Léčba metastatického melanomu kůže

Metastatický melanom (etapa III) je operativní, pak hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok v kombinaci s adjuvantní radiací a lékovou terapií, což je prevence šíření metastáz.

Nepatrný metastatický melanom je léčen symptomaticky, kombinující převážně léčebné formy léčby s cytoreduktivní operací podle indikací. V současné době neexistuje jediný léčebný režim pro pacienty s vysokým rizikem následné recidivy.

Chemoterapie melanomu s metastázami se neprokázala jako účinná, ale používá se samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami v paliativních léčebných schématech. Léčba cytostatiky je navíc nejpřístupnější formou, i když mnoho vědců uvádí, že toxický účinek chemoterapie je velmi vysoký a často zabíjí pacienta rychleji než samotný nádor.

Nejznámější a nejpoužívanější cytostatik pro melanom je Dacarbazine. Tento lék inhibuje buněčné dělení, jako maligní nádor, a všechny ostatní, stejně jako jiné cytostatika. Porušuje stabilitu buněčných deoxoribonukleáz a jako purinový analog inhibuje jejich syntézu. Dlouhodobé užívání Dacarbazinu však má nepříznivý účinek nejen na růst maligního nádoru, ale má také systémový toxický účinek na celé tělo. Vedlejším účinkem jeho prodlouženého užívání je růst nových maligních nádorů. Výrobci odhadují účinnost na 20–22%, i když skutečný výzkum často uvádí nižší čísla na úrovni 15–20% a některé pouze 5,5%.

U difuzních melanomů se často používá polychemoterapie. V léčebném režimu jsou zahrnuta další cytostatika. Na základě Dacarbazinu vytvořili například následující léčebné režimy:

• Režim CVD - každé tři týdny kombinoval intravenózní infuze cisplatiny v dávce 20 mg na 1 m² povrchu těla pacienta od prvního do čtvrtého dne; Vinblastin 1,5 mg / m2 se stejnou frekvencí a v první den léčebného cyklu - Dacarbazin 800 mg / m²;
• Režim Dartmud - kombinace cytostatik Dacarbazinu (220 mg / m²) a cisplatiny (25 mg / m²), kterou pacient dostává od prvního do třetího dne každé tři týdny; dvakrát tak vzácně (každých šest týdnů) a pouze první den se přidá cytostatikum Carmustine v dávce 150 mg / m2; současně pacient také dostává tamoxifen v denní dávce 20–40 mg (medikace, inhibiční aktivita estrogenů a používá se při léčbě hormonálně závislého karcinomu prsu);
• BOLD režim - každé tři týdny pacient obdrží tři léky: první a čtvrtý den, 15 mg glykopeptidového antibiotika Bleomycin, který má protinádorovou aktivitu; první a pátý den vinkristinu v dávce 1 mg / m2; od prvního do pátého dne při 200 mg / m² Dacarbazinu; Lomustin v dávce 80 mg / m2 pacient dostává první den, ale po cyklu, tj. V intervalu šesti týdnů.

Výhody chemoterapie dosud nebyly prokázány a existuje mnoho rozdílů ve výběru účinnější strategie léčby.

Používá se také novější cytostatikum s podobným účinkem, Temozolomid, jehož účinnost je považována za vyšší. V monoterapii je v současné době považován za lék první linie. Navíc bylo zjištěno, že kombinace Temozolomidu s rekombinantním interferonem je poměrně účinná.

Paliativní léčba nemá za cíl léčit, ale zlepšit kvalitu života a jeho trvání. Jeho hlavní vlastnosti jsou mírná toxicita a pohodlí pro pacienta. Může být provedena systémová terapie (intravenózní infuze, užívání tablet), regionální infuze jsou prováděny do tepen krmících primární nebo metastatické tumory (používané v případech, kdy se nádor a metastázy koncentrují v oblasti jedné končetiny). To vám umožní zaměřit činnost protinádorových léků ve vysokých dávkách přímo do postižené oblasti, aniž by orgánům na jiných místech ublížil.

Chemoterapie je kontraindikována u žen nesoucích dítě, pacientů s karcinomem v konečném stádiu, s těžkým jaterním, renálním, respiračním a srdečním selháním, s pokročilými stádii endokrinních patologií, hematopoetickými poruchami (hladina hemoglobinu ˂ 60 g / l; leukocyty 3 × 10⁹ / l; krevní destičky 100 x 10 / l); v případech závažné senzibilizace na léčivo.

Vedlejšími účinky protinádorových léčiv jsou dočasná plešatost, těžká imunosuprese, nevolnost, zvracení, konstantní indispozice, spontánní výskyt hematomů na povrchu kůže.

Také se používá imunoterapie. U metastatického neoperovatelného melanomu se provádí s vysokými dávkami rekombinantního interferonu-α (IFN-A), které mají výrazný antiproliferativní účinek a výrazné vedlejší účinky - příznaky podobné chřipce (horečka, bolesti svalů a kloubů, nedostatek chuti k jídlu, kognitivní, neurologické a duševní poruchy ). Může být také předepsána léčba středními a malými dávkami léku. Nedávný vývoj polosyntetického rekombinantního interferonu-a-2b ve formě, včetně molekuly polyethylenglykolu, snížil toxicitu léčiva a zlepšil jeho snášenlivost u pacientů. Výzkum obecně prokázal zlepšené míry přežití u pacientů s pokročilými případy melanomu.

Imunostimulace se provádí za použití interleukinu-2 (IL-2). Použitý a nádorový nekrotický faktor. I když imunoterapie také není všelékem, i když existují ojedinělé případy dokonce úplného vyléčení na pozadí krátkodobé úlevy.

V neoperovatelných stadiích melanomu je bioterapie novým směrem léčby: studuje se použití placentárních preparátů syntetizovaných na základě embryonálních peptidů a glykoproteinů; Aplikuje se očkování antigeny vlastních nádorových melanocytů.

Pro zmírnění stavu pacientů s nepříznivou prognózou se používají také kombinace různých léčebných metod: biochemoterapie, kombinovaná imunoterapie s použitím protinádorových vakcín a další.

Vědci mají velké naděje na léčbu léky, které stimulují vlastní protinádorovou odpověď těla aktivací T-lymfocytů (cílená nebo cílená terapie). První registrovaný lék tohoto typu, Ipilimumab (Yervoy), což je lidská monoklonální protilátka (produkovaná jednobuněčnými imunocyty metodou vícenásobného dělení, buněčný klon), má zahrnovat proces nakládání s mutovanými melanocyty, interferující s mechanismem interakce mezi nádorem a imunitním systémem a časné a pozdní tvorby imunitní reakce. V randomizovaných studiích mezi pacienty, kteří dostávali monoterapii Ipilimumabem, byly získány velmi působivé výsledky, i když je stále nemožné tento lék nazvat všelékem. Rovněž to nebylo bez vedlejších účinků, které byly zastaveny glukokortikosteroidy, někdy byla vyžadována komplikovanější léčba, nicméně protinádorová odpověď na léčbu Ipilimumabem probíhala a medián celkového přežití byl téměř rok (11,4 měsíce) a tříletý dosáhl téměř 22%..

Později se vyvinuly nové léky tohoto typu, tzv. Inhibitory kontrolních bodů - Keitrud (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab) se používají k léčbě neresekovatelných melanomů v případech neúčinnosti jiných terapeutických metod, včetně Ipilimumabu.

Ukázalo se, že imunoterapie monoklonálními protilátkami je účinná v metastatickém melanomu do mozku. Opakovaná léčba těmito léky poskytla v některých případech částečné regrese, nebo alespoň stav pacienta stabilizovaný. Nicméně stále existuje mnoho otázek týkajících se dávkování a nežádoucích účinků léčby. Často se u pacienta vyvíjí rezistence vůči cílové terapii - blokování jednoho směru vývoje nádoru často vede k výskytu dalšího.

Další nový cílený lék, Vemurafenib, působí pouze v případech mutací BRAF v modifikovaných melanocytech. Přibližně 2/3 nádorů má tento typ změny. Před předepsáním tohoto léku je pacient testován na jeho přítomnost. Ve srovnání se standardním průběhem chemoterapie vemurafenib v klinických studiích prokázal téměř devětkrát lepší výsledky - snížení velikosti nádoru a regrese sekundárních formací bylo zaznamenáno u 48,4% subjektů. Reakce na léčbu se vyvíjela doslova od druhého týdne léčby, stav pacientů se zlepšil, a to i ve velmi pokročilých stadiích, nicméně tento stav zůstal jen několik měsíců. Šest měsíců nebo později od začátku průběhu léčby se vyvíjí rezistence a začíná relaps základního onemocnění. Kromě toho se u subjektů objevil nový typ neoplazmy kůže. Nejčastější komplikací byl karcinom šupinatých buněk a diagnostikována byla také benigní keratoakantoma epidermis. Léčivo není vždy účinné a v některých případech je růst novotvaru urychlen, což přibližuje letální výsledek.

V průběhu výzkumu se ukázalo, že poměrně rychlá mutace enzymu kinázy BRAF signální dráhy pod vlivem Vemurafenibu způsobila paradoxní účinek: nádorové melanocyty začaly být syntetizovány v nadměrném množství mutantních proteinů, proti kterým bylo plánováno ovlivňovat účinek léčiva. Bylo však také zjištěno, že nádorové buňky jsou nejen rezistentní na léčbu, ale jsou závislé na typu léčiva. Bez ní se zastavil růst a vývoj rakovinných buněk - zemřely. Toto pozorování bylo experimentálně potvrzeno, což umožnilo vyvinout metodu přerušované terapie - lék se užívá v krátkých kurzech, přičemž mezi nimi dochází k přestávkám, během kterých umírají melanocyty novotvaru v nepřítomnosti „léku“.

I když jsou nová léčiva registrována pro použití, jsou stále studována a zdokonalena léčebná schémata. Kromě toho mají vysoké náklady - náklady na léčbu stojí desítky a stovky tisíc dolarů. I když pacienti po celém světě mají možnost podílet se na výzkumu nových léků (léčba je zdarma).

Radiační terapie se používá jako paliativní léčba a za účelem prevence šíření metastatických nádorů, zejména v případě vícečetných lézí lymfatických uzlin, sekundárních nádorů kosti nebo mozku. V některých případech zabraňuje šíření metastáz, zmírňuje projevy nemoci, pomáhá je kontrolovat. Často se také kombinuje s lékařskými metodami.

Ve všech způsobech léčby metastatického melanomu, které jsou v současné době známé, existuje řada vážných nevýhod. Žádný z nich nevede k úplnému uzdravení, všechny jsou velmi toxické. Stále však umožňují prodloužit život mnoha pacientům, v některých, ale vzácných případech, poměrně výrazně.

Alternativní léčba

Laboratoře předních světových klinik pracují na řešení problému léčby metastatického melanomu a výsledky jsou stále slabé. Proto je myšlenka, že pacient může být vyléčen za pomoci léčitelů, velmi pochybná. Dlouhodobě se však používají alternativní prostředky a existují případy vyléčení uchem, takže by neměly být opomíjeny. Zvláště pacienti, kteří jsou ze zdravotních důvodů kontraindikováni. Kromě toho prostředky alternativní medicíny posilují účinky léků používaných v tradiční onkologii, obohacují tělo vitamíny, flavonoidy, mikro- a makroelementy, mají antioxidační aktivitu a jsou schopny do určité míry zmírnit toxické účinky léčiv. Použití takové komplexní terapie, zvláště schválené ošetřujícím lékařem, zvyšuje šance na zlepšení nebo stabilizaci stavu.

V našem článku hovoříme o metastatickém melanomu, kdy se rakovina rozšířila po celém těle, takže budeme zvažovat možnosti systémového využití alternativních prostředků.

Šťáva terapie: mnoho zeleniny má protinádorové vlastnosti - řepa, mrkev, zelí, brambory.

Řepné šťávy se vypijí pětkrát denně, 120 g v době před jídlem v pravidelných intervalech (pouze 600 g denně). Ukazuje se, že čtyři porce jsou opilé, když jsou vzhůru, a pro přijímání pátého bude muset vstávat v noci. Denní podávání šťávy se vytlačuje jednou denně a uchovává se v chladničce. Před prvním příjmem by měla šťáva stát nejméně dvě hodiny. Část se před použitím mírně zahřeje.

Doporučuje se kombinovat příjem řepné šťávy s radiační terapií. Kromě protinádorového účinku má příznivý vliv na mnoho procesů v těle - tvorbu krve, trávení. Je třeba mít na paměti, že řepná šťáva snižuje krevní tlak, takže hypotonika by měla tuto léčbu léčit opatrně. Řepa, nejen syrová, ale také vařená nebo pečená, je obecně doporučována ke konzumaci častěji u pacientů s rakovinou.

Dvakrát denně s melanomem se doporučuje použít mrkvovou šťávu s dužninou. Musí být připravena bezprostředně před použitím.

Doporučuje se také pít ráno na lačný žaludek směs šťáv, která se skládá z: dvou částí řepy a mrkvové šťávy a jedné části zelí a brambor. Kromě toho musí být řepná složka nápoje bráněna po dobu dvou hodin, poté vytlačte šťávu ze zbývající zeleniny, ihned promíchejte a vypijte.

Šťávy jsou opilé na prázdný žaludek, proto, aby je bylo možno asimilovat, je nutné si před jídlem porci zeleninového oleje nebo jíst lžičku zakysané smetany.

Fíky nebo fíky - ovoce, listy, kořeny a mléko, uvolněné z čerstvých zlomených mladých výhonků a listů se používají k léčbě zhoubných nádorů na kůži. Protinádorový účinek látek obsažených v plodech fíků. Přispívají ke smrti modifikovaných buněk, což zvyšuje propustnost buněčných membrán. Proto jsou prostě užitečné k jídlu. Jedná se o jižní rostlinu, takže sušené nebo sušené fíky se používají ve většině regionů. Můžete udělat odvar z nich: sekat některé sušené ovoce, změřte dvě lžíce surovin, zalijeme 200 ml vody a vaříme po dobu deseti minut, otřete všechno v kaši, trvat na hodinu. Toto je denní sazba, musí být rozdělena do tří nebo čtyř částí a spotřebována během dne.

Je také možný bylinný melanom. Obvykle jedovaté rostliny mají protinádorovou aktivitu, proto musí být jejich příprava užívána striktně v souladu s harmonogramem a pod dohledem lékaře.

Tinktura oddenků (fighter). Vykopané kořeny očištěné od zbytků půdy, sušené a drcené. Vezmou nádobu z tmavého skla, zalijeme tam 10 g hotového surového materiálu a nalijeme 70% alkoholu v objemu 400 ml. Alkohol by měl být prostý nečistot, ředěn pouze destilovanou vodou (na farmaceutickém obalu je obvykle napsáno složení). Tinktura je uchovávána na tmavém chladném místě po dobu 21 dnů, během které by měla nabrat tmavou barvu.

Opije se podle určitého vzoru v kombinaci s odvarem bylin, které je třeba denně připravovat. Pro přípravu vývaru je směs léčivých rostlin: dvě části květů černého bezu černého a okřehek bažinatého, každý jeden - tisíce, sladký jetel, zimostráz, podzemník. Dobře promíchejte. Vezměte lžíci směsi, nalijte do smaltované nádoby, nalijte 200 ml vroucí vody, dejte na oheň a vařte deset minut. Nechte jít a nechte vychladnout. Kmen.

Režim: hodinu před jídlem, rozpusťte jednu kapku tinktury aconitic v ½ šálku vody a pití. Po půl hodině přidejte 3 ml tinktury do filtrované sklenice bylinné bujóny a vypijte celou dávku.

Další den se dvě kapky tinktury kořenů aconitu zředí v ½ šálku vody, bylinný odvar se připraví, smíchá a opije stejným způsobem.

Každý druhý den by měl být počet kapek tinktury zředěných ve vodě zvýšen o jednu. Maximální přípustné množství je 20 kapek (to je 20 dní), po kterých se dávka postupně snižuje a kape o jednu kapku méně denně do vody. To je dalších 19 dní. Recept na bylinný odvar zůstává nezměněn.

Po ošetření se provede přestávka po dobu 14-21 dnů. Poté může být léčba opakována.

Můžete nahradit nebo doplnit bylinné odvar s aloe šťávou. To také zvyšuje účinek tinktury kořenů aconite. Pro tento účel jsou vhodné listy aloe nejméně dvou let. Šťáva se připravuje bezprostředně před recepcí. List je rozdrcený a vymačkaný džus přes několik vrstev gázy. Na recepci potřebujete lžičku šťávy. Ve dnech užívání tinktury se šťáva aloe podává třikrát denně.

Posiluje protinádorový účinek aconitic kapek kurkuma prášku, jehož lžička se doporučuje ředit ve 100 ml předehřáté čerstvé kravské mléčné syrovátky. V průběhu užívání tinktur se takový nápoj konzumuje třikrát denně.

Vnitrostátní - protinádorové činidlo. Infuze žvýkačky může být připravena ze sušených bylin zakoupených v lékárně. Uvařená s vroucí vodou ve skleněné nebo smaltované nádobě rychlostí 5 g žemlí na 300 ml vody, uchovávaná čtvrt hodiny ve vodní lázni. Nechte vychladnout po dobu 45 minut, odpojte. Take dvě polévkové lžíce před snídaní, obědem a večeří, čtvrt hodiny po požití, můžete již jíst.

Doporučuje se také trvat na vodce kořenů jarní, pro které se omyjí, suší, drcují. Vezměte 100 g surovin pro 500 ml vodky, trvejte na světle, zahřívejte 14 dní. Hotová tinktura se filtruje přes několik vrstev gázy. Přijato následovně - kapat několik (5-7 kapek) na kus rafinovaného cukru a třikrát denně rozpustit pod jazykem.

Trvejte na vodka suché květy tartarnika obyčejné v poměru: jedna část rostlinných materiálů pro pět částí vodky. Kontejner s tinkturou je uchováván po dobu deseti dnů na tmavém místě chráněném před teplem, pak filtrován a odebrán půl hodiny před snídaní, obědem a večeří, lžičkou.

Navenek pro aplikaci na kůži postiženou melanomem a jeho metastázami, stejně jako lymfatické uzliny, lze použít olejový extrakt připravený z rostlinných materiálů. Vezměte stejné části sušených suchých bobkových listů, semen vlčího bobu, kořenů mýdel, květin zubů a dobře promíchejte. Ve sklenici zeleninové směsi potřebujete litr rafinovaného slunečnicového nebo olivového oleje. Tato směs se vaří ve vodní lázni půl hodiny a při teplotě místnosti další tři čtvrtiny hodiny. Hotový extrakt se filtruje a aplikuje na postižený povrch kůže několikrát denně (bez omezení).

[1]

Homeopatie

V boji proti takové závažné nemoci a účinkům chemoterapie jsou všechny prostředky dobré. Nezanedbávat a homeopatie, navíc by měla být léčba pod dohledem lékaře. Ne každý homeopat se zavazuje léčit pacienta s rakovinou. Existují však lékaři, kteří mají zkušenosti s takovou prací. Léčba homeopatickými léky je zaměřena na aktivaci vlastní protinádorové ochrany. Použijí se jak homeopatická zrna, tak autonosod (autovakcína) pacienta, například může být jako biologický materiál použit vlastní moč.

V závislosti na stadiu melanomu mohou být zvoleny různé taktiky léčby. V případech rozsáhlých metastáz je plánována paliativní léčba zaměřená na inhibici nádorového procesu, snížení jeho agresivity, převedení na méně závažnou chronickou formu, prodloužení života pacienta a zlepšení jeho kvality.

Někdy je tato taktika velmi úspěšná, stav pacienta se stabilizuje a lékař postupuje aktivně proti růstu primárních a sekundárních nádorů. V důsledku toho je často možné přenášet nefunkční pacienty do skupiny méně závažných pacientů a provádět antikarcinogenní léčbu, resekci nádoru a adjuvantní terapii, která byla dříve považována za nepraktickou.

S pomocí moderních homeopatických léků lze připravit pacienta na chirurgický zákrok, průběh chemoterapie, radiační léčbu, doprovodné různé léčebné metody, které sníží toxické účinky a rychlost zotavení, stejně jako se vyhnou mnoha možným komplikacím a zabrání recidivám onemocnění.

Homeopatická léčba by měla být předepsána onkologem, léčba je obvykle složitá, používají se různé prostředky, někdy i několik současně. Příznaky jsou odstraněny ve vrstvách. Individuální léčba.

[2], [3], [4], [5]

Chirurgická léčba

Metastatický melanom je často nefunkční. I když byla na tomogramech nebo jiných studiích nalezena pouze jedna nebo dvě metastázy do distálních orgánů, je vítězství nad metastázami melanomu chirurgickým zákrokem velmi sporné. Existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti jiných mikrometastáz, jejichž velikost neumožňuje jejich detekci. Operace je však často prováděna za účelem odstranění primárních a detekovaných sekundárních nádorů, jejichž účelem je navázat kontrolu nad melanomem. Pro zmírnění symptomů je poskytována paliativní chirurgická péče. Samozřejmě, že se snaží odstranit nádorovou tkáň nejvíce plně a zlepšit stav pacienta, někdy odstranění malého počtu metastáz může významně zvýšit délku života a jeho kvalitu.

Ve třetím stadiu melanomu se odstraní primární nádor a nejbližší uzly, ve kterých se nacházejí modifikované melanocyty. Současně nejsou stanoveny vzdálené metastázy a po adjuvantní terapii existuje naděje na dlouhé období bez relapsu.

[6], [7], [8], [9]