Diagnóza akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida se vždy projevuje patologickými změnami v moči. Ujistěte se, že máte hematurie a proteinurie, obvykle existují válce. Čerstvě odebrané vzorky moči často ukazují erytrocytární válce, při použití fázového kontrastního mikroskopu může detekovat dizmorfnye ( „modifikovaný“), červených krvinek, což svědčí o glomerulární hematurie původ. Také, diagnóza akutní po streptokokové glomerulonefritidy detekovat epiteliálních buňkách kanálků, granulovaného pigmentu a válců, leukocyty. U pacientů s těžkou exsudační glomerulonefritidou se někdy objevují leukocyty. Proteinurie je charakteristickým znakem akutní poststreptokokové glomerulonefritidy; nefrotický syndrom na počátku onemocnění je přítomen pouze u 5% pacientů. Někdy je v 1-2 týdnech onemocnění zaznamenán přechodný růst proteinurie jako rychlost obnovy CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratorní diagnostika akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Moč: bílkoviny, červené krvinky, lahve. Glomerulární filtrace: na počátku je u některých pacientů nižší. (Sérový kreatinin v séru> 2 mg% ve 25% případů). Antistreptokokové protilátky:

• u pacientů s faryngitidou> 95%;
• u pacientů s kožní infekcí - 80%;
• falešně pozitivní výsledky - 5%;
• včasná antibiotická léčba potlačuje protilátkovou odpověď. CH50 a / nebo C3, C4: snížení hladin> 90%. Hypergamaglobulinemie je 90%. Polyklonální kryoglobulinemie je 75%.

Koncentrace kreatininu v séru je obvykle zvýšena (přibližně 25% pacientů - více než 2 mg / dl), i když některé zůstávají v horní hranici normy. Míra CF je zpočátku téměř vždy snížena, ale když se rozlišení onemocnění vrátí k normálním hodnotám.

V prvních 2 týdnech aktivity nefraku jsou hladiny C3 a CH50 sníženy více než u 90% pacientů, C4 obvykle zůstává normální nebo někdy mírně sníženo; jeho snížený pokles naznačuje přítomnost další choroby (mezangiokapilární glomerulonefritida, lupusová nefritida, esenciální smíšená kryoglobulinemie). Úroveň properdin je obvykle nízká a odráží zájem alternativní cesty aktivace komplementu. Ve většině případů se indikátory doplňku vrátí do normálu do čtvrtého týdne, ale někdy trvá až 3 měsíce. C3-nefritický faktor chybí nebo je detekován v nízké koncentraci, vysoké a trvalé zvyšování jeho koncentrace je typické pro mesangiokapilární glomerulonefritidu.

90% pacientů má hypergamaglobulinemii, 75% má polyklonální přechodnou kryoglobulinemii.

Antitela na extracelulární produkty Streptococcus: Antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD), a anti-DNáza B se vyskytuje ve více než 95% pacientů s faryngitida a u 80% pacientů s infekcí kůže. Titry antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD a antigialuronidazy obvykle zvýšen po faryngitidu, zatímco anti-DNázy B a antigialuronidazy - často po infekci kůže. Tyto testy pro streptokokové infekce, je zcela specifický: falešně pozitivní výsledky jsou ne více než 5%. Vzhledem k tomu, prevalence streptokokových infekcí u dětí je poměrně vysoká, zvýšené titry ukazují především na přítomnosti pacientů s streptokokové infekce, spíše než za přítomnosti Jade. Tyto hladiny protilátek byly zvýšeny po 1 týdnu po začátku infekce, dosahuje vrcholu po 1 měsíci a postupně v průběhu několika měsíců se vrátil na původní úroveň, která byla před onemocněním. Antitela proti M-proteiny jsou typově specifické a důkaz o odolnosti proti určitým kmenům. Detekují se 4 týdny po nástupu infekce a několik let přetrvávají. Časná léčba akutních post-streptokoková glomerulonefritida antibiotika často přeruší vývoj protilátkové odpovědi na obě extracelulární produkty, a M proteinu Streptococcus. Proto negativní výsledky studie na antistreptococcal protilátek u pacientů, kteří již byli léčeni antibiotiky, nevylučuje diagnózu streptokokové infekce přerušeno.