Melanom pod nehty: jak vypadá, léčba

Rakovina je jedním z největších problémů lidstva, který je každým rokem stále naléhavější. Nádor se může objevit kdekoli v lidském těle a jak se rozvíjí, šíří se do velkých oblastí metastázami. Rakovina kůže (a ta má také několik typů) je jednou z nejčastějších patologií v onkologické praxi. Primát v úmrtnosti v prvním roce onemocnění však stále zaujímá jeden z typů rakoviny kůže - melanom. Pravda, melanom je často chápán jako nádor melanocytů na povrchu otevřených oblastí kůže a ne každý tuší, že je takový novotvar možný v oblasti nehtů. Tmavé skvrny pod nehtem se často připisují traumatu s krvácením (modřina, hematom), ale ve skutečnosti se může jednat o maligní útvar - subunguální melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že k degeneraci buněk dochází při jejich poškození, je riziko vzniku melanomu nehtu relativně nízké. Koneckonců, buňky nehtového lůžka jsou před poškozením chráněny hustou nehtovou ploténkou. Podle statistik je v oblasti nehtů diagnostikováno pouze 0,7–4 % nádorových procesů na kůži.

Zároveň je riziko vzniku subunguálního melanomu na rukou nebo nohou přibližně stejné, což se nedá říci o různých prstech končetin. Palec na noze je nejvíce náchylný k poranění (zejména na nohou), takže melanom tohoto prstu je nejčastější. Mimochodem, ve 4 z 10 případů melanomu nehtu pacienti uvádějí jeho poranění v nedávné minulosti.

Nejčastěji onemocnění postihuje dospělé. Po 55-60 letech je tento ukazatel maximální. Subunguální melanom u dětí je nepravděpodobný. Obvykle se tmavá skvrna v oblasti nehtu u dítěte ukáže jako névus, což způsobuje výskyt charakteristického proužku (melanonychie) na jeho povrchu.

Lidé s tmavou pletí (Afroameričané, Indové, Latinskoameričané, Asiaté) jsou nejvíce náchylní k rozvoji subunguálního melanomu.

U zástupců tmavé pleti se onemocnění vyvíjí hlavně na pozadí melanonychie (ukládání melaninu v nehtové ploténce). Obyvatelé tmavé pleti na planetě mají tendenci tvořit tmavé skvrny na nehtovém lůžku a v nehtové ploténce, ale patologie se často nepovažuje za samostatné onemocnění a považuje se za příznak jiných onemocnění, včetně subunguálního melanomu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny melanom nehtů

Identifikovali jsme několik faktorů, které mohou vést k degeneraci buněk v určité oblasti kůže: trauma, UV záření, pigmentové névy, dědičná predispozice. Nyní se pokusíme podrobněji zvážit příčiny melanomu pod nehtem.

Začněme tím, že když mluvíme o névech, máme podezření hlavně na mateřská znaménka nebo mateřská znaménka. Podobné vlastnosti mají i hemangiomy (nezhoubný cévní nádor, který se obvykle detekuje ihned po narození dítěte), papilomy (benigní nádor způsobený papilomavirem) a bradavice (virové novotvary na těle). Navzdory skutečnosti, že všechny tyto výrůstky jsou benigní, jejich poškození pravděpodobně povede ke změně vlastností buněk a malignitě procesu.

V zásadě buňky jakéhokoli výrůstku na kůži prstu, který existuje již mnoho let, aniž by svému majiteli způsoboval velké obavy, při poranění snášejí největší tíhu nárazu, a proto jsou více poškozeny než ostatní. Zároveň je v tomto případě vyšší riziko vzniku maligních procesů a nezáleží na tom, kde se tento výrůst vytvořil: na otevřené kůži nebo pod nehtovou ploténkou.

Po 40. roce věku se u některých lidí na kůži objevují samostatné, beztvaré tmavé skvrny, které připomínají mateřská znaménka. Po 50. roce věku se takové skvrny objevují u mnoha lidí, a ne jen po jednom. Tato patologie se nazývá seboroická keratóza ( senilní keratóza ) a je způsobena narušením produkce keratinocytů v bazální vrstvě kůže. Samotný novotvar je benigní. Postupem času se však začíná zvedat výše nad kůži a stává se náchylnějším k poranění. Pokud se taková skvrna objeví na prstech u nohou, může být stlačena nebo odřena botami, trpět údery atd., což může vést k degeneraci buněk. A takových případů je poměrně dost.

[ 13 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik subunguálního melanomu patří jakékoli dříve diagnostikované typy rakoviny kůže a pojivové tkáně, stejně jako dědičná predispozice k onkologickým onemocněním. I když je rakovinný nádor lokalizován uvnitř těla, může metastázovat do nehtového řasu, nehtové báze atd.

Když jsme hovořili o lidech s tmavou pletí, poznamenali jsme, že jejich predispozice k subunguálnímu melanomu je spojena s častějšími případy melanichie. Výskyt tohoto onemocnění u bělošské rasy je menší než 1 %. To však nevylučuje výskyt subunguálního melanomu u lidí se světlou pletí. Bez ohledu na lokalizaci léze jsou k melanomu náchylnější lidé se světlou pletí (obvykle mají světlé nebo zrzavé vlasy a modré oči), s velkým počtem mateřských znamének a pihami na obličeji.

Je zřejmé, že riziko maligní degenerace buněk je vyšší u lidí, kteří se rádi opalují, zejména v hodinách zvýšené sluneční aktivity, opalují se v soláriích a pracují venku. Pokud jde o sluneční záření, popáleniny kůže získané v raném dětství se často stávají onkologickým problémem u dospělých, někdy i o několik desetiletí později.

Prsty na rukou jsou části končetin, které jsou velmi často zraněny. Pokud ale ani v běžném životě nejsou poranění prstů a nehtů vzácností, co můžeme říci o výrobních podmínkách, kde se převážná část práce vykonává rukama, nebo o sportech s vysokým rizikem poranění prstů (například fotbal) a vzniku melanomu palce na noze, protože právě tento prst trpí nejčastěji a více než ostatní.

Je jasné, že bez provokujících faktorů se žádný výrůstek na prstech ani pod nehtovou ploténkou nezmění v maligní nádor. Jak se ale těmto provokujícím faktorům vyhnout, když naše životní podmínky, výživa, práce již představují riziko úrazu, otravy organismu karcinogenními látkami, ozáření slunečním UV světlem? Ukazuje se, že riziko vzniku subunguálního melanomu je poměrně vysoké pro každého z nás, kdo žijeme v moderních podmínkách, pracujeme ve výrobě a zapomněli jsme na chuť přírodních produktů. Vítězem jsou obyvatelé obce.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Melanom je obvykle chápán jako nádor, který se vyvíjí z lidských pigmentových buněk (melanocytů). Z tohoto důvodu je ve většině případů snadno diagnostikovatelný, protože nádor má ve srovnání se zbytkem kůže tmavší odstín. Pětinu melanomů však lze považovat za atypickou rakovinu (nepigmentovaný melanom), protože nádor nemá svůj charakteristický tmavý odstín kvůli malému počtu melanocytů nebo jejich absenci.

Nejčastěji melanom postihuje exponované oblasti kůže. Mnohem méně často se vyskytuje na sliznicích, sítnici, pod nehty. A to je pochopitelné, protože žádná rakovina nevznikne z ničeho nic. Hlavním provokujícím faktorem způsobujícím degeneraci buněk je jejich trauma a exponovaná kůže je k němu nejvíce náchylná.

Poranění buňky nemusí nutně znamenat úder. Stejně tak by se mohlo jednat o „popáleninu“ způsobenou vystavením slunečnímu záření nebo chemikáliím.

Jakýkoli faktor způsobující poškození buňky může vést k jejím nekrotickým změnám s následnými procesy proliferace a obnovy. Všechno by ale bylo v pořádku, nebýt vlivu karcinogenních faktorů, které každým rokem přibývají. Studie provedené v letech 1979-2004 tak ukázaly, že za 15 let se počet prokázaných karcinogenních faktorů zvýšil více než 4krát a faktorů s pravděpodobnou karcinogenitou více než 10krát. Je snadné uhodnout, že v následujících 13 letech se tato čísla ještě zvýšila, stejně jako procento případů rakoviny kůže.

Není třeba si myslet, že karcinogeny jsou něco abstraktního. Obklopují nás všude. Nejnebezpečnější jsou však ty, které se do těla dostanou s potravou (a počet výrobků obsahujících karcinogeny neustále roste s rozvojem průmyslu), při kouření cigaret nebo vdechování škodlivých látek při výkonu pracovních činností v chemickém, hutním, dřevařském a některých dalších odvětvích.

Jsou považovány za nejnebezpečnější, protože jejich dopad na tělo je každodenní a velmi silný. Někdo musí pracovat v nebezpečných podnicích, výběr produktů bez karcinogenů je omezený a lidé se snaží kouřením přehlušit různé zážitky, včetně těch souvisejících s prací a výživou. Alkohol, infekce, nepříznivé podmínky prostředí a léky už dávno ustoupily do pozadí, i když jejich vliv by se neměl vylučovat.

Co se děje pod vlivem karcinogenů? Může dojít k poškození buněk změnami v DNA, v důsledku čehož se naruší struktura a funkce bílkovin buněk, degenerují a mohou se stát maligními. Karcinogeny mohou zpomalit proces buněčné proliferace, tj. buňky se dále dělí, i když to již není potřeba. Proces proliferace se našemu tělu vymkne kontrole, nádor dále roste a šíří se po celém těle.

Zároveň jsou rakovinné buňky neuvěřitelně houževnaté. Nejenže se nekontrolovatelně množí, stlačují orgány a tkáně a narušují jejich funkci, ale také začnou vylučovat toxické látky, které mají škodlivý vliv na zdravé buňky, včetně buněk imunitního systému, otravují tělo a vyčerpávají jeho síly. Metastázováním se šíří po celém těle a vytvářejí nová ložiska nádorů, čímž vyřazují z funkce životně důležité orgány.

Pokud jde o ultrafialové záření, kvůli kterému je dlouhodobé slunění, opalování v soláriích atd. považováno za nebezpečné, může také pod vlivem volných radikálů změnit diferenciaci buněk.

Není třeba si myslet, že buněčné trauma musí nutně způsobit rakovinu. Způsobuje nástup proliferačního procesu. Ale právě v okamžiku dělení jsou buňky považovány za obzvláště citlivé na negativní vlivy. Čím více karcinogenů se do těla dostane, tím větší je riziko narušení buněčné diferenciace, změn v jejich DNA, nadměrné reprodukce mimo kontrolu těla.

Existuje určité procento lidí s dědičnou predispozicí k rakovině. U nich jsou změny v DNA buněk geneticky podmíněny. A přesto bez vystavení provokujícím faktorům zůstává riziko vzniku melanomu nízké.

Většina kožních melanomů, včetně subunguálního melanomu, je spojena s pigmentovanými névy, které také nepředstavují nebezpečí, dokud nejsou vystaveny škodlivým faktorům: traumatu a UV záření. Melanocyty jsou obzvláště citlivé buňky, takže jejich poškození způsobuje nejen aktivní proliferaci, ale také poměrně častou malignitu (degeneraci buněk).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy melanom nehtů

Subunguální melanom je onemocnění, které se svými příznaky podobá některým jiným onemocněním: plísňové onemocnění nehtů, hematom po poranění, subunguální névus, melanonychie, bradavice pod nehtem, paronychie nebo panaritium (zánět nebo tvorba hnisu v oblasti nehtového rýhu a kořene nehtu). To ztěžuje diagnostiku patologie.

A co by mělo člověka upozornit? Jaké příznaky mohou naznačovat, že výskyt tmavé skvrny a zánětu v oblasti nehtů není jednoduchým důsledkem zranění, ale začátkem maligního procesu? Zvažte příznaky charakteristické pro nástup onemocnění:

1. Prvním příznakem možné patologie je změna barvy nehtu a tkání pod ním nebo kolem nehtové ploténky. Nemusí se nutně jednat o celý nehet, nejčastěji se změna barvy pozoruje na nějaké části nehtu, například u jeho kořene. V tomto případě mohou být tkáně zbarveny vínově, tmavě červeně, hnědě, fialovočerně a dokonce i modře.

Je zřejmé, že ztmavnutí tkání v oblasti nehtů je možné v důsledku těžkého traumatu s krvácením (modřina). Obvykle však příznaky traumatu zmizí během 10-12 dnů. Pokud se tak nestane, je vhodné se poradit s lékařem a diagnostikovat místo poranění.

Pokud tmavá skvrna nevznikla v důsledku zranění, je samozřejmě nutné ji vyšetřit.

1. Pokud mluvíme o nepigmentovaném melanomu, pak nemusí být pozorováno ztmavnutí tkání. A v raných stádiích onemocnění nejsou žádné bolestivé pocity. Z tohoto důvodu je nepigmentovaná forma onemocnění obvykle diagnostikována pozdě, kdy je její léčba již velmi obtížná a zřídka přináší dobré výsledky.

Ale jak pigmentovaný, tak nepigmentovaný melanom postupně roste a nad ním se na nehtové ploténce objevuje podélný pruh. Nejčastěji se takový pruh, který má tmavší barvu ve srovnání s jinými tkáněmi, nachází přesně uprostřed nehtu, ale stává se, že je posunut doprava nebo doleva od středu nehtové ploténky. Stejná situace se pozoruje u melanonychie.

Postupem času pruh ztmavne a zvětší se. To se liší od pruhu na nehtové ploténce způsobeného krvácením v důsledku mikrotraumatu nebo užívání některých léků, jehož velikost se časem nemění a posouvá se s růstem nehtu. U tmavé pleti je výskyt tmavého pruhu určitým znakem a ne vždy naznačuje melanom.

Melanomový pruh se rozšiřuje, dokud nepokryje celý povrch nehtu. Někdy se proces šíří do bočních nehtových záhybů, což také mění barvu kůže na tmavší.

1. Zpočátku není nádor hmatatelný a lze ho podezřívat pouze změnou barvy nehtové tkáně, ale jak roste, ztlušťuje se a začíná tlačit na nehtovou ploténku, což způsobuje její destrukci. Nehet se odlupuje, stává se křehkým a objevují se na něm praskliny. Snižuje se přilnavost k nehtovému lůžku. Všechny tyto příznaky velmi připomínají plísňovou infekci nehtů.

S postupem onemocnění začíná zpod nehtového lůžka vytékat ichor a hnis. Tkáně kolem nehtu se zanítí a mezi nehtovou ploténkou a bočními nehtovými záhyby se tvoří abscesy. Zvenku to vypadá jako normální zánět periunguálního záhybu (paronychie). Pokud se v této oblasti objeví hnisání, lze mít podezření na panaricium. Ve skutečnosti však může být vše mnohem nebezpečnější, protože výskyt hnisu zpod nehtu a v oblasti přilehlých tkání je jedním z příznaků subunguálního melanomu.

V místě abscesů se pak tvoří vředy, které se postupně zvětšují. Pokusy o léčbu onemocnění protizánětlivými a antibakteriálními mastmi nedávají výsledky, protože se nejedná o infekční proces. Vředy mohou hnisat nebo mokvat, jsou poměrně bolestivé, ale nehojí se, ať už se přijímají jakákoli opatření.

Pokud melanom zpočátku připomíná malý tuberkul, pak časem změní svůj tvar na houbovitý s dužnatou „kloboučkem“ a tenčí stopkou. To je charakteristický znak melanomu, i když je opět viditelná jeho podobnost s papilomem.

Je důležité si uvědomit, že maligní proces má schopnost šířit se nejen po povrchu kůže, ale i uvnitř tkání. Pokud se v první fázi bolest při tlaku na nehet prakticky necítí, pak s rozšířením nádorového procesu do dalších oblastí a hluboko do kosti bude tlak na prst doprovázen silnou bolestí. Když se pod nehtem objeví hnis, může mít bolest neustálý pulzující charakter.

Je zřejmé, že zánět s tvorbou hnisu a dystrofické procesy v nehtu narušují výživu nehtové ploténky, v důsledku čehož se odděluje od nehtového lůžka, na kterém zhoubný proces aktivně postupuje. Nyní však již není skrytý před zraky a o jeho povaze není pochyb. Léčba v této fázi onemocnění však již nemá tak povzbudivé výsledky.

Etapy

Příznaky melanomu se mohou mírně lišit v závislosti na typu patologie a jejím stádiu. Neexistuje žádná striktní klasifikace podle typu melanomu nehtů, ale existují:

• melanom, který se vyvíjí v matrixové (bázové) oblasti nehtu, poté se okamžitě pozoruje ztmavnutí nehtu v oblasti lunuly,
• melanom, který začíná pod nehtovou ploténkou (v tomto případě se tmavá skvrna může objevit kdekoli na nehtu a s růstem nehtu se natahuje do barevného proužku),
• melanom kůže v blízkosti nehtové ploténky (skvrna se objevuje na okraji nehtu, ale postupně se dále šíří).

Je důležité si uvědomit, že všechny tyto příznaky platí pro pigmentovaný melanom. U nepigmentované formy se vnější projevy projevují až v podobě křehkých nehtů, hnisu a vředů. Také se časem pod nehtem může objevit bulka.

Pokud jde o progresi onemocnění, počáteční stádium subunguálního melanomu spíše připomíná subunguální hematom s výskytem tmavé skvrny na nehtu, která se postupně prodlužuje a roste spolu s nehtem. Jiné příznaky se obvykle nepozorují.

Ve druhé fázi onemocnění je nehet zničen a objevuje se hnisavý zánět. Na konci druhé fáze se pod nehtovou ploténkou a vedle ní objevují četné vředy, z nichž vytéká ichor. Poté se nehet odlupuje.

O třetí a čtvrté fázi subunguálního melanomu je známo, že během tohoto období dochází k procesu metastázování. Nejprve se pozoruje zánět regionálních lymfatických uzlin a jejich zhutnění v důsledku proliferace maligních buněk a jednotlivých ložisek nádorového procesu v blízkých tkáních, následně se objevují vzdálené metastázy, které postihují vnitřní orgány člověka.

V závislosti na cestě šíření maligních buněk: lymfatickou cestou nebo krví (lymfogenní a hematogenní cesta metastázování), bude onemocnění postupovat pomalu (v prvním případě) nebo agresivně a postihovat velké oblasti těla v krátkém čase (při šíření krevním proudem cévami).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikace a důsledky

Rakovinný nádor je hrozný novotvar, bez ohledu na to, kde se nachází. Rakovinné buňky se totiž nejen nadměrně množí a vytvářejí ucpávky, které stlačují blízké orgány a narušují jejich funkci. Také otravují tělo a ničí zdravé buňky. Kvůli jejich vině dochází v těle k různým poruchám a pokud jde o životně důležité orgány, pacient umírá.

Obvykle je fatální výsledek spojen s velkou velikostí nádoru nebo metastázami do srdce, ledvin, plic. Dokud je nádor malý a nemetastázuje, lze jej bezpečně odstranit, ale opět vše závisí na rozsahu procesu. Někdy se chirurgové omezí pouze na odstranění nehtu nebo distální části prstu, v jiných případech je nutné odstranit celý prst. Pokud proces metastázování nebyl zahájen, lze doufat v příznivý výsledek léčby, jinak se mohou následně v různých částech těla objevit maligní ložiska.

Pokud se maligní buňky šíří krví, onemocnění se rozvíjí velmi rychle a v době diagnózy může postoupit do třetího nebo čtvrtého stádia. Zpočátku má člověk podezření na poranění nehtu s tvorbou hematomu, poté začne léčit destrukci nehtu a abscesy, které považuje za dílo hub a bakterií, a když léčba nepřináší výsledky, přijde k lékaři, který diagnostikuje pokročilé stádium onemocnění, i když od prvních příznaků uplynulo možná jen pár měsíců.

S nepigmentovaným subunguálním melanomem to není nejlepší. Zpočátku se nijak neprojevuje, poté se objeví světlá bradavice, která nadzvedává nehet. Postupem času bradavice získá specifický houbovitý tvar a bylo by načase zamyslet se nad tím, co by to mohlo být. Ale dokud nezačne bolet, jen málokdo se začne obávat jejího vzhledu. Když se objeví bolest, ukáže se, že proces zašel hluboko dovnitř a postihuje kosti.

[ 25 ]

Diagnostika melanom nehtů

Pokud pečlivě prostudujete příznaky subunguálního melanomu, všimnete si, že prakticky neexistují žádné specifické příznaky, podle kterých by bylo možné onemocnění s velkou přesností diagnostikovat. Novotvar v různých fázích vývoje se bude podobat klinickému obrazu mnoha jiných onemocnění, což diagnózu výrazně komplikuje. A často to jednoduše oddaluje okamžik kontaktování lékaře a stává se důvodem pro opožděnou léčbu bez jakýchkoli záruk.

Na základě výskytu pigmentovaného melanomu může lékař pouze podezřívat onkologii. Pro potvrzení diagnózy bude nutné předepsat klinický krevní test a krevní test na nádorové markery. Pozitivní výsledek však opět naznačuje pouze přítomnost maligního procesu v těle a neposkytuje informace o jeho lokalizaci. Možná má pacient na nehtu obyčejný hematom, který bude omylem odstraněn, ale to ho nezachrání před nádorem na jiném místě, o kterém nikdo ani netušil.

Potvrdit, že tmavá skvrna na nehtu je melanom, je možné pomocí instrumentální diagnostiky. Do popředí se samozřejmě dostává dermatoskopie, tj. vyšetření skvrny pod nehtem pomocí speciálního přístroje - dermatoskopu. Tento upravený mikroskop umožňuje vidět i skrz rohovitou vrstvu nehtové ploténky a odhalit tak zhoubné buňky pod ní nebo vyloučit diagnózu rakoviny.

Digitální dermatoskopie umožňuje získat zvětšený obraz poškozené tkáně na počítačovém monitoru a pořídit vysoce kvalitní fotografii pro další studium a konzultaci.

Je zřejmé, že v rané fázi, kdy je ještě málo maligních buněk, je dermatoskopie nemusí odhalit, zejména pokud vyšetření provádí lékař s nedostatečnými zkušenostmi. Jediným způsobem, jak 100% potvrdit nebo vyvrátit diagnózu subunguálního melanomu, je biopsie, při které se odebere vzorek tkáně zpod nehtu do hloubky až 3 mm.

Pro získání informativního vzorku v oblasti tmavé skvrny na kořeni nehtu je třeba provést punkci nebo odstranit nehtovou ploténku. Nejlepší je však odstranit nejen nehet, ale i podezřelý novotvar s přilehlými oblastmi zdravé kůže. Faktem je, že biopsie, tj. porušení nádorové tkáně, může vyvolat ještě větší proliferaci buněk a růst nádoru, který navíc může v krátké době metastázovat. Aby se neriskovalo, měla by se biopsie odebírat z odstraněné oblasti nehtu, která zahrnuje nehtovou ploténku, svalovou tkáň pod ní, podkožní tuk a někdy i celou distální falangu prstu, pokud se proces rozšířil do velké míry.

Není třeba se obávat odstraněného nehtu a rány v nehtovém lůžku. Rána se zahojí a možná brzy naroste i nový nehet. Je však lepší hematom odstranit, než ignorovat rakovinný nádor nebo ho narušit a způsobit metastázy. V rané fázi onemocnění je pravděpodobnost úplného uzdravení poměrně vysoká.

Pokud biopsie potvrdí diagnózu, je důležité pochopit, v jaké fázi bylo onemocnění zjištěno a zda nádor metastázoval. K detekci metastáz se opět používají instrumentální diagnostické metody: ultrazvukové vyšetření, rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Pokud je pozorováno zvětšení regionálních lymfatických uzlin, je povinná punkční biopsie, která určí, zda je změna velikosti lymfatických cév spojena s proliferací maligních buněk uvnitř nich.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Kvalitní diferenciální diagnostika tmavých skvrn na nehtu často umožňuje vyhnout se zbytečnému odstraňování tkáně. Subunguální melanom lze zaměnit s melanonychií, subunguálním hematomem, plísňovou infekcí, panariciem, hnisavým granulomem kvůli podobnosti vnějších příznaků a povahy léze. Subunguální bradavice může vzbudit podezření na nepigmentovaný melanom a subunguální hematom na pigmentovaný.

Aby bylo možné odlišit onemocnění a vyloučit nesprávnou diagnózu, je velmi důležité studovat chování skvrny nebo tuberkulu v oblasti nehtu z pacientových slov. U melanomu se určitě zvětší. Věnujte pozornost povaze bolesti. Vzhled tmavé skvrny, která není spojena s traumatem a nezpůsobuje bolest při stisknutí, s největší pravděpodobností naznačuje její maligní povahu.

Léčba melanom nehtů

Jak jsme již uvedli, rakovinné buňky mají vysokou míru přežití, takže chemoterapie nebo ozařování bez odstranění nádoru jen stěží zaručí úplné zničení maligních částic. Navíc pro přesnou diagnózu rakoviny na základě výsledků biopsie je stále vhodnější a bezpečnější nejprve odstranit novotvar. Ukazuje se tedy, že chirurgické odstranění subunguálního melanomu je hlavní metodou jeho léčby.

Pokud je nádor relativně malý a nepronikl hluboko dovnitř, provádí se sanitace falangy odstraněním nehtové ploténky a měkkých tkání pod ní do hloubky pronikání nádoru a zachycením části zdravé tkáně. Pokud se proces rozšířil do periunguálních výběžků, odstraní se i část svazku prstů, ale falanga se zachová.

V případě hlubokého pronikání nádoru a metastázování do kostní tkáně již sanace jako metoda chirurgické léčby nedává smysl a je nutné se uchýlit k amputaci distální falangy (méně často prstu). Tímto způsobem je možné zabránit šíření rakovinných buněk hematogenní cestou.

Pokud se po biopsii a potvrzení přítomnosti rakovinných buněk v nich zjistí zvětšené lymfatické uzliny, je předepsána lymfadenektomie, tj. excize lymfatické uzliny postižené rakovinou. To vše se provádí za účelem zablokování lymfatické cesty šíření rakoviny.

Jiné metody léčby melanomu nehtu se předepisují až po odstranění nádoru. Patří sem chemoterapie (léčba silnými látkami), radioterapie, což je dávkované ozařování určité oblasti těla v oblasti prstu (pokud nádor metastázuje, ozařují se i další oblasti těla), užívání imunomodulačních vakcín a sér obsahujících protilátky. Imunoterapie je u melanomu účinná.

Pokud jde o chemoterapii, léčba může být prováděna dvěma typy léků - cytostatiky a cytotoxickými léky. První z nich inhibují proliferaci buněk a vedou k jejich rozpadu (smrti) v důsledku neschopnosti dělení, druhé vedou k intoxikaci rakovinných buněk, v důsledku čehož odumírají.

Po odstranění nádoru bez metastáz lze provést lokální léčbu chemoterapeutickými léky (aplikace mastí, proplachování rány roztoky, podávání léků přímo do tkání postiženého prstu). Pokud se metastázy nerozšířily za hranice prstu, provádí se regionální chemoterapie, tj. léky se podávají přímo do nemocného orgánu. Pokud se metastázy rozšíří za hranice prstu a rozšíří se do vnitřních orgánů, je nutná systémová chemoterapie (léky se podávají intravenózně nebo perorálně).

Obvykle i taková složitá a obtížně snesitelná léčba dává dobré výsledky pouze v raných stádiích onemocnění. Pak jen mírně prodlužuje život pacientů a vyžaduje další podávání léků proti bolesti, protože šíření maligního procesu dovnitř je vždy doprovázeno silnou bolestí.

Prevence

Onkologové se domnívají, že je nutné věnovat velkou pozornost jakýmkoli změnám na nehtu po úrazu. Takové změny by měly být považovány za maligní, dokud se neprokáže opak. Někomu se to může zdát zvláštní, ale takový postoj k problému je oprávněný. Je lepší být v bezpečí, než zemřít kvůli neošetřené modřině, která se v určitém okamžiku promění v rakovinný nádor.

Lepší by samozřejmě bylo vyhýbat se zraněním končetin a omezit kontakt se slunečním zářením, používat ochranné pomůcky a dodržovat určitou míru opatrnosti. To ale zdaleka není vždy možné. Například ne každý by se vzdal sportovní kariéry jen proto, že zranění prstu za určitých podmínek může vést ke vzniku subunguálního melanomu. Není vždy možné vyhnout se domácím úrazům nebo poškození nehtů v práci, protože nehody mohou způsobit i jiní lidé, bez ohledu na to, jak se člověk chrání.

Předpověď

Když mluvíme o léčbě rakoviny, jen zřídka mluvíme o dlouhodobé prognóze, protože ne vždy je možné se rakovinných buněk úplně zbavit a nemoc tělo značně vyčerpává a činí ho náchylnějším k dalším nemocem, například infekčním, se kterými už nezbývá síla bojovat. Tělo oslabuje nejen nemoc, ale i chemoterapie nebo radioterapie. Někdy se nádor znovu vytvoří, ale na jiném místě.

Obvykle se při jakýchkoli předpovědích hovoří o pětiletém prahu přežití. Předpokládá se, že pokud pacient během této doby nezemřel, tj. nemoc se nevrátila, existuje šance na úplné uzdravení.

Takže v počáteční fázi subunguálního melanomu je pětiletá míra přežití 75-88 %, což je považováno za vysoké číslo. Prognóza pro druhou fázi je mnohem horší - asi 60-70 %. Ve třetí fázi, kdy se metastázy šíří pouze do lymfatických uzlin, můžeme hovořit pouze o 40 % a i tehdy existuje vysoké riziko relapsu 5 let po operaci s pomalým průběhem procesu. Při poškození vnitřních orgánů (fáze 4) zemře do pěti let až 85 % pacientů a jen málo z nich tuto hranici překročí.

Ukazuje se, že čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím větší je šance na úplné uzdravení při adekvátní terapii. To znamená, že je třeba věnovat pozornost jakýmkoli změnám barvy nebo tvaru nehtu, výskytu nových névů a pečetí na prstech, tvorbě podélných čar na nehtu a jejich chování. Pokud dojde ke změně barvy subunguálního névu, rozšíření proužku na nehtu a ztluštění nehtové ploténky, je nutné se poradit s lékařem.

Jediné, co můžeme udělat, je pečlivě sledovat své zdraví, být co nejopatrnější a nejopatrnější, pravidelně kontrolovat své tělo, zda se na něm neobjevují nějaké podivné výrůstky, hrbolky, pigmentové skvrny, všímat si změn barvy a tvaru znamének, výskytu tmavých skvrn, vředů, prasklin, změn tvaru a tloušťky nehtu. Pouze v tomto případě existuje velká šance vyhnout se tak smrtelné nemoci, jako je subunguální melanom. Nemyslete si, že pokud je patologie vzácná, nepostihne nás. Takový postoj k problému je plný velkých zklamání.

[ 29 ], [ 30 ]