Akutní vaginitida

Akutní zánět sliznice pochvy (latinsky - vagina, řecky - s.colpos) je diagnostikován jako akutní vaginitida.

Epidemiologie

8 % Evropanek a 18 % afroamerických žen uvádí každý rok příznaky vaginálního výtoku, zápachu, svědění a nepohodlí.

Prevalence akutní vaginitidy není známa. Klinické zkušenosti však naznačují, že 75 % žen má kandidovou vaginitidu alespoň jednou za život, až 40–45 % žen tuto infekci prodělá opakovaně a přibližně 5–8 % ženské populace v reprodukčním věku má čtyři a více epizod symptomatické infekce Candida za rok.

Světová zdravotnická organizace odhaduje kumulativní prevalenci trichomonádové vaginitidy na 15 % (nejvíce postižených jedinců středního věku); nejvyšší výskyt trichomoniázy (23-29 % žen ve fertilním věku) je v Africe. [1], [2], [3]

Příčiny akutní vaginitida

Nejčastější příčinou akutnívaginitida (kolpitida) je stav jako napřbakteriální vaginóza, bakteriální nerovnováha vaginální mikroflóry se snížením koncentrace primárně kolonizujících grampozitivních laktobacilů (Lactobacillus spp.) a zvýšením gramnegativních oportunních bakteriálních anaerobů, z nichž většina je součástí normální komenzální vaginální mikrobioty. [4], [5]

Někteří odborníci se domnívají, že bakteriální vaginóza je druhem vaginitidy, ačkoli ve více než polovině případů je bakteriální nerovnováha asymptomatická. Mimochodem, v lékařské terminologii přípona -itis (-ites, -itis) znamená zánět, zatímco přípona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) je přítomna v označení klinických stavů či nemocí. .

Akutní bakteriální vaginitida nejčastěji souvisí etiologicky s množením a aktivací anaerobních a fakultativních bakterií přítomných v pochvě a 90 % vaginálních infekcí je smíšených.

Druhou nejčastější je invaze vaginálního slizničního epitelu kvasinkamiplíseň Candida albicans. Akutníkandidová vaginitida jimi způsobené se také nazývávaginální kandidóza nebodrozd. Candida tak často postihuje nejen pochvu, ale i vulvu, že se jí běžně říkávulvovaginální kandidóza. [6], [7]

Akutní trichomonální vaginitida popřtrichomoniáza je způsobena pohlavně přenosnou prvokovou infekcí, jednobuněčným protozoálním parazitem trichomonádou (Trichomonas vaginalis).

Akutní nespecifická vaginitida je také bakteriálního původu, ale odlišuje ji to, že zánět se vyvíjí v důsledku bakterií, které jsou nespecifické pro vagínu, včetně Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae a dalších.

Původcem akutní virové vaginitidy je obvykle Herpes simplex -virus herpes simplex (HPV); běžnější definice tohoto stavu jegenitální herpes.

Traumatické poškození poševní sliznice v důsledku přetažení infekcí může způsobit akutní zánět pochvy po porodu - jako poporodní komplikace.

Předpokládá se, že psychosomatika predispozice k vaginálním infekcím souvisí s chronickým stresem, který může narušit imunitu prostřednictvím neuroendokrinního systému (osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny), který nejen řídí stresovou reakci, ale také reguluje interakce mezi žlázami, hormony a středním mozkem. oblasti, které zprostředkovávají energetický metabolismus, trávení, obecný metabolismus a adaptaci těla.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj akutního zánětu vaginální sliznice zahrnují:

• Oslabení imunity (včetně po imunosupresivní léčbě kortikosteroidy);
• endokrinní narušení;
• těhotenství;
• nechráněný sex;
• spreje a použití spermicidů, což jsou vaginální chemické antikoncepce;
• dlouhodobé užívání antibiotik;
• cukrovka.

A nejpravděpodobnějším faktorem poklesu podílu laktobacilů ve vaginální mikrobiotě je dramatické snížení produkce estrogenů, které vede ke snížení obsahu glykogenu v poševním epitelu nezbytného pro existenci těchto bakterií. [8]

Patogeneze

Patogeneze akutní vaginitidy (kolpitida) je důsledkem přemnožení oportunní flóry a oportunních patogenů (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bactestreptococcus anaerobius, Bacteroides sp. sp.) na pozadí poklesu počtu bakterií mléčného kvašení, které běžně tvoří 90–95 % vaginální mikroflóry.

Lactobacillus zajišťuje kontrolu složení mikroflóry a potlačení přemnožení potenciálně patogenních mikrobů – snížení jejich adheze k buňkám epitelu. Vaginální epitel je chráněn kyselinou 2-hydroxypropanovou (mléčnou) produkovanou laktobacily - udržující normální pH na 3,84,4, dále inhibitory patogenních mikroorganismů, zejména produkovaným peroxidem vodíku a peptidy s antimikrobiální aktivitou syntetizovanými jejich ribozomy - bakteriociny (laktocin 160, cripazin atd.).

Mechanismus patogenního působení bakterií Mobiluncus je spojen s jeho enzymem neuraminidázou (sialidázou), který štěpí mucin, což usnadňuje přilnutí bakterií k buňkám poševní sliznice a destrukci jejich struktury. Specifické enzymy Atopobium sp. Bakterie jim umožňují blokovat funkci komplementového systému, zejména stimulovat uvolňování protizánětlivých cytokinů a také zajistit stanovení komplexu antigen-protilátka na povrchu mikrobiální buňky.

Bakterie Prevotella a Mobiluncus produkují kyselinu butandiovou (jantarovou), která brání neutrofilům v cestě do místa jejich infiltrace, což vyvolává akumulaci prozánětlivých cytokinů.

Nejdůležitějším faktorem patogenity Gardnerella vaginalis je tvorba biofilmu (strukturovaného společenství mikrobů) na poševní sliznici, který zajišťuje přežití bakterií a vysokou úroveň adheze k buňkám epitelu. Dalším faktorem je škodlivý účinek cytolysinů sialidáza a VLY (vaginolysin) na vaginální epitel ničením jeho ochranné slizniční vrstvy a lýzou epiteliálních buněk.

V průběhu infekce Candida albicans se tvoří vláknité větve (hyfy), které zvyšují adhezi k poševní sliznici. K poškození epiteliálních buněk dochází v důsledku rozkladu jejich glykogenu (vedoucí k fermentační reakci) a aktivace T buněk a neutrofilů způsobených Candida antigeny - jejich glykoproteiny buněčné stěny (beta-glukany, chitin, mannoproteiny).

Symptomy akutní vaginitida

První známky akutního zánětu pochvy se projevují podrážděním, zarudnutím a otokem velkých a malých stydkých pysků a také zvýšeným poševním výtokem. A mezi nejčastější příznaky onemocnění patří:

• změny barvy a konzistence vaginálního výtoku, který může být bílý, šedý, vodnatý nebo pěnivý. U kandidózy je výtok tvarohový, zatímco u trichomonádové vaginitidy je hojný, pěnivý a páchnoucí, zelenožluté barvy;
• nepříjemnývaginální zápach;
• svědění nebo pálení v oblasti vnějších genitálií.

Bolest u akutní vaginitidy může být ve formě dyspareunie (bolestivého styku) - při postižení trichomonádami, dále dysurie (bolestivé močení) - u vaginální kandidózy, akutní trichomoniázy a virové vaginitidy - genitální herpes. V druhém případě je bolest způsobena ulceracemi, které se tvoří po prasknutí vezikul.

I takto se projevuje akutní zánět pochvy v těhotenství, podrobnosti viz. -Kolpitida v těhotenství [9]

Vaginálnídrozd je zvláště častý v časném těhotenství.

Jak se vyskytuje akutní vaginitida u dívky a jaké příznaky se projevuje akutní vaginitidou u dívky, přečtěte si -Vulvaginitida u dívek.

Komplikace a důsledky

Akutní zánět pochvy může být komplikován přechodem do chronické formy, stejně jako charakteristický pro zánětlivá gynekologická onemocnění se vzestupným šířením infekce.

Následkem může být zánět pánevních orgánů: uretra (uretritida), močový měchýř (cystitida), sliznice děložního hrdla (endocervicitida), úpony dělohy - vaječníky a vejcovody (salpingo-ooforitida), sliznice membrána dělohy (endometritida), okolní děložní tkáň (parametritida).

Kromě toho je akutní bakteriální vaginitida u těhotných žen spojena se zvýšeným rizikem pozdního potratu, infekce plodové vody, předčasného porodu, traumatu porodního traktu a perinatálních infekcí. [10]

Diagnostika akutní vaginitida

Diagnostika akutní vaginitidy začíná gynekologickým vyšetřením pacientek a sběrem anamnézy s povahou symptomů. [11]

Testy zahrnují: stanovení vaginálního pH, vaginální stěr a stěrovou kulturu na flóru -analýza vaginální mikroflóry, amikrobiologické a bakterioskopické vyšetření poševního výtokuA. Pokud je to možné, asíťová analýza femoflor (PCR vyšetření seškrabu epiteliálních buněk z pochvy). Vyžaduje se také celkový krevní obraz, krevní ELISA a analýza moči. [12]

Detekce trichomoniázy vyžaduje screening na další STI. [13]

Instrumentální diagnostika se skládá z akolposkopie.

A diferenciální diagnostika se provádí u bakteriální vaginózy, atrofické vaginitidy, alergie, chemického podráždění, cervicitidy.

Léčba akutní vaginitida

Nejčastěji jsou pacientům (kromě těch s diagnostikovanou kandidovou vaginitidou) předepisována perorální antibiotika skupiny imidazolových derivátů s antiprotozoálním účinkem - Metronidazol (Metrogil,Flagylatd.) nebo Tinidazol. Používá se také antibakteriální léčivo ze skupiny linkosamidů - Clindamycin tablety (300 mg perorálně dvakrát denně po dobu sedmi dnů). [14], [15]

Při léčbě vaginální kandidózy - akutní kandidové vaginitidy - se používají antimykotika, především antimykotika ze skupiny azolůFlukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis a další obchodní názvy). Také se používajítablety na drozd, nejčastěji to jePimafucin (Natamycin). [16]

HPV-indukovaná virová vaginitida se léčí Acyclovirem (200 mg 5krát denně po dobu pěti dnů).

Dobrý terapeutický účinek mají čípky pro akutní vaginitidu. [17]Více podrobností v publikacích:

• Léčba kolpitidy pomocí čípků
• Vaginální čípky na infekce
• Čípky proti vaginitidě
• Trichomoniasis čípky
• Candida čípky
• Čípky proti herpesu
• Svíčky na záněty v gynekologii
• Čípky s vaginálním výtokem

Kromě toho je během období onemocnění obzvláště důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. A na otázku pacientek, zda je možné mít sex s akutním zánětem pochvy, dávají gynekologové zápornou odpověď.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují intimní hygienu a chráněný pohlavní styk. Navzdory nedostatku důkazů se často doporučuje nosit bavlněné spodní prádlo a volné oblečení a vyhýbat se injekčním stříkačkám a používání vonných hygienických produktů jako preventivního opatření proti akutní kandidové vaginitidě.