Akutní post-streptokoková glomerulonefritida: přehled informací

Akutní glomerulonefritida - forma glomerulonefritidy, který se vyznačuje náhlým vývojem hematurie, proteinurie, hypertenze a edém, které v některých případech v kombinaci s přechodným renální dysfunkce. Akutní glomerulonefritida je často spojena s infekčními onemocněními. Jeden takový Postinfekční akutní poststreptokoková nefritida je glomerulonefritida, difuzní proliferativní (OPSGN), který se liší od ostatních akutní glomerulonefritida typické sérologické a histologické znaky.

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida se vyskytuje ve formě sporadických případů nebo epidemií. Akutní difúzní proliferativní post-streptokoková glomerulonefritida je mnohem častější u dětí než u dospělých; Špičkový výskyt klesá ve věku od 2 do 6 let; asi 5% - pro děti do 2 let a od 5 do 10% - pro dospělé nad 40 let. Subklinické formy jsou detekovány 4-10 krát častěji než formy s klinickými příznaky, zatímco jasný klinický obraz je obvykle pozorován u mužů. Akutní poststreptokoková glomerulonefritida se často vyvíjí v zimních měsících a hlavně po faryngitidě.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Akutní post-streptokoková glomerulonefritida je způsobeno streptokoky skupiny A, zejména některé ze svých druhů. Tipiruyut streptokoky skupiny A za použití specifických antisér směřující k mikrobiálních proteinů buněčné stěny (M a T-proteiny). Nejznámější kmeny zahrnují nefritogennym M typy 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 a 60. Nicméně, mnoho případů akutní difuzní proliferativní glomerulonefritida, post-streptokokových sérotypů streptokoků spojené s nemají proteiny M, nebo T .

Riziko vzniku akutní poststreptokokové glomerulonefritidy po infekci nefritogenním kmenem streptokoků závisí na lokalizaci zaměření infekce. Pokud jste například infikováni streptokokem sérotypem 49, riziko vzniku glomerulonefritidy s kožní infekcí je 5krát vyšší než u faryngitidy.

Snížení frekvence post-streptokoková glomerulonefritida pozorované ve Spojených státech, Velké Británii a ve střední Evropě, kde v některých regionech je prakticky zmizel. Důvod pro to není dost jasný, ale naznačuje souvislost se zlepšením životních podmínek a zvýšením přirozené odolnosti obyvatelstva. Nicméně, post-streptokoková glomerulonefritida zůstává rozšířené onemocnění v jiných zemích: ve Venezuele a Singapuru, více než 70% dětí hospitalizovaných s akutní glomerulonefritidou, odhaluje streptokokové etiologie.

U sporadických a epidemických případů se post-streptokoková glomerulonefritida vyvine po infekci horních cest dýchacích nebo kůže. Riziko rozvoje glomerulonefritidy po streptokokové infekci je v průměru asi 15%, ale v epidemickém období je tato hodnota 5 až 25%.

Sporadické případy jsou pozorovány ve formě skupinových onemocnění v chudých městských a venkovských oblastech. Epidemické epidemie se vyvíjejí v uzavřených obcích nebo v hustě osídlených oblastech. V některých oblastech se špatnými socioekonomickými a hygienickými podmínkami se tyto epidemie stávají cyklickými; nejslavnější jsou opakované epidemie v indické rezervaci na Red Lake v Minnesotě, Trinidadu a Maracaibo. Byly hlášeny zprávy o omezených ohniscích členů ragby s infikovaným kožním zraněním, když se choroba stala známou jako "ledviny bojovníků".

[5], [6], [7]

Co způsobuje akutní poststreptokokovou glomerulonefritidu?

Nejprve je popsáno akutní post-streptokokovou glomerulonefritidy Shick v roce 1907, kdy se vědec, že přítomnost latentního období mezi spálu a rozvoji glomerulonefritidy a navrhl společné patogenezi nefritidy po spály a experimentální sérové nemoci. Po identifikaci příčin streptokoková spála vyvíjí její nefrit byl viděn jako „alergická“ reakce na zavedení bakterií. I když zde byly identifikovány a charakterizovány nefritogennye druhů Streptococcus, sekvence reakcí, které vedou k tvorbě imunitních vkladů a zánětu v glomerulu, stále ještě není plně objasněn. Mnozí vědci se zaměřili na charakterizaci těchto druhů nefritogennyh streptokoků a jejich produktů, což má za následek má tři hlavní teorie patogeneze akutního post-streptokokové glomerulonefritidy.

Příčiny a patogeneze akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Symptomy akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Symptomy akutní poststreptokokové glomerulonefritidy způsobené hemolytickým streptokokem skupiny A jsou dobře známé. Vývoj jade předchází latentní perioda, která po faryngitidě dosahuje průměru 1-2 týdny a po infekci kůže je obvykle 3-6 týdnů. Během tohoto latentního období mohou někteří pacienti mít mikrohematuriu, která předchází rozvinutému klinickému obrazu nefritidy.

U některých nemocných jediným symptomem akutní glomerulonefritidy může být mikrohematurií, jiní vyvinout hematurie, proteinurie, nefrotický někdy dosahují úrovní (> 3,5 g / den / 1,73 m ² ), hypertenze a otoky.

Symptomy akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Diagnóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida je vždy doprovázena patologickými změnami moči. Diagnóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy ukazuje přítomnost hematurie a proteinurie, obvykle existují válce.

Čerstvě odebrané vzorky moči často ukazují erytrocytární válce, při použití fázového kontrastního mikroskopu může detekovat dizmorfnye ( „modifikovaný“), červených krvinek, což svědčí o glomerulární hematurie původ. Také jsou často přítomny tubulární epiteliální buňky, granulované a pigmentované válce a leukocyty. U pacientů s těžkou exsudační glomerulonefritidou se někdy objevují leukocyty. Proteinurie je charakteristickým klinickým příznakem akutní poststreptokokové glomerulonefritidy; nefrotický syndrom na počátku onemocnění je přítomen pouze u 5% pacientů.

Diagnóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

S ohledem na spojení zavedené akutní nefritidy streptokokové infekce, léčba akutní po streptokokové glomerulonefritidy se podává v počátcích onemocnění ze skupiny sestávající z antibiotik penicilinu (penicilin - 125 mg každých 6 hodin po dobu 7-10 dní), a alergie na ně - erytromycin (250 mg každých 6 hodin po dobu 7-10 dní). Taková léčba akutní glomerulonefritidy poststreptokoková především zobrazeno, pokud dojde k akutní glomerulonefritida poststreptokoková po utrpení hltanu, zánět mandlí, kožní léze, a to zejména v kulturách pozitivních výsledků z kůže, hltanu, a také při vysokých titrech antistreptococcal protilátek v krvi. Trvání antibiotické léčbě akutního post-streptokokovou glomerulonefritidy je nezbytná pro vývoj akutní nefritidu v rámci sepse, včetně septického endokarditida.

Léčba a prevence akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Prognóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Obecně je prognóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy poměrně příznivá. U dětí je velmi dobrá, progrese k terminálnímu selhání ledvin se vyskytuje v méně než 2% případů. U dospělých je prognóza dobrá, ale někteří mohou mít známky nepříznivého průběhu onemocnění:

• rychlé progresivní selhání ledvin;
• velké množství pololetí v biopsii ledvin;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Úmrtí v akutním období nebo v terminálním selhání ledvin je pozorováno u méně než 2% pacientů. To je spojeno s příznivým přirozeným průběhem onemocnění as moderními možnostmi léčby komplikací akutní difúzní proliferační post-streptokokové glomerulonefritidy. Děti mají lepší prognózu než dospělí.

Prognóza je horší u pacientů starších než 40 let s rychlým progresivním selháním ledvin a extrakapilární glomerulonefritidou. Zjevně neexistují významné rozdíly ve výsledcích mezi sporadickými a epidemickými formami. Trvalé změny v moči a morfologickém vzoru jsou pozorovány poměrně často a mohou trvat několik let. Akutní poststreptokoková glomerulonefritida ve většině případů končí příznivě a výskyt chronického selhání ledvin je extrémně nízký. Přesto v jedné studii (Baldwin et al.) Významné procento pacientů vyvinulo perzistentní arteriální hypertenzi a / nebo terminální renální selhání mnoho let po epizodě akutní glomerulonefritidy. V této studii jsme nebyli schopni určit, jaké bylo spojeno progresivní renální selhání - s vývojem renální zjizvení kvůli špatné regulaci krevního tlaku, nebo z důvodu rostoucí soukromé sklerotické procesu v glomerulech ledvin.