Léčba metastazujícího melanomu kůže

Metastatický melanom (stádium III) je operabilní, pak je hlavní metodou léčby chirurgický zákrok v kombinaci s adjuvantní radioterapií a farmakoterapií, což je prevence šíření metastáz.

Neoperovatelný metastatický melanom se léčí symptomaticky, kombinuje se převážně medikamentózní léčba s cytoredukční chirurgií dle indikace. V současné době neexistuje jednotný léčebný režim pro pacienty s vysokým rizikem následné recidivy.

Chemoterapie metastatického melanomu se neprokázala jako účinná, nicméně se používá samostatně nebo v kombinaci s jinými metodami v rámci paliativní péče. Léčba cytostatiky je navíc nejdostupnější formou, ačkoli mnoho výzkumníků poznamenává, že toxický účinek chemoterapie je velmi vysoký a často zabíjí pacienta rychleji než samotný nádor.

Nejznámějším a nejpoužívanějším cytostatikem pro léčbu melanomu je dakarbazin. Tento lék inhibuje buněčné dělení, a to jak maligního nádoru, tak všech ostatních, nicméně stejně jako ostatní cytostatika narušuje stabilitu buněčných deoxyribonukleáz a jako purinový analog potlačuje jejich syntézu. Dlouhodobé užívání dakarbazinu má však škodlivý vliv nejen na růst maligního nádoru, ale má také systémový toxický účinek na celý organismus. Vedlejším účinkem jeho dlouhodobého užívání je růst nových maligních nádorů. Výrobci odhadují účinnost na 20–22 %, ačkoli skutečné studie často uvádějí nižší čísla, 15–20 %, a některé – pouze 5,5 %.

U difuzního melanomu se častěji používá polychemoterapie. Do léčebného režimu jsou zahrnuta i další cytostatika. Například na základě dakarbazinu byly vytvořeny následující léčebné režimy:

• Léčebný režim pro kardiovaskulární onemocnění – každé tři týdny se kombinují intravenózní infuze cisplatiny v dávce 20 mg na 1 m² tělesného povrchu pacienta od prvního do čtvrtého dne; vinblastin 1,5 mg/m² se stejnou frekvencí a první den léčebného cyklu – dakarbazin 800 mg/m²;
• Dartmouthův režim je kombinací cytostatik dakarbazinu (220 mg/m²) a cisplatiny (25 mg/m²), které pacientka dostává od prvního do třetího dne každé tři týdny; dvakrát častěji (každých šest týdnů) a pouze první den se přidává cytostatikum karmustin v dávce 150 mg/m²; pacientka navíc dostává tamoxifen v denní dávce 20–40 mg (lék, který potlačuje aktivitu estrogenů a používá se k léčbě hormonálně dependentního karcinomu prsu);
• BOLD režim – každé tři týdny pacient dostává tři léky: první a čtvrtý den 15 mg glykopeptidového antibiotika Bleomycin, které má protinádorovou aktivitu; první a pátý den Vinkristin v dávce 1 mg/m²; od prvního do pátého dne 200 mg/m² Dakarbazinu; pacient dostává lék Lomustin v dávce 80 mg/m² první den, ale cyklicky, tj. s odstupem šesti týdnů.

Výhody polychemoterapie dosud nebyly prokázány a ohledně volby účinnějších léčebných taktik existuje mnoho kontroverzí.

Používá se také novější cytostatikum podobného účinku, Temozolomid, jehož účinnost je uznávána jako vyšší. V monoterapii je v současnosti považován za lék první volby. Kromě toho je kombinace Temozolomidu s rekombinantním interferonem uznávána jako poměrně účinná.

Paliativní léčba si neklade za cíl vyléčit, ale zlepšit kvalitu života a prodloužit jeho délku. Jejími hlavními charakteristikami jsou mírná toxicita a pohodlí pro pacienta. Lze provádět systémovou terapii (intravenózní infuze, užívání tablet) a regionální terapii - infuze se podávají do tepen, které vyživují primární nebo metastatické nádory (používají se, když je nádor a metastázy koncentrovány v oblasti jedné končetiny). To umožňuje soustředit účinek protinádorových léků ve vysokých dávkách přímo do postižené oblasti, aniž by byly ovlivněny orgány na jiných místech.

Chemoterapie je kontraindikována u těhotných žen, pacientů s terminálním karcinomem, těžkým selháním jater, ledvin, dýchacích cest a srdce, pokročilých stádií endokrinních patologií, poruch hematopoézy (hladina hemoglobinu ˂ 60 g/l; leukocyty ˂ 3×10⁹/l; krevní destičky ˂ 100×10⁹/l); v případech těžké senzibilizace na lék.

Mezi vedlejší účinky protinádorových léků patří dočasná plešatost, těžká imunosuprese, nevolnost, zvracení, neustálá malátnost a spontánní výskyt hematomů na povrchu kůže.

Používá se také imunoterapie. U metastatického neoperovatelného melanomu se provádí vysokými dávkami rekombinantního interferonu-α (IFN-A), které mají výrazný antiproliferativní účinek, ale také výrazné vedlejší účinky - příznaky podobné chřipce (horečka, bolesti svalů a kloubů, ztráta chuti k jídlu, kognitivní, neurologické a duševní poruchy). Lze také předepsat terapii středními a nízkými dávkami léku. Nejnovější vývoj v oblasti polosyntetického rekombinantního interferonu-α-2b ve formě obsahující molekulu polyethylenglykolu snížil toxicitu léku a zlepšil jeho snášenlivost pacienty. Studie obecně prokázaly zlepšené výsledky přežití u pacientů s pokročilým melanomem.

Imunostimulace se provádí pomocí interleukinu-2 (IL-2). Používá se také tumor nekrotizující faktor. Imunoterapie však zatím není všelékem, i když existují jednotlivé případy úplného uzdravení s krátkodobou pomocí.

V neoperovatelných stádiích melanomu je novým směrem léčby bioterapie: studuje se použití placentárních léků syntetizovaných na bázi embryonálních peptidů a glykoproteinů; používá se vakcinace antigeny vlastních nádorových melanocytů pacienta.

K úlevě od stavu pacientů s nepříznivou prognózou se také používají kombinace různých léčebných metod: biochemoterapie, kombinace imunoterapie s použitím protinádorových vakcín a další.

Vědci vkládají velké naděje do léčby léky, které stimulují vlastní protinádorovou reakci těla aktivací T-lymfocytů (cílená terapie). První registrovaný lék tohoto typu, Ipilimumab (Yervoy), je lidská monoklonální protilátka (je produkována imunitními buňkami z jedné buňky mnohočetným dělením - buněčným klonem) a je navržen tak, aby zahrnoval proces boje s modifikovanými melanocyty tím, že narušuje mechanismus interakce mezi nádorem a imunitním systémem, a to jak v raných, tak v pozdních fázích tvorby imunitní odpovědi. V randomizovaných studiích u pacientů léčených monoterapií Ipilimumabem byly dosaženy velmi působivé výsledky, ačkoli lék nelze nazvat všelékem. Objevily se i nežádoucí účinky, které byly zmírněny glukokortikosteroidy, a někdy byla nutná komplexnější terapie; nicméně na terapii Ipilimumabem byla pozorována protinádorová odpověď a medián celkového přežití byl téměř rok (11,4 měsíce) a tříletá míra přežití dosáhla téměř 22 %.

Později vyvinuté nové léky tohoto typu, tzv. inhibitory kontrolních bodů – Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab), se používají k léčbě neresekovatelných melanomů v případech, kdy jsou jiné terapeutické metody, včetně ipilimumabu, neúčinné.

Imunoterapie monoklonálními protilátkami se ukázala jako účinná v léčbě metastáz melanomu do mozku. Opakovaná terapie těmito léky vedla v některých případech k částečné regresi, nebo alespoň ke stabilizaci stavu pacienta. Zůstává však mnoho otázek ohledně dávkování a nežádoucích účinků léčby. Pacient si často vyvine rezistenci na cílenou terapii – blokování jednoho směru vývoje nádoru často vede ke vzniku jiného.

Další nový cílený lék Vemurafenib účinkuje pouze v případech mutace BRAF v pozměněných melanocytech. Asi 2/3 nádorů má tento typ změn. Před předepsáním tohoto léku je pacient na ni testován. Ve srovnání se standardní chemoterapií vykazoval Vemurafenib v klinických studiích téměř devětkrát lepší výsledky - u 48,4 % subjektů byl zaznamenán pokles velikosti nádoru a regrese sekundárních formací. Reakce na terapii se rozvíjela doslova od druhého týdne léčby, stav pacientů se zlepšil i ve velmi pokročilých stádiích, tento stav však trval jen několik měsíců. Šest měsíců nebo o něco později od zahájení léčebné kúry se rozvíjí rezistence na lék a začíná relaps základního onemocnění. Kromě toho se u subjektů vyvinuly nové typy kožních novotvarů. Nejčastější komplikací byl dlaždicobuněčný karcinom, diagnostikován byl také benigní keratoakantom epidermis. Lék není vždy účinný a v některých případech dochází k urychlení růstu nádoru, což přibližuje smrt.

Během výzkumu bylo zjištěno, že poměrně rychlá mutace enzymu kinázy signální dráhy BRAF pod vlivem vemurafenibu způsobila paradoxní efekt: melanocyty nádoru začaly v nadměrném množství syntetizovat mutantní proteiny, proti kterým měl lék působit. Bylo však také zjištěno, že nádorové buňky se nejen stávají rezistentními na léčbu, ale také si na ní vyvinou závislost podobnou léku. Bez ní se růst a vývoj rakovinných buněk zastaví - odumírají. Toto pozorování bylo experimentálně potvrzeno, což umožnilo vyvinout metodu intermitentní terapie - lék se užívá v krátkých kúrách s přestávkami mezi nimi, během nichž melanocyty nádoru odumírají v nepřítomnosti "léku".

Přestože nové léky byly registrovány k použití, stále jsou ve fázi studia a zdokonalování léčebných režimů. Navíc jsou drahé – léčebná kúra stojí desítky a stovky tisíc dolarů. Pacienti po celém světě však mají možnost zapojit se do výzkumu nových léků (léčba je pak zdarma).

Radioterapie se používá jako paliativní léčba a k prevenci šíření metastatických nádorů, zejména v případech mnohočetných lézí lymfatických uzlin, sekundárních kostních nebo mozkových nádorů. V některých případech zabraňuje šíření metastáz, zmírňuje příznaky onemocnění a pomáhá je kontrolovat. Často se také kombinuje s farmakoterapií.

Všechny v současnosti známé metody léčby metastatického melanomu mají řadu závažných nevýhod. Žádná z nich nevede k úplnému vyléčení, všechny jsou velmi toxické. Přesto však mnoha pacientům umožňují prodloužit život, v některých, byť vzácných, případech poměrně výrazně.

Lidové prostředky

Laboratoře předních světových klinik pracují na řešení problému léčby metastatického melanomu a výsledky jsou stále slabé. Proto je myšlenka, že pacienta lze vyléčit tradičními metodami, velmi pochybná. Lidové prostředky se však používají již dlouhou dobu a případy vyléčení jsou dobře známy, takže by neměly být zanedbávány. Zejména u pacientů, u kterých je chemoterapie ze zdravotních důvodů kontraindikována. Tradiční medicína navíc zesiluje účinky léků používaných v tradiční onkologii, obohacuje tělo o vitamíny, flavonoidy, mikro- a makroprvky, má antioxidační aktivitu a je schopna do určité míry neutralizovat toxické účinky léků. Použití takové komplexní terapie, zejména schválené ošetřujícím lékařem, zvyšuje šance na zlepšení nebo stabilizaci stavu.

Náš článek se týká metastatického melanomu, kdy se rakovina rozšířila po celém těle, takže se podíváme na možnosti systémového užívání lidových léků.

Šťávová terapie: mnoho druhů zeleniny má protinádorové vlastnosti – řepa, mrkev, bílé zelí, brambory.

Šťáva z červené řepy se pije pětkrát denně, 120 g najednou před jídlem ve stejných intervalech (celkem 600 g denně). Ukazuje se, že čtyři porce se pijí za bdění a pro užití páté budete muset v noci vstát. Denní porce šťávy se vymačkává jednou denně a uchovává se v chladničce. Před prvním podáním by měla šťáva stát alespoň dvě hodiny. Před použitím se porce mírně zahřeje.

Doporučuje se kombinovat šťávu z červené řepy s radioterapií. Kromě protinádorových účinků má příznivý vliv na mnoho procesů v těle - krvetvorbu, trávení. Je třeba poznamenat, že šťáva z červené řepy snižuje krevní tlak, proto by hypotenzní pacienti měli být s touto léčbou opatrní. Červená řepa, nejen syrová, ale i vařená nebo pečená, se obecně doporučuje pacientům s rakovinou jíst častěji.

U melanomu se doporučuje pít mrkvovou šťávu s dužinou dvakrát denně. Měla by se připravit bezprostředně před použitím.

Doporučuje se také pít ráno na lačný žaludek směs šťáv, která se skládá ze dvou dílů šťávy z červené řepy a mrkve a jednoho dílu šťávy ze zelí a brambor. Navíc by se složka nápoje z červené řepy měla nechat dvě hodiny odstát, poté se šťáva vymačká ze zbývající zeleniny, promíchá a ihned vypije.

Džusy se pijí na lačný žaludek, takže aby se vstřebaly, je třeba před vypitím porce zapít rostlinným olejem nebo sníst lžičku zakysané smetany.

Fíky nebo fíkovník - plody, listy, kořeny a mléko vylučované z čerstvých nalomených mladých výhonků a listů se používají k léčbě zhoubných nádorů na kůži. Protinádorový účinek zajišťují látky obsažené ve fících. Podporují odumírání modifikovaných buněk a zvyšují propustnost buněčných membrán. Proto jsou jednoduše užitečné k jídlu. Jedná se o jižní rostlinu, takže ve většině oblastí se používají sušené nebo sušené fíky. Můžete z nich připravit odvar: nasekejte několik sušených plodů, odměřte dvě polévkové lžíce suroviny, zalijte 200 ml vody a vařte deset minut, vše rozetřete na kaši, nechte hodinu louhovat. Toto je denní norma, měla by být rozdělena na tři až čtyři části a konzumována během dne.

Bylinná léčba melanomu je také možná. Protinádorovou aktivitu obvykle mají jedovaté rostliny, proto by se přípravky z nich měly užívat přísně podle schématu a pod dohledem lékaře.

Tinktura z oddenku oměje (zápasníka). Vykopané kořeny se očistí od zbytků půdy, usuší a rozdrtí. Vezměte nádobu z tmavého skla, nalijte do ní 10 g hotové suroviny a zalijte ji 70% lihem v objemu 400 ml. Líh by měl být bez cizích nečistot, zředěný pouze destilovanou vodou (složení je obvykle napsáno na obalu lékárny). Tinktura se uchovává na tmavém chladném místě po dobu 21 dnů, během kterých by měla získat tmavou barvu.

Pije se podle určitého schématu v kombinaci s odvarem z bylin, který je nutné denně připravovat. K přípravě odvaru se připravuje směs léčivých rostlin: dva díly květů černého bezu a okřehku, jeden díl zemičky, jetele, libavky, tužovky. Dobře promíchejte. Vezměte polévkovou lžíci směsi, nalijte ji do smaltované nádoby, zalijte 200 ml vroucí vody, postavte na oheň a vařte deset minut. Odstavte a nechte vychladnout. Sceďte.

Schéma podávání: hodinu před jídlem zřeďte jednu kapku tinktury oměje v ½ sklenici vody a vypijte. O půl hodiny později přidejte 3 ml tinktury do scezené sklenice bylinného odvaru a vypijte celou porci.

Následující den zřeďte dvě kapky tinktury z kořene oměje v ½ sklenici vody, připravte bylinný odvar, promíchejte a vypijte stejným způsobem.

Každý následující den by se měl počet kapek tinktury zředěné ve vodě zvýšit o jednu. Maximální povolené množství je 20 kapek (to je 20 dní), poté se dávka postupně snižuje - každý den se do vody nakape o jednu kapku méně. To je dalších 19 dní. Recept na bylinný odvar zůstává nezměněn.

Po ukončení léčby se udělá přestávka 14–21 dní. Poté lze léčebnou kúru opakovat.

Bylinný odvar můžete nahradit nebo doplnit šťávou z aloe. Zvyšuje také účinek tinktury z kořenů oměje. K tomu jsou vhodné listy aloe staré alespoň dva roky. Šťáva se připravuje bezprostředně před užitím. List se rozdrtí a šťáva se vymačká přes několik vrstev gázy. Na jednu dávku potřebujete čajovou lžičku šťávy. Ve dnech užívání tinktury se šťáva z aloe užívá třikrát denně.

Kurkumový prášek zvyšuje protinádorový účinek kapek z oměje. Doporučuje se zředit čajovou lžičku kurkumy ve 100 ml ohřáté čerstvé syrovátky z kravského mléka. Během užívání tinktury se tento nápoj pije třikrát denně.

Vlaštovičník je známý protinádorový prostředek. Nálev z vlaštovičníku lze připravit ze suché trávy zakoupené v lékárně. Zalijte vroucí vodou ve skleněné nebo smaltované nádobě v poměru 5 g vlaštovičníku na 300 ml vody, nechte čtvrt hodiny louhovat ve vodní lázni. Nechte 45 minut vychladnout a sceďte. Užívejte dvě polévkové lžíce před snídaní, obědem a večeří, čtvrt hodiny po užití můžete již jíst.

Doporučuje se také louhovat kořeny vlaštovičníku ve vodce, pro kterou se promyjí, usuší a rozdrtí. Vezměte 100 g suroviny na 500 ml vodky, nechte louhovat mimo dosah světla na teplém místě po dobu 14 dnů. Hotovou tinkturu sceďte přes několik vrstev gázy. Užívejte následovně - nakapejte několik kapek (5-7) na kousek rafinovaného cukru a rozpusťte pod jazykem třikrát denně.

Sušené květy ostropestřce se louhují ve vodce v následujícím poměru: jeden díl rostlinné hmoty na pět dílů vodky. Nádoba s tinkturou se uchovává deset dní na místě chráněném před světlem a poměrně teplém, poté se přecedí a užívá se půl hodiny před snídaní, obědem a večeří, vždy po jedné čajové lžičce.

Zevně, k aplikaci na kůži postiženou melanomem a jeho metastázami, stejně jako na lymfatické uzliny, můžete použít olejový extrakt připravený z rostlinných materiálů. Vezměte stejné díly suchého bobkového listu, semen vlčího bobu, kořenů mýdelníku a květů ostropestřce rozemletých na prášek a dobře promíchejte. Na sklenici rostlinné směsi budete potřebovat litr rafinovaného slunečnicového nebo olivového oleje. Tato směs se půl hodiny vaří ve vodní lázni a další tři čtvrtě hodiny louhuje při pokojové teplotě. Hotový extrakt se přefiltruje a aplikuje na postižený povrch kůže několikrát denně (bez omezení).

[ 1 ]

Homeopatie

V boji proti tak závažnému onemocnění a následkům chemoterapie jsou všechny prostředky dobré. Homeopatii by se nemělo zanedbávat a léčba by měla probíhat pod dohledem lékaře. Ne každý homeopat se ujme léčby pacienta s rakovinou. Existují však lékaři, kteří s takovou prací mají zkušenosti. Léčba homeopatickými přípravky je zaměřena na aktivaci vlastní protinádorové obrany pacienta. Používají se jak homeopatické granule, tak i pacientova autonozóda (autovakcína), jako biologický materiál lze použít například jeho vlastní moč.

V závislosti na stádiu melanomu lze zvolit různé léčebné taktiky. V případech rozsáhlých metastáz se navrhuje paliativní léčba, zaměřená na zpomalení procesu nádoru, snížení jeho agresivity, převedení do méně závažné chronické formy, prodloužení života pacienta a zlepšení jeho kvality.

Někdy je tato taktika docela úspěšná, stav pacienta se stabilizuje a lékař přechází k aktivnímu potlačování růstu primárních a sekundárních nádorů. V důsledku toho je často možné převést neoperovatelné pacienty do skupiny méně závažných pacientů a provést protinádorovou léčbu, resekci nádoru a adjuvantní terapii, což bylo dříve považováno za nevhodné.

S pomocí moderních homeopatických léků je možné připravit pacienta na operaci, chemoterapii, radioterapii a doprovodit různé léčebné metody, což pomůže zmírnit toxické účinky a urychlit zotavení, a také se vyhnout mnoha možným komplikacím a zabránit relapsům onemocnění.

Homeopatické přípravky by měl předepisovat homeopatický onkolog, léčba je obvykle komplexní, používají se různé prostředky, někdy i několik současně. Příznaky se odstraňují vrstvu po vrstvě. Léčba je individuální.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická léčba

Metastatický melanom je často neoperovatelný. I když tomogramy nebo jiné vyšetření odhalí pouze jednu nebo dvě metastázy v distálních orgánech, je porážka metastáz melanomu chirurgickým zákrokem velmi sporná. Existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti dalších mikrometastáz, jejichž velikost je zatím neumožňuje detekovat. Nicméně chirurgický zákrok se často provádí k odstranění primárních a detekovaných sekundárních nádorů, jehož účelem je nastolit kontrolu nad melanomem. Pro zmírnění symptomů je poskytována paliativní chirurgická péče. Samozřejmě se snaží co nejúplněji odstranit nádorovou tkáň a zlepšit stav pacienta; někdy odstranění malého počtu metastáz umožňuje výrazně prodloužit délku života a jeho kvalitu.

Ve třetí fázi melanomu se odstraní primární nádor a nejbližší uzliny, ve kterých se nacházejí modifikované melanocyty. V této fázi ještě nejsou stanoveny vzdálené metastázy a po adjuvantní terapii existuje naděje na dlouhé období bez relapsu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]