Metastatický melanom

Poslední (čtvrtá) etapa jedné z nejagresivnějších forem rakoviny, kdy již jsou postiženy hlubší vrstvy kůže a sekundárních nádorů, je rozšířena nejen do nejbližších lymfatických uzlin, ale i do distálních, je diagnostikována jako metastatický melanom. Pokud jsou současně ovlivněny životně důležité orgány, může pacient zachránit pouze zázrak.

Co je to?

V povrchové vrstvě kůže jsou buňky obsahující melanin, pigmentovou látku, díky které krásně opálíme, máme jedinečnou barvu vlasů a očí, jedinečné krtky a pihy na kůži.

Nekontrolovaná progresivní proliferace melanocytů, vyskytující se v určitém místě těla, nejen na otevřené kůži, ale také na sliznicích, za mutagenního účinku ultrafialových paprsků (dávka pro každého jednotlivce) - to je melanom. Vypadá to na začátek procesu, kdy je nejlepší ho léčit, často jako nový, obyčejný plochý molu nepravidelného tvaru a nevykazuje nic zvláštního. Proto často odhalují melanom v pozdějších stadiích, což vede k neuspokojivým výsledkům.

Způsobuje melanom metastázy? Ano, a dost rychle. Je to schopnost metastazovat a je určující charakteristikou agresivity maligních nádorů. Ve srovnání s jinými formami rakoviny kůže, které jsou vyléčeny a v relativně pokročilých stádiích, s melanomem, je „opožděná smrt podobná“.

Epidemiologie

Ze všech maligních nádorů jeden až čtyři případy ze sto spadají do melanomu. Častěji jsou nemocní lidé z jižní Evropy, kteří jsou neustále vystaveni zvýšenému přirozenému ozáření. Další typy rakoviny kůže se vyskytují desetkrát častěji, avšak v době agresivity je překonává melanom. Asi 50 tisíc lidí zemře na melanom každý rok na světě (podle Světové zdravotnické organizace).

Nejvyšší incidence je zaznamenána u bílých Australanů a Novozélanďanů (23–29,8 případů na 100 000 obyvatel). Mezi Evropany je toto číslo 2-3krát nižší - každý rok asi 10 primárních aplikací na 100 000 obyvatel. Etničtí Afričané a Asiaté, bez ohledu na místo bydliště, trpí melanomem 8-10krát méně často než bílá rasa. Statistiky ukazují, že počet případů zhoubných novotvarů kůže roste, včetně pacientů na planetě s diagnózou "melanomu" každé desetiletí se stává dvakrát větší.

Velmi vzácně je u dětí diagnostikován melanom. Většina zdrojů nazývá nejpravděpodobnější věk projevu melanomu 30-50 let, lékařská statistika Ruské federace poznamenává, že většina jejich pacientů poprvé požádala o novotvary již za půlstoletí (v roce 2008 byl průměrný věk těch, kteří se poprvé přihlásili, 58,7 let).

Riziko vzniku „černé rakoviny kůže“, jak se také nazývá melanom, na zdánlivě zdravé a čisté kůži se přibližně rovná pravděpodobnosti malignity stávajícího nevi.

Degenerace melanocytů se může vyskytovat kdekoli v kůži, nejčastěji je však nádor lokalizován na kůži na zádech u mužských pacientů, na kůži dolních končetin - žen a na obličeji - u pacientů v pokročilém věku. Pacientky s melanomem kůže jsou dvakrát častější než muži.

Metastázy melanomu, jak statistika říká, do lymfatických uzlin vždy, nepočítat počáteční stádia, když tam je prostě žádná metastasis. To je hlavní cílový orgán. V asi 60% případů se metastázy nacházejí v kůži.

Frekvence metastatických lézí vnitřních orgánů je následující: plíce (asi 36%), játra (asi třetina případů, někdy nazývaná první cílový orgán), mozek - jedna pětina případů sekundárních melanomů; kostní tkáň - až 17%; trávicího traktu - ne více než 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny metastatického melanomu

Ultrafialové paprsky stimulují produkci melatoninu. Nadměrné ozáření je obviňováno z výskytu mutací v melanocytech, které spouštějí proces jejich nekontrolovaného růstu a reprodukce.

Může také záležet na původu ultrafialového záření. Začátek vývoje melanomu je přirozené sluneční světlo (obvykle popáleniny). V tomto případě je nebezpečí kvantitativním faktorem. Umělé ultrafialové paprsky a získané v jakémkoli, nejmodernějším a umístěném jako bezpečné opalovací lůžko, bez ohledu na dobu expozice, zvyšují riziko vzniku melanomu o 74%. Tento závěr učinili američtí onkologové z Minnesoty na základě výsledků studie provedené v průběhu tří let. Zjistili, že příznivci opalovacích lůžek vyvíjejí melanom 2,5–3krát častěji než lidé, kteří ho nikdy nenavštívili.

Rizikovou skupinu tvoří lidé s fair-skinned - blondýnkami, albiny, rusovlásky. Postarejte se o ty, kteří mají rodinnou historii případů melanomu nebo více krtků na těle. Zvýšené riziko vzniku tohoto novotvaru je spojeno s dědičným narušením aktivity genu, který potlačuje změny nádorových buněk.

Ve smyslu maligní transformace je pigmentový nevi již přítomný na kůži nebezpečný: obrovský, komplexní, hraniční, modrý. Také melanohazardous jsou nevid Ota, Dubreuilova melanóza, pigmentová xerodermie.

Rizikové faktory pro rozvoj maligní proliferace melanocytů zahrnují život v oblastech se zvýšeným radioaktivním nebo insolačním pozadím, práci v nebezpečných odvětvích, periodické a dokonce jednorázové vypalování na slunci před puchýřky, poranění mateřských znamének a metabolické poruchy.

Každý z výše uvedených důvodů, často v kombinaci, může vyvolat patogenezi atypických melanocytů a jejich hyperproliferaci. U většiny pacientů s melanomem, zejména ve stádiu metastáz, je zjištěno porušení normální sekvence signální kaskády genu BRAF, nikoli však vůbec. Toto není jediný molekulární cíl v patogenezi melanomu. Jiní dosud nebyli identifikováni, nicméně se vynakládá značné úsilí.

Mechanismus malignity již existujících nevi zahrnuje jak dědičné, tak vnější faktory - nadměrné ozáření, zranění a další.

V patogenezi melanomu se rozlišují dvě hlavní fáze - povrchní nebo horizontální, kdy se šíření vyskytuje ve stejné rovině s povrchem kůže, v epitelu a vertikálně, když nádor začíná růst uvnitř, do hlubších vrstev kůže a podkožní vrstvy tuku. Metastázy se objevují, když se proces přesune do vertikální distribuční fáze a dosáhne lymfatických a krevních cév. Rakovinové buňky jsou přenášeny lymfatickým tokem do blízkosti, a později do vzdálených lymfatických uzlin, a krevní tok dosahuje i vzdálených životně důležitých orgánů. Melanom s více metastázami nejen v distálních lymfatických uzlinách, ale i ve vnitřních orgánech, je nejhorší prognóza. Hlavním důvodem diagnózy "metastatického melanomu" je pozdní diagnostika. Odráží hluboce započatý proces.

Metastázy po odstranění melanomu se nejčastěji vyskytují v prvním roce. Stává se však, že se objeví metastázy a mnohem později. Proces metastáz nebyl dosud plně studován, ale je známo, že dokonce i proniknutí z vaskulárního lůžka do cílového orgánu může být znovuzrozené buňky a jejich konglomeráty dlouhodobě v klinicky nedetekovatelném stavu a projevují se neočekávaně, o mnoho let později.

Čím více času uplynulo od okamžiku radikálního ošetření, tím nižší je odhadované riziko metastáz. Po uplynutí sedmi let dosáhne minima. Existují však případy pozdních metastáz (po desetiletém intervalu bez recidivy). Je znám jedinečný případ vzniku sekundárního nádoru za 24 let od okamžiku odstranění primárního nádoru.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

V jaké fázi dávají melanomy metastázy?

Lékaři identifikují pět hlavních stadií melanomu (0-IV), kromě toho jsou identifikovány mezistupně s ohledem na tloušťku, rychlost buněčného dělení v lézi, přítomnost ulcerací a různé typy metastáz.

Ve třetím stadiu melanomu se již nacházejí sekundární útvary v lymfatických uzlinách, cévách a / nebo oblastech kůže, které jsou k němu nejblíže (satelity). Ve stádiích IIIA a IIIB může být přítomnost změněných buněk stanovena pouze mikroskopií mízy s potiskem a propíchnutím, ve stádiích IIIC a IIID, zvýšení regionálních lymfatických uzlin je určeno palpací a kožní léze vizuálním vyšetřením.

Stupeň IV odpovídá výskytu hmatných sekundárních nádorů alespoň v lymfatických uzlinách umístěných ve vzdálenosti od primárního ohniska. V této fázi mohou být postiženy jakékoli vzdálené části kůže a svalových tkání, stejně jako vnitřní orgány. Nejtypičtějšími místy jsou plíce, játra, mozek, kosti. Metastatický melanom je diagnostikován při detekci metastáz.

V počátečním (in situ), prvním a druhém stadiu melanomu nelze detekovat jeho šíření na nejbližší kůži a lymfatické uzliny, a to ani mikroskopicky. Moderní onkologický koncept však naznačuje, že s výskytem maligního tumoru téměř okamžitě existuje možnost vzniku metastáz. Modifikované buňky jsou neustále odděleny od primární tvorby a lymfogenní (hematogenní) jsou posílány na nová místa, zastaveny a růst a tvoří metastázy. Tento proces je poměrně komplikovaný, buňky v cévním lůžku vzájemně interagují, jiné faktory a většina z nich umírá, aniž by se staly metastázami. Na počátku se metastázy vyskytují pomalu a nepostřehnutelně, ale s melanomem, který se rozšířil do hloubky větší než 1 mm, což odpovídá pouze druhé etapě, již existuje riziko detekce sekundárních nádorů po jeho odstranění.

Tento novotvar se nejčastěji klasifikuje pomocí TNM klasifikace vyvinuté společností American Cancer Society, která odráží tři kategorie:

• T (translace nádoru: nádor) - odráží hloubku šíření procesu, přítomnost (nepřítomnost) povrchového poškození, rychlost jaderného dělení modifikovaných buněk (metastatický melanom je kódován T3-T4 s přídavkem písmen);
• N (uzel lymfatická uzlina - lymfatická uzlina) - odráží přítomnost lézí v lymfatických uzlinách, digitální index označuje jejich počet, abecedně, zejména b, indikuje, že lymfadenopatie je hmatová nebo viditelná vizuálně;
• M (metastázy - metastázy) - vzdálené metastázy (k dispozici jsou metastázy M1, M0 - nebyly nalezeny).

Melanom primárně postihuje lymfatické uzliny umístěné blízko, tzv. Sentinelová. Ve stadiu časných metastáz jsou odstraněny, toto stadium onemocnění je prognosticky relativně příznivé.

Metastázy do kůže, umístěné ve vzdálenosti nepřesahující 2 cm od mateřského nádoru, se nazývají satelit. Obvykle je jich několik, jsou to shluky rakovinných buněk (určeno pod mikroskopem) nebo se jeví jako malé nebo velké uzlíky. Sekundární nádory na kůži se nacházejí mimo dvě centimetry a nazývají se tranzitní metastázy. Metastázy do kůže, zejména tranzitu, se považují za nepříznivé znamení a za vnitřní orgány.

[16], [17], [18]

Symptomy metastatického melanomu

Abyste se vyhnuli diagnóze „metastatického melanomu“, měli byste pravidelně kontrolovat krtky na vašem těle a pokud některý z nich vyvolává pochybnosti o jeho dobrém stavu, měli byste se poradit s dermato-onkologem.

První známky, které by vás měly upozornit, jsou výrazné zvýšení velikosti molu v rovině kůže (více než 5 mm) a / nebo vertikálně nad ním; asymetrický tvar, nerovnoměrné okraje; znatelné změny tvaru a barvy - asymetrické depigmentované plochy, body a oblasti různých barev. Alarmující symptom obvykle není jeden, rychlý růst znamená, že mol přidává o milimetr za měsíc v libovolném směru.

Pozdnější symptomy zahrnují pocit svědění v daném místě, zánět kůže kolem pochybného krtka, depigmentace, ztráta vlasů, která rostla na tom dříve, loupání povrchu molu a vzhled uzlin na tom.

Plač, ulcerovaný povrch nebo krvácení, stejně jako bez zranění - nepříznivé symptomy. Lakovaný povrch bez vzoru kůže je stejný jako palpatický pocit změny hustoty tvorby.

Vzhled na povrchu kůže obklopující pochybné moly satelitů - pigmentovaných (masově růžových) uzlíků nebo skvrn, tj. Metastáz do okolní kůže, naznačuje, že stadium melanomu je alespoň IIIC.

Melanom se může vyvinout v několika formách. Jsou následující:

• nejběžnější (více než 2/3 případů) se povrchově šíří, vypadá jako hnědá, téměř plochá skvrna nepravidelného tvaru a nerovnoměrné barvy (tmavší, tělesně narůžovělé oblasti), lokalizované častěji na trupu a končetinách; v průběhu času povrch ztmavne, stane se lesklým, snadno poškozeným, krvácením, ulceracemi; horizontální fáze může trvat několik měsíců až sedm nebo osm let (je prognosticky příznivější); po začátku vertikální fáze nádor začíná růst nahoru a dovnitř, dochází k rychlé metastáze;
• nodulární (nodulární) melanom okamžitě roste svisle (není zde žádná fáze horizontálního růstu) - kopulovitý tvar stoupá nad kůži, má odlišnou, často nerovnoměrnou, pigmentaci (někdy depigmentovanou), jasné hranice a kruhový nebo oválný tvar, hladký lesklý snadno zranitelný povrch; někdy vypadá jako polyp na nohu; má rychlý rozvoj - od šesti měsíců do jednoho a půl roku;
• lentigo-melanom (maligní melanóza) - skvrny bez určité formy a jasných hranic, připomínající velké pihy, horizontální růst je velmi pomalý od deseti do dvaceti let, častější u starších lidí na exponovaných částech těla a obličeje, vertikální fáze se projevuje tím, že hranice se stávají klikatá nebo vlnitá, skvrna začíná stoupat nad kůži, na jejím povrchu se objevují uzliny, ulcerace, chrasty, praskliny - tato fáze je plná vzhledu metastáz;
• skvrnitý (acral-lentiginous) melanom je vzácný typ, který postihuje především tmavou pokožku, vyvíjí se na prstech, dlaních, nohou, pod nehtem (vzniká tmavý pruh).

Vysoká pravděpodobnost metastáz v melanomech, vyvíjející se na sliznicích. Obvykle jsou detekovány náhodně při vyšetření u zubaře, otolaryngologa, proktologa a gynekologa. Pigmentace těchto útvarů je obvykle patrná a nerovnoměrná.

Pigmentový melanom je velmi vzácný. Často je diagnostikována v pozdních fázích. Může patřit k jakémukoliv druhu - povrchnímu, uzlovému, lentiginnímu.

Obecné příznaky metastatického melanomu, stejně jako všechny nádory v pozdních stádiích, se projevují neustálými malátnostmi, anémií, řídlostí, bledostí, sníženou imunitou a v důsledku toho nekonečnými zpomaleními akutních respiračních virových infekcí a exacerbací stávajících chronických patologií.

[19], [20], [21], [22], [23]

Jak vypadají metastázy melanomu?

Vizuálně viditelné sekundární nádory na kůži. Satelity vypadají jako malé tmavé skvrny nebo uzliny umístěné v blízkosti mateřského tumoru nebo místa jeho odstranění. Tato forma je typická pro lokalizaci primárního vzdělávání na kůži trupu nebo končetin. Satelitní metastázy v melanomu se šíří lymfatickými cévami, objevují se asi v 36% případů. Lze kombinovat s nodálními metastázami, které se vyskytují u více než poloviny pacientů s metastatickým melanomem.

Nodal (subkutánní metastázy melanomu), které se rozšířily do toku lymfy, obvykle vypadá jako subkutánní nebo intrakutánní tumory, často s ulcerovaným, krvácivým povrchem. Obvykle regionální. Sekundární nodální ložiska, která se objevují jako výsledek hematogenního šíření, vypadají jako mnohočetné kulaté nebo oválné uzly rozptýlené v jakýchkoli částech těla, ale jejich oblíbená místa jsou hrudník, záda a břicho. Kůže nad nimi je neporušená, masově zbarvená nebo modravá, když nahromaděný melanin svítí skrz svou tenkou vrstvu. Velikost se nejčastěji pohybuje v rozmezí od 50 mm do 4 cm, u větších velikostí se mohou nádory spojit, kůže se stává tenčí, stává se lesklou, je porušena integrita krytu (praskliny, vředy). Sekundární kožní nádory se na první pohled mohou podobat lipomům, epidermoidním cystám, jizvám, dermatóze. Metastázy melanomu v subkutánní tukové tkáni nemusí být patrné při externím vyšetření, jsou však určeny palpací.

Respirační kožní metastázy jsou vzácné u melanomu, méně než 1,5% případů. Současně dochází k šíření povrchu kůže defektními melanocyty prostřednictvím lymfocytového způsobu. Charakterizován umístěním mateřského nádoru na časových oblastech pokožky hlavy, zápěstí, nohou a hrudníku. Externě se podobají erysipelům - kůže kolem primárního ostření, má modravý nádech a otok. Lze kombinovat se satelity.

Vzácně, ale poněkud častěji než hlodavci (až 4% případů, většinou s melanomem lokalizovaným v dolních končetinách), se vyskytují tromboflebické kožní metastázy. Bolestivé těsnění hyperemické, s rozšířenými povrchovými žilkami. Místo je regionální, šíření rakovinných buněk je lymfogenní.

Oddělené melanomové buňky, vstupující do lymfatického toku, nejprve napadají sentinelové lymfatické uzliny. Jsou první bariérou šíření rakovinných buněk a jsou první, kdo trpí. Na začátku jsou melanomové metastázy do lymfatických uzlin detekovány mikroskopií jejich obsahu získaného punkcí. V pozdějších stadiích jsou uzly, které jsou nejblíže mateřskému nádoru, již rozšířené a dobře se cítily a později viditelné. Nicméně, pokud jsou postiženy 2-3 sentinelové lymfatické uzliny a nedochází k jejich dalšímu šíření, mohou být stále odstraněny. Pokud jsou metastázy nalezeny ve vzdálených uzlinách lymfatického systému, je poloha pacienta léčena mnohem horší, i když mnoho závisí na jejich počtu a umístění.

Nejzávažnější stupeň poškození odpovídá situaci, kdy se ve vnitřních orgánech usadily putující rakovinné buňky. Hematogenním způsobem se šíří po celém těle a infikují životně důležité orgány, které se nedají odstranit. Pokud jde o metastázy do vnitřních orgánů, výraz „vzhled“ není správný. Vykazují se symptomaticky a jsou vizualizovány různými instrumentálními metodami - ultrazvukem, magnetickou rezonancí, rentgenovým zářením a jsou také detekovány laboratorními studiemi.

Metastázy melanomu do mozku jsou shluky kontinuálně se dělících melanocytů v různých částech, takže se projeví různé symptomy. Metastatické mozkové nádory jsou charakterizovány celkovou malátností, sníženou chuť k jídlu a tělesnou hmotností a febrilními stavy. Mozkové projevy mohou být vyjádřeny bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, poruchami spánku, chůzí, koordinací pohybů, paměti, řeči a změnami osobnosti. Metastázy melanomu do mozku mohou způsobit intrakraniální krvácení, křeče, parézu a paralýzu, další neurologické poruchy, v závislosti na lézi. Například, metastázy melanomu v hypofýze se projevují bolestí hlavy, oftalmoplegií (paralýza okulomotorického nervu) a jinými zrakovými poruchami, vyjádřenými žízní a polyurie (neurogenní diabetes insipidus). Magnetické rezonanční skenování mozku je určeno pro diagnostiku, ale zdaleka není vždy schopno poskytnout přesnou odpověď o původu a kvalitě novotvaru.

Metastatické melanomy v játrech, kromě obecných příznaků malátnosti, se projevují neustálou nevolností a zvracením, zejména po jídle bez dietních přípravků, nepohodlí v játrech, žloutenka. Palpace je také určena zvýšením a zhutněním těla, navíc je zde splengomegálie. Studie ultrazvuku ukazuje, že povrch jater je pokryt hustými tuberkulemi.

Biochemické složení krve je narušeno. Nezvratné zvracení trvající déle než jeden den, zejména s krví, černou stolicí a vizuálně zvětšujícím břicho jsou symptomy, které vyžadují naléhavou pozornost.

Melanom často metastasizes do plic, v některých zdrojích tento orgán je nazýván primárním cílem, v jiných játrech nebo mozku. Tato lokalizace sekundárního nádoru se projevuje vedle obecných symptomů, dušnosti, sípání, nerovnoměrného dýchání, konstantního suchého kašle se špatným sputem, někdy i krve, bolesti na hrudi, vysoké horečky.

Novotvar se obvykle vizualizuje pomocí paprskových metod. Metastázy mohou být ohniskové, kulaté. S malým rozptylem jsou nejpříznivější. Mít hematogenní původ. Častěji je melanom doprovázen infiltrativními metastázami lymfogenního původu, které se v obraze objevují jako lokální stmívání nebo síť, která obklopuje plíce. V praxi existují většinou smíšené formy.

Metastázy melanomu v kostech se projevují lokální, nelokální bolestí a častými zlomeninami. Výskyt maligních buněk v kostech a růst nádorů narušuje rovnovážný stav metabolických procesů mezi osteoblasty, které syntetizují mladé buňky kostní matrice, a osteoklasty, které ničí kostní tkáň. Ve většině případů jsou osteoklasty a kostní resorpce aktivovány pod vlivem rakovinných buněk, nicméně někdy převažuje osteoblastická aktivita, která přispívá k abnormálnímu kostnímu zhutnění, i když nejběžnější jsou smíšené formy.

Melanom metastazuje do kosti méně často než do jater, plic a mozku. Nejdříve se jedná o metastázy melanomu v páteři, pak v žebrech, lebce, kostech stehen a hrudní kosti. Poté rakovinné buňky šíří kosti pánve (typické pro lokalizaci mateřského nádoru v tříslech) a poslední ze všech, které jsou v kostech. Sekundární nádory jsou lokalizovány v medulárních částech, které se používají pro akumulaci vápníku, jsou houbovité kosti, dobře zásobované krví. Tubulární kosti jsou zapojeny do patologického procesu velmi vzácně, když jsou všechna „oblíbená“ místa již přijata.

Osteolytické procesy vedou k hyperkalcémii, která negativně ovlivňuje průběh různých procesů v těle - jsou postiženy ledviny, centrální nervový a kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt.

Metastázy melanomu v srdci se objevují v pokročilém stádiu onemocnění. S melanomem je tato lokalizace častější než u jiných primárních ložisek. Rakovinové buňky často migrují do srdce z plic a dostávají se tam jak lymfatickou cestou, tak krevním oběhem. Nejčastěji se metastázy nacházejí v perikardu, pak v jakékoliv srdeční komoře. Ventily a endokardium trpí jen zřídka. Metastatické nádory v srdci se projevují porušením srdeční aktivity, jsou detekovány pozdě, nemají žádný vliv na mechanismus smrti a přežití.

Pokud se metastázy rozšíří do orgánů gastrointestinálního traktu, objeví se dyspeptické symptomy. Na pozadí běžných projevů intoxikace rakovinou - vyčerpání, slabost, je bolest v břiše, nadýmání, nevolnost, zvracení. Když je lokalizován v jícnu, tam je primárně porušení schopnosti polykat. Bolesti jsou lokalizovány za hrudní kostí a v horní části břicha, může dojít k perforaci stěn a krvácení. Nádory v žaludku jsou charakterizovány epigastrickou bolestí, nevolností, zvracením, fekální hmotou podobnou černému dehtu. Sekundární nádor slinivky břišní se projevuje příznaky chronické pankreatitidy. Metastázy melanomu ve střevě jsou extrémně vzácné, nicméně jsou nejvíce maligní. Projevující symptomy střevní dysfunkce mohou vést k perforaci přes stěny nebo obstrukci střeva.

Velmi vzácně se může na sliznici zažívacího traktu vyvinout melanom jako primární neoplazma, mnohem častěji se vyskytují sekundární útvary.

Achromatický, tj. Nelakovaný melanom se často vyskytuje v pozdějších stadiích, kdy se již objevily metastázy. Vyznačuje se stejnými klinickými příznaky, pouze tam není žádná specifická tmavá barva, která především věnuje pozornost. Achromatický (bezbarvý) melanom se objevuje na čisté ploše kůže, jeho tvar odpovídá obvyklé barvě kůže s načervenalým, narůžovělým, šedavým nádechem. Také, podobně jako pigmentované, rychle roste a mění tvar, asymetrický, s nerovnými hranami, nebo nodulární, může krvácet, svědění, zakryté strupy a rány.

Metastázy nepigmentovaného melanomu se šíří stejným způsobem a do stejných orgánů. Mnoho lidí považuje tuto formu melanomu za zhoubnější, předpokládá se, že metastázy se objevují a šíří po celém těle mnohem dříve než u obvyklé „černé“ rakoviny. Možná, že tento názor je vytvořen, protože často pacienti s achromatickým nádorem přicházejí do pozornosti lékařů již s výraznými metastázami, kteří nemají tušení, že mají melanom.

Často se vyskytují bolesti s melanomem s metastázami, někdy vyžadují neustálou anestezii. Nejbolestivější jsou metastázy do mozku a kostní tkáně.

Komplikace a důsledky

Metastázy melanomu jsou téměř vždy vícenásobné, což je velmi obtížné s nimi bojovat. Navíc metastázovací stadium přichází v době, kdy tělo již nemá sílu odolávat. Sekundární nádory narušují fungování všech životně důležitých orgánů a vedou k úmrtí pacientů.

Po odstranění melanomu, a to ani v úspěšném počátečním stádiu v nepřítomnosti detekovatelných metastáz, neexistuje žádná záruka, že nádor nebude recidivovat. Až 90% těchto příhod se vyskytuje v prvních dvou letech po léčbě, ale doporučuje se podstoupit pravidelné vyšetření dermato-onkologem, protože se vyskytují případy, kdy se onemocnění projevuje dlouhodobým obdobím bez relapsu.

Metastatický melanom kůže je sám o sobě složitou formou. Navíc jsou možné obvyklé pooperační komplikace - hnisání, infekce, neuspokojená bolest, lokalizovaná v místech řezů.

Velký význam v prognóze je takový indikátor jako mitotický index, který odráží schopnost buněk se dělit. Vysoký mitotický index indikuje intenzivní buněčné dělení a vzhledem k tomu, že jde o rakovinu, má lentigo-melanom s vysokým metastatickým indexem (zjevně mitotickým) větší pravděpodobnost metastáz.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika metastatického melanomu

Nejčasnější diagnostickou událostí je externí vyšetření pacienta, palpace lymfatických uzlin a dermatoskopie, zejména ve speciálním imerzním prostředí, které umožňuje dobrý pohled na nadměrnou vrstvu epidermy a dostatečně přesné určení, zda pochybné mateřské znaménko představuje nebezpečí. K tomu se analyzují jeho parametry (tvar, velikost, okraje, nerovnoměrná chromatičnost, přítomnost modrobílých struktur) pomocí pravidla ABCDE. K dispozici je také počítačový program, který vám umožní porovnat fotografie pochybného krtka s těmi, které jsou k dispozici v databázi, ale tato diagnostika dosud neobdržela široké využití. V přítomnosti podezřelého névusu se kromě důkladného vyšetření kůže a viditelných sliznic pacienta provádí rentgen hrudníku ve dvou projekcích (přední a boční) a ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin, orgánů pobřišnice a malé pánve.

Invazivní výzkumné metody (biopsie) přímo primární vzdělávání pro melanom nejsou povoleny. Může být provedena cytologická analýza otisku otisku z povrchu formace.

Konečný závěr o stádiu a morfologii tvorby je proveden po histologickém studiu vzdáleného molu, přesné hloubce jeho klíčení a stanovení mitotického indexu.

Pro detekci mikrometastáz v sentinelových lymfatických uzlinách, které ještě nebyly rozšířeny, se však stále více a více používá metoda ultrazvukem řízené aspirační biopsie s jemnou jehlou, což umožňuje odmítnout poranění traumatické profylaktické lymfatické uzliny.

Biopsie se používá v některých lokalizacích metastáz, například v plicích.

Před operací jsou pacientovi prováděny standardní klinické testy, které mu umožňují posoudit jeho zdravotní stav.

Na klinice, indikující přítomnost metastáz v játrech, proveďte testy jaterních funkcí, vyhodnoťte hladinu mléčné dehydrogenázy (LDH).

Metastázy melanomu jsou obvykle vícenásobné. Pro jejich vyhledávání je využívána moderní instrumentální diagnostika - radiace (radiografie, počítačová tomografie), mangitoresonanční tomografie, ultrazvuk, fibrogastroskopie, scintigrafie.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s melano-nebezpečným a benigním nevi, v závislosti na stadiích onemocnění, na přítomnosti jednoho nebo více metastáz. To je velmi důležité pro výběr taktiky poskytování nejúčinnější pomoci.

V počátečních stadiích, stejně jako v případě solitárních a jednotlivých metastatických nádorů, je chirurgická léčba zásadní, a to i v přítomnosti mikrometastáz, v kombinaci s léčbou léčivem.

Je zvýrazněn diseminovaný melanom na kůži, u kterého již není důležitá chirurgická léčba, ale je prováděna paliativní léčba.

Sekundární nádory se liší od jiných neoplazmat, často benigních, například lipomu nebo metastáz melanomu k subkutánní tukové tkáni, melanotické schwannomové gasserově mozkové uzlině nebo metastatickému melanomu základny střední lebeční fossy. Srdcové metastázy se odlišují od klinických důsledků chemoterapie a ozáření.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Prevence

Jakákoli nemoc je snazší zabránit, než léčit. Melanom obecně je stále nevyléčitelný v pozdních stádiích, takže včasná a správná diagnóza je hlavní prevencí progrese onemocnění a vzniku metastáz, kdy prognóza přežití je již méně optimistická.

Odborníci doporučují odstranění jakéhokoli krtek, který vás trápí, dokonce i těch neškodných, ne v kosmetických salonech, ale ve specializovaných zdravotnických zařízeních, při použití metod odstraňování, které umožňují provádět následné histologické vyšetření odstraněných tkání.

Prevence vzniku melanomu je správné chování na slunci - prevence spálení sluncem. Opalování by mělo být brzy ráno nebo po 16:00, kdy sluneční paprsky nejsou tak agresivní. Také čas strávený na slunci stojí za omezení.

V přítomnosti krtků na těle, měli byste se snažit chránit je před slunečními paprsky, nosit klobouky se širokým okrajem, lehké, lehké, přírodní, ale uzavřené, oblečení na slunečné dny, používat kvalitní sluneční brýle a krémy s krémem s minimálním SPF15.

Ve světle nového výzkumu je lepší zcela odmítnout návštěvu opalovacích lůžek, protože umělá ultrafialová, ani získaná z nejmodernějších a nejbezpečnějších zdrojů a dodržující doporučené časové intervaly, není pro pokožku zcela neškodná.

Lidé v ohrožení by měli být dvojnásobně opatrní.

Jídlo by mělo být plné, protinádorové vlastnosti mají mnoho produktů - čerstvá mrkev, petržel, rajčata, dýně. Milovníci kávy jsou méně pravděpodobné, že se rakovina kůže, Boston vědci uzavřeli. Je vhodné jíst potraviny obsahující selen (maso a droby, houby, cibule, česnek, černý chléb, para ořechy) a vitamín E (rostlinné oleje, slunečnicová semena a většina ořechů, hrachu, fazole, zelí, vejce).

Po odstranění melanomu v raném stádiu se lidem doporučuje, aby podstoupili léčbu s bylinnými přípravky, které mají cytostatickou aktivitu a zabraňují šíření metastatických lézí. To je chaga bříza houba, gay, byliny - zlatý kořen, jarní, společné bodlák, jmelí, sibiřský liana (prince) a další. Homeopatická léčba po operaci může také přinést hmatatelné výhody a předcházet recidivám.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Předpověď

Pokud mluvíme o metastatickém melanomu se vzdálenými metastázami, pak pacienti s takovou diagnózou mají vysoké riziko úmrtí v prvních pěti letech po diagnóze. Odhaduje se na více než 80%. Nicméně stále ještě 100%!

Jak dlouho lidé žijí s etapou IV melanomu? Data jsou zklamáním: se všemi snahami lékařů nežijí průměrně ani pacienti z výzkumných skupin ročně. I když existují různé případy, možná i úplný lék, takže byste se neměli vzdát.

Mírně vyšší je pětiletá míra přežití ve skupině pacientů se snadnějším stadiem melanomu. Ve stadiu III onemocnění s metastatickými nádory v regionálních lymfatických uzlinách, stejně jako u pacientů s vertikálním rozšířením melanomu do hloubky větší než 4 mm (II. Etapa c) po radikální léčbě, se pravděpodobnost relapsu odhaduje na 50-80%.

[59], [60], [61], [62], [63]