Léčba vulvovaginitidy

Léčba vulvovaginitidy u dívek musí začít eliminací hlavního zdroje infekce (chronická onemocnění orofaryngu, pyelonefritida, helmintióza, kazivé zuby atd.).

Léčba vulvovaginitidy by měla zahrnovat:

• instalace vagíny antiseptickými roztoky;
• antibakteriální účinek s ohledem na citlivost izolované mikroflóry na antimikrobiální léky;
• užívání antimykotik;
• užívání eubiotik;
• desenzibilizační léčba;
• imunomodulační léčba (dle indikace);
• předepisování adaptogenů;
• komplex vitamínů a minerálů.

Indikace k hospitalizaci

Chronická recidivující vulvovaginitida.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Vulvovaginitida, která nereaguje na léčbu.

Cíle léčby vulvovaginitidy u dívek

Eliminace zánětlivého procesu, absence klinických příznaků onemocnění a normalizace vaginální mikrobiocenózy.

Léčba vulvovaginitidy u dívek léky

Léčba vulvovaginitidy u dívek závisí na příčině vulvovaginitidy.

Léčba vulvovaginitidy způsobené přítomností cizího tělesa v pochvě začíná jeho odstraněním. Poté se pochva omyje antiseptickými roztoky.

Léčba vulvovaginitidy způsobené enterobiázou by měla být zahájena antihelmintickou (protihelmintickou) léčbou. Vagina se promývá antiseptickými roztoky.

Nejobtížněji léčitelná je nespecifická vulvovaginitida, která obvykle probíhá chronicky. Její exacerbace se obvykle objevují po akutních respiračních infekcích, chřipce nebo jakékoli jiné infekci, stejně jako při exacerbaci chronické tonzilitidy nebo chronické infekce jiné lokalizace.

Lokální léčba vulvovaginitidy u dívek

Lokální léčba vulvovaginitidy u dívek - výplach pochvy antiseptickými roztoky: [nitrofural (furacilin), oktenisept na sliznice, hydroxymethylchinoxylin dioxid (dioxidin), benzyldimethyl-myristoylamino-propylamonium (miramistin), lidokain + chlorhexidin (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] katétrem nebo zavedením chlorhexidinu (Hexicon D) 1 vaginální čípek 2krát denně po dobu 10 dnů, stejně jako aplikace na zevní genitálie gelů, krémů nebo mastí s následujícími vlastnostmi: antiseptické [chlorhexidinový gel (Hexicon)], anestetické [lidokain + prilokain (EMLA), kathejel], adstringentní [zinko-bizmutová mast) a desenzibilizující [mometason (elocom), methylprednisolon aceponát (advantan), klobetasol (dermovat) a další]. Antibiotické tyčinky do pochvy by měly být používány striktně podle indikací, pokud jsou uvedené léky neúčinné, s přihlédnutím k typu a počtu zjištěných mikrobiálních agens.

V kombinaci s antibiotiky je nutné předepsat antimykotika, antihistaminika, eubiotika nebo probiotika.

Používají se také imunomodulátory: čípky Viferon-1 nebo Kipferon jednou denně do pochvy nebo konečníku po dobu 20 dnů. Možné je UV záření nebo světelná terapie oblasti vulvy.

Obecná léčba vulvovaginitidy u dívek

Obecná léčba vulvovaginitidy u dívek zahrnuje sanaci ložisek chronické infekce (ORL orgány, gastrointestinální trakt, močový systém), léčbu kožních onemocnění, otužování a školení v pravidlech osobní hygieny.

U bakteriální vaginózy se dávka a délka léčby volí s ohledem na věk a tělesnou hmotnost dítěte. Při léčbě k prevenci kandidózní vulvovaginitidy se antiprotozoální léky nebo antibiotika kombinují s antimykotiky.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2krát denně perorálně a 500 mg/den intravaginálně po dobu 5 dnů a/nebo klindamycin (klindacin) 2% krém 5 mg intravaginálně po dobu 3 dnů.

Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) pro děti do 12 let - 3-12 mg/kg denně, pro děti starší 12 let - 50-150 mg jednorázově druhý a poslední den užívání metronidazolu nebo klindamycinu. Je možné použít natamycin (Pimafucin) pro děti do 12 let - 0,1 g 2krát denně, nad 12 let - 4krát denně v kombinaci s natamycinem ve formě vaginálních čípků (0,1 g v 1 čípku denně) po dobu 5-10 dnů nebo itrakonazol (Orungal) v dávce 200 mg/den po dobu 3 dnů.

Základem léčby mykotické vulvovaginitidy jsou antimykotika. Délka léčby závisí na klinickém účinku.

Flukonazol pro děti do 12 let - 3-12 mg/kg denně, pro děti starší 12 let - 50-150 mg jednorázově nebo 50 mg/den po dobu 3 dnů. Natamycin lze použít u dětí do 12 let - 0,1 g 2krát denně, nad 12 let - 4krát denně v kombinaci s natamycinem ve formě vaginálních čípků (0,1 g v 1 čípku denně) po dobu 5-10 dnů nebo itrakonazolem v dávce 200 mg/den po dobu 3 dnů nebo ketokonazolem (nizoralem) maximálně 400 mg/den po dobu 5 dnů.

U chronické recidivující a systémové kandidózy se používá kombinace perorálních léků s intravaginálními antimykotiky: klotrimazol, 1 čípek do pochvy po dobu 7 dnů, nebo butokonazol (Gynofort), 1 dávka denně jednou denně, nebo natamycin, 1 čípek v noci po dobu 6 dnů, nebo ekonazol (Ginopevaril), 1 čípek (50 nebo 150 mg) po dobu 3 dnů, nebo sertakonazol (Zalain), 1 čípek v noci (300 mg) jednou denně. K dosažení úplného uzdravení se obvykle provádějí dvě kúry s 7denním intervalem.

Při léčbě infekční a mykotické vulvovaginitidy se používá kombinovaný lék terzhinan, který obsahuje ternidazol, neomycin sulfát, nystatin a mikrodávku prednisolonu. Používá se také nifuratel (macmiror) obsahující 500 mg nifuratelu a 200 000 U nystatinu, nebo metronidazol + mikonazol (klion-D 100), sestávající ze 100 mg metronidazolu a 100 mg mikonazol nitrátu, nebo polygynax, který obsahuje neomycin, polymyxin B, nystatin a dimethylpolysiloxanový gel. Léky se používají intravaginálně jednou na noc po dobu 10 dnů.

Pokud je zjištěna specifická infekce (chlamydie, mykoplazma, ureaplazma, kapavka, trichomoniáza), léčba se provádí antibakteriálními léky, na které jsou tyto mikroorganismy citlivé. V tomto případě je nutné vyšetřit ostatní členy rodiny nemocné dívky na tyto typy infekcí a léčit je.

Léčba vulvovaginitidy způsobené trichomonázami

Používají se antiprotozoální látky obecného i lokálního účinku.

Tablety metronidazolu se užívají perorálně v dávce odpovídající věku dítěte (1-5 let - 80 mg 2-3krát denně, 6-10 let - 125 mg 2-3krát denně, 11-14 let - 250 mg 2-3krát denně) po dobu 10 dnů. Dospívající dívky užívají metronidazol podle režimů používaných pro léčbu trichomoniázy u dospělých.

Současně s perorálním podáváním antiprotozoálních léků se vagina čistí mírnými dezinfekčními prostředky a předepisují se vaginální přípravky obsahující metronidazol, nifuratel a další antitrichomonální látky.

V případě dlouhodobě recidivující trichomoniázy je vhodné použít vakcinační terapii: solcotrichovac 0,5 ml intramuskulárně, 3 injekce s odstupem 2 týdnů, poté po roce 0,5 ml intramuskulárně jednorázově.

Kritéria pro zotavení jsou absence klinických projevů a negativní výsledky mikroskopických a kultivačních studií provedených 7-10 dní po ukončení léčby.

Léčba gonorrheální vulvovaginitidy

Léčbu vulvovaginitidy kapavkového původu by měl provádět dermatovenerolog.

Všechny dívky předškolního věku, které navštěvují zařízení péče o děti, zůstávají po ukončení léčby kapavky hospitalizovány ještě 1 měsíc do doby vyléčení. Během této doby se provedou 3 provokace a 3 kultivace (jednou za 10 dní). Kritériem pro vyléčení kapavky u dětí je normální klinický obraz a negativní výsledky opakovaných laboratorních testů po 3 provokacích.

Antibiotiky volby jsou léky penicilinové skupiny (benzylpenicilin, ampicilin, ampicilin + oxacilin (ampiox), oxacilin). Možné je také použití makrolidů, aminoglykosidů, tetracyklinů.

Sulfanilamidy se předepisují v případě intolerance nebo neúčinnosti antibiotik v dávce 25 mg/kg v první den podání a 12,5 mg/kg v následujících dnech s léčebnou kúrou 5-7 dnů.

Imunoterapie se používá u „čerstvých“ torpidních, chronických forem kapavky, relapsů onemocnění a také při neúčinnosti antibakteriální léčby. Dětem mladším 3 let se imunoterapie gonovakcínou nepodává.

Léčba chlamydiové a mykoplazmové vulvovaginitidy

Léčba urogenitálních chlamydií by měla být komplexní, s použitím antibakteriálních a antimykotických látek, interferonů a imunokorektorů v souladu se zjištěnou imunitní patologií.

Antibiotika: azithromycin (sumamed) pro děti s hmotností do 50 kg - 20 mg/kg první den podávání a 10 mg/kg denně po dobu 2-5 dnů; pro dívky s hmotností nad 50 kg - 1,0 g první den, 0,5 g/den po dobu 2-5 dnů; nebo roxithromycin (rulid) pro děti do 12 let - 5-8 mg/kg denně, pro děti starší 12 let - 150 mg 2krát denně po dobu 7-12 dnů, nebo klarithromycin (klacid) pro děti do 12 let - 7,5 mg/kg, pro děti starší 12 let - 125-250 mg 2krát denně po dobu 7-12 dnů, nebo josamycin (vilprafen) pro dívky ve věku 3 měsíců až 1 rok - 7,5-15,0 ml/den suspenze perorálně, ve věku 1-6 let - 15-30 ml/den, ve věku 6-14 let - 30-45 ml/den, nad 14 let - 1-2 g nebo 30-50 ml/kg denně po dobu 7-14 dnů, nebo midekamycin (makropen) pro děti do 12 let - 20-40 mg/kg 2krát denně, pro děti starší 12 let - 400 mg 3krát denně po dobu 7-14 dnů, nebo doxycyklin (Unidox Solutab) - pouze pro děti starší 8 let. Pro dívky od 8 do 12 let - 4 mg/kg první den, 2 mg/kg 2krát denně po dobu 2-7 dnů, pro dívky starší 12 let 200 mg perorálně poprvé, poté 100 mg 2krát denně po dobu 2-7 dnů.

Aby se zabránilo rozvoji kandidózy, používají se antimykotika.

K nápravě poruch imunity se předepisuje Kipferon nebo Viferon-1, 1 čípek 1krát denně rektálně nebo intravaginálně po dobu 10 dnů.

K normalizaci střevní mikroflóry po užívání antibiotik lze předepsat baktisubtil, acidofilní laktobacily + kefírové houby (atsipol), hilak-forte, normoflorin B nebo normoflorin D, linex, evitalia atd.

Systémová enzymoterapie: Wobenzym pro děti do 1 roku - 1 tableta na 6 kg tělesné hmotnosti denně, pro dívky starší 12 let - 3 tablety 3krát denně po dobu 3-6 týdnů.

Kritéria pro zotavení jsou absence antigenu v nátěru odebraném nejdříve 21 dní po použití antibiotik a pozitivní dynamika titrů protilátek.

Léčba vulvovaginitidy u herpesvirové infekce

Základem léčby je systémové užívání antivirových léků: acyklovir 200 mg 5krát denně nebo valaciklovir 500 mg 2krát denně po dobu 5 dnů.

Antivirové masti (acyklovir a další) se aplikují lokálně po dobu 5-10 dnů.

Léčba atopické vulvovaginitidy

U atopické vulvovaginitidy jsou hlavními složkami úspěšné léčby vyloučení kontaktu s alergenem, dodržování hypoalergenní diety a dodržování pokynů alergologa. Je nutné upravit jídelníček dítěte, vyloučit produkty obsahující obligátní alergeny (například ryby, vejce, citrusové plody, čokoládu, med, jahody a další), látky uvolňující histamin (masové a rybí vývary, smažené, uzené a kořeněné pokrmy, sýr, vejce, luštěniny, fermentované, nakládané, nakládané potraviny, čokoláda) a látky podobné histaminu (rajčata, vlašské ořechy).

Antihistaminika se používají v léčebném cyklu až 2 týdny: cetirizin (Zyrtec) od 6 měsíců do 6 let - 5 mg nebo 5 ml roztoku denně, nad 6 let - 10 mg 1krát denně; desloratadin (Erius) pro děti ve věku 2-5 let 1,25 mg / den ve formě sirupu, od 6 do 11 let - 2,5 mg / den, 12 let a starší - 5 mg / den; fexofenadin (Telfast Gifast) pro děti ve věku 6 až 12 let - 30 mg 2krát denně, od 12 let - 120-180 mg / den.

Je nutné léčit střevní dysbakteriózu, která zvyšuje projevy alergií v důsledku zvýšené absorpce alergenů zanícenou střevní sliznicí, narušení přeměny potravy, zvýšené tvorby histaminu z histidinu v potravinovém substrátu pod vlivem oportunní flóry atd.

Pokud se vyskytnou komplikace, jako je pyodermie, je nutný antibakteriální účinek. Volba léku je určena citlivostí mikroflóry.

V chronickém stádiu onemocnění se lokální léčba provádí látkami, které zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v postižených oblastech (1% roztok taninu, odvar z dubové kůry (dubová kůra), mast Celestoderm 0,1%, krém 1-2krát denně), epitelizačními a keratoplastickými látkami [actovegin 5% mast, solcoseryl, dexpanthenol (bepanten), masti s vitamínem A].

Chirurgická léčba vulvovaginitidy

Je indikována ve výjimečných případech vulvitid nebo vulvovaginitid v kombinaci s úplným srůstem genitální štěrbiny a nemožností úplného spontánního močení. Provádí se oddělení srůstu (synechie) zadní komisury a malých stydkých pysků, po kterém následuje ošetření zóny srůstu a bulvárního prstence ráno a během dne směsí krému Traumeel C a Contractubex, v noci - krémem s estriolem (ovestin) po dobu 10-14 dnů.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Od 7 do 14 dnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Další léčba vulvovaginitidy u dívek

Během léčby se vyšetření a odběr vaginálního obsahu provádí 3. a 7. den. Po vyléčení bakteriální nespecifické vulvovaginitidy se provádí kontrolní vyšetření 30, 60 a 90 dní po ukončení léčby. Preventivní prohlídka se provádí jednou ročně a poté v určených termínech.

Stručná doporučení pro ženy s vulvovaginitidou

Aby se zabránilo recidivující vulvovaginitidě, je nutné pečlivě dodržovat pravidla intimní hygieny, zejména na veřejných místech. Nedoporučuje se mýt si vnější genitálie mýdlem, protože bakteriostatický účinek mýdla může narušit ochranné vlastnosti kůže vulvy a hráze a vést k rozvoji dermatitidy a relapsu vulvity. V pochvě dívek je původní flórou bifidobakterie, proto je nebezpečné předepisovat lokální léčbu léky obsahujícími laktobacily. Dívkám se nedoporučuje nosit syntetické spodní prádlo a kalhotky, které zcela nezakrývají hráz a hýžďové záhyby (například tanga nebo kalhotky ve formě sportovních kalhotek s rozparky v bočních švech). Je nutné včas léčit a sanovat ložiska infekce (chronická onemocnění orofaryngu, pyelonefritida, kazivé zuby atd.) a helmintické invaze, vyvarovat se neodůvodněného používání antiseptických, antibakteriálních léků a glukokortikoidů a provádět otužování (sport, vodní procedury).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]