Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika akutní poststreptokokové glomerulonefritidy
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Akutní poststreptokoková glomerulonefritida se vždy projevuje patologickými změnami v moči. Hematurie a proteinurie jsou vždy přítomny, obvykle se objevují válce. V čerstvě odebraných vzorcích moči se často nacházejí erytrocytární válce a fázově kontrastní mikroskopie může odhalit dysmorfní („změněné“) erytrocyty, což naznačuje glomerulární původ hematurie. Diagnóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy také odhaluje tubulární epitelové buňky, granulární a pigmentové válce, leukocyty. U pacientů s těžkou exsudativní glomerulonefritidou se někdy nacházejí leukocytární válce. Proteinurie je charakteristickým znakem akutní poststreptokokové glomerulonefritidy; nefrotický syndrom na začátku onemocnění je však přítomen pouze u 5 % pacientů. Někdy je po 1–2 týdnech onemocnění zaznamenáno přechodné zvýšení proteinurie, jakmile se obnoví frekvence symptomů.
[ Laboratorní diagnostika akutní poststreptokokové glomerulonefritidy
Moč: bílkovina, erytrocyty, válce. Glomerulární filtrace: u některých pacientů zpočátku snížená. (T sérový kreatinin >2 mg% u 25 % případů). Antistreptokokové protilátky:
- u pacientů s faryngitidou > 95 %;
- u pacientů s kožní infekcí - 80 %;
- falešně pozitivní výsledky - 5 %;
- Včasná antibakteriální terapie potlačuje protilátkovou odpověď. CH50 a/nebo C3, C4: pokles hladin > 90 %. Hypergamaglobulinemie - 90 %. Polyklonální kryoglobulinemie - 75 %.
Koncentrace kreatininu v séru je obvykle zvýšená (>2 mg/dl u přibližně 25 % pacientů), i když u některých zůstává v horní hranici normálních hodnot. Rychlost filtrace kreatininu je zpočátku téměř vždy snížená, ale s odezněním onemocnění se vrací k normálu.
V prvních 2 týdnech aktivity nefritidy je hladina C3 a CH50 snížena u více než 90 % pacientů, C4 obvykle zůstává normální nebo někdy mírně snížený; jeho výrazné snížení naznačuje přítomnost jiného onemocnění (mezangiokapilární glomerulonefritida, lupusová nefritida, esenciální smíšená kryoglobulinémie). Hladina properdinu je obvykle nízká a odráží zájem o alternativní cestu aktivace komplementu. Ve většině případů se indexy komplementu vrátí k normálu do 4. týdne, ale někdy se to zpozdí až o 3 měsíce. C3-nefritický faktor chybí nebo je detekován v nízkých koncentracích, vysoké a přetrvávající zvýšení jeho koncentrace je typičtější pro mezangiokapilární glomerulonefritidu.
90 % pacientů má hypergamaglobulinémii, 75 % má polyklonální přechodnou kryoglobulinémii.
Protilátky proti extracelulárním produktům streptokoků: antistreptolysin-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza, antinikotinamidadenin dinukleotidáza (anti-NAD) a anti-DNáza B jsou detekovány u více než 95 % pacientů s faryngitidou a u 80 % pacientů s kožní infekcí. Titry antistreptolysinu-O, anti-DNáza B, anti-NAD a antihyaluronidáz se obvykle zvyšují po faryngitidě, zatímco anti-DNáza B a antihyaluronidázové protilátky - častěji po kožní infekci. Tyto testy na streptokokovou infekci jsou poměrně specifické: falešně pozitivní výsledky nepřesahují 5 %. Vzhledem k tomu, že prevalence streptokokové infekce u dětí je poměrně vysoká, zvýšené titry primárně naznačují přítomnost streptokokové infekce u pacientů, nikoli přítomnost nefritidy. Titry těchto protilátek se zvyšují 1 týden po nástupu infekce, dosahují vrcholu po 1 měsíci a postupně se v průběhu několika měsíců vracejí na původní úroveň před onemocněním. Protilátky proti M proteinům jsou typově specifické a naznačují imunitu vůči určitým kmenům. Jsou detekovány 4 týdny po nástupu infekce a přetrvávají několik let. Včasná léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy antibiotiky často přerušuje rozvoj protilátkové odpovědi jak na extracelulární produkty, tak na M proteiny streptokoka. Negativní výsledky studie antistreptokokových protilátek u pacientů, kteří dříve dostávali antibiotika, proto nevylučují diagnózu předchozí streptokokové infekce.