Trichomoniáza u žen

Trichomoniáza je infekční onemocnění způsobené urogenitální trichomonádou (Trichomonas vaginalis), která parazituje v orgánech lidského genitourinárního systému. Ve struktuře přenosných onemocnění tvoří 10–30 %. Infekce trichomonádami zvyšuje riziko přenosu HIV u mužů i žen, byla prokázána její role v komplikacích těhotenství, rozvoji neplodnosti, pooperačních infekcí a cervikálních neoplazií.

Epidemiologie

Frekvence trichomonózní infekce ve struktuře uretrogenních pohlavně přenosných infekcí je asi 10 %.

Příčiny trichomoniáza u žen

Původcem trichomoniázy je Trichomonas vaginalis, což je jednobuněčný mikroorganismus hruškovitého tvaru o velikosti 8 až 24 mikronů s bičíky a zvlněnou membránou, která umožňuje aktivní pohyb.

Sexuální přenos je považován za dominantní; novorozené dívky se mohou nakazit průchodem porodními cestami nemocné matky, stejně jako nepřímým sexuálním a domácím způsobem prostřednictvím rukavic, voskovaných utěrek, podložních mís a dalších toaletních potřeb. Mezi faktory, které přispívají k invazi trichomonád, patří změny pH pochvy a hormonální nerovnováha. Největší nebezpečí představují pacientky s pomalým zánětlivým procesem.

Trichomonády se vyskytují převážně v oblastech pokrytých plochým epitelem. U žen postihují především pochvu s rozvojem trichomonádové vulvovaginitidy. Po vstupu do močové trubice nebo cervikálního kanálu se mohou šířit podél sliznice a mezibuněčnými prostory do subepiteliální vrstvy, kde způsobují zánětlivou reakci. U žen se do zánětlivého procesu zapojují i velké vestibulární a parauretrální žlázy. Někdy přítomnost trichomonád v urogenitálních orgánech není doprovázena žádnými příznaky. Bez léčby může proces pokračovat donekonečna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

• Prostituce.
• Četné a nezávazné sexuální vztahy.
• Homosexualita.
• Vzácné používání bariérových metod antikoncepce a spermicidů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy trichomoniáza u žen

Inkubační doba trvá od několika dnů do dvou měsíců.

Trichomoniáza je charakterizována multifokálními lézemi různých částí urogenitálního systému, vleklým průběhem a tendencí k relapsu. Nejčastěji se pozoruje kolpitida, uretritida a cervicitida. Pacienti si obvykle stěžují na silnou leucorrhoeu, bolest, svědění v oblasti zevních genitálií a dysurické jevy.

Formuláře

V současné době se používá následující klasifikace trichomoniázy:

• čerstvý:
  • pikantní,
  • subakutní,
  • torpidní (s nízkým výskytem příznaků, jehož trvání nepřesahuje 2 měsíce);
• chronický (pomalý průběh s dobou trvání onemocnění delší než 2 měsíce);
• nošení trichomonád.

[ 16 ]

Komplikace a důsledky

• Absces Bartholinovy žlázy.
• Metroendometritida.
• Salpingooforitida.
• Parametritida.
• Pelvioperitonitida.
• U těhotných žen - předčasné protržení membrán a porod.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika trichomoniáza u žen

Během vyšetření je zjištěna fokální hyperémie vulvy, poševních stěn a děložního čípku, pěnivý výtok a pH poševního obsahu > 4,5.

Laboratorní výzkumné metody:

• Mikroskopická metoda je hlavní. Při vyšetření nativního (vlhkého) preparátu se detekují mobilní trichomonády. V některých případech lze použít nátěry obarvené methylenovou modří nebo Romanovského-Giemsovým barvivem. Při prohlížení obarvených nátěrů jsou možné falešně pozitivní výsledky.
• Kultivační metoda spočívá v očkování na selektivní média k detekci mobilních trichomonád. Používá se jako doplněk mikroskopické metody a jako hlavní metoda pro detekci trichomonád u dětí a mužů.
• Molekulárně biologické metody (PCR) jsou aktivně studovány. Jejich praktické využití je možné.
• Imunoluminiscenční metody (ILM) se nedoporučují.

Promítání

Vyšetření pacientek se stížnostmi na svědění, pálení, dyspareunii, dysurii a pěnivý žlutý výtok.

[ 19 ], [ 20 ]

Postup lékaře při diagnóze trichomoniázy

1. Informování pacienta o diagnóze.
2. Poskytování informací o chování pacienta během léčby.
3. Sběr sexuální anamnézy.
4. Detekce a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a předpokládané době infekce - od 3 dnů do 6 měsíců.
5. Identifikace a vyšetření kontaktů v domácnosti se provádí:
   • pro děti (dívky) žijící společně ve stejném obytném prostoru;
   • Pokud je u dítěte (dívky) navštěvujícího předškolní zařízení zjištěna trichomoniáza, jsou děti a pracovníci skupiny vyšetřeni a v případě potřeby testováni.
6. Pokud je u rodící ženy zjištěna trichomoniáza, je vyšetřena novorozená dívka.
7. Provádění epidemiologických opatření u kontaktních osob (sanitace epidemiologického ohniska):
   • prověřování a screening kontaktních osob;
   • výpis laboratorních údajů;
   • rozhodování o potřebě léčby, jejím rozsahu a době pozorování.
8. Pokud kontaktní osoby žijí na jiných územích, je územnímu KVU zaslán pracovní příkaz.
9. Pokud léčba nepřinese žádné výsledky, doporučuje se zvážit následující možné důvody:
   • falešně pozitivní výsledek testu;
   • nedodržování léčebného režimu, nedostatečná terapie;
   • opakovaný kontakt s neléčeným partnerem;
   • infekce od nového partnera;
   • infekce jinými mikroorganismy.

Edukace pacientů

Edukace pacientů by se měla zaměřit na zavádění opatření k prevenci pohlavně přenosných infekcí a k prevenci infekce sexuálních partnerů.

Léčba trichomoniáza u žen

K léčbě trichomoniázy u žen se obvykle používá metronidazol (Flagyl) nebo tinidazol v dávce 2 g perorálně jednou. Během těhotenství, zejména v prvním trimestru, by měl být užíván s maximální opatrností.

V randomizovaných klinických studiích vedly doporučené léčebné režimy s metronidazolem k úplnému vyléčení v 90–95 %. Ve 4–5 % případů jsou však trichomonády rezistentní na metronidazol.