Prolongovaná pneumonie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Prodloužená pneumonie je zánětlivý proces v plicích, který začíná akutně, ale je vyřešen po dobu delší než 4 týdny. Na rozdíl od chronické pneumonie, prodloužená pneumonie nutně končí obnovením.

Patogeneze chronické pneumonie. Hlavní roli patří k poruchám v systému ochrany a bronchopulmonální místní reaktivita: funkce redukce T a B lymfocytů, snížení syntézy IgA v bronchopulmonární systému, potlačení komplementu, inhibici fagocytózy, dysfunkce alveolárních makrofágů, což snižuje protiinfekční ochranu mikroorganismů a podporuje prodloužené trvání , Svou roli hraje porušení glukokortikoidů funkce nadledvinek.

Diagnostické kritéria pro prodloužení pneumonie:

1. pneumonie, trvající více než 4 týdny;
2. radiologická fokální a peribronchiální infiltrace segmentové lokalizace, která nezmizí do 4 týdnů;
3. lokální segmentální bronchitida, která je určena bronchoskopií;
4. zachování laboratorních příznaků zánětlivého procesu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená hladina kyseliny sialové v krvi, fibrin, serumucoid;
5. poruchy imunitního systému - zvýšený obsah IgA v krvi a snížení - IgM, C4, C3 a C9 složky a celková hemolytickou aktivitu komplementu, zvýšení aktivity T-supresorových lymfocytů, snížení - T-pomocné lymfocyty a NK buněk;
6. na rozdíl od chronické pneumonie - povinné zotavení (klinické, radiologické a laboratorní) je načasování individuální (až 3 měsíce podle Heglin, podle jiných zdrojů - až jeden rok nebo déle).

Léčba přetrvávající pneumonie

Dlouhodobá pneumonie je pneumonie, při níž dochází k rozřešení akutního zánětlivého procesu v plicích v obvyklém čase, ale dochází pomalu, po dobu 4 týdnů nebo více, ale obvykle končí obnovením. Akutní pneumonie trvá dlouhodobě v přibližně 30% případů.

Při zahájení léčby pacienta s akutní pneumonií musíme vzít na vědomí, že vývoj prodloužené pneumonie je usnadněn následujícími faktory:

• předčasná a nesprávná léčba akutní pneumonie;
• předčasné ukončení léčby a vyloučení pacienta s akutní pneumonií;
• nedostatečný objem rehabilitačních opatření;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• těžká chronická obstrukční bronchitida;
• porušení nazálního dýchání a častých recidiv nasofaryngeální infekce;
• snižování reaktivity těla (diabetes mellitus atd.);
• superinfekce;
• stáří pacienta.

Léčebný program pro prodlouženou pneumonii je obecně podobný programu popsanému v části "Léčba akutní pneumonie". Je však nutné vzít v úvahu některé rysy léčby dlouhodobé pneumonie:

• třeba včas zjistit výše uvedené faktory přispívají k rozvoji zdlouhavém průběhu zápal plic a jejich odstranění (to je zvláště důkladné zubní zdraví, nosohltanu odstranění jiných ložisek infekce, odvykání kouření, konzumace alkoholu.);
• je třeba pečlivě analyzovat metodiku a výsledky předchozí antibiotickou léčbou a vyřešit problém, že je třeba pokračovat v případě zachování prohlásil infiltraci plicní tkáně a příznaky intoxikace, ale antibiotická léčba je založena na výsledcích povinného bakteriologického vyšetření hlenu;
• věnovat zvláštní pozornost obnově odvodňovací funkce průdušek a organizovat racionální užívání expektorantů, pozitivní drenáž, bronchodilatátory, masáž obtížné buňky; v některých případech může být nezbytné provést fibrobromonoskopii a fibrobronchoskopickou hygienu za přítomnosti příznaků trvalé chronické purulentní bronchitidy;
• široce využívá fyzikální terapii, cvičební terapie, gymnastiky dýchacích cest, masáže, akupunktury;
• by měl pečlivě zkoumat systém imunity, vyhodnotit faktory nešpecifické ochrany a při zohlednění získaných výsledků provést imunokorporaci.

VP Silvestrov (1986) nabízí následující program pro studium systémové a lokální imunity při prodloužené pneumonii:

1. T-systém
   1. Celkový obsah T-lymfocytů (E-ROC).
   2. Hodnocení regulačního spojení systému T:
      • supresorová aktivita: T-buňky, ROC citlivé na teofylin, supresory indukované konkanavalinem A, supresory krátkodobé;
      • pomocná aktivita: Tμ-buňky, proliferační odpověď na fytohemaglutinin, interleukin-2.
   3. Hodnocení účinného spojení systému T:
      • přirozená cytotoxicita;
      • cytotoxicitě závislé na protilátce.
2. B-systém
   1. Celkový obsah B-lymfocytů (EAC-ROC).
   2. Funkční aktivita B-lymfocytů (proliferační odpověď na mitogen lakonos a lipopolysacharidů).
   3. Obsah imunoglobulinů IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokální obranné faktory (studované v bronchiální sekreci)
   1. Lokální imunitní systém:
      • stanovení celkového obsahu T- a B-lymfocytů;
      • stanovení přirozené a protilátky závislé cytotoxicity;
      • stanovení sekrečních imunoglobulinů;
      • stanovení enzymů xenobiotického metabolismu (cytochromu-450, glutathion-8-transferázy a epoxyhydratázy) lymfocytů.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • stanovení funkční kapacity alveolárních makrofágů;
      • stanovení enzymů xenobiotického metabolismu a lysozomálních enzymů alveolárních makrofágů.

Samozřejmě, kompletní imunologický poskytována v rámci programu nesmí být v každé nemocnici, ale pacienti s přetrvávajícím zápal plic by měla být zkoumány v imunologických hlediska co možná nejvíce, protože téměř všichni z nich mají sekundární imunodeficience a měly by být opraveny s přihlédnutím na výsledky imunologického výzkumu.

Při léčbě pacientů s prodlouženou pneumonií:

• široceji používají takové metody imunokorektivní akce jako laserové a ultrafialové ozařování krve;
• použití metod stimulace nadledvin (DKV na nadledvinách, léčba s etazolem, glycyrram);
• pokud jde o komplexní terapie je povinen poskytnout na lázeňskou léčbu, při neexistenci takové možnosti by měly plně využít rehabilitačního programu v departementech rehabilitačních klinik, nemocnic a sanatorií v komunitě;
• dlouhodobé dispenzární pozorování u pacientů s prodlouženou pneumonií na 1 rok, někdy i delší (to znamená až do úplného zotavení).

• Pneumonie - Léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj proti komplikacím akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, respirační gymnastiky s pneumonií
• Sanatorium léčba a rehabilitace pro pneumonii

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]