Bradavice: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Bradavice (verrucae vulgaris) jsou běžné měkké epidermální formace spojené s infekcí lidského papilomaviru. Mohou se vyskytovat na kterékoli části těla. Diagnóza je stanovena při vyšetření. Bradavice mohou být odstraněny, pokud se použije excizie, kauterizace, kryoterapie, tekutý dusík, injekce nebo lokální léčba bradavic.

Co způsobuje bradavice?

V současné době bylo izolováno méně než 60 typů viru lidského papilomu. Žádný z nich není přesně specifický pro určitý typ bradavice. Nicméně, s běžnými bradavicemi, druhý typ je častější; v bytě - třetí; u plantar - 1. (u mozaiky bradavic - 4.); s genitálními bradavicemi - 6. A 11. Typ.

Bradavice se nacházejí všude, v každém věku, ale nejčastěji se tvoří u dětí, téměř nikdy ve stáří. Tvorba bradavic způsobuje infekci lidského papilomaviru (HPV), nejméně 70 typů HPV je spojeno s kožními lézemi. Trauma a macerace usnadňují počáteční epidermální penetraci. Předpokládá se, že lokální a systémové imunitní faktory ovlivňují šíření infekce. Rizikem jsou pacienti s nízkou imunitou, například s HIV a po transplantaci ledvin, kdy je možné vyvinout rozsáhlé léze, které se obtížně léčí. Humorální imunita poskytuje odolnost vůči HPV a buněčná vede k regresi.

Pathomorfologie bradavic

Charakteristické znaky jsou hyperkeratóza, někdy s parakeratózou, papilomatózou. Epiteliální výrůstky jsou dlouhé a zaměřené na jejich koncích od okraje do středu ohniska, jsou radiálně umístěny ve vztahu k němu. Buňky horní části drobných a granulovaných vrstev jsou vakuolizovány, neobsahují granule keratohialinu. Jádra jsou více zaoblená, ostře bazofilní. Obklopen světelným okrajem.

V elektronové mikroskopii se v těchto buňkách nacházejí virové částice. Takové buňky však nejsou vždy nalezeny. V dermis zpravidla nedochází ke změnám, ale v období regrese vyrážky se v ní objevuje mononukleární infiltrace a exocytóza, kterou někteří autoři považují za imunitní odpověď.

Běžné bradavice

Obvyklá bradavice se odlišuje různými papilomatózními výrůstky, od kterých se liší přítomností vakuolovaných buněk popsaných výše, stejně jako radiálním umístěním epidermálních výrůstků.

Ploché bradavice

Ploché bradavice jsou charakterizovány cytosis a hyperkeratóza s větším počtem dutinkový buněk v horní části trnový až zrnitých vrstev a stratům corneum, což je vzhled proutěných koších. V bazální vrstvě se někdy vyskytuje velké množství melaninu.

Plochá bradavice se liší od obyčejné absence papillomatózy, parakeratózy a výraznější vakuolizace buněk. Druhá vlastnost umožňuje ploché bradavice-jako verrutsiformnuyu epidermodysplasia Lewandowski-Lutz, nicméně WF páky (1975) uvádí, s výraznějším dysplazie verrutsiformnoy pyknóza jader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Plantární bradavice

Vyskytuje se výrazná hyperkeratóza a parakeratóza s přítomností velkých, zaoblených, ostře bazofilních jader v stratum corneum. V čerstvých ohniscích horní části ostnatých a granulovaných vrstev lze pozorovat velké množství vakuolovaných buněk. Histologický vzorec připomíná histologický vzhled obyčejného bradavice, ale je charakterizován výraznější hyperkeratózou a parakeratózou. Stejně jako velké množství vakuolovaných buněk.

Genitální bradavice

U genitálních bradavic se horní vrstva skládá z parakeratotických buněk, granulovaná vrstva chybí. Epidermie ve stavu akantózy a výrazné papilomatózy se zesílením a prodloužením větvení epidermálních výrůstků, která se podobá pseudoepiteliomatózní hyperplazii. Vakualizace horních vrstev epidermis je charakteristická, což jim dává podobnost s běžnými bradavicemi. Derma je ostře edematózní, dilatační cévy jsou pozorovány, jsou zaznamenány kontaktní zánětlivé infiltráty. Obrovské kondylomy na první pohled připomínají rakovinový nádor kvůli hlubokému ponoření epiteliálních pramenů do dermis, ale s pečlivým studiem je možné stanovit dobrou kvalitu procesu.

Vírus se množí pouze ve vysoce diferencovaném epitelu, což ztěžuje jeho získání v kultuře. S pomocí hybridizační reakce in situ je ukázáno, že syntéza virové DNA se vyskytuje v horních vrstvách špičaté vrstvy a v granulovaných buňkách dochází k úplnému roztržení kapsid. Infekce přispívají k mikrotraumata epitelu, snížení imunitu zprostředkovanou buňkami, o čemž svědčí vyšší četnost bradavic s oslabeným imunitním systémem, včetně těch, způsobených virem lidské imunitní nedostatečnosti. Obří bradavice se vyvíjejí v důsledku hyperhidrózy, phimózy a dalších poruch.

Jak se bradavice projevují?

Bradavice se volají v místě jejich lokalizace a klinických projevů, různé formy jsou spojovány s různými typy HPV.

Vzdělávání běžné bradavice vulgární (bradavice) způsobují HPV 1, 2, 4, 27 a 29. Tyto příznaky nejsou přítomny, mírná bolestivost někdy dochází, zejména v případě, bradavice jsou umístěny v místech vystavených tlaku, například na nohou. Bradavice mají jasně definovaný, kulatý nebo nerovný tvar. Prvky - hrubý, tvrdý, světle šedé, žluté, hnědé nebo šedé, černé, 2-10 mm v průměru, se nejčastěji vyskytují na prstech, lokty, kolena, tvář. Bradavice neobvyklého tvaru, například na stonku, se nejčastěji vyskytují na hlavě, krku, zejména na bradě.

Bradavice se záněty (papilomy) jsou dlouhé, úzké, obvykle tvořené na víčkách, tváři, krku nebo rtech. Také se vyskytují asymptomaticky. Tento typ je benigní a snadno se léčí.

Ploché bradavice způsobené HPV 3, 10, 28 a 49 jsou hladké, žluto-hnědé papule s plochým vrcholem, nejčastěji na obličeji. Nejčastější je u dětí a mladých dospělých. Obvykle nezpůsobí úzkost, ale je obtížné léčit.

Palmarské a plantární bradavice způsobené HPV1 jsou ploché kvůli tlaku léze, obklopené hustší kůží. Léze jsou často citlivé, což způsobuje nepříjemné pocity při chůzi. Bradavice mohou být odlišeny od kostních mozků a kukuřice v důsledku výskytu bodového krvácení, když jsou poškozeny. Předpokládá se, že bradavice jsou bolestivé, když jsou vylisovány ze stran a kůže - s přímým tlakem, ale to je nespolehlivé znamení.

Bradavice z mozaiky jsou papuly tvořené spojením nesčetných malých bradavic na nohou.

Stejně jako ostatní plantární bradavice jsou často bolestivé.

Okolonogevye bradavice se objevují jako zahuštěné, štěrbinovité, připomínající karfiolové léze kolem nehtové plotny. Často se pokožka poškozuje a paronychie se vyvíjí. Tento typ bradavice převažuje u pacientů, kteří nehty.

Špičaté bradavice (kondylomy) se objevují jako hladké nebo sametové papule v anogenitální a pararektální oblasti, na labiach nebo penisu. Typy IPH 16 a 18 jsou hlavními příčinami rakoviny děložního čípku. Obvykle jsou asymptomatické.

Typy bradavic

Běžné bradavice jsou jednoduché nebo malé vícečetné, husté, ostře vymezené nodulární prvky bez známky zánětu, s nerovnoměrným papilomatózním povrchem, normální barvou kůže nebo šedavě žlutou. Jsou umístěny hlavně na zadní straně rukou a chodidel, včetně kolem nehtů a pod nimi, ale mohou být v jakékoli části kůže, na červeném okraji rtů, v sliznici ústní dutiny. Bradavka, která se objeví jako první, je větší.

Ploché bradavice, na rozdíl od běžných, jsou početnější, menší, mají hladký povrch, vyvíjejí se hlavně u dětí a mladých žen. Jsou umístěny hlavně na obličeji a rukou, kolenních kloubech, často lineárně, jako důsledek fenoménu Kebnera.

Plantární bradavice liší ostré bolesti, hluboké poloze, velké rozměry (průměr 2 cm), prohlášeni zrohovatělé vrstvy, po odstranění, která se nachází papilární často povrch krvácení. Tyto bradavice jsou obvykle málo. Nachází se v místech s největším tlakem. Vzorek kůže v oblasti bradavic se přeruší. Při úzkém uspořádání jednotlivých bradavic může být zaostřením mozaikový charakter.

Genitální bradavice jsou měkké papilomatózní porosty, uspořádány, obvykle v oblasti genitálií, vzhled připomínající květák, často s macerovaným povrchem. Tam může být obří formy představující verukózní porosty, které přecházejí navzájem pro vytvoření velkého nístěje růžové nebo červenou barvu v podobě květáku měkkou konzistenci s laločnatý, mokré macerovaným povrchu, často s krvácející praskliny. Rozvíjí se na genitáliích, kolem konečníku. Existují obří kondylomy, které se nacházejí hlavně na hlavě penisu. Klinicky se mohou podobat karcinomu. Taková condylomata může být přeměněna na rakovinu. WF Páka a G. Schaumburg-Páka (1983), je považována za obří condyloma verukózní epiteliomu. PO Simmons (1983), nicméně, se domnívá, že obří bradavice, ačkoliv mohou zničení struktury, ale zůstane histologicky benigní.

Jak rozpoznat bradavice?

Diagnóza je založena na klinických projevech, biopsie je zřídka vyžadována. Hlavní příznaky bradavic jsou nepřítomnost dermálního vzoru na jejich povrchu, přítomnost černých teček (zanesené kapiláry) nebo krvácení v případě poškození povrchu. Diagnóza by měla rozlišovat kuřata, lichen planus, seborrickou keratózu, polypy a karcinom skvamózních buněk. DNA typizace je k dispozici v některých lékařských centrech, ale to obvykle není nutné.

Jak se zbavit bradavic?

Bradavice mohou náhle zmizet, nebo existují po mnoho let, nebo se mohou objevit znovu na stejném nebo jiném místě, a to i po léčbě. U pacientů s častým traumatem (sportovci, mechanici, řezníci) může průběh HPV získat tvrdohlavost. HPV v genitální oblasti je obvykle maligní.

Léčba bradavic je zaměřena na stimulaci imunitní odpovědi na HPV. Ve většině případů je to dosaženo použitím podnětů (salicylová, trichloroctová, 5-fluorouracilová, tretinoinová, kantharidinová, podofylinová).

Tyto sloučeniny lze použít v kombinaci nebo společně s kryochirurgií, elektrokauterizací, kyretážou, laserem. Přímý antivirový účinek má bleomycin a interferon a2b, ale tato léčba by měla být použita v přetrvávajícím průběhu onemocnění. Topická aplikace 5% smíchaného imiquimodu stimuluje buňky k tvorbě antivirových cytokinů. Pro lokální léčbu se používá cidofovir, vakcíny a kontaktní imunoterapie. Perorální léky zahrnují cimetidin, isotretinoin, zinek. Ve většině případů je nutné kombinovat různé formy léčby, aby se zvýšila pravděpodobnost úspěchu.

Jak se zbavit vulgárních bradavic?

Vulgarské bradavice mohou zmizet během 2 let, ale některé existují již léta. K dispozici jsou různé terapie. Zbavte se bradavic může být pomocí electrocautery, cryosurgery s tekutým dusíkem, léky s kyselinou salicylovou. Aplikace těchto metod se liší podle místa a závažnosti léze. Například 17% tekuté kyseliny salicylové se používá k poškození prstů a 40% může být použito na podrážkách.

Z místních léků se nejčastěji používá kyselina salicylová, která je k dispozici v kapalné formě, jako součást náplasti. Kyselina salicylová se aplikuje přes noc a vlevo po dobu 8-48 hodin, v závislosti na místě léze.

Cantharidin může být použit samostatně nebo v kombinaci (1%) s kyselinou salicylovou (3%) podofilinem (2%) na bázi kolodia. Cantharidin odstraní vodou a mýdlem po 6 hodinách, Cantharidin s kyselinou salicylovou nebo podophyllin bylo odstraněno po dobu 2 hodin. S trvalý kontakt s kůží zvyšuje možnost tvorby bublin.

Chcete-li se zbavit bradavic, je možné aplikovat kryochirurgii; je to bolestivé, ale velmi efektivní. Elektro-odpařování pomocí kyretáže a / nebo laserové chirurgie je účinné a používá se pro izolované léze, ale zjizvení je možné. Bradavice se vyskytují znovu nebo tvoří nové v 35% pacientů v průběhu roku, proto je třeba se vyvarovat metodám, které způsobují zjizvení.

Jak se zbavit papilomů?

Léčba používá odstraňování skalpelu, kyretáž nebo kapalný dusík. Při použití kapalného dusíku by bradavka 2 mm kolem bělidla měla bílou. Po 2448 hodinách po léčbě se mohou vyvinout bubliny. Při ošetřování bradavic na tváři, krku je třeba věnovat pozornost, protože po použití kapalného dusíku se může vyvinout hypopigmentace.

Jak se zbavit plochých bradavic?

Při léčbě se používá denní dávka tretinoinu (0,05% krému s kyselinou retinovou). Pokud to nestačí, musíte přidat 5% benzoylperoxid nebo 5% krém s kyselinou salicylovou. Imiquimod 5% krém může být použit samostatně nebo v kombinaci s lokálními léky. Obecně platí, že ploché bradavice nereagují dobře na léčbu a zbavují se bradavic.

Jak se zbavit plantárních bradavic?

Pro ošetření je nutné důkladné změkčení. Používá se 40% náplasti kyseliny salicylové, která není odstraněna po několik dní. Bradavka změkčuje a rozkládá se zmrazením nebo použitím žíravých látek (3070% kyseliny trichloroctové). Také je efektivní použití CO2 laserem různých kyselin.

Jak se zbavit okolonogtevyh bradavic?

Můžete se účinně zbavit bradavic pomocí kombinované léčby s tekutým dusíkem a 5% imiquimodovým krémem, tretinoinem nebo kyselinou salicylovou.

Jak se zbavit odolných bradavic?

Existuje několik způsobů léčby rezistentních bradavic. Injekce 0,1% roztoku bleomycinu se používá pro plantární a trvalé bradavice, ale je možné vyvinout fenomén Reino nebo poškození krevních cév (zejména v případě, že se vloží do dna prstu). Interferon je možné použít 3krát týdně po dobu 35 týdnů. Orální podání isotretinoinu nebo acitretinu vede ke zlepšení nebo zmizení hlavních lézí. Použití cimetidinu v dávce až 800 mg orálně 3krát denně bylo úspěšně používáno při léčbě, ale tento typ terapie je účinnější v kombinaci s jinými léky.