Změna barvy nehtů: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Změny barvy nehtové ploténky (chromonychie) mohou vznikat v důsledku exogenního barvení nehtu a mohou být spojeny s řadou endogenních faktorů, které ovlivňují barvu nehtové ploténky. Rozlišují se změny barvy na bílou, žlutou, zelenou, modrou, červenou (fialovou), hnědou (černou).

Leukonychie (bílé zbarvení) se dělí na pravou a zdánlivou. Dysfunkce nehtové matrix vede k rozvoji pravé leukonychie a zdánlivá odráží stav mikrocirkulačního řečiště. Bílé příčné pruhy nebo bílé tečky jsou charakteristické pro poruchu zrání a keratinizace onychoblastů a vyskytují se u neurocirkulační dystonie, hypo- a avitaminózy, familiárního benigního pemfigu Gougerot-Hailey-Hailey, traumatu nehtů. Onychodystrofii je třeba odlišit od bílé povrchové onychomykózy, v klinickém obraze plísňové infekce se mohou povrchová bílá ložiska kombinovat s pruhováním nehtu.

Kromě toho lze zjevnou leukonychii zaznamenat u anémie, cirhózy jater, chronického selhání ledvin, nefrotického syndromu, akutní otravy, šoku jakékoli etiologie.

Žluté nehty jsou častější u onychomykózy. Charakteristickým znakem je změna barvy postižené oblasti nehtu. Žluté zbarvení celé nehtové ploténky může být způsobeno řadou endogenních a exogenních faktorů. Zejména u žloutenky jakékoli etiologie může být změna barvy nehtových plotének nejranějším projevem onemocnění, spolu s hysterií bělima a sliznic. Žluté nehty jsou také charakteristické pro karotenodermii a mohou se objevit při užívání řady léků. Kombinace ztluštění nehtů se žlutým zbarvením celého povrchu nehtové ploténky je diagnostikována u chronické lymfostázy (syndrom žlutých nehtů) a u erytrodermie různého původu. Dlouhodobé používání dekorativních laků na nehty bez předchozího nanesení „základního“ nátěru na jejich povrch také vede k žlutému zbarvení.

Červené (fialové) zbarvení nehtu (erytronychie) je odrazem stavu mikrocirkulace v této oblasti. Difúzní červeno-kyanotické zbarvení je tedy charakteristické pro žilní stázi a vyskytuje se při srdečním selhání v kombinaci s akrocyanózou a cyanózou rtů. V případě nedostatečného arteriálního krevního oběhu v distálních falangách prstů se nad lunulou nehtu objevuje nerovnoměrné růžovočervené zbarvení. Kromě toho je erytronychie charakteristická pro psoriázu, lichen planus, sekundární amyloidózu, Darierovu chorobu, bulózní epidermolýzu. V případě psoriázy se v případě subunguální papuly vyskytuje i onycholýza. Erytronychie může být příznakem novotvarů v nehtovém lůžku (hemangiom, glomus tumor, enchondrom atd.). Tento příznak se může projevit u onemocnění hematopoetického systému, vaskulitidy a poruch koagulace a hemostázy (například hemofilie, trombocytopenie, užívání antikoagulancií). Subunguální posttraumatický hematom v raných stádiích může vést k fialovočervenému zbarvení nehtu.

Hnědé (černé) zbarvení nehtu (melanonychie) je způsobeno řadou indukčních činitelů (dermatofyty, kvasinky, Proteus atd.). Exogenní barvení nehtů je možné při použití různých zevních přípravků (dusičnan stříbrný, dithranol, manganistan draselný), dekorativních nátěrů a při kontaktu s tabákem. Melanonychie se často vyskytuje u lidí s tmavou a snědou pletí, tj. u osob patřících k fototypům V a VI, a byla popsána i během těhotenství. Toto barvení je charakteristické i pro melanocytární formace v oblasti nehtového lůžka (névy, melanom). Počáteční projevy melanomu v oblasti terminální falangy prstu se vyznačují postižením pouze jednoho prstu, nejasnými hranicemi léze, počínaje oblastí lunuly, postupným šířením pigmentace do periunguálního záhybu a polštářku prstu. Charakteristickým rysem melanonychie u melanomu je absence dynamiky změny barvy nehtu s růstem nehtové ploténky. Podélná melanonychie (podélný pruh na nehtové ploténce) může být známkou některých etnických charakteristik, vitiliga a byla popsána u pacientů infikovaných HIV na pozadí dlouhodobého užívání různých léků.

Zelená barva nehtové ploténky může být způsobena vývojem subunguálního hematomu a vyskytuje se u infekčních, často bakteriálních, procesů způsobených kokovou mikroflórou, Pseudomonas aeruginosa atd.

Modré (šedé) zbarvení nehtů je typické pro pacienty s argyrií a vyskytuje se při dlouhodobém užívání řady léků, včetně antimalarik, minocyklinu, fenothiazidů atd. V dermatologické praxi dochází k podobné změně barvy nehtů při použití roztoků obsahujících síran měďnatý v externí terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]