Nodulární melanom: jak vypadá, prognóza

Dnes jsou různé novotvary postihující kůži stále častější. Zároveň přibližně 4–10 % z nich tvoří maligní nádory. Postihují osoby obou pohlaví se stejnou četností. Ve většině případů se nádor netvoří spontánně. Jeho vzniku předchází řada podmínek a vzniká postupně, prochází řadou fází. Rakovinný proces se vyvíjí rovnoměrně a vytváří nepříznivé pozadí. Za přítomnosti určitých faktorů se mění v samostatné onemocnění – rakovinu. Nodulární melanom je jedním z takových nádorů. Charakteristickým rysem tohoto nádoru je schopnost neomezeného růstu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Jak ukazují statistiky, melanom je u dospělých jedinců detekován přibližně 2–3krát častěji, což lze vysvětlit tím, že imunita je výrazně snížena a ztrácí schopnost eliminovat geneticky cizí materiál, kterým se transformované buňky pro tělo stávají. Výrazně se také zvyšuje riziko genetických mutací, v důsledku čehož může být narušena normální funkce genu zodpovědného za apoptózu buněk. Určitý podíl na tom mají změny hormonálních hladin, zvýšená virová nálož a nárůst počtu karcinogenních, potenciálně onkogenních virů, které spouštějí procesy buněčné degenerace.

Nejčastěji melanom postihuje ženy se světlou pletí a také lidi se světlou pletí a modrýma očima. Pro tento jev neexistuje přesné vysvětlení, ale může být způsoben genetickou predispozicí a větší náchylností světlé pleti k slunečnímu záření a dalším druhům záření. Světlá pleť je náchylnější k poškození a je nejméně chráněna před účinky vnějších faktorů prostředí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny nodulární melanom

Příčiny nodulárního melanomu dosud nebyly stanoveny. Pravděpodobně se melanom vyvíjí z běžného znaménka (névu), které prochází maligní transformací. Proces malignity může být spuštěn řadou faktorů, včetně traumatu, mechanického a chemického poškození. Samoléčba, kauterizace, řezné rány, prasknutí skvrn může vést k degeneraci jakýchkoli výrůstků do maligního novotvaru. Patří sem také nadměrné oslunění, vystavení řadě dráždivých látek, hormonální poruchy a snížení imunitního systému.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rizikové faktory

Do rizikové skupiny patří lidé, kteří jsou vystaveni nepříznivým faktorům, jako je fyzikální a mechanické působení na kůži, vliv toxických výparů, práce s chemikáliemi, činidly, výpary usazující se na kůži. Mezi rizikové faktory patří také dlouhodobé vystavení slunečnímu záření, vystavení různým typům záření (rentgenové, ultrafialové, infračervené záření). Některé chemikálie a dokonce i nekvalitní kosmetika mohou vést k malignitám (zhoubná transformace buněk). Patří sem i lidé se sníženou imunitou, různými hormonálními nerovnováhami, skrytými patologiemi, chronickými onemocněními. Důležitým faktorem je genetická predispozice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na maligní degeneraci buněk. Ty podléhají malignizaci – transformaci. Jak ukazují výsledky nedávných studií, buněčná smrt je určena geny, které programují apoptózu – buněčnou smrt. U maligních nádorů buňka ztrácí schopnost umírat, a ve skutečnosti se jedná o buňku, která dosáhla nesmrtelnosti. Charakteristickým rysem maligního nádoru je tedy neomezený růst.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomy nodulární melanom

Hlavním příznakem jsou kožní nádory různých velikostí, které začínají rychle růst. V počátečních stádiích se velikost pohybuje od špendlíkové hlavičky až po velkou minci. Jsou lokalizovány hlavně v horní vrstvě kůže – epidermis. Některé se však nacházejí i v jiných vrstvách – dermis, podkožní tkáni (keratom, dermatoepiteliom). Mohou být ploché nebo vyvýšené. Charakteristickým rysem a nepříznivým prognostickým znamením je však okamžik, kdy začnou poměrně rychle růst a množit se. Výrůstky jsou často jedinou formou projevu tohoto onemocnění. S postupem onemocnění jsou postiženy regionální lymfatické uzliny a poté vnitřní orgány (vznikají metastázy).

Prvním příznakem melanomu je tvorba znamének (névů), jejich prudké zvětšení a také mnohočetné projevy. Znepokojení by měla vyvolat také skutečnost, že se nádor šíří a postihuje další oblasti. Zejména bolest a otok lymfatických uzlin jsou nepříznivým prognostickým faktorem, který může naznačovat rozvoj maligního procesu.

Nodulární amelanotický melanom na očním víčku

Vzhled nodulárního amelanotického melanomu na očním víčku je nejčastěji spojen s diseminací primární léze. Obvykle je poměrně snadno rozpoznatelný vizuálně, ale k potvrzení diagnózy může být nutné použít radiometrickou metodu, která přesně rozpozná malignitu procesu.

Nodulární melanom kůže

Pro identifikaci patologického procesu a stanovení diferenciální diagnózy se provádějí cytologické vyšetření. Existuje však jedna nuance - cytologii lze provést pouze v případě, že je na povrchu kůže vřed nebo postižený povrch, ze kterého je odebrán stěr. Následně se studují vlastnosti struktury a růstu buněk.

Jak rychle roste melanom?

Na otázku, jak rychle melanom poroste, není možné jednoznačně odpovědět. Tento proces je u každého individuální, protože závisí na řadě faktorů, včetně genetických charakteristik, imunologického stavu osoby, virové a bakteriální zátěže, hormonálního pozadí a věku osoby. Na tuto otázku pomohou odpovědět histologické studie, při kterých se odebere kousek tkáně (melanomu) a vyseje na živná média. K predikci rychlosti růstu lze použít povahu a rychlost růstu buněk a následně i tkáně na médiu.

Etapy

Existují tři fáze růstu melanomu. V počáteční fázi dochází k malignitu kůže, tj. buňky degenerují, transformují se a vedou ke vzniku maligního růstu. V této fázi bude léčba nejúčinnější. To se projevuje jako počáteční fáze růstu, kdy znaménko nabývá větší velikosti, začíná růst a množit se.

Ve druhé fázi dochází k progresivnímu rychlému růstu nádoru. Jeho velikost prudce roste. V těchto fázích se stav může prudce zhoršit. Zvětšuje se velikost nádoru, dochází také ke zvětšení lymfatických uzlin a objevuje se jejich bolest. Stojí za zmínku, že v této fázi může být léčba účinná, ale je nutné přijmout opatření.

Třetí fáze je nejzávažnější, pokročilá.

V této fázi člověk obvykle pociťuje bolest, stav se znatelně zhoršuje. Rakovina se odráží v biochemických parametrech krve. Prognóza je závažná. Není vyloučeno ani fatální následky.

V počáteční fázi vývoje melanomu se jedná o standardní mateřské znaménko (névus), které se postupně zvětšuje. Ale již v něm probíhají patologické procesy. Zejména buňky podléhají malignizaci a maligním transformacím.

Nejznámější stupnicí používanou k určení závažnosti stavu je Clarkova stupnice, která rozlišuje 3 stupně závažnosti patologického procesu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Formuláře

Existuje několik typů melanomu v závislosti na klasifikačních znakech. Nodulární melanom může být pigmentovaný a nepigmentovaný. Samostatně existuje horizontální forma melanomu a také epiteliálně-buněčná forma.

• Nodulární amelanotický melanom

Vyskytuje se přibližně u 30 % pacientů se zhoubnými kožními nádory. Je poměrně častý u pacientů s AIDS a dalšími imunodeficienčními stavy. Za zmínku stojí, že snížená imunita a hormonální nerovnováha jsou hlavními predisponujícími faktory, které přispívají k rozvoji maligního procesu.

• Nodulární pigmentovaný melanom

Nodulární pigmentový melanom je maligní proces, při kterém dochází k maligní degeneraci buněk. Patologický proces zahrnuje melanocyty syntetizující pigment. Pokud není funkce melanocytů narušena a nepřestanou syntetizovat pigmenty, melanom si pigmentaci zachovává.

• Horizontální nodulární melanom

Charakteristickým rysem horizontální formy nodulárního melanomu je, že se šíří poměrně rychle a má tendenci k expanzi.

• Nodulární amelanotický epiteliální buněčný melanom

V první řadě se do patologického procesu zapojují melanocyty - buňky, které normálně produkují pigment melanin. Když je funkce melanocytů narušena, přestanou syntetizovat pigment, což přispívá k rozvoji nodulárního pigmentovaného melanomu.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikace a důsledky

V první řadě stojí za zmínku takové komplikace, jako je tvorba metastáz, relapsy a smrt.

• Recidiva

Po chirurgickém odstranění nodulární melanomu se po určité době může objevit relaps.

• Vředy

Melanom má schopnost šíření (diseminace): nejprve do sousedních oblastí ve formě satelitních uzlíků, poté do regionálních lymfatických uzlin a v pozdějších obdobích metastázuje do vnitřních orgánů. Časná ulcerace nodulárního melanomu je považována za nepříznivý prognostický faktor. Malignita procesu prudce stoupá s traumatem nádoru.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika nodulární melanom

Diferenciální diagnostika je důležitá, protože umožňuje rozlišit jeden typ bradavice od druhého a také identifikovat přesný druh a generický název viru, který způsobil rozvoj patologie.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Testy

Hlavní metodou potvrzení diagnózy je potvrzení přítomnosti maligní degenerace (malignity), čehož lze dosáhnout pouze po absolvování příslušných testů. Jedinou přesnou metodou je histologické vyšetření, jehož podstatou je odebrání kousku tkáně (biopsie) k analýze. Poté se provede výsev na speciální živná média a povaha růstu se použije k určení, zda je nádor benigní nebo maligní. Analýza nádorových markerů je také přímým potvrzením přítomnosti nebo nepřítomnosti maligního novotvaru. V lidské krvi existuje řada faktorů, které se objevují pouze v případě, že se v těle vyvine rakovinný nádor, a které se normálně nediagnostikují. Povaha a množství těchto markerů se používá k posouzení lokalizace, závažnosti nádoru, stádia atd. Biochemický krevní test může také vnést do diagnózy určitou jasnost.

Standardní klinické metody jsou neinformativní, nicméně se používají, protože mohou ukázat celkový obraz patologie. Na základě výsledků lze nepřímo posoudit povahu novotvaru (maligní proces se odráží v krevních parametrech).

Pokud existuje podezření na virovou infekci, používají se sérologické a virologické metody výzkumu. Často se také používají metody jako DNA sondování, hybridizace, sekvenování genomu a PCR analýza. Tyto metody umožňují detekovat v krvi nejen samotný virus, ale i produkty jeho životně důležité činnosti a dokonce i DNA, případně její jednotlivé fragmenty.

Mezi další metody může patřit mikroskopické vyšetření a seškrábání. Mikroskopie pomůže identifikovat samotný virus nebo jeho odpadní produkty v nátěru. V případě ulcerace nádoru (melanomu) se z jeho povrchu odebere nátěr. Důležité je cytologické vyšetření, které umožňuje vyšetřit buňky a identifikovat transformované buňky charakteristické pro maligní nádor.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Instrumentální diagnostika

Podstata instrumentální diagnostiky spočívá v tom, že studie se provádí pomocí speciálního vybavení, nástrojů a zařízení. Umožňují vizualizovat obraz patologie, identifikovat strukturální a funkční změny, předpovídat jejich důsledky a rychlost progrese.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je jednou z hlavních fází stanovení konečné diagnózy. Umožňuje rozlišit příznaky několika patologií, které mají podobné vnější projevy. Nejčastěji je nutné odlišit maligní nádory od benigních, protože jsou si vzhledově velmi podobné, ale liší se v mnoha parametrech zjištěných během studie. Zejména histologické vyšetření je jednou z takových metod stanovení diferenciální diagnózy. Během této analýzy jsou charakteristiky nádoru určeny povahou růstu. Často je nutné rozlišit různé typy a formy bradavic, névů, melanomů, keratomů, například od papilomů, fibromů, nádorů, traumatických jizev a dalších patologií. Důležité je také určit, co přesně je příčinou maligní degenerace. To zabrání relapsu v budoucnu a také zabrání metastázám. Pokud byl například příčinou virus, je nutné přesně určit druh a generický název tohoto viru a provést vhodnou léčbu proti tomuto viru.

Lentiginózní melanom

Vyskytují se několik let po zahájení chemoterapie u pacientů s psoriázou. Nejprve se objevují lentiginózní skvrny, poté dochází k jejich maligní transformaci, vznikají melanomy. Považuje se za komplikaci chemoterapie, která se vyvíjí na pozadí snížené imunity.

Akrální lentiginózní melanom

Jedná se o nádor, který vzniká v důsledku maligní transformace lentiginózních skvrn. Pro takovou transformaci může existovat mnoho příčin, ale v první řadě se jedná o trauma stávajícího kožního výrůstku. Na druhém místě je virová infekce (karcinogenní viry) a na třetím místě snížená imunita. Často tyto příčiny působí v kombinaci.

Existuje mnoho virů, které mohou spustit vývoj melanomu. V podstatě jsou spouštěcími mechanismy HPV (typ 16, 33, 58), herpes virus, plané neštovice, cytomegalovirus, retroviry. Zvláštní role hraje HIV infekce. Maligní degenerace kožních novotvarů je pozorována u 56 % pacientů s AIDS. K tomu dochází na pozadí těžké imunodeficience a neschopnosti těla odolávat cizím agensům. Existují formy, které podporují přechod ploché bradavice nebo névu z pasivního, plochého stavu do visící polohy a spouštějí další růst. S věkem se mohou na kůži objevit výrůstky, papilomy a visící bradavice s tendencí k růstu.

Příčinou je často snížení imunity. Za normálních okolností imunitní systém potlačuje aktivitu virů a ničí všechny cizí agens, včetně vlastních buněk, které prodělaly maligní degeneraci. Při snížené imunitě se tak neděje. Je to také způsobeno perzistencí virů, které se aktivují na pozadí snížené imunity. Imunita prudce klesá po nemoci, v pooperačním období, během těhotenství, během menopauzy, v dospívání, po antibiotické terapii, při AIDS. Často dochází ke zvýšenému růstu a změně tvaru výrůstků během těhotenství nebo po určitou dobu po porodu, což je také spojeno se snížením imunity. Podobný jev se pozoruje během menopauzy, na pozadí některých onemocnění imunitního a endokrinního systému, při metabolických poruchách, biochemii.

[ 50 ]

Bazaliom

Jedná se o nádor bazální vrstvy epidermis. Vyvíjí se za určitých podmínek (predisponujících faktorů): snížená imunita, zvýšená reaktivita a senzibilizace, oslabený organismus, narušení biochemického a menstruačního cyklu, hormonální pozadí.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Bradavice

Bradavice se mohou vyskytovat na jakékoli části těla. Jsou reprezentovány pojivovou tkání. Nahoře jsou pokryty vícevrstvým epitelem. Zpravidla jsou zpočátku ploché, ale časem mohou růst, visět, množit se. Vznikají všude. Ve skutečnosti neexistuje místo, kde by se bradavice nemohla vytvořit. Vznikají i na sliznicích.

Oblast podpaží je oblast, která je poměrně náchylná k tvorbě visících bradavic (kůže je tenká, v její povrchové vrstvě se tvoří poměrně velké množství potních žláz, téměř vždy je zde vysoká vlhkost vzduchu v důsledku hojného pocení).

Dalším místem, kde se bradavice často tvoří, je oblast třísel. V oblasti třísel se často tvoří visící bradavice spojené s virovou infekcí, která je sexuálně přenosná. Přenášejí se během pohlavního styku. Tyto bradavice jsou potenciálně onkogenní, to znamená, že za určitých podmínek vyvolávají rozvoj maligních novotvarů.

Na první pohled se může zdát, že bradavice nejsou nebezpečné, ale jednoduše vypadají neatraktivně a kazí estetický vzhled. To je však jen část následků, takříkajíc „špička ledovce“. Jedním z nejnebezpečnějších následků je možnost maligní degenerace bradavice a riziko vzniku nádoru. Obzvláště nebezpečné jsou nádory umístěné na vnitřních orgánech: mohou být poškozeny a způsobit krvácení. Velké nebezpečí hrozí i během těhotenství, protože bradavice mohou vést k těhotenským patologiím. Existuje zvýšené riziko infekce dítěte během porodu.

K odstranění visících bradavic se používají různé metody. Mohou to být jak tradiční medikamentózní, tak i radikální metody. Mezi radikální metody patří chirurgické odstranění bradavice. Tyto metody jsou nejúčinnější.

Dysplastický névus

Névus je běžné mateřské znaménko (pigmentovaná skvrna). Může být vrozené nebo získané. Dysplastický névus je rostoucí, maligně transformovaná skvrna. Tomu napomáhá snížení imunity, hormonální změny, virové infekce a dysbakterióza.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Keratom

Jedná se o zhoubný nádor lokalizovaný v hlubokých vrstvách kůže. Nejčastěji se vyvíjí u lidí se sníženou imunitou, se stařeckými, věkem podmíněnými změnami v těle. Rizikovou skupinou jsou lidé, kteří jsou často nemocní, ti, kteří jsou v kontaktu s lidmi trpícími bradavicemi, pigmentovými skvrnami. Více ohroženi jsou lidé, kteří jsou vystaveni častému stresu, chronickým onemocněním, podvýživě, s narušeným režimem práce a odpočinku.

Angiokeratom

Jsou to cévní nádory lokalizované v epiteliální tkáni. Vznikají převážně na krčku. Mohou poměrně silně vystupovat nad povrch (na stopce).

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Dermatofibrom

Jedná se o benigní kožní nádor s vysokým rizikem maligní transformace. Lidé s touto diagnózou by měli neustále sledovat svůj stav, být pozorováni onkologem (aby se zabránilo maligní transformaci nádoru). Do rizikové skupiny patří lidé, kteří jsou nositeli karcinogenních virů. Jedná se především o herpes virus, papilomy, retroviry a další. Patří sem také lidé se sníženou imunitou, s narušeným nebo změněným hormonálním pozadím, často nemocní lidé, pacienti s chronickými patologií, imunodeficiencemi, AIDS. Existují určitá životní období, během kterých riziko maligní transformace prudce roste - dospívání, adolescence, těhotenství, laktace, menopauza, stáří. Obzvláště ohroženi jsou starší lidé, protože jejich tělo má často narušené metabolické procesy a hormonální pozadí.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Lentigo

Jedná se o maligně degenerovanou pigmentovou skvrnu. Vyžaduje její odstranění. Léky se používají jen zřídka. Často jsou však neúčinné. Vysoká imunita pomůže zlepšit stav a zabránit maligní degeneraci. K tomu se doporučuje užívat imunostimulanty, vitamíny. Pravidelně byste se měli konzultovat s imunologem, onkologem. Můžete také vyzkoušet některé lidové léky, které mají imunostimulační a antivirové vlastnosti.

Recept č. 1.

Do běžného alkoholu (500 ml) přidejte polévkovou lžíci kořenů pampelišky, kořenů hlízy vstavače, vlaštovičníku lékařského, kořenů kostivalu lékařského a pastináku. Pijte polévkovou lžíci dvakrát denně.

Recept č. 2.

K přípravě vezměte polévkovou lžíci kořenů pivoňky, pupenů a jehličí sibiřské jedle, plavuně, listů borůvek, květů a plodů třešně ptačí. Louhujte alespoň 3-4 dny, pijte polévkovou lžíci 2-3krát denně.

Recept č. 3.

Vezměte stejné díly listů jitrocele, listů pelyňku, oddenků samčí kapradiny, třídílné natě bidens a kořenů křenu a zalijte 500 ml lihu. Pijte třetinu sklenice denně.

Recept č. 4.

Jako základ se používá vodka nebo čistý líh. Poté se přidá asi polévková lžíce následujících složek: mateří dúška lékařská, košíčky heřmánku lékařského, jehličí borovice, šípek bahenní, tymián plazivý. Smíchejte, poté odstavte a nechte louhovat. Pijte polévkovou lžíci 3–4krát denně.

Recept č. 5.

Do běžného alkoholu (500 ml) přidejte lžíci divoké macešky a přesličky. Pijte lžíci dvakrát denně.

Léčba nodulární melanom

Neměli byste se pokoušet o odstranění melanomu sami, protože to může vést k jeho šíření a rozvoji maligního procesu (metastáz). Kromě toho je zapotřebí speciální vybavení a nástroje, musí být vytvořeny sterilní podmínky a je důležité znát přesnou techniku odstranění. Nesprávné odstranění, poškození může vést k mnohočetným metastázám, a to i ve vnitřních orgánech. Stojí za zmínku, že neúplná excize tkáně není o nic méně nebezpečná, protože z ní se pak vyvíjejí nové nádory a vznikají metastázy.

V lékové terapii se používají hlavně léky pro vnitřní použití (antibiotika, protinádorová, antivirová činidla, imunomodulátory). Různé protinádorové masti pro lokální použití se osvědčily, ale mají závažné vedlejší účinky.

Radikální metody zahrnují chirurgickou excizi, laserové odstranění a kauterizaci pomocí různých metod.

Chirurgická léčba

K chirurgické léčbě se přistupuje, pokud novotvar začne růst a analýza potvrdí maligní proces. Je nutné, aby operaci provedl zkušený onkolog, protože nádor nesmí být nijak poškozen a je také nemožné, aby v něm zůstal byť jen malý kousek tkáně. Jinak se začnou tvořit metastázy a dojde k relapsům. Nejprve metastázy postihují nejbližší lymfatické uzliny a poté se mohou přesunout do vnitřních orgánů. Odstranění je nutné, pokud novotvar dosáhne dostatečně velké velikosti nebo pokud se nachází v lumen vnitřních orgánů a existuje riziko jejich ucpání. Hlavní metodou je mechanická excize. Používá se také laserové odstranění a kryodestrukce.

Prevence

Prevence je založena především na zvýšení imunity, eliminaci virové nálože a normalizaci mikroflóry. Je důležité sledovat stav všech kožních novotvarů - névů, znamének, bradavic, papilomů. Pravidelně byste měli konzultovat imunologa a onkologa. V případě potřeby byste měli podstoupit testy na viry, latentní infekce a nádorové markery. Při sebemenším podezření na maligní degeneraci novotvaru je nutné provést histologické vyšetření vzorku, které pomůže určit povahu nádoru. Stanovit prognózu a zvolit adekvátní léčbu. Předpokladem je správná výživa, vitaminizace organismu a zdravý životní styl. Měli byste dodržovat denní režim, vyhýbat se podchlazení a stresu. Neměli byste dovolit poranění nebo poškození kožních výrůstků nebo skvrn. Měli byste se vyhýbat vystavení ultrafialovému světlu, chemickým činidlům a záření.

[ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

Předpověď

Ve většině případů bude při správné a včasné léčbě prognóza příznivá. Nodulární melanom se úspěšně odstraňuje chirurgickými metodami. Pokud se vše provede správně, včas a v budoucnu se budou dodržovat všechna doporučení lékaře a bude se pacient vyšetřovat u onkologa, vše dopadne dobře. Jinak se mohou objevit relapsy, metastázy a vše skončí smrtí.

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]