Radiační diagnostické metody v nefrologii

Radiační, neboli vizualizační, vyšetřovací metody zaujímají v diagnostice a diferenciální diagnostice onemocnění ledvin důležité místo. Jejich role se zvýšila zejména v posledních letech díky technickému zdokonalení metod, což výrazně zvýšilo jejich rozlišovací schopnost a bezpečnost. Díky rozvoji radiační diagnostiky se změnily představy o prevalenci některých onemocnění (například ischemické choroby ledvin) a jejich roli ve vývoji terminálního selhání ledvin. Moderní vizualizační vyšetřovací metody umožňují nejen získat představu o strukturálních vlastnostech ledvin a močových cest, patomorfologických změnách v nich, ale také vyhodnotit průtok krve ledvinami, filtrační funkci, tubulární transport, urodynamiku. Vizualizace ledvin má velký význam pro diagnostické manipulace (biopsie ledvin) a chirurgické zákroky na ledvinách, močových cestách a ledvinových cévách.

V souladu s fyzikálním principem získávání obrazu lze vizualizační výzkumné metody rozdělit na:

• ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest, ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév ledvin a močových cest);
• Rentgen (průzkumná rentgenografie močového systému, vylučovací urografie, CT);
• magnetická rezonance (MRI);
• radioizotopová (renografie, dynamická renální scintigrafie).

Zavedení kontrastních látek a digitálního zpracování obrazu bylo revoluční změnou, která výrazně rozšířila možnosti zobrazování ledvin. V současné době pokračuje zdokonalování kontrastních látek s cílem zvýšit jejich bezpečnost. Kontrastní látky se dnes používají nejen v rentgenové diagnostice, ale také v magnetické rezonanci (MRI), ultrazvukové dopplerografii ledvin.

Digitální konverze obrazu s následným vytvořením trojrozměrného obrazu orgánu se používá nejen v CT a MRI, ale také v ultrazvuku, radioizotopovém výzkumu (jednofotonová emisní počítačová tomografie). Digitalizace obrazu umožňuje sekundární analýzu pomocí speciálních filtrů, které zvyšují kontrast, archivaci velkého množství informací za účelem opakované analýzy, posouzení dynamiky změn a okamžitý přenos na velké vzdálenosti pro konzultaci. Stále častěji se používají invazivní modifikace ultrazvuku a ultrazvukové dopplerografie, které umožňují přiblížením zdroje záření a senzoru k objektu studie získat obrazy s vysokým rozlišením a minimálním rušením.

Kromě zlepšení kvality obrazu je další oblastí zlepšení radiační diagnostiky rozšíření možností studia funkcí orgánů, včetně charakteristik tkáňového metabolismu. Tuto schopnost mají nové modifikace magnetické rezonance a radioizotopového výzkumu (pozitronová emisní tomografie).

Přestože diagnostiku pomocí zobrazovacích metod provádějí primárně zástupci speciální lékařské specializace - radiologie (radiologie), nefrolog musí mít základní dovednosti, které mu umožní interpretovat snímky ledvin získané různými metodami, dobře rozumět výhodám, nevýhodám a omezením každé z nich, protože jeho úkolem je určit indikace pro použití určitých metod, porovnat jejich výsledky s údaji z anamnézy, lékařského vyšetření, laboratorních testů a stanovit konečnou diagnózu. Velmi užitečné jsou společné konference a diskuse o nejobtížnějších diagnostických případech za účasti nefrologů a radiologů.

V nefrologii je rozsah použití radiačních metod velmi široký: neomezuje se pouze na studium ledvin. Mohou být tedy použity k diagnostice nádorů různých lokalizací, tuberkulózy plic a kostí při podezření na paraneoplastickou nebo paraspecifickou povahu onemocnění ledvin, k vyšetření kloubů a srdce u systémových onemocnění pojivové tkáně s poškozením ledvin atd. U pacientů s chronickým selháním ledvin hraje radiace a další instrumentální metody vyšetření důležitou roli v diagnostice kardiovaskulárních komplikací a problémů s cévním přístupem. Tato kapitola je věnována vizualizaci ledvin a možnostem různých radiačních metod v diagnostice jejich onemocnění.

Změny v ledvinách podle radiologických diagnostických metod

Obraz poškození ledvin u různých onemocnění má svá vlastní specifika, která je třeba znát a brát v úvahu v diagnostice. Specifičnost změn v ledvinách zjištěných pomocí radiačních diagnostických metod je však obvykle nízká a diagnózu lze stanovit s ohledem na stížnosti, anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní a instrumentální testy. S rostoucí nefrosklerózou mizí zvláštnost strukturálních změn, které jsou vlastní dané nozologii, proto je při vyšetření pacienta s těžkým chronickým selháním ledvin v mnoha případech obtížné stanovit jeho příčinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikace a bezpečnost

Bezpečnost a snášenlivost radiačních metod pro vyšetření ledvin je určena následujícími faktory:

• škodlivé účinky záření;
• toxicita kontrastní látky a radiofarmak;
• riziko komplikací spojených s invazivností diagnostických postupů.

Kromě toho je nutné vzít v úvahu psychologické aspekty (radiofobie; klaustrofobie během CT a MRI).

[ 8 ], [ 9 ]