Léčba vulvovaginitidy

Léčba vulvovaginitida u dívek musí začínat eliminace Hlavním ohniskem infekce (chronická rotonosoglotki, pyelonefritidy, helmintóz, kazivých zuby, atd.)

Léčba vulvovaginitidy by měla zahrnovat:

• instalace vagíny s roztoky antiseptik;
• antibakteriální účinky, s ohledem na citlivost izolované mikroflóry na antimikrobiální látky;
• použití antifungálních léků;
• použití eubitických přípravků;
• desensitizující léčba;
• imunomodulační léčba (podle indikací);
• podávání adaptagens;
• komplex vitamínů a minerálů.

Indikace pro hospitalizaci

Chronická recidivující vulvovaginitida.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Vulvovaginitida. Nepodporováno léčbou.

Cíle léčby vulvovaginitidy vulvovaginitidy u dívek

Odstranění zánětlivého procesu, absence klinických příznaků onemocnění a normalizace vaginální mikrobiocenózy.

Léčba vulvovaginitidy u dívky

Léčba vulvovaginitidy u dívek závisí na příčině vulvovaginitidy.

Léčba vulvovaginitidy, způsobené přítomností cizího těla v pochvě, začíná odstraněním cizího těla. Pak se vagina umyje antiseptickými roztoky.

Léčba vulvovaginitidy způsobené enterobiózou, je vhodné začít s anthelmintickým (anthelmintickým) účinkem. Vagina se promyje antiseptickými roztoky.

Nejtěžší k léčbě nespecifické vulvovaginitidy, obvykle chronicky. Jeho exacerbace se obvykle vyskytuje po akutních respiračních infekcích, chřipce nebo jiné infekci, stejně jako s exacerbací chronické tonzilitidy nebo chronické infekce jiné lokalizace.

Lokální léčba vulvovaginitidy u dívek

Lokální léčba vulvovaginální dívek - laváž vaginální antiseptické roztoky: [nitrofurazon (furatsilin) okteniseptdlya slizniční gidroksimetilhinoksilindioksid (dioxidine) benzyldimethyl-miristoilamino-propylamoniové (miramistin), lidokain + chlorhexidin (instillagel) kolargol, sulfacetamid, Malawi, Tantum Rose ] nebo pomocí katétru injekci účinné látky chlorhexidinu (Hexicon D) 1 vaginální čípky 2 krát denně po dobu 10 dní, a použití na vnějších pohlavních orgánů gely, krémy nebo masti s vlastnostmi antisept pticheskimi [chlorhexidin gel (Hexicon)], [anestetika lidokain, prilokain + (EMLA) katedzhel] adstringentní [zinku, bismutu mast) a znecitlivění [mometasonu (Elokim). Methylprednisolon aceponát (Advantan) klobetasol (dermoveyt) a další]. Tyčinky s antibiotiky v pochvě by měly být použity výhradně pro indikaci neúčinnost uvedených přípravků s ohledem na druh a množství detekovaných mikrobiálních agens.

V kombinaci s antibiotiky je používání antimykotik, antihistaminik, eubiotik nebo probiotik povinné.

Imunomodulátory se také používají: čípka viferon-1 nebo kipferon jednou denně ve vagině nebo konečníku po dobu 20 dnů. Možná UV nebo fototerapie oblasti vulvy.

Obecné léčení vulvovaginitidy u dívek

Obecné léčení vulvovaginitidy u dívky zahrnuje sanaci ohnisek chronické infekce (orgány ENT, gastrointestinální trakt, močový systém), léčbu kožních onemocnění, opatření k vytvrzení, školení o osobní hygieně.

Při bakteriální vaginóze se dávka a doba léčby volí s přihlédnutím k věku a tělesné hmotnosti dítěte. Při léčbě prevence vulvovaginální kandidózy jsou kombinovány antiprotozoální léky nebo antibiotika s antimykotiky.

Metronidazol (Trichopolum, flag) 250 mg 2 x denně ústy a 500 mg / den intravaginálně po dobu 5 dnů a / nebo klindamycin (klindatsin) 2% krému 5 mg intravaginálně 3 dny.

Flukonazol (Diflucan, mikosist) pro děti ve věku do 12 let - 3-12 mg / kg za den pro děti nad 12 let - 50 - 150 mg jednou ve druhé a poslední den příjmu metronidazolu nebo klindamycin. Možná použití natamycin (pimafutsin) pro děti do 12 let - 0,1 g 2 krát denně, nad 12 let - 4 krát denně v kombinaci s natamycin ve formě vaginálních čípků (0,1 g na 1 čípek denně) po dobu 5 až 10 dnů nebo itrakonazolu (orální) v dávce 200 mg / den po dobu 3 dnů.

Základem léčby mykotické vulvovaginitidy jsou antimykotika. Doba trvání léčby závisí na klinickém účinku.

Flukonazol pro děti do 12 let - 3-12 mg / kg / den, u dětí nad 12 let - 50-150 mg jednou nebo 50 mg / den po dobu 3 dnů. Možno použít natamycin, pro děti do 12 let - 0,1 g 2 krát denně, nad 12 let - 4 krát denně v kombinaci s natamycin ve formě vaginálních čípků (0,1 g na 1 čípek denně) po dobu 5 -10 dní nebo itrakonazolem v dávce 200 mg / den po dobu 3 dnů nebo ketokonazolem (Nizoral) nejvýše 400 mg / den po dobu 5 dnů.

S chronickou relabující a systémové kandidózy použití kombinace orálních formulací pro intravaginální antifungální látky: klotrimazol 1 čípek ve vagíně po dobu 7 dnů nebo butokonazol (ginofort) 1 dávka za den, jednou nebo Natamycin 1 čípek přes noc po dobu 6 dnů, nebo ekonazolu (ginopevaril) 1 čípek (50 nebo 150 mg) po dobu 3 dnů nebo sertakonazolu (Zalain) - 1 čípek přes noc (300 mg) jednou. Chcete-li dosáhnout úplného zotavení, obvykle dva kurzy se 7denním intervalem.

Při léčbě infekční mykotické vulvovaginitidy použity terzhinan kombinovaného přípravku, který zahrnoval ternidazol, neomycin sulfát, nystatin a mikrodávky prednisolon. Také se používá Nifuratel (Makmiror) s obsahem 500 mg Nifuratel a 200.000 jednotek nystatin nebo metronidazol + mikonazol (Clione-D 100), sestávající ze 100 mg metronidazolu a 100 mg dusičnanu mikonazol nebo Polygynax, složený neomycin, polymyxin B , nystatin a dimethylpolysiloxanový gel. Léčiva se podávají intravenózně 10 dní v noci.

Pokud je zjištěna specifická infekce (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma, kapavka, trichomoniáza), je léčba prováděna s antibakteriálními léky, které jsou citlivé na tyto mikroorganizmy. V tomto případě je nutné vyšetřit tyto typy infekcí a léčbu dalších rodinných příslušníků nemocné dívky.

Léčba trichomonické vulvovaginitidy

Aplikujte antiprotozoální látky obecného a lokálního působení.

Metronidazol tablety uvnitř užívají dávku s ohledem na věk dítěte (ve věku 1-5 let - 80 mg 2-3krát denně, 6-10 let - 125 mg 2-3krát denně, 11-14 let - 250 mg 2-3krát denně) po dobu 10 dnů. Dospívající dívky užívají metronidazol podle režimů přijatých pro léčbu trichomoniázy u dospělých.

Současně s příjmem dovnitř antiprotozoální léčiva vyvolávají, toaletní vaginální slabodezinfitsiruyuschimi prostředky předepsat vaginální přípravky, obsahující metronidazol, nifuratel protivotrihomonadnye jiné prostředky.

Při prodloužené opakované trichomoniáze se doporučuje používat vakcínu: 0,5 ml intrakraniálně, 3 injekce v intervalech 2 týdny, poté o rok později 0,5 ml intramuskulárně.

Nedostatek klinických projevů a negativní výsledky mikroskopických a kulturních studií prováděných 7-10 dní po ukončení léčby jsou považovány za kritéria pro léčbu.

Léčba gonoreické vulvovaginitidy

Léčbu vulvovaginitidy v gonoreální přírodě by měl provádět dermatovenerolog.

Všechny předškolní dívky, které navštěvují dětské instituce po ukončení léčby kapavky, zůstávají v nemocnici po dobu jednoho měsíce k léčení. Během této doby se provádí 3 provokace a 3 plodiny (jednou za 10 dní). Kritériem pro léčbu kapavky u dětí je normální klinický obraz a negativní výsledky opakovaných laboratorních testů po 3 provokacích.

Vybrané antibiotika - přípravky skupiny penicilinu (benzylpenicilin, ampicilin, ampicilin + oxacilin (ampiox), oxacilin). Je také možné používat makrolidy, aminoglykosidy, tetracykliny.

Sulfanilamidové přípravky jsou předepsány pro intoleranci nebo neúčinnost antibiotik z výpočtu 25 mg / kg v první den vstupu a 12,5 mg / kg v následujících dnech, přičemž léčba probíhá 5-7 dní.

Imunoterapie se používá s "čerstvou" torpurovou, chronickou formou kapavky, s relapsy onemocnění, stejně jako s neúčinností antibiotické léčby. Děti do 3 let imunoterapie gonovaktsinoy nestrávit.

Léčba chlamýdií a mykoplazmů vulvovaginitidy

Léčba urogenitálních chlamydií by měla být komplexní s použitím v souladu s detekovanou imunitní patologií antibakteriálních a antifungálních látek, interferonů, imunokorektorů.

Antibiotika: azithromycin (souhrn) pro děti do 50 kg - 20 mg / kg v první den vstupu a 10 mg / kg za den po dobu 2-5 dnů; dívky s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg - první den 1,0 g, 2-5 dní až 0,5 g / den; nebo roxithromycin (rulid) pro děti ve věku do 12 let - 5-8 mg / kg za den pro děti starší než 12 let - 150 mg 2 x denně 7-12 dnů nebo clarithromycin (klatsid) pro děti ve věku do 12 let - 7,5 mg / kg, pro děti od 12 let - 125 - 250 mg 2 x denně 7-12 dní, nebo josamycin (vilprafen) pro dívky ve věku od 3 měsíců do 1 roku mezi - na 7,5- 15,0 ml / den suspenze uvnitř ve věku 1-6 let - 15-30 ml / den, ve věku 6-14 let - 30-45 ml / den, ve věku 14 let - 1-2 g nebo 30-50 ml / kg denně 7-14 dní nebo midekamycin (makropen) pro děti do 12 let - 20-40 mg / kg dvakrát denně, de jámy ve věku nad 12 let - 400 mg 3x denně 7-14 dní, nebo doxycycline (JUnidoks soljutab) - pouze pro děti starší 8 let. Pro dívky od 8 do 12 let - 4 mg / kg první den, 2 mg / kg dvakrát denně, 2-7 dnů, pro dívky ve věku nad 12 let, je 200 mg perorálně první recepci, a pak 100 mg 2 krát den 2-7 dní.

Aby se zabránilo rozvoji kandidózy, používají se antimykotika.

Chcete-li napravit imunitní poruchy, zadejte kikfeon nebo viferon-1 až 1 čípku jednou denně rektálně nebo intravaginálně po dobu 10 dnů.

Pro normalizaci střevní mikroflóry po užívání antibiotik lze přiřadit baktisubtil, Lactobacillus acidophilus + kefíru hub (Atsipol) lineks hilak forte Normoflorin Normoflorin B nebo D \, evitaliya et al.

Systémová enzymoterapie: vobenzim pro děti do 1 roku - 1 dražé na 6 kg tělesné hmotnosti denně, dívky nad 12 let - 3 tablety 3krát denně po dobu 3-6 týdnů.

Kritériem pro vyléčení je nepřítomnost antigenu v nátěru odebraném nejdříve 21 dní po použití antibiotik a pozitivní dynamika titrů protilátek.

Léčba vulvovaginitidy s herpesvirovou infekcí

Srdcem léčby je systémová expozice antivirovým lékům: acyklovir, 200 mg 5krát denně nebo valaciklovir 500 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů.

Lokálně používané antivirové masti (acyklovir a další) po dobu 5-10 dnů.

Léčba atopické vulvo-vaginitidy

Když atopický vulvovaginitah hlavní součásti úspěšné léčebné účinky jsou vyhýbat se kontaktu s alergenem, dodržování hypoalergenní dietu, alergolog vykonávat úkoly. Je nutné upravit dětskou výživu, s výjimkou přípravků, které obsahují obligátní alergeny (např., Ryby, vejce, citrusové plody, čokoláda, med, jahody, atd.), Gistaminoliberatory (maso a ryby vývar, smažené, uzené a kořeněná jídla, sýry, vejce, luštěniny, kynutých , Mochenov, nakládané výrobky, čokoláda) a histaminu činidlo (rajčata, vlašské ořechy).

Aplikovaná antihistaminika ošetření Samozřejmě až 2 týdny: cetirizin (Zyrtec) 6 měsíců až 6 let - 5 mg nebo 5 ml na den, v průběhu 6-10 01 mg jednou za den; Desloratadin (erius) pro děti ve věku 2-5 let, v dávce 1,25 mg / den, ve formě sirupu, od 6 do 11 let - 2,5 mg / den, 12 let nebo starší - 5 mg / den: fexofenadinu (telfast \ gifast ) děti ve věku od 6 do 12 let - 30 mg dvakrát denně, od 12 let - 120-180 mg / den.

Je třeba léčit střevní dysbacteriosis, výztužné alergie vzhledem ke zvýšeným sacím alergeny zánětem střevní sliznici, narušení transformačních produktů, zvýšenou tvorbu histaminu histidin jedlého substrátu patogenní flóry, atd

Pokud dojde k komplikacím ve formě pyodermie, je nutný antibakteriální účinek. Výběr léku je určen citlivostí mikroflóry.

V chronické fázi léčby onemocnění se provádí pomocí místních, zlepšení metabolismu a cirkulaci v lézích (1% roztok taninu, dubové kůry bujónu (dubové kůry) tselestoderm 0,1% mast, krém 1-2 krát denně), a ovlivňuje pokožku epithelizing činidlo [Actovegin 5% masť. Solkoseril, dexpanthenol (belanten), masti s vitamínem A].

Chirurgická léčba vulvovaginitidy

Zobrazeny ve výjimečných případech, kombinace vulvitidy nebo vulvovaginitidy plný sexuální neperforovaná a rozřízl plnou nemožnost spontánního močení. Produkují oddělovací šev (synechií) a zadní komisura labia minora, načež následuje zpracování zóny a šev Boulevard kroužek dopoledne a odpoledne smetanové směsi traumel Kontraktubeks C a v noci - estriolu krému (Ovestin) po dobu 10-14 dnů.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Od 7 do 14 dnů.

[1], [2], [3], [4]

Další léčba vulvovaginitidy u dívek

V průběhu léčby se vyšetření a sběr obsahu vaginy provádí na 3. A 7. Den. Po vytvrzení bakteriální nešpecifické vulvovaginitidy se kontrolní vyšetření provádí 30, 60 a 90 dnů po ukončení léčby. Preventivní vyšetření se provádí jednou za rok. Pak - v určeném čase.

Stručné doporučení pro ty, kteří mají vulvovaginitidu

S cílem zabránit opětovnému vulvovaginal vyžaduje pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny, zejména na veřejných místech. Nedoporučuje se čistění vnějších genitálií mýdlem jako mýdlo bakteriostatickým účinkem může způsobit narušení ochranných vlastnostech vulvy a hráze pokožky a způsobit dermatitidu a relapsu vulvitida. Pochvy dívky původní flóra jsou bifidobakterie proto nebezpečné jmenovat místní přípravky zpracování obsahující laktobacily. Dívky nedoporučuje sobě syntetické prádlo kalhotky a ne zcela uzavírá oblast rozkroku a gluteální záhyby (např. G-string kalhotky nebo kalhoty sportovní taví se štěrbinami v bočních švů). Je nutné včasné léčbě a sanaci ohnisek nákazy (chronická rotonosoglotki, pyelonefritidy, kazivých zuby, a tak dále) a helmintózám parazitární onemocnění, aby se zabránilo neoprávněné použití antiseptické, antibakteriální činidla a glukokortikoidy drží kalení (sportovní zařízení, úprava vody).

[5], [6], [7], [8], [9]