Kožní papilom

Kožní papilomy (syn. fibroepiteliální polyp) jsou malé benigní útvary, obvykle malé, které se objevují v důsledku infekce papilomavirem. Tento virus se přenáší z jedné osoby na druhou, zejména při oslabení imunitní obranyschopnosti těla.

Podle statistik je nejméně 90 % lidí nositeli papilomaviru, ale onemocnění se nemusí vždy projevit, ale pouze za příznivých okolností pro virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny kožních papilomů

Hlavní příčiny kožních papilomů souvisí s přenosem viru z jedné osoby na druhou. Virus se může přenášet pohlavním stykem (v 60 % případů) nebo poškozenou kůží či sliznicemi v běžném životě. Virus se může „nakazit“ potřesením rukou, nošením cizího oblečení, návštěvou kosmetických salonů nebo klinik při použití nedostatečně ošetřených nástrojů.

Dítě se může nakazit od vlastní matky během nitroděložního vývoje nebo během porodu.

Vzhledem k určitým vlastnostem se ženy nejčastěji nakazí pohlavním stykem, zatímco muži se nakazí kontaktem s jinými lidmi.

Pokud je virus v těle, nemusí to vždy znamenat nemoc. Nositel může s virem žít a ani o jeho existenci netuší. Aby se papilomavirus projevil, musí být přítomen jeden nebo více faktorů:

• oslabení obranyschopnosti těla, častý stres, úzkost, depresivní stavy;
• chronická únava, fyzické přetížení;
• oslabení imunitního systému v důsledku dlouhodobých infekcí nebo chirurgických operací;
• těhotenství a další radikální změny v hormonálním pozadí těla.

Pokud je imunitní systém dostatečně silný, onemocnění se nemusí vůbec rozvinout, i když je přítomna většina uvedených faktorů.

[ 5 ], [ 6 ]

Patomorfologie kožního papilomu

Kožní papilom je benigní nádor histogeneticky spojený s epidermis, může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale častěji u starších lidí. Má vzhled jednotlivých nebo vícečetných, někdy seskupených exofytických výrůstků, obvykle na užší bázi. S hladkým nebo vilózním povrchem, elastické konzistence, velikosti do 1 cm, méně často větší, různých barev - od světle hnědé po různé odstíny šedé. Lokalizuje se hlavně na krku, v přirozených záhybech nebo na trupu.

Vyskytují se interpapilární výrůstky vícevrstvého plochého epitelu se zachovanou diferenciací vrstev. Akantotické prameny se skládají z vysoce diferencovaného epitelu s dobře definovanými mezibuněčnými můstky. Někdy buňky banální vrstvy obsahují hodně melaninu a stratum corneum může být ostře ztluštělé (keratopapilom). V tloušťce epidermálních pramenů se nacházejí ložiska keratinizace, někdy s tvorbou rohovitých cyst. Stroma útvaru je reprezentováno pojivovou tkání s různým počtem cév.

Histogeneticky je papilom výsledkem nadměrného vývoje epidermis s tvorbou papilárních výrůstků, pravděpodobně jako reakce epitelu na nějaké podněty, pravděpodobně virové povahy. V tomto ohledu se papilom může podobat běžné bradavici, i když ta má jasněji vyjádřené známky virového poškození ve formě mnohočetných „koilocytů“.

Příznaky kožních papilomů

Inkubační doba HPV infekce do značné míry závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a v průměru je přibližně tři měsíce. Během této doby nejsou pozorovány žádné příznaky onemocnění. Viditelné příznaky se objevují mnohem později, když nastanou podmínky vhodné pro virus.

Papiloma je totéž co bradavice, což je benigní novotvar epidermální vrstvy kůže. Papiloma může růst samostatně nebo v malé skupině. Odstín útvaru je často neutrální: papilom má ve většině případů barvu kůže a může být lokalizován kdekoli, včetně vnějšího povrchu končetin, interdigitálních prostorů, očních víček, perilabiální oblasti, krku atd.

Vznik způsobený papilomavirem se od ostatních nádorů liší tím, že po určité době mohou samy zmizet a poté se znovu objevit. Tento průběh procesu je typický pro prudké výkyvy imunitního stavu pacienta.

Jak vypadá papilom na kůži?

Papiloma se nejčastěji lokalizuje na exponovaných plochách těla, zejména na vnějších plochách rukou a nohou. Papiloma je jasně definovaný uzlík vyčnívající nad kůži, bez známek zánětu (zarudnutí, bolest, otok). Uzlík se vyznačuje nerovným drsným povrchem (někdy s malými papilami), pokrytým známkami hyperkeratózy. Nodulární útvary jsou poměrně husté, malé, polokulovitého tvaru, barva odpovídá odstínu kůže nebo se mění ze žluté na šedou.

Papilomy se mohou vyskytovat na více místech, přičemž první nádor, který se objeví, je větší než ty, které se objeví později. Uzlíky jsou schopné srůstání, což vede k tvorbě velkých, hrbolaté formace s jasně definovanou hyperkeratózou.

Papilomy se mohou objevit na konturách rtů a dokonce i v ústní dutině nebo na jazyku. Papilomy nezpůsobují žádné pocity (bolest, svědění), pokud se nenacházejí na místech, kde je nepohodlí nevyhnutelné - jedná se o jazyk, subunguální část atd.

Papiloma na kůži penisu

Papiloma na kůži penisu se tvoří převážně v oblasti hlavičky a předkožky. Útvary mohou být oddělené, nebo jich může být několik nebo dokonce desítky najednou. Uzlíky jsou nejčastěji nestejnoměrné velikosti a tvaru.

Papiloma zřídka způsobuje nepohodlí: většina pacientů si výrůstky spojuje pouze s kosmetickou vadou.

Výskyt papilomů v genitální oblasti však představuje značné nebezpečí pro zdraví pacienta. Umístění novotvaru na penisu přispívá k častému traumatu papilomu - k tomu může dojít během pohlavního styku nebo dokonce při sprchování. Zraněný uzlík je darem z nebes pro patogenní flóru, protože skrz ránu může proniknout další plísňová nebo mikrobiální infekce.

Mimo jiné může papilomavirus v kombinaci s častým traumatem útvaru vést k malignitám - maligní degeneraci nádoru. Z tohoto důvodu se doporučuje okamžitě konzultovat s lékařem, když je papilom poprvé detekován na penisu. Během vyšetření bude lékař schopen přesně určit benigní povahu uzlíkového útvaru, stejně jako možnost a nutnost jeho odstranění.

Papiloma na pokožce hlavy

Papiloma na pokožce hlavy není okamžitě detekována, protože je obvykle pokryta vlasy. Taková formace je však náchylnější k traumatu než jiné - při česání, stříhání nebo mytí hlavy.

Papiloma na hlavě může být vrozená nebo se objevit později; barva je od světle krémové po hnědou, může být umístěna na stopce nebo na široké základně. V důsledku vnějšího poškození může uzlík zčervenat, krvácet, mohou se objevit vředy nebo otok.

Papilol nesmíte škrábat, česat ani třít, protože časté trauma nádoru může vést k jeho maligní degeneraci. Nejlepším řešením je proto papilom odstranit: navštivte lékaře a proberte s ním tento problém. Existuje mnoho možností, jak odstranit novotvary na pokožce hlavy, a všechny jsou účinné. O tomto problému se budeme bavit níže.

Papiloma na kůži dítěte

Dítě se může nakazit papilomavirem různými způsoby:

• od matky během těhotenství a porodu;
• od členů rodiny, pokud v blízkosti žijí další přenašeči nemoci;
• pokud se nedodržují pravidla chování a hygieny (pokud si dítě kouše nehty, vytrhává si záděry, škrábe si pupínky a rány a nemyje si ruce, nebo si to dělá jen zřídka).

Podle pozorování se vrozené onemocnění ve většině případů objevuje v ústech nebo na sliznicích. Pokud je dítě infikováno doma, pak se papilomy častěji nacházejí na rukou, prstech, v podpaží, na obličeji nebo na nohou.

Pokud má dítě dobrou imunitu, může být dlouhodobým nositelem viru. Onemocnění se projevuje pouze při prudkém poklesu imunity: po infekčních onemocněních, dlouhodobém užívání léků, při patologii trávicího systému.

Aby nedošlo ke zhoršení nebo vyvolání dalšího vývoje papilomů, je nutné s dítětem mluvit a vysvětlit mu některá pravidla:

• vytvořený papilom nesmí být poškozen, protože to podnítí další šíření viru;
• Je nutné zajistit, aby oblast papilomu nebyla zraněna oděvem, jinak se může formace zvětšit;
• V budoucnu byste měli sledovat stav své imunitní obrany a také dodržovat pravidla osobní hygieny.

Typy papilomů na kůži

Pro úspěšnou diagnostiku je nutné vědět, jaké typy kožních papilomů existují. Ve skutečnosti jich existuje poměrně dost, nejméně sto, ale stručně se podíváme na ty nejběžnější:

• vulgární papilom - obvykle ve formě malého kuželovitého útvaru, hustého na dotek, o velikosti 0,1 cm nebo více. Nejčastější lokalizací je vnější strana ruky nebo kolen. Průběh takového papilomu může být buď dlouhodobě pomalý, nebo rychle agresivní;
• jediný papilom - často se objevuje bez povšimnutí a pacienta neobtěžuje. Pokud dojde k poranění nebo pokusu o jeho samostatné odstranění, může dorůst do velkých rozměrů;
• plantární - takový papilom má mnoho společného s plantární bradavicou, ale má lesklý povrch. S rozvojem a šířením plantárních uzlíků získávají vzhled standardních papilomů. Mohou být smíchány s mozaikovou formou papilomu;
• dlaždicobuněčný papilom kůže - má tvar hladkého zploštělého uzlíku, připomínajícího kouli nebo mnohoúhelník. Barva se neliší od normálního tónu pleti. V pozdním stádiu onemocnění může způsobovat nepříjemné pocity ve formě svědění, bolesti, zánětu;
• filiformní papilom - vyskytuje se nejčastěji. Zpočátku se objeví malá hustá formace se nažloutlým odstínem. Jak se vyvíjí, formace má tendenci se zvětšovat, na dotek se stává drsnou a zdá se, že má protáhlý tvar;
• Bazocelulární kožní papilom (keratopapilom) - vyskytuje se častěji u starších lidí. Jedná se o plochý útvar na kůži žlutohnědého odstínu, který časem mění barvu na tmavou (hnědou). Velikost útvarů je od 0,1 do 4 cm v průměru. Konzistence je často hustá, tvar je plochý nebo mírně konvexní.

Ve své struktuře obsahuje melanin.

Kromě toho se kožní papilomy mohou lišit a klasifikovat v závislosti na jejich tvaru, průměru a etiologii. Všechny se však tvoří pouze na povrchu kůže, nezpůsobují bolest a nemají ve své struktuře krevní cévy.

Diagnostika papilomů na kůži

Kožní papilomy diagnostikují specialisté, jako jsou dermatologové nebo venerologi. Stanovení správné diagnózy pouze na základě vyšetřovacích dat je možné pouze v případě klasického průběhu onemocnění, což je nejčastěji nemožné kvůli obtížím s identifikací viru a určením stupně malignity formace. Z těchto důvodů lékaři často používají PCR metody k diagnostice DNA patogenu.

Metoda PCR pomáhá identifikovat přítomnost papilomaviru u pacienta, určit jeho typ a odhadnout množství viru v těle pacienta. Tato data jsou nezbytná především k určení přibližného času proniknutí infekce do těla a k detekci osob, které jsou pravděpodobnými nositeli tohoto viru.

Metoda PCR navíc poskytuje údaje o průběhu onemocnění, což je také velmi důležité, protože léčba chronického nebo akutního onemocnění má svá specifika. Pokud se virus projevil v důsledku jednorázového poklesu imunitní ochrany, pak by se lékař měl v první řadě zaměřit na zvýšení imunity.

Pokud lékař předepíše chirurgické odstranění formace, provede se v kombinaci s ní biopsie s cytologií: kousky nádorové tkáně se vyšetří na možnou malignitu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba kožních papilomů

Existuje mnoho možností léčby kožních papilomů a nejlepší metoda se určuje individuálně po absolvování diagnostických vyšetření pacienta. Pokud tyto vyšetření naznačují přítomnost papilomaviru, ale dosud nejsou patrné žádné známky papilomů, může být předepsána preventivní cytostatická terapie. Účelem takové léčby je zpomalit vývoj viru, což umožňuje „odložit“ výskyt papilomů o desítky let. Osobám, které jsou identifikovány jako nositelé papilomaviru, se doporučuje pravidelné vyšetření a používání kondomů při pohlavním styku (aby se zabránilo šíření infekce).

Z léků s cytostatickým účinkem se nejčastěji používají:

• Podofylin – poškozuje virovou buňku, vytváří překážky pro reprodukci viru, zabraňuje růstu papilomů;
• Bleomycin je protinádorové antibiotikum, které způsobuje dělení DNA patogenní buňky, což brání její další životně důležité aktivitě;
• Fluorouracil je antimetabolit, který mění strukturu RNA a inhibuje dělení patogenních nádorových buněk;
• Isoprinosin je antivirový a imunostimulační lék. Zvyšuje celkový počet T-lymfocytů, zlepšuje kombinaci pomocných a supresorových buněk v krvi. Inhibuje reprodukci virových buněk a poškozuje genetická data virů. Zvyšuje aktivitu makrofágů.

Kromě cytostatik se doporučuje používat prostředky pro normalizaci imunitní obrany. Vítáno je podávání interferonů a alloferonů. Zevně se používá aerosol Epigen a tekutina Betadine.

Nicméně, nejradikálnější a nejúčinnější způsob boje proti papilomům je považován za jejich odstranění.

Odstranění kožních papilomů

Odstranění kožních papilomů se provádí hlavně pomocí tekutého dusíku, laseru, rádiových vln nebo elektrokoagulace. Metoda zvolená lékařem může záviset na velikosti a typu novotvaru.

Kryodestrukční metoda je metoda zmrazení nádoru pomocí tekutého dusíku. Nízkoteplotní vlastnosti dusíku umožňují zmrazení všech tkání a cév v blízkosti nádoru. V důsledku toho nádor nekrotizuje a lze jej oddělit od povrchu kůže. Pokud má papilom hluboké kořeny, může být nutné podstoupit několik kryodestrukčních sezení. Samotný zákrok je bezbolestný, ale po něm se ve fázi hojení mohou objevit drobné bolestivé pocity.

Elektrokoagulační metoda je metoda vystavení směrovanému elektrickému proudu. Pomocí proudu se specialistovi podaří přerušit přívod krve do nádoru. Malé cévy kolem formace jsou koagulovány, což umožňuje zastavit další šíření viru. Během zákroku lze papilom zcela oddělit, což usnadňuje jeho další histologické vyšetření.

Laserová léčba je pravděpodobně nejúčinnější a bezbolestná. Nejčastěji se papilomy odstraní pouze jedním zákrokem. Pod vlivem laseru buňky papilomu vyschnou a nádor se vytvoří v podobě suché kůry (strupu). Strupa odpadne několik dní po zákroku.

Metoda radiovlnné chirurgie není o nic méně populární než laserová léčba. Rádiové vlny po svém dopadu nezanechávají na kůži žádné jizvy, zarudnutí ani otok. Poškozená oblast se hojí dostatečně rychle, bez rizika proniknutí infekce do tkáně. Jedinou nevýhodou metody je její vysoká cena.

Lidové léky na kožní papilomy

Papilomy na kůži jsou častým onemocněním a v současné době existuje mnoho metod, kterými se lidé snaží s touto nemocí bojovat. Důležitým bodem před použitím jakýchkoli lidových metod je zvýšení obranyschopnosti těla: bez toho může být i ta nejoblíbenější léčba neúčinná. Proto užívejte vitamíny, jezte čerstvé ovoce, citrusové plody, pijte čerstvě vymačkané šťávy, procházejte se na čerstvém vzduchu, otužujte se a lidové metody vám pomohou urychlit uzdravení.

• Velmi častým lékem na papilom je použití vlaštovičníku. Šťáva z čerstvé rostliny se aplikuje na útvar a utěsní se baktericidní náplastí. To by se mělo provádět denně, dokud papilom nezmizí.
• Použití česneku. Česnek rozemlejte v lisu na česnek nebo ho nastrouhejte. Na jeden díl drceného česneku vezměte dva díly libovolného krému, můžete použít dětský krém. Smíchejte produkt a denně nanášejte na problémovou oblast, překryjte obvazem nebo bandáží. Mast po 3 hodinách smyjte tekoucí vodou. Průběh terapie je 14 až 30 dní.
• V mixéru rozmixujte zelené nezralé ořechy. Hmota ořechů by měla tvořit alespoň 2/3 litrové skleněné nádoby. Sklenici naplňte po okraj čistým petrolejem a nechte 20 dní v chladničce. Po uplynutí této doby tekutinu přefiltrujte do tmavé skleněné lahve. Skladujte v chladničce. Papilomy namažte dvakrát denně, dokud úplně nezmizí, zpravidla to trvá asi 20 dní.
• Pro další metodu budeme potřebovat bramborové klíčky, mladé smrkové výhonky a vlaštovičník. Litrovou sklenici naplňte do 1/3 bramborovými klíčky. Dále 1/3 sklenice tvoří vlaštovičník. Zbývající 1/3 tvoří mladé smrkové výhonky. Sklenici naplňte až po okraj lihem a nechte 2 týdny louhovat. Útvar promazávejte nálevem třikrát denně, tedy třikrát s intervalem 1-2 minut.
• Na papilomy můžete přiložit čerstvě nakrájené listy kalanchoe, zafixovat je náplastí a nechat působit přes noc. K léčbě může být zpravidla zapotřebí 10 procedur.

Při používání lidových prostředků buďte opatrní. Výsledné roztoky neužívejte vnitřně a nedovolte jim, aby se dostaly do kontaktu se sliznicemi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prevence kožních papilomů

Prevence kožních papilomů může být také použita jako doplňkové opatření během léčby papilomaviru k prevenci relapsů.

• Pravidelně se nechte testovat na papilomavirus.
• Pokud máte neléčené papilomové léze, je nutné sledovat jejich růst a změny vnějších forem.
• Je nutné vyhýbat se náhodnému sexuálnímu kontaktu a vždy používat bariérové metody ochrany.
• Je důležité si udržovat imunitu, správně a výživně jíst a otužovat se.

Existuje také specifická prevence papilomaviru – očkování (inokulace). Jedním z nich je bivalentní sérum Cervarix a druhým je kvadrivalentní sérum Gardasil. Očkování se provádí třikrát během šesti měsíců.

Prognóza kožních papilomů

Prognóza papilomů může být příznivá, pokud včas vyhledáte lékaře. Staré papilomy, které často podléhají traumatu a poškození, mají vysoké riziko malignity - maligního procesu. Pokud máte papilom, sledujte jeho růst a vývoj, všímejte si jakýchkoli změn v jeho tvaru, barvě, velikosti, množství atd. Pokud dojde k jakýmkoli změnám, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

Posilujte svou imunitu: když je váš imunitní systém silný, je pravděpodobnost, že se virus projeví, extrémně nízká. Silný imunitní systém pomůže virus potlačit po dobu několika let i déle.

Pokud vám kožní papilomy nezpůsobují nepohodlí, není nutné je vůbec odstraňovat. Před rozhodnutím o léčbě nebo nečinnosti ohledně nádoru se však poraďte s lékařem.