Léčba a prevence akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy je následující:

• Účinky na etiologický faktor - streptokoková infekce (pacienti a jejich příbuzní).
• Normalizace krevního tlaku, snížení edému.
• Udržování rovnováhy vody a elektrolytů.
• Léčba komplikací (encefalopatie, hyperkalemie, plicní edém, akutní renální selhání).
• Imunodepresivní léčba - s nefrotickým syndromem a prodlouženým průtokem.

Vzhledem k tomu, sdružení usazen akutní nefritidy streptokokové infekce, léčba akutního post-streptokokovou glomerulonefritidy požadovaného v počátcích onemocnění ze skupiny cílových antibiotické peniciliny (např, penicilin - 125 mg každých šest hodin po dobu 7-10 dnů) a alergie na ně - erytromycin (250 mg každých 6 hodin po dobu 7-10 dní). Tato terapie je zvláště uvedeno, pokud dojde k onemocnění po utrpení hltanu, zánět mandlí, kožní léze, zvláště když pozitivní kultury z kůže, hrdla, stejně jako vysoké titry antistreptococcal protilátky v krvi. Trvání antibiotické léčbě akutního post-streptokokovou glomerulonefritidy je nezbytná pro vývoj akutní nefritidu v rámci sepse, včetně septického endokarditida.

Akutní poststreptokoková glomerulonefritida - režim a dieta

V prvních 3-4 týdnech onemocnění s velkým edémem, makrogemurií, vysokou hypertenzí a srdečním selháním je nutné přísně dodržet odpočinek v lůžku.

V akutní fázi onemocnění, zejména při vyjádřené známky nefritidy (hrubé začátku s otoky, oligurie a hypertenze), by drasticky omezit příjem sodíku (1-2 g / d) a vody. Během prvních 24 hodin se doporučuje zcela zastavit příjem tekutiny, což samo o sobě může vést ke snížení edému. V budoucnu by přívod kapaliny neměl překročit jeho vypouštění. Omezení sodíku a vody snižuje objem extracelulární tekutiny, která přispívá k léčbě hypertenze. Při významném snížení CF, oligurie je žádoucí omezit příjem bílkovin [až do 0,5 g / kg].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Léčba výpotků při akutní poststreptokokové glomerulonefritidě

Vzhledem k primární retenci tekutin, která podporuje vývoj edému při akutní poststreptokokové epomerulonefritidě, je léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy omezena na sodík a vodu:

• hypotiazid 50-100 mg / den (neúčinný s výrazným poklesem CF);
• furosemid v dávce 80-120 mg / den (účinný a snížený CF);
• spironolaktony a triamteren nejsou používány kvůli hrozbě vzniku hyperkalemie.

Edém plic, komplikující průběh syndromu akutního chladu, je obvykle důsledkem hypervolemie způsobené zadržováním sodíku a vody spíše než srdečním selháním. V tomto případě je digitalizace neúčinná a může způsobit intoxikaci.

Léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy zahrnuje omezení sodíku a vody, silné smyčkové diuretika, morfin a kyslík.

Léčba arteriální hypertenze při akutní poststreptokokové glomerulonefritidě

• Strava s omezením sodíku a vody, odpočinkem na lůžku a užíváním diuretik (furosemid) obvykle monitoruje středně těžkou arteriální hypertenzi (diastolický krevní tlak <100 mmHg). Diuretika jako součást antihypertenzní terapie snižují potřebu dalších antihypertenziv.
• Vadodilátory - blokátory kalciového kanálu (nifedipin 10 mg opakovaně na den) jsou upřednostňovány s výraznější a trvalou hypertenzí.
• ACE inhibitory se používají opatrně z důvodu rizika hyperkalemií.
• Furosemid ve vysokých dávkách, intravenózní hydralazin, nitroprusid sodný, diazoxid potřebné jako urgentní aktivity v hypertenzní encefalopatie (úporné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení) v důsledku mozkového edému.
• Diazepam (na rozdíl od jiných antikonvulzivních látek se metabolizuje v játrech a nevylučuje je ledvinami) parenterálně, v případě nutnosti intubace - s vývojem konvulzivního syndromu.

Akutní renální selhání a akutní poststreptokoková glomerulonefritida

Dlouhodobá oligurie s akutní poststreptokokovou gmomerulonefritidou se vyskytuje u 5-10% pacientů.

Léčba akutní poststreptokokové glomerulonefritidy v těchto případech zahrnuje ostré omezení sodíku a vody, draslíku a bílkovin ve stravě. Se zvyšující se azotémií a zvláště s hyperkalemií je indikována hemodialýza.

U pacientů s akutní poststreptokokovou gemerulonefritidou je často pozorována mírná hyperkalémie, u těžké hyperkalémie je nutné provést mimořádná opatření:

• furosemid ve vysokých dávkách k stimulaci tvorby draslíku;
• inzulínem intravenózně, glukózou, hydrogenuhličitanem vápenatým a sodným;
• naléhavou hemodialýzu ve vývoji život ohrožující hyperkalémie.

[7], [8]

Imunosupresivní terapie a akutní poststreptokoková glomerulonefritida

• U pacientů s dlouhotrvající a připojila nefrotického syndromu (větší než 2 týdny), zvýšená hladina kreatininu, který nemá sklon k dalšímu zvýšení, ale nevrátí k normálu, případ selhání biopsie ledvin ukazuje prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Pacienti s rychle progresivním renálním selháním potřebují biopsii ledvin. Pokud je zjištěn poloviční měsíc, doporučuje se krátký průběh pulzní terapie methylprednisolonem (500-1000 mg intravenózně denně po dobu 3-5 dnů).

Prevence akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Zvláštním problémem je diagnóza streptokoková faryngitida přírodě u pacientů bez nefritidy, kteří si stěžují na bolest v krku. Vzhledem k tomu, dospělé 10-15% všech infekčních onemocnění hrdla způsobené Streptococcus a Streptococcus kultury v přidělování hltanu obdrží 10% falešně negativních a falešně pozitivní rychlost 30-50% (zejména u nosičů Streptococcus), k řešení lze použít otázka antibiotik následovně klinický přístup.

Horečka, zvýšení mandlí a lymfatických uzlin je častější u streptokokové infekce, a absence těchto tří příznaků dělá streptokoková infekce nepravděpodobné. Vzhledem k vysoké míře falešně pozitivních a falešně negativních výsledků bakteriologického izolaci streptokoků z hrdla kultury u všech pacientů s klinickou trojicí horečky, zvýšení mandlí a mízních uzlin - by měla být předepsána antibiotika. Při absenci všech těchto příznaků není antibiotická léčba indikována bez ohledu na výsledky bakteriologické studie. Pokud existují určité příznaky, antibiotika jsou předepsána, pokud jsou získány pozitivní bakteriologické výsledky.

Vzhledem k tomu, příbuzní pacientů s akutním post-streptokokové gpomerulonefritom po dobu 2-3 týdnů ve většině případů odhalila důkazy o streptokokové infekce a více než 1/3 rozvojovém nefritidy v období epidemie odůvodněno preventivní léčbě akutního post-streptokokové glomerulonefritida antibiotik příbuzných a dalších lidí, kteří jsou vystaveni riziku nákazy .