Akutní vaginitida

Akutní zánět sliznice pochvy (latinsky - vagina, řecky - s.colpos) se diagnostikuje jako akutní vaginitida.

Epidemiologie

8 % evropských a 18 % afroamerických žen hlásí každoročně příznaky vaginálního výtoku, zápachu, svědění a nepohodlí.

Prevalence akutní vaginitidy není známa. Klinické zkušenosti však naznačují, že 75 % žen má kandidózní vaginitidu alespoň jednou za život, až 40–45 % žen tuto infekci opakovaně prožívá a přibližně 5–8 % ženské populace v reprodukčním věku má čtyři nebo více epizod symptomatické kandidózní infekce ročně.

Světová zdravotnická organizace odhaduje kumulativní prevalenci trichomonádové vaginitidy na 15 % (nejvíce jsou postiženy osoby středního věku); nejvyšší výskyt trichomoniázy (23–29 % žen v plodném věku) je v Africe. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny akutní vaginitida

Nejčastější příčinou akutní vaginitidy (kolpitidy ) je stav, jako je bakteriální vaginóza, bakteriální nerovnováha vaginální mikroflóry se snížením koncentrace primárně kolonizujících grampozitivních laktobacilů (Lactobacillus spp.) a zvýšením gramnegativních oportunních bakteriálních anaerobů, z nichž většina je součástí normální komenzální vaginální mikrobioty. [ 4 ], [ 5 ]

Někteří odborníci se domnívají, že bakteriální vaginóza je typem vaginitidy, ačkoli ve více než polovině případů je bakteriální nerovnováha asymptomatická. Mimochodem, v lékařské terminologii znamená přípona -itis (-ites, -itis) zánět, zatímco přípona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) se vyskytuje v označení klinických stavů nebo onemocnění.

Akutní bakteriální vaginitida je nejčastěji etiologicky spojena s množením a aktivací anaerobních a fakultativně přítomných bakterií v pochvě a 90 % vaginálních infekcí je smíšených.

Druhým nejčastějším je invaze epitelu vaginální sliznice kvasinkovou houbou Candida albicans. Akutní kandidózní vaginitida, kterou způsobují, se také nazývá vaginální kandidóza nebo moučnivka. Candida tak často postihuje nejen pochvu, ale i vulvu, že se běžně označuje jako vulvovaginální kandidóza. [ 6 ], [ 7 ]

Akutní trichomonádová vaginitida neboli trichomoniáza je způsobena pohlavně přenosnou prvokovou infekcí, jednobuněčným prvokem trichomonádou (Trichomonas vaginalis).

Akutní nespecifická vaginitida má také bakteriální původ, ale odlišuje ji to, že zánět se vyvíjí v důsledku bakterií, které jsou pro pochvu nespecifické, včetně Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae a dalších.

Původcem akutní virové vaginitidy je obvykle Herpes simplex - virus herpes simplex (HPV); běžnější definicí tohoto onemocnění je genitální herpes.

Traumatické poškození vaginální sliznice v důsledku nadměrného natažení infekcí může po porodu způsobit akutní vaginitidu – jako poporodní komplikaci.

Předpokládá se, že psychosomatika predispozice k vaginálním infekcím souvisí s chronickým stresem, který může zhoršit imunitu prostřednictvím neuroendokrinního systému (osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny), který nejen řídí stresovou reakci, ale také reguluje interakce mezi žlázami, hormony a oblastmi středního mozku, které zprostředkovávají energetický metabolismus, trávení, celkový metabolismus a adaptaci těla.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj akutního zánětu vaginální sliznice patří:

• Oslabení imunity (včetně po imunosupresivní terapii kortikosteroidy);
• Endokrinní poruchy;
• Těhotenství;
• Nechráněný pohlavní styk;
• Spreje a užívání spermicidů, což jsou vaginální chemické antikoncepce;
• Dlouhodobé užívání antibiotik;
• Diabetes.

A nejpravděpodobnějším faktorem poklesu podílu laktobacilů ve vaginální mikrobiotě je dramatické snížení produkce estrogenů, což vede ke snížení obsahu glykogenu ve vaginálním epitelu nezbytného pro existenci těchto bakterií. [ 8 ]

Patogeneze

Patogeneze akutní vaginitidy (kolpitidy) je způsobena nadměrným množením oportunní flóry a oportunních patogenů (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na pozadí poklesu počtu bakterií mléčného kvašení, které normálně tvoří 90–95 % vaginální mikrobioty.

Lactobacillus zajišťuje kontrolu složení mikroflóry a potlačuje nadměrný růst potenciálně patogenních mikrobů – snižuje jejich adhezi k epitelovým buňkám. Vaginální epitel je chráněn kyselinou 2-hydroxypropanovou (mléčnou) produkovanou laktobacily – udržuje normální pH na 3,8–4,4, a také inhibitory patogenních mikroorganismů, zejména peroxidem vodíku produkovaným jejich ribozomy a peptidy s antimikrobiální aktivitou syntetizovanými jejich ribozomy – bakteriociny (laktocin 160, kripazin atd.).

Mechanismus patogenního účinku bakterie Mobiluncus je spojen s jejím enzymem neuraminidázou (sialidázou), která štěpí mucin, což usnadňuje adhezi bakterií k buňkám vaginální sliznice a destrukci jejich struktury. Specifické enzymy bakterií Atopobium sp. jim umožňují blokovat funkci komplementového systému, zejména stimulovat uvolňování protizánětlivých cytokinů a také zajistit stanovení komplexu antigen-protilátka na povrchu mikrobiální buňky.

Bakterie Prevotella a Mobiluncus produkují kyselinu butandiovou (jantarovou), která brání neutrofilům v cestě do místa infiltrace, což vyvolává akumulaci prozánětlivých cytokinů.

Nejdůležitějším faktorem patogenity Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (strukturovaného společenstva mikrobů) na vaginální sliznici, který zajišťuje přežití bakterií a vysokou úroveň adheze k epitelovým buňkám. Dalším faktorem je škodlivý účinek cytolysinů sialidázy a VLY (vaginolysinu) na vaginální epitel ničením jeho ochranné slizniční vrstvy a lýzou epitelových buněk.

V průběhu infekce Candida albicans se tvoří vláknité větve (hyfy), které zvyšují adhezi k vaginální sliznici. K poškození epiteliálních buněk dochází v důsledku rozpadu jejich glykogenu (což vede k fermentační reakci) a aktivace T buněk a neutrofilů způsobené antigeny Candidy - glykoproteiny jejich buněčné stěny (beta-glukany, chitin, mannoproteiny).

Symptomy akutní vaginitida

První příznaky akutní vaginitidy se projevují podrážděním, zarudnutím a otokem velkých a malých stydkých pysků a také zvýšeným vaginálním výtokem. Mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

• Změny barvy a konzistence vaginálního výtoku, který může být bílý, šedý, vodnatý nebo pěnivý. U kandidózy je výtok tvarohový, zatímco u trichomonádové vaginitidy je hojný, pěnivý a zapáchající, zelenožluté barvy;
• Nepříjemný vaginální zápach;
• Svědění nebo pálení v oblasti zevních genitálií.

Bolest při akutní vaginitidě může mít formu dyspareunie (bolestivý pohlavní styk) - pokud je postižena trichomonádami, a také dysurie (bolestivé močení) - při vaginální kandidóze, akutní trichomoniáze a virové vaginitidě - genitálním herpes. V druhém případě je bolest způsobena vředy, které se tvoří po prasknutí vezikul.

Takto se projevuje i akutní vaginitida v těhotenství, podrobnosti viz. - kolpitida v těhotenství [ 9 ]

Vaginální kvasinková infekce je obzvláště častá v raném těhotenství.

Jak dochází k akutní vaginitidě u dívky a jaké příznaky se projevují akutní vaginitidou u dívky, přečtěte si - vulvaginitida u dívek.

Komplikace a důsledky

Akutní vaginitida může být komplikována přechodem do chronické formy, stejně jako vzestupným šířením infekce, charakteristickým pro zánětlivá gynekologická onemocnění.

Důsledky mohou být zánět pánevních orgánů: močové trubice (uretritida), močového měchýře (cystitida), sliznice děložního hrdla (endocervicitida), přívěsků dělohy - vaječníků a vejcovodů (salpingooforitida), sliznice dělohy (endometritida), okolní děložní tkáně (parametritida).

Akutní bakteriální vaginitida u těhotných žen je navíc spojena se zvýšeným rizikem potratu v pozdní fázi, infekce plodové vody, předčasného porodu, poranění porodních cest a perinatálních infekcí. [ 10 ]

Diagnostika akutní vaginitida

Diagnóza akutní vaginitidy začíná gynekologickým vyšetřením pacientek a sběrem anamnézy s charakterem symptomů. [ 11 ]

Testy zahrnují: stanovení pH pochvy, stěr z pochvy a kultivaci na flóru – analýzu vaginální mikroflóry a mikrobiologické a bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku. Pokud je to možné, provádí se screeningová analýza femofloru (PCR vyšetření seškrábnutí epiteliálních buněk z pochvy). Dále je vyžadován krevní obraz, krevní ELISA a analýza moči. [ 12 ]

Detekce trichomoniázy vyžaduje screening na další pohlavně přenosné infekce. [ 13 ]

Instrumentální diagnostika spočívá v kolposkopii.

A diferenciální diagnóza se provádí s bakteriální vaginózou, atrofickou vaginitidou, alergií, chemickým podrážděním, cervicitidou.

Léčba akutní vaginitida

Nejčastěji jsou pacientům (s výjimkou těch, u kterých je diagnostikována kandidózní vaginitida) předepisována perorální antibiotika ze skupiny imidazolových derivátů s antiprotozoálním účinkem - Metronidazol (Metrogil, Flagyl atd.) nebo Tinidazol. Používá se také antibakteriální lék ze skupiny linkosamidů - tablety klindamycinu (300 mg perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů). [ 14 ], [ 15 ]

Při léčbě vaginální kandidózy – akutní kandidózní vaginitidy – se používají antimykotika, především antimykotika azolové skupiny flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis a další obchodní názvy). Používají se také tablety na kvasinky, nejčastěji pimafucin ( Natamycin). [ 16 ]

Virová vaginitida vyvolaná HPV se léčí acyklovirem (200 mg 5krát denně po dobu pěti dnů).

Dobrý terapeutický účinek mají čípky při akutní vaginitidě. [ 17 ] Více informací v publikacích:

• Léčba kolpitidy čípky
• Vaginální čípky na infekce
• Čípky na vaginitidu
• Čípky proti trichomoniáze
• Čípky proti kandidě
• Čípky na herpes
• Svíčky pro zánět v gynekologii
• Čípky na vaginální výtok

Kromě toho je během období onemocnění obzvláště důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. A na otázku pacientek, zda je možné mít sex s akutní vaginitidou, gynekologové odpovídají negativně.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují intimní hygienu a chráněný pohlavní styk. Navzdory nedostatku důkazů se často doporučuje nošení bavlněného spodního prádla a volného oblečení a vyhýbání se výplachům úst a používání parfémovaných hygienických produktů jako preventivní opatření proti akutní kandidóze vaginitidy.