Symptomy akutní poststreptokokové glomerulonefritidy

Symptomy akutní poststreptokokové glomerulonefritidy způsobené hemolytickým streptokokem skupiny A jsou dobře známé. Vývoj jádra předchází latentní perioda, která po faryngitidě je 1-2 týdny a po infekci kůže je obvykle 3-6 týdnů. Během latentního období se u některých pacientů projevuje mikrohematurie, která předchází rozvinutému klinickému obrazu nefritidy.

U některých pacientů s příznaky akutní post-streptokokových glomerulonefritidy spočívají v přítomnosti pouze mikrohematurií, ostatní - vyvinout hematurie, proteinurie, nefrotický někdy dosahuje hladiny (> 3,5 g / den / 1,73 m ² ), hypertenze a edém. Ve vzácných případech, klinický průběh se stává „rychle progresivní“, rychle roste s urémie, které je obvykle spojeno s vývojem glomerulární společné extracapillary proliferace a tvorba velkého množství „měsíčky“ (extracapillary nefritida). Nicméně příznaky akutní post-streptokokové glomerulonefritidy téměř chybějí. Během epidemií je počet pacientů se subklinickou formou 1,5krát vyšší než počet pacientů s rozvinutým klinickým obrazem. Pod dohledem dětí, které podstoupily streptokokové infekce horních cest dýchacích, bylo zjištěno, že pro každý případ nefritu s symptomatických účtů pro 19 sub-klinických případů. V prospektivních studiích v rodinách byl poměr subklinických klinických případů 4,0 až 5,3.

Poprvé byl během epidemie v 18. Století popsán akutní oesofrenický syndrom jako projev akutního období šarla. Ostronefritichesky syndrom zůstává nejtypičtější projevem akutní difuzní proliferativní glomerulonefritida, post-streptokoková a běžně nazývá akutní glomerulonefritida. U 40% pacientů je podrobná klinika akutního syndromu nachlazení - edém, hematurie, hypertenze, oligurie a u 96% pacientů - alespoň dva z těchto příznaků. Typický obraz pacienta s akutní po streptokokové glomerulonefritidy, difúzní proliferativní - chlapce od 2 do 14 let, kteří se náhle vyvíjejí otoku víček a obličeje, moč ztmavne s poklesem jeho množství, zvýšený krevní tlak. Typicky se objem moči po 4-7 dnech zvyšuje s následným rychlým zmizením edému a normalizací krevního tlaku.

• Hematuria je nepostradatelným příznakem, který může být jediným projevem jade; Pouze ve výjimečných případech může být diagnostika akutní glomerulonefritidy prováděna s normálním močovým sedimentem. U 2/3 pacientů se vyskytuje mikrohematuria, u jiných je moč tmavě hnědé. Makrogematurie po zvýšení diurézy obvykle zmizí, ale mikrohematuria může přetrvávat po mnoho měsíců po akutním období.
• Edém je hlavní stížností většiny pacientů. U dospívajících je edém obvykle omezen na lokalizaci na obličeji a kotníky, zatímco u mladších dětí jsou obecnější. Příčinou edému u akutní glomerulonefritidy je snížit glomerulární filtrace - funkční expresi glomerulární poranění: zánětlivé reakce v glomerulu vede ke snížení CF, snižování povrchu filtru kapilár a způsobuje posunování krve mezi kapilár. V tomto případě je průtok krve ledvin normální nebo dokonce zvýšený. Dalším důvodem pro otok - závažné retenci sodíku, která je pozorována u pacientů s mírně sníženou KF, s diuréza může zvýšit spontánně ještě před obnovou ES.
• Hypertenze se vyvíjí u více než 80% pacientů, ale pouze polovina z nich vyžaduje vymezení antihypertenziv. Vzácně je průběh akutní glomerulonefritidy komplikován rozvojem hypertenzní encefalopatie. Pokud se objeví příznaky postižení CNS - ospalost nebo záchvaty - je třeba mít na paměti možnost systémového lupus erythematodes nebo hemolyticko-uremického syndromu. Příčinou hypertenze u akutní glomerulonefritidy je zvýšení objemu cirkulující krve spojené s retencí tekutin v kombinaci se zvýšením srdečního výdeje a periferní cévní rezistence. Průběh akutního syndromu může být komplikován rozvojem městnavého srdečního selhání v důsledku zadržování tekutin a závažné hypertenze.
• Proteinurie - velmi důležitý rys glomerulárního onemocnění, je výsledkem poškození kapilárních stěn glomerulu. Proteinurie 3 g / d nebo vyšší, samostatný nebo v kombinaci s jinými znaky nefrotického syndromu je pozorována pouze 4% dětí s klinickou akutní po streptokokové glomerulonefritidy, na rozdíl od vysokofrekvenčních „masivní“ proteinurie u dospělých s to, jakož i jiných onemocnění s morfologii endokapillyarnogo proliferativní glomerulonefritidy (systémový lupus erythematodes, "zkrat" A-jade, jade se viscerálních abscesy).

Nešpecifické příznaky akutní poststreptokokové glomerulonefritidy - obecná slabost, slabost, nevolnost, někdy s zvracením, často doplňují klinické příznaky akutní glomerulonefritidy.

Asi 5-10% pacientů má pocit tupé bolesti v dolní části zad, což je vysvětleno rozšířením kapsle ledvin v důsledku edému parenchymu. Průběh akutní glomerulonefritidy u dětí a dospělých (zejména starších) pacientů je výrazně odlišný. U dospělých osob jsou dyspnoe, křeče v plicích, oligurie, masivní proteinurie, azotémie a úmrtí v akutním období onemocnění mnohem častější. Špatná prognóza může být spojena se souběžným diabetem, kardiovaskulárními a jaterními chorobami nebo se samotnou závažností onemocnění ledvin.

Symptomy akutní difúzní proliferativní post-streptokokové glomerulonefritidy

Symptomy	Frekvence,%
otoky	85
Macrogamaturia	30
Bolesti zad	5
Oligurie (příchozí)	50
Hypertenze	60-80
Nefrotický syndrom	5

[1], [2], [3], [4], [5]