedostatek vitamínů, známky abnormální aktivity imunitního systému a další možné příčiny / komplikace onemocnění.

Další taktiky průzkumu závisí na výsledcích fyzického, instrumentálního a diferenciálního výzkumu.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Instrumentální diagnostika

Pro zjištění poškození nervů s různou lokalizací a stadiem, ukazuje komplexní instrumentální diagnostiku.

• Počítačová tomografie - vizualizuje orgány, kosti a měkké tkáně. Umožňuje identifikovat změny kostí nebo cév, nádorové léze, cysty, kýlu, spinální stenózu, encefalitidu a další poruchy.
• Zobrazování magnetickou rezonancí - je zaměřeno na studium stavu a velikosti svalové tkáně, identifikaci kompresních účinků na nervová vlákna, určování ohnisek pro nahrazení tukové svalové tkáně.
• Elektromyografie je měření elektrické aktivity svalů v klidu a při stresu. Pro tento postup se do svalu vloží tenká jehla. Rychlost impulzů podél nervů vám umožní určit míru poškození velkých nervových vláken. Pokud dojde k zablokování impulsu nebo pomalé přenosové rychlosti, znamená to poškození myelinové pochvy. Snížení hladiny impulzů je jedním ze znaků axonální degenerace.
• Nervová biopsie - odstranění a vyšetření vzorku nervové tkáně. Plot se nejčastěji provádí v nohách. Tento postup se provádí ve vzácných případech, protože sám může způsobit neuropatické komplikace.
• Biopsie kůže - lékař odstraní malý kousek tkáně, aby prozkoumal konec nervových vláken. Tato metoda je méně traumatická než nervová biopsie, je jednodušší a má méně vedlejších reakcí.

Výše uvedené způsoby se používají jak pro diagnostiku, tak i pro léčbu pro kontrolu její účinnosti.

[50], [51], [52], [53],

Diferenciální diagnostika

Senzorická neuropatie je diferencovaná s myopatickými stavy, tj. Chronickými progresivními neuromuskulárními patologiemi. Onemocnění je spojeno s různými vrozenými abnormalitami, abnormálním vývojem svalové a kostní tkáně.

Rovněž se provádí diferenciace mezi různými typy polyneuropatie. Pro diagnostiku použijte komplex laboratorních i instrumentálních metod.

Léčba senzorická neuropatie

Léčba senzorické neuropatie závisí na příčinách, závažnosti bolestivých symptomů a typu poškození nervů.

1. První fáze léčby začíná eliminací příčin onemocnění:

• Normalizace hladin glukózy v krvi.
• Odmítnutí alkoholu.
• Ukončení kontaktu s toxickými látkami.
• Chirurgické odstranění nádorů a následné chemoterapie.
• Léčba infekčních onemocnění.

2. Ve druhé fázi je prováděna nespecifická léčba zaměřená na zlepšení výživy a obnovu poškozených nervových vláken. K tomu jsou pacientům předepsány léky skupiny B a metabolické látky, tedy léky, které zlepšují výživu tkání.
3. Poslední fází léčby je symptomatická léčba. Pokud je patologie doprovázena bolestí, je pacientovi předepsán lék proti bolesti. Pro normalizaci krevního tlaku pomocí antihypertenziv.

V případech těžké svalové slabosti a atrofie se používají ortézy, tj. Podpůrná zařízení, která pomáhají pohybovat se. V některých případech se provádí operace zaměřené na uvolnění svalových vláken. Existují také fyzioterapeutické techniky, které urychlují proces rehabilitace pacienta.

Prevence

Chcete-li snížit riziko vzniku onemocnění s poškozením nervů, měli byste dodržovat tato doporučení:

1. Minimalizovat účinky všech faktorů, které mohou způsobit nemoc.

• Odmítnutí alkoholu.
• Monitorování krevní glukózy u diabetiků.
• Užívání drog pouze pro lékařské účely v souladu se všemi doporučeními pro jejich přijetí.
• Při práci nebo při dlouhodobém kontaktu s toxickými látkami používejte ochranné prostředky.

2. Včasná léčba jakýchkoli onemocnění těla. Nezačínejte virové a infekční onemocnění.
3. Kontrola kvality potravin. Konstantní intoxikace spouští procesy destrukce těla a způsobuje narušení fungování nervových vláken.
4. Pravidelné cvičení, preventivní masáže.

Prevence je zaměřena na odstranění příčin patologie a udržení zdravého životního stylu. Ale s dědičnými faktory jsou preventivní opatření bezmocná.

[54], [55], [56], [57], [58]

Předpověď

Senzorická neuropatie má velmi nízkou letalitu, ale v této patologii se vzácně vyskytuje úplné uzdravení. Prognóza onemocnění závisí na mnoha faktorech. U dědičných forem onemocnění je zřídka možné dosáhnout významného zlepšení stavu onemocnění, protože patologie pomalu postupuje, což komplikuje její včasnou diagnózu. Existuje riziko invalidity pacienta a zdravotního postižení

Snížená citlivost způsobená endokrinními patologiemi má příznivou prognózu, která podléhá kontrole glykémie. Při správné diagnóze a účinné léčbě mají další typy senzorické neuropatie pozitivní výsledek.

[59]