Akutní vaginitida

Akutní zánět sliznice membrány vagíny (latinská - vagina, řecká - s.colpos) je diagnostikována jako akutní vaginitida.

Epidemiologie

8% evropských a 18% afrických amerických žen hlásí každý rok příznaky vaginálního výtoku, zápachu, svědění a nepohodlí.

Prevalence akutní vaginitidy není známa. Klinické zkušenosti však naznačují, že 75% žen má kandidální vaginitidu alespoň jednou za jejich život, až 40-45% žen opakovaně zažívá tuto infekci a přibližně 5-8% ženské populace reprodukčního věku má čtyři nebo více epizod symptomatické infekce Candida ročně.

Světová zdravotnická organizace odhaduje kumulativní prevalenci trichomonadální vaginitidy při 15% (s nejvíce postiženými jedinci středního věku); Nejvyšší výskyt trichomoniázy (23–29% žen v plodném věku) je v Africe. [1], [2], [3]

Příčiny akutní vaginitida

The most common cause of acute vaginitis (colpitis ) is a condition such as bacterial vaginosis, a bacterial imbalance of the vaginal microflora with a decrease in the concentration of primary colonizing Gram-positive lactobacilli (Lactobacillus spp.) and an increase in gram-negative opportunistic bacterial Anaerobes, z nichž většina je součástí normální komenzální vaginální mikrobioty. [4], [5]

Some experts believe that bacterial vaginosis is a type of vaginitis, although in more than half of cases the bacterial imbalance is asymptomatic. By the way, in medical terminology, the suffix-itis (-ites, -itis) means inflammation, while the suffix-osis (-osis, -esis, -sis, -asis) is present in the designation of clinical conditions or diseases.

Most often, acute bacterial vaginitis is etiologically related to the multiplication and activation of anaerobic and facultative bacteria present in the vagina, and 90% of vaginal infections are mixed.

The second most common is invasion of the vaginal mucosal epithelium by the yeast-like fungus Candida albicans. Acute candidal vaginitis caused by them is also called vaginal candidiasis or thrush. Candida so often affects not only the vagina but also the vulva that it is commonly referred to as vulvovaginal candidiasis. [6], [7]

Acute trichomonadal vaginitis or trichomoniasis is caused by a sexually transmitted protozoan infection, the single-celled protozoan parasite trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Acute nonspecific vaginitis is also bacterial in origin, but what sets it apart is that inflammation develops due to bacteria that are nonspecific to the vagina, including Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae, and others.

The causative agent of acute viral vaginitis is usually Herpes simplex - herpes simplex virus (HPV); Běžnější definicí této podmínky je genitální herpes.

Traumatic damage to the vaginal mucosa due to overstretching with infection can cause acute vaginitis after childbirth - as a postpartum complication.

The psychosomatics of predisposition to vaginal infections is thought to be related to chronic stress that can impair immunity through the neuroendocrine system (hypothalamic-pituitary-adrenal axis), which not only controls the stress response but also regulates interactions between glands, hormones, and midbrain regions that mediate energy metabolism, digestion, general metabolism, and body adaptation.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj akutního zánětu vaginální sliznice patří:

• Oslabení imunity (včetně imunosupresivní terapie kortikosteroidy);
• Endokrinní narušení;
• Těhotenství;
• Nechráněný sex;
• Spreje a použití spermicidů, které jsou vaginální chemické antikoncepční prostředky;
• Prodloužené použití antibiotik;
• Diabetes.

A nejpravděpodobnějším faktorem poklesu podílu laktobacilů ve vaginální mikrobiotě je dramatické snížení produkce estrogenu, což vede ke snížení obsahu glykogenu ve vaginálním epitelu nezbytném pro existenci těchto bakterií. [8]

Patogeneze

Patogeneze akutní vaginitidy (kolpitida) je způsobena přerůstáním oportunistické flóry a oportunistických patogenů (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, bakteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, peptostreptococcus anaerobius, bacteroides, fusobacterium sp.) Počet bakterií kyseliny mléčné, které obvykle tvoří 90-95% vaginální mikrobioty.

Lactobacillus poskytuje kontrolu složení mikroflóry a potlačení přerůstání potenciálně patogenních mikrobů - snižování jejich adheze na epiteliální buňky. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, atd.).

Mechanismus patogenního působení bakterií Mobiluncus je spojen s jeho enzymovou neuraminidázou (sialidáza), který štěpí mucin, který usnadňuje bakteriální adhezi na vaginální slizniční buňky a destrukcí jejich struktury. Specifické enzymy Atopobium sp. Bakterie jim umožňují blokovat funkci komplementového systému, zejména stimulovat uvolňování protizánětlivých cytokinů, a také zajistit stanovení komplexu antigenu-protilátky na povrchu mikrobiální buňky.

Bakterie Prevotella a Mobiluncus produkují butanedioickou (sukcinickou) kyselinu, která zabraňuje neutrofilům cestovat na jejich místo infiltrace, což vyvolává akumulaci prozánětlivých cytokinů.

Nejdůležitějším faktorem v patogenitě Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (strukturovaná komunita mikrobů) na vaginální sliznici, která zajišťuje bakteriální přežití a vysokou úroveň adheze k epiteliálním buňkám. Dalším faktorem je škodlivý účinek cytolysins sialidázy a vly (vaginolysin) na vaginální epitel zničením jeho ochranné sliznice a lýzy epiteliálních buněk.

V průběhu infekce Candida albicans se vytvářejí vláknité větve (hyfy), což zvyšuje adhezi na vaginální sliznici. K poškození epiteliálních buněk dochází v důsledku rozpadu jejich glykogenu (vedoucí k fermentační reakci) a aktivaci T buněk a neutrofilů způsobených antigeny Candida - jejich buněčné stěnové glykoproteiny (beta-glukany, chitin, mannoproteiny).

Symptomy akutní vaginitida

První příznaky akutní vaginitidy se projevují podrážděním, zarudnutím a otokem velkých a malých stydnutí, jakož i zvýšením vaginálního výboje. A nejběžnější příznaky nemoci zahrnují:

• Změny barvy a konzistence vaginálního výboje, které mohou být bílé, šedé, vodnaté nebo pěnivé. Při kandidóze je výboj zakřivený, zatímco v trichomonadální vaginitidě je hojný, pěnivý a páchnoucí, zeleně žlutý v barvě;
• Nepříjemné vaginální zápach;
• Svědění nebo pálení ve vnější oblasti genitálií.

Bolest u akutní vaginitidy může být ve formě dyspareunie (bolestivý styk) - pokud je ovlivněna trichomonády, jakož i dysurií (bolestivá močení) - u vaginální kandidizie, akutní trichomoniasis a viritární viginitidy - herpes. V druhém případě je bolest způsobena ulceracemi, které se tvoří po prasknutí vezikul.

To je také to, jak se akutní vaginitida v těhotenství projevuje, pro podrobnosti viz. - kolpitida v těhotenství [9]

Vaginální thrush je obzvláště běžný v časném těhotenství.

Jak se vyskytuje akutní vaginitida u dívky a jaké příznaky se projevují akutní vaginitidou u dívky, čte - vulvaginitida u dívek.

Komplikace a důsledky

Akutní vaginitida může být komplikována transformací do chronické formy a také charakteristikou pro zánětlivá gynekologická onemocnění vzestupné šíření infekce.

Důsledky mohou být zánět pánevních orgánů: močová trubice (uretritida), močový měchýř (cystitida), slizniční membrána cervikálního kanálu (endocervicitida), modurní membránu (endometitida (endometitida), endometitida), endometitida) (endometitida), endometitida) (endometitida tkáně) (endometitida), obklopující tkáně), obklopující tkáně (endometitida tkáně (endometitida tkáně) (endometitida tkáně (endometitida tkáně (endometitida tkáně. (Parametritida).

Kromě toho je akutní bakteriální vaginitida u těhotných žen spojena se zvýšeným rizikem pozdního potratů, infekce amniot tekutin, předčasné porodu, traumatu narození a perinatální infekce. [10]

Diagnostika akutní vaginitida

Diagnóza akutní vaginitidy začíná gynekologickým vyšetřením pacientů a sběr anamneze s povahou symptomů. [11]

Mezi testy zahrnují: stanovení vaginálního pH, vaginální nátěr a kultura nátěru pro flóru - vaginální mikroflóra analýza a mikrobiologické a bakterioskopické vyšetření vaginálního výboje a. Pokud je to možné, je provedena A analýza obrazovky FEMOFLOR (PCR zkoumání škrábání epiteliálních buněk z vagíny). Vyžaduje se také obecný krevní obraz, krevní ELISA a analýza moči. [12]

Detekce trichomoniázy vyžaduje screening pro jiné STI. [13]

Instrumentální diagnóza se skládá z colposcopy.

A diferenciální diagnóza se provádí s bakteriální vaginózou, atrofickou vaginitidou, alergií, chemické podráždění, cervicitidy.

Léčba akutní vaginitida

Nejčastěji jsou pacienti (s výjimkou pacientů diagnostikovaných s kandidální vaginitidou) předepisována perorální antibiotika skupiny derivátů imidazolu s antiprotozoálním působením-metronidazolem (metrogil, flagyl atd.) Nebo tinidazol. Používá se také antibakteriální léčivo skupiny lincosamid - clindamycin (300 mg perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů). [14], [15]

Při léčbě vaginální kandidózy-akutní kandidální vaginitida-se používají antimykotická léčiva, primárně antimykotika azolové skupiny fluconazol (flukostat, diflucan, Fucis a další obchodní jména). Používají se také tablety pro drozd, nejčastěji to je pimafucin (natamycin). [16]

Virová vaginitida indukovaná HPV je léčena acyklovirem (200 mg 5krát denně po dobu pěti dnů).

Dobrý terapeutický účinek je dán supsitoriemi pro akutní vaginitidu. [17] Další podrobnosti v publikacích:

• COLPITIS Léčba Supsusitoriemi
• Vaginálních doplňků pro infekce
• Vaginitis Suppositories
• Trichomoniasis Suppositories
• Candida Suppositories
• Herpes Suppositories
• Svíčky pro zánět v gynekologii
• Poplnění vaginálního výboje

Kromě toho je v období nemoci obzvláště důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. A na otázku pacientů, zda je možné mít sex s akutní vaginitidou, dávají gynekologové negativní odpověď.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují intimní hygienu a chráněný pohlavní styk. Navzdory nedostatku důkazů se často doporučuje nosit bavlněné spodní prádlo a volné oděvy a vyhnout se injekci a použití vonných hygienických produktů jako preventivního opatření proti akutní kandidální vaginitidě.